【考研类试卷】西医综合-227及答案解析.doc
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1、西医综合-227 及答案解析(总分:100.00,做题时间:90 分钟)一、A 型题(总题数:25,分数:50.00)1.贲门周围血管离断术需离断的血管中不包括(分数:2.00)A.胃冠状静脉B.胃短静脉C.胃网膜右静脉D.胃后静脉2.对于肝硬化引起的顽固性腹水,最有效的治疗方法是(分数:2.00)A.腹腔穿刺抽液B.腹腔置管引流C.肝内门体分流术D.肝移植3.有关门脉高压症、脾切除术后病人处理下列哪项是错误的(分数:2.00)A.饮食要注意控制蛋白质入量B.有腹水者也要大量补充水和钠盐,以防水、电解质紊乱C.应按重症手术后护理,注意血压、呼吸、脉搏的变化D.手术后应严密观察病人意识变化,以防
2、肝性脑病的发生4.肝外胆道的解剖特点,下列哪项是错误的(分数:2.00)A.胆管常有变异B.胆囊动脉常有变异C.胆总管下端多数与主胰管汇合D.Oddis 括约肌由胆管、壶腹部括约肌构成5.关于胆道 X 线检查,哪条不正确(分数:2.00)A.平片胆色素结石一般不显影B.平片胆固醇结石显影C.肝功能不佳造影时往往不显影D.胃肠功能紊乱,可影响口服法造影6.静脉胆囊造影的适应证为(分数:2.00)A.疑有慢性胆囊炎者B.疑有胆囊结石症者C.胆管疾病可疑者D.急性胆囊炎者7.下列有关胆管的功能描述正确的是(分数:2.00)A.左、右肝管汇合形成胆总管B.胆囊管与肝总管汇合形成肝总管C.胆总管长约 7
3、9cm,直径约 0.40.8cmD.乏特壶腹通常开口于十二指肠球部8.胆固醇结石好发生于(分数:2.00)A.胆总管B.左肝管C.右肝管D.胆囊内9.夏柯三联征包括(分数:2.00)A.疼痛、发热、黄疸B.寒战、发热、黄疸C.疼痛、发热、抽搐D.发热、黄疸、休克10.女性,50 岁,进油腻食物后突感右上腹绞痛 1 小时伴右肩部牵涉痛。为明确诊断,应首选哪一项检查(分数:2.00)A.ERCPB.静脉胆道造影C.B 超检查D.PTC11.患者女性,42 岁,右上腹疼痛 2 天,伴有寒战,体温 38.8,近一天发现巩膜发黄,相继出现皮肤黄染。提示可能发生的疾病是(分数:2.00)A.胆总管结石B.
4、急性胃穿孔C.急性胆囊炎D.急性病毒性肝炎12.胆固醇结石形成的主要原因(分数:2.00)A.慢性胆道感染B.胆汁中胆固醇浓度增加C.胆道内蛔虫残体存留D.胆汁中胆盐和磷脂相对减少13.治疗急性梗阻性化脓性胆管炎最关键措施是(分数:2.00)A.胆总管切开减压B.胆囊切开减压C.抗休克治疗D.应用广谱抗生素14.腹腔镜胆囊切除优于开腹胆囊切除,但不包括(分数:2.00)A.住院时间短B.术后疼痛轻C.可早期恢复正常活动D.胆道损伤的风险小15.胆总管探查术,安放 T 管引流,术后拔出 T 管的时间最短为(分数:2.00)A.术后 8 天B.术后 10 天C.术后 12 天D.术后 14 天16
