1、西医综合-227 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：25，分数：50.00)1.贲门周围血管离断术需离断的血管中不包括（分数：2.00）A.胃冠状静脉B.胃短静脉C.胃网膜右静脉D.胃后静脉2.对于肝硬化引起的顽固性腹水，最有效的治疗方法是（分数：2.00）A.腹腔穿刺抽液B.腹腔置管引流C.肝内门体分流术D.肝移植3.有关门脉高压症、脾切除术后病人处理下列哪项是错误的（分数：2.00）A.饮食要注意控制蛋白质入量B.有腹水者也要大量补充水和钠盐，以防水、电解质紊乱C.应按重症手术后护理，注意血压、呼吸、脉搏的变化D.手术后应严密观察病人意识变化，以防
2、肝性脑病的发生4.肝外胆道的解剖特点，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.胆管常有变异B.胆囊动脉常有变异C.胆总管下端多数与主胰管汇合D.Oddis 括约肌由胆管、壶腹部括约肌构成5.关于胆道 X 线检查，哪条不正确（分数：2.00）A.平片胆色素结石一般不显影B.平片胆固醇结石显影C.肝功能不佳造影时往往不显影D.胃肠功能紊乱，可影响口服法造影6.静脉胆囊造影的适应证为（分数：2.00）A.疑有慢性胆囊炎者B.疑有胆囊结石症者C.胆管疾病可疑者D.急性胆囊炎者7.下列有关胆管的功能描述正确的是（分数：2.00）A.左、右肝管汇合形成胆总管B.胆囊管与肝总管汇合形成肝总管C.胆总管长约 7
3、9cm，直径约 0.40.8cmD.乏特壶腹通常开口于十二指肠球部8.胆固醇结石好发生于（分数：2.00）A.胆总管B.左肝管C.右肝管D.胆囊内9.夏柯三联征包括（分数：2.00）A.疼痛、发热、黄疸B.寒战、发热、黄疸C.疼痛、发热、抽搐D.发热、黄疸、休克10.女性，50 岁，进油腻食物后突感右上腹绞痛 1 小时伴右肩部牵涉痛。为明确诊断，应首选哪一项检查（分数：2.00）A.ERCPB.静脉胆道造影C.B 超检查D.PTC11.患者女性，42 岁，右上腹疼痛 2 天，伴有寒战，体温 38.8，近一天发现巩膜发黄，相继出现皮肤黄染。提示可能发生的疾病是（分数：2.00）A.胆总管结石B.
4、急性胃穿孔C.急性胆囊炎D.急性病毒性肝炎12.胆固醇结石形成的主要原因（分数：2.00）A.慢性胆道感染B.胆汁中胆固醇浓度增加C.胆道内蛔虫残体存留D.胆汁中胆盐和磷脂相对减少13.治疗急性梗阻性化脓性胆管炎最关键措施是（分数：2.00）A.胆总管切开减压B.胆囊切开减压C.抗休克治疗D.应用广谱抗生素14.腹腔镜胆囊切除优于开腹胆囊切除，但不包括（分数：2.00）A.住院时间短B.术后疼痛轻C.可早期恢复正常活动D.胆道损伤的风险小15.胆总管探查术，安放 T 管引流，术后拔出 T 管的时间最短为（分数：2.00）A.术后 8 天B.术后 10 天C.术后 12 天D.术后 14 天16
5、.女性，45 岁，胆囊结石 5 年，曾胆绞痛发作 3 次，B 超示胆囊结石 5 枚，直径 12cm，首选的治疗方法是（分数：2.00）A.胆囊切除B.溶石治疗C.体外震波碎石治疗D.抗感染治疗17.胆囊切除手术中，不适合胆总管探查指征的是（分数：2.00）A.胆总管有扩张B.曾有梗阻性黄疸史C.胆囊水肿D.急性梗阻性化脓性胆管炎18.女性，62 岁，持续性右上腹胀痛 6 小时，伴寒战、高热，黄疸。既往有类似发作史。查体：体温39.2，血压 70/50mmHg，心率 120 次/分，神志淡漠，巩膜和皮肤黄染，右上腹肌紧张，压痛阳性。白细胞 2410 9 /L，最大可能的诊断是（分数：2.00）A