5、.女性,45 岁,胆囊结石 5 年,曾胆绞痛发作 3 次,B 超示胆囊结石 5 枚,直径 12cm,首选的治疗方法是(分数:2.00)A.胆囊切除B.溶石治疗C.体外震波碎石治疗D.抗感染治疗17.胆囊切除手术中,不适合胆总管探查指征的是(分数:2.00)A.胆总管有扩张B.曾有梗阻性黄疸史C.胆囊水肿D.急性梗阻性化脓性胆管炎18.女性,62 岁,持续性右上腹胀痛 6 小时,伴寒战、高热,黄疸。既往有类似发作史。查体:体温39.2,血压 70/50mmHg,心率 120 次/分,神志淡漠,巩膜和皮肤黄染,右上腹肌紧张,压痛阳性。白细胞 2410 9 /L,最大可能的诊断是(分数:2.00)A
6、.急性胃穿孔B.急性胰腺炎C.急性胆囊炎D.急性梗阻性化脓性胆管炎19.有关胆道蛔虫症的临床表现,错误的是(分数:2.00)A.呕吐蛔虫史B.疼痛呈间歇性发作C.伴恶心、呕吐D.发病 1224 小时前出现较明显黄疸20.急性胆囊炎最严重的症状是(分数:2.00)A.细菌性肝脓肿B.胆囊积脓C.胆囊坏疽穿孔D.并发急性胰腺炎21.先天性胆总管闭锁的婴儿手术应在(分数:2.00)A.出生后尽量早手术B.出生后 23 月时手术C.出生后 36 个月时手术D.应在半年后考虑手术22.与亚硝胺类化合物关系不密切的肿瘤是(分数:2.00)A.食管癌B.胃癌C.胆囊癌D.大肠癌23.肝内胆管结石的特点是(分
7、数:2.00)A.肝左叶结石多于右叶B.右肝前叶多见C.多为胆固醇结石D.不会引起黄疸24.上消化道出血时对病因诊断最有帮助的检查方法是(分数:2.00)A.选择性腹腔动脉造影B.内镜检查C.X 线钡餐检查D.核素检查25.危及生命的上消化道大出血最常见的病因是(分数:2.00)A.消化性溃疡B.门静脉高压症C.Mallory-Weiss 综合征D.胃癌二、B 型题(总题数:6,分数:28.00) A.胆囊结石 B.胆管结石 C.胆囊癌 D.胆道蛔虫(分数:4.00)(1).引起急性化脓性梗死性胆管炎最常见的原因是(分数:2.00)A.B.C.D.(2).具有突发性剑突下钻顶样剧烈疼痛症状的疾
8、病是(分数:2.00)A.B.C.D. A.胆道蛔虫病 B.急性梗阻性化脓性胆管炎 C.肝脓肿 D.急性化脓性胆囊炎(分数:4.00)(1).胆囊结石最常见的并发症是(分数:2.00)A.B.C.D.(2).最易引起休克的胆道疾病是(分数:2.00)A.B.C.D. A.急性胰腺炎 B.胆石继发胆管炎 C.急性梗阻性化脓性胆管炎 D.急性胆囊炎(分数:6.00)(1).夏科(Charcot)三联症出现于(分数:2.00)A.B.C.D.(2).墨菲(Murphy)征出现于(分数:2.00)A.B.C.D.(3).雷诺五联征出现于(分数:2.00)A.B.C.D. A.胆总管结石 B.壶腹癌 C
9、.胰头癌 D.胆囊炎 E.肝门部肿瘤(分数:4.00)(1).不伴有胆囊肿大的是(分数:2.00)A.B.C.D.E.(2).右上腹绞痛伴黄疸的是(分数:2.00)A.B.C.D.E. A.X 线钡餐透视 B.三腔二囊管检查 C.纤维光束胃十二指肠镜 D.选择性腹腔动脉造影(分数:4.00)(1).消化道出血停止后,最有诊断意义的检查方法是(分数:2.00)A.B.C.D.(2).消化道出血未停止时,最有意义的检查方法是(分数:2.00)A.B.C.D. A.柏油样黑便 B.呕大量鲜红血可伴休克 C.便血与呕血 D.以便血为主,不呕血 E.腹腔内大出血(分数:6.00)(1).多数十二指肠溃疡