6、.急性胃穿孔B.急性胰腺炎C.急性胆囊炎D.急性梗阻性化脓性胆管炎19.有关胆道蛔虫症的临床表现，错误的是（分数：2.00）A.呕吐蛔虫史B.疼痛呈间歇性发作C.伴恶心、呕吐D.发病 1224 小时前出现较明显黄疸20.急性胆囊炎最严重的症状是（分数：2.00）A.细菌性肝脓肿B.胆囊积脓C.胆囊坏疽穿孔D.并发急性胰腺炎21.先天性胆总管闭锁的婴儿手术应在（分数：2.00）A.出生后尽量早手术B.出生后 23 月时手术C.出生后 36 个月时手术D.应在半年后考虑手术22.与亚硝胺类化合物关系不密切的肿瘤是（分数：2.00）A.食管癌B.胃癌C.胆囊癌D.大肠癌23.肝内胆管结石的特点是（分
7、数：2.00）A.肝左叶结石多于右叶B.右肝前叶多见C.多为胆固醇结石D.不会引起黄疸24.上消化道出血时对病因诊断最有帮助的检查方法是（分数：2.00）A.选择性腹腔动脉造影B.内镜检查C.X 线钡餐检查D.核素检查25.危及生命的上消化道大出血最常见的病因是（分数：2.00）A.消化性溃疡B.门静脉高压症C.Mallory-Weiss 综合征D.胃癌二、B 型题(总题数：6，分数：28.00) A.胆囊结石 B.胆管结石 C.胆囊癌 D.胆道蛔虫（分数：4.00）(1).引起急性化脓性梗死性胆管炎最常见的原因是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).具有突发性剑突下钻顶样剧烈疼痛症状的疾
8、病是（分数：2.00）A.B.C.D. A.胆道蛔虫病 B.急性梗阻性化脓性胆管炎 C.肝脓肿 D.急性化脓性胆囊炎（分数：4.00）(1).胆囊结石最常见的并发症是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).最易引起休克的胆道疾病是（分数：2.00）A.B.C.D. A.急性胰腺炎 B.胆石继发胆管炎 C.急性梗阻性化脓性胆管炎 D.急性胆囊炎（分数：6.00）(1).夏科(Charcot)三联症出现于（分数：2.00）A.B.C.D.(2).墨菲(Murphy)征出现于（分数：2.00）A.B.C.D.(3).雷诺五联征出现于（分数：2.00）A.B.C.D. A.胆总管结石 B.壶腹癌 C
9、.胰头癌 D.胆囊炎 E.肝门部肿瘤（分数：4.00）(1).不伴有胆囊肿大的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).右上腹绞痛伴黄疸的是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.X 线钡餐透视 B.三腔二囊管检查 C.纤维光束胃十二指肠镜 D.选择性腹腔动脉造影（分数：4.00）(1).消化道出血停止后，最有诊断意义的检查方法是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).消化道出血未停止时，最有意义的检查方法是（分数：2.00）A.B.C.D. A.柏油样黑便 B.呕大量鲜红血可伴休克 C.便血与呕血 D.以便血为主，不呕血 E.腹腔内大出血（分数：6.00）(1).多数十二指肠溃疡
10、出血的临床表现（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).食管静脉曲张出血的临床表现（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).外伤脾破裂伴休克的临床表现（分数：2.00）A.B.C.D.E.三、X 型题(总题数：9，分数：22.00)26.门静脉高压症并食管静脉曲张大出血时，最容易发生的并发症（分数：2.00）A.血氨升高，肝性脑病B.急性呼吸困难综合征C.失血性休克D.急性肾损伤27.关于急性胆囊炎下列哪些是正确的（分数：2.50）A.持续性右上腹痛，阵发性加剧B.一般有寒战C.只有少数病人出现黄疸D.大多数病人在活动后发病28.胆囊炎、胆结石的手术适应证有（分数：2.50）A.肝内、
11、外胆管结石合并梗阻，感染B.胆道梗阻和感染反复发作C.由于瘢痕或结石引起胆道梗阻D.胆囊结石较大，或合并胆囊化脓29.慢性胆囊炎病理上可有（分数：2.50）A.反复急性发作B.胆囊积水C.胆囊积脓D.70%的病人伴有胆囊结石30.化脓性梗阻性胆管炎常见的主要病因（分数：2.50）A.胆管结石B.胆管蛔虫C.胆管狭窄D.括约肌痉挛31.胆道出血的临床表现为（分数：2.50）A.腹痛，发热、黄疸B.胆囊肿大C.呈周期性发作D.可出现休克32.引起上消化道出血的胃肠道邻近器官疾病包括（分数：2.50）A.胆道蛔虫B.动脉瘤破入上消化道C.肝多发囊肿D.胰腺恶性肿瘤累及十二指肠33.可引起上消化道出血
12、的十二指肠疾病有（分数：2.50）A.十二指肠异位胰腺B.十二指肠球炎C.十二指肠淤积症D.十二指肠憩室炎34.上消化道出血与下列疾病中哪些有密切关系（分数：2.50）A.Gardner 氏综合征B.门脉高压症C.Mallory-Weiss 综合征D.Menetrier 氏病西医综合-227 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：25，分数：50.00)1.贲门周围血管离断术需离断的血管中不包括（分数：2.00）A.胃冠状静脉B.胃短静脉C.胃网膜右静脉 D.胃后静脉解析：解析 记忆题，可以这样记：冠短后下(胃冠状静脉、胃短静脉、胃后静脉、膈下静脉)。2.对
13、于肝硬化引起的顽固性腹水，最有效的治疗方法是（分数：2.00）A.腹腔穿刺抽液B.腹腔置管引流C.肝内门体分流术D.肝移植 解析：解析 肝硬化引起的顽固性腹水，最有效的治疗方法是肝移植；因为其可以使门静脉系统血流动力学恢复正常。目前肝内门体分流术(TIPS)主要适用于药物、内镜治疗无效、肝功能差的曲张静脉破裂出血病人。3.有关门脉高压症、脾切除术后病人处理下列哪项是错误的（分数：2.00）A.饮食要注意控制蛋白质入量B.有腹水者也要大量补充水和钠盐，以防水、电解质紊乱 C.应按重症手术后护理，注意血压、呼吸、脉搏的变化D.手术后应严密观察病人意识变化，以防肝性脑病的发生解析：解析 肝硬化门静脉
14、高压病人合并腹水时，肝功能往往减退严重，手术能进一步加重肝功能的负担，因此血中醛固酮、抗利尿激素的浓度很高，大量补充水和钠盐会造成水钠潴留，加重腹水并可产生水中毒。4.肝外胆道的解剖特点，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.胆管常有变异B.胆囊动脉常有变异C.胆总管下端多数与主胰管汇合D.Oddis 括约肌由胆管、壶腹部括约肌构成 解析：解析 Oddi 括约肌主要包括胆管括约肌、胰管括约肌和壶腹括约肌。5.关于胆道 X 线检查，哪条不正确（分数：2.00）A.平片胆色素结石一般不显影B.平片胆固醇结石显影 C.肝功能不佳造影时往往不显影D.胃肠功能紊乱，可影响口服法造影解析：解析 X 线造影
15、或拍片结石是否显影与结石的含钙量有关，只有含钙量高的结石可以显影。胆固醇结石的主要成分是胆固醇，含钙量很低，所以 X 线平片不显影。6.静脉胆囊造影的适应证为（分数：2.00）A.疑有慢性胆囊炎者B.疑有胆囊结石症者C.胆管疾病可疑者 D.急性胆囊炎者解析：解析 静脉胆道造影的最佳显影部位是肝外胆管。胆囊以及肝内二级以上的肝内细小胆管往往显影不佳，所以这种造影方法一般仅用于胆管疾病可疑者。急性胆囊炎和急性胰腺炎患者一般禁用静脉胆道造影。7.下列有关胆管的功能描述正确的是（分数：2.00）A.左、右肝管汇合形成胆总管B.胆囊管与肝总管汇合形成肝总管C.胆总管长约 79cm，直径约 0.40.8c