10、出血的临床表现(分数:2.00)A.B.C.D.E.(2).食管静脉曲张出血的临床表现(分数:2.00)A.B.C.D.E.(3).外伤脾破裂伴休克的临床表现(分数:2.00)A.B.C.D.E.三、X 型题(总题数:9,分数:22.00)26.门静脉高压症并食管静脉曲张大出血时,最容易发生的并发症(分数:2.00)A.血氨升高,肝性脑病B.急性呼吸困难综合征C.失血性休克D.急性肾损伤27.关于急性胆囊炎下列哪些是正确的(分数:2.50)A.持续性右上腹痛,阵发性加剧B.一般有寒战C.只有少数病人出现黄疸D.大多数病人在活动后发病28.胆囊炎、胆结石的手术适应证有(分数:2.50)A.肝内、
11、外胆管结石合并梗阻,感染B.胆道梗阻和感染反复发作C.由于瘢痕或结石引起胆道梗阻D.胆囊结石较大,或合并胆囊化脓29.慢性胆囊炎病理上可有(分数:2.50)A.反复急性发作B.胆囊积水C.胆囊积脓D.70%的病人伴有胆囊结石30.化脓性梗阻性胆管炎常见的主要病因(分数:2.50)A.胆管结石B.胆管蛔虫C.胆管狭窄D.括约肌痉挛31.胆道出血的临床表现为(分数:2.50)A.腹痛,发热、黄疸B.胆囊肿大C.呈周期性发作D.可出现休克32.引起上消化道出血的胃肠道邻近器官疾病包括(分数:2.50)A.胆道蛔虫B.动脉瘤破入上消化道C.肝多发囊肿D.胰腺恶性肿瘤累及十二指肠33.可引起上消化道出血
12、的十二指肠疾病有(分数:2.50)A.十二指肠异位胰腺B.十二指肠球炎C.十二指肠淤积症D.十二指肠憩室炎34.上消化道出血与下列疾病中哪些有密切关系(分数:2.50)A.Gardner 氏综合征B.门脉高压症C.Mallory-Weiss 综合征D.Menetrier 氏病西医综合-227 答案解析(总分:100.00,做题时间:90 分钟)一、A 型题(总题数:25,分数:50.00)1.贲门周围血管离断术需离断的血管中不包括(分数:2.00)A.胃冠状静脉B.胃短静脉C.胃网膜右静脉 D.胃后静脉解析:解析 记忆题,可以这样记:冠短后下(胃冠状静脉、胃短静脉、胃后静脉、膈下静脉)。2.对
13、于肝硬化引起的顽固性腹水,最有效的治疗方法是(分数:2.00)A.腹腔穿刺抽液B.腹腔置管引流C.肝内门体分流术D.肝移植 解析:解析 肝硬化引起的顽固性腹水,最有效的治疗方法是肝移植;因为其可以使门静脉系统血流动力学恢复正常。目前肝内门体分流术(TIPS)主要适用于药物、内镜治疗无效、肝功能差的曲张静脉破裂出血病人。3.有关门脉高压症、脾切除术后病人处理下列哪项是错误的(分数:2.00)A.饮食要注意控制蛋白质入量B.有腹水者也要大量补充水和钠盐,以防水、电解质紊乱 C.应按重症手术后护理,注意血压、呼吸、脉搏的变化D.手术后应严密观察病人意识变化,以防肝性脑病的发生解析:解析 肝硬化门静脉
14、高压病人合并腹水时,肝功能往往减退严重,手术能进一步加重肝功能的负担,因此血中醛固酮、抗利尿激素的浓度很高,大量补充水和钠盐会造成水钠潴留,加重腹水并可产生水中毒。4.肝外胆道的解剖特点,下列哪项是错误的(分数:2.00)A.胆管常有变异B.胆囊动脉常有变异C.胆总管下端多数与主胰管汇合D.Oddis 括约肌由胆管、壶腹部括约肌构成 解析:解析 Oddi 括约肌主要包括胆管括约肌、胰管括约肌和壶腹括约肌。5.关于胆道 X 线检查,哪条不正确(分数:2.00)A.平片胆色素结石一般不显影B.平片胆固醇结石显影 C.肝功能不佳造影时往往不显影D.胃肠功能紊乱,可影响口服法造影解析:解析 X 线造影
15、或拍片结石是否显影与结石的含钙量有关,只有含钙量高的结石可以显影。胆固醇结石的主要成分是胆固醇,含钙量很低,所以 X 线平片不显影。6.静脉胆囊造影的适应证为(分数:2.00)A.疑有慢性胆囊炎者B.疑有胆囊结石症者C.胆管疾病可疑者 D.急性胆囊炎者解析:解析 静脉胆道造影的最佳显影部位是肝外胆管。胆囊以及肝内二级以上的肝内细小胆管往往显影不佳,所以这种造影方法一般仅用于胆管疾病可疑者。急性胆囊炎和急性胰腺炎患者一般禁用静脉胆道造影。7.下列有关胆管的功能描述正确的是(分数:2.00)A.左、右肝管汇合形成胆总管B.胆囊管与肝总管汇合形成肝总管C.胆总管长约 79cm,直径约 0.40.8c
16、m D.乏特壶腹通常开口于十二指肠球部解析:解析 左、右肝管出肝后,在肝门部汇合形成肝总管。肝总管直径为 0.40.6cm,长约 34cm,其下端与胆囊管汇合形成胆总管。胆总管长约 79cm,直径 0.40.8cm。乏特壶腹通常开口于十二指肠大乳头,位于十二指肠降部。8.胆固醇结石好发生于(分数:2.00)A.胆总管B.左肝管C.右肝管D.胆囊内 解析:解析 80%以上胆囊结合属于此类。9.夏柯三联征包括(分数:2.00)A.疼痛、发热、黄疸 B.寒战、发热、黄疸C.疼痛、发热、抽搐D.发热、黄疸、休克解析:解析 当胆总管结石发生阻塞,并合并急性胆管炎时,临床表现为夏柯(Charcot)三联征
17、:右上腹绞痛:剑突下阵发性刀割样绞痛,可放射至右肩背;寒战高热:并发胆管炎后,感染向上扩散,细菌和毒素经间隙进入血流引起中毒反应;黄疸:因结石梗阻、胆道压力增高,胆汁自毛细胆管流入肝血窦而引起黄疸,一般在发病后 1248 小时出现。深度黄疸者,大便呈陶土色。10.女性,50 岁,进油腻食物后突感右上腹绞痛 1 小时伴右肩部牵涉痛。为明确诊断,应首选哪一项检查(分数:2.00)A.ERCPB.静脉胆道造影C.B 超检查 D.PTC解析:解析 急性胆囊炎主要表现为右上腹疼痛,开始时仅有上腹不适,逐渐发展至阵发性绞痛,饱餐、进食肥腻食物常诱发发作,疼痛可放射到右肩、肩胛、背部。故该患者首先考虑为急性
18、胆囊炎,其确诊检查首选 B 超。11.患者女性,42 岁,右上腹疼痛 2 天,伴有寒战,体温 38.8,近一天发现巩膜发黄,相继出现皮肤黄染。提示可能发生的疾病是(分数:2.00)A.胆总管结石 B.急性胃穿孔C.急性胆囊炎D.急性病毒性肝炎解析:解析 根据年龄、性别、病史,尤其是多次急性发作史,结合典型的临床表现特征,如夏柯三联症等,判断有胆石症并不困难。12.胆固醇结石形成的主要原因(分数:2.00)A.慢性胆道感染B.胆汁中胆固醇浓度增加C.胆道内蛔虫残体存留D.胆汁中胆盐和磷脂相对减少 解析:解析 胆汁的主要成分是水。胆固醇是非水溶性脂质,它在胆汁中的溶解是依靠胆盐、卵磷脂和胆固醇三者
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