16、m D.乏特壶腹通常开口于十二指肠球部解析：解析 左、右肝管出肝后，在肝门部汇合形成肝总管。肝总管直径为 0.40.6cm，长约 34cm，其下端与胆囊管汇合形成胆总管。胆总管长约 79cm，直径 0.40.8cm。乏特壶腹通常开口于十二指肠大乳头，位于十二指肠降部。8.胆固醇结石好发生于（分数：2.00）A.胆总管B.左肝管C.右肝管D.胆囊内 解析：解析 80%以上胆囊结合属于此类。9.夏柯三联征包括（分数：2.00）A.疼痛、发热、黄疸 B.寒战、发热、黄疸C.疼痛、发热、抽搐D.发热、黄疸、休克解析：解析 当胆总管结石发生阻塞，并合并急性胆管炎时，临床表现为夏柯(Charcot)三联征
17、：右上腹绞痛：剑突下阵发性刀割样绞痛，可放射至右肩背；寒战高热：并发胆管炎后，感染向上扩散，细菌和毒素经间隙进入血流引起中毒反应；黄疸：因结石梗阻、胆道压力增高，胆汁自毛细胆管流入肝血窦而引起黄疸，一般在发病后 1248 小时出现。深度黄疸者，大便呈陶土色。10.女性，50 岁，进油腻食物后突感右上腹绞痛 1 小时伴右肩部牵涉痛。为明确诊断，应首选哪一项检查（分数：2.00）A.ERCPB.静脉胆道造影C.B 超检查 D.PTC解析：解析 急性胆囊炎主要表现为右上腹疼痛，开始时仅有上腹不适，逐渐发展至阵发性绞痛，饱餐、进食肥腻食物常诱发发作，疼痛可放射到右肩、肩胛、背部。故该患者首先考虑为急性
18、胆囊炎，其确诊检查首选 B 超。11.患者女性，42 岁，右上腹疼痛 2 天，伴有寒战，体温 38.8，近一天发现巩膜发黄，相继出现皮肤黄染。提示可能发生的疾病是（分数：2.00）A.胆总管结石 B.急性胃穿孔C.急性胆囊炎D.急性病毒性肝炎解析：解析 根据年龄、性别、病史，尤其是多次急性发作史，结合典型的临床表现特征，如夏柯三联症等，判断有胆石症并不困难。12.胆固醇结石形成的主要原因（分数：2.00）A.慢性胆道感染B.胆汁中胆固醇浓度增加C.胆道内蛔虫残体存留D.胆汁中胆盐和磷脂相对减少 解析：解析 胆汁的主要成分是水。胆固醇是非水溶性脂质，它在胆汁中的溶解是依靠胆盐、卵磷脂和胆固醇三者
19、共同构成混合微胶粒来实现的。混合微胶粒是水溶性的，保证了胆固醇的运输。当胆汁中胆盐和磷脂相对减少时，混合微胶粒中的胆固醇会以分子形式析出，并相互结合形成胆固醇结石。13.治疗急性梗阻性化脓性胆管炎最关键措施是（分数：2.00）A.胆总管切开减压 B.胆囊切开减压C.抗休克治疗D.应用广谱抗生素解析：解析 急性梗阻性化脓性胆管炎治疗关键是紧急手术解除胆道梗阻并减压引流，控制感染和治疗感染性休克，以挽救病人生命。手术原则：尽快切开胆总管减压，吸净脓性胆汁，尽量取净结石，T 形管引流，胆囊切除。14.腹腔镜胆囊切除优于开腹胆囊切除，但不包括（分数：2.00）A.住院时间短B.术后疼痛轻C.可早期恢复
20、正常活动D.胆道损伤的风险小 解析：解析 LC 优点：创伤小、痛苦轻、对腹腔内脏干扰少，术后恢复快、住院时间短，遗留疤痕少。LC 局限性：LC 术后并发症率(出血、胆漏和胆管损伤)较高，不能替代 OC。15.胆总管探查术，安放 T 管引流，术后拔出 T 管的时间最短为（分数：2.00）A.术后 8 天B.术后 10 天C.术后 12 天D.术后 14 天 解析：解析 T 管放置时间，放置 2 周或更长。拔除 T 管前，常规 T 管造影，造影后开放 T 管引流 24 小时以上，宜用胶质 T 管。16.女性，45 岁，胆囊结石 5 年，曾胆绞痛发作 3 次，B 超示胆囊结石 5 枚，直径 12cm
21、，首选的治疗方法是（分数：2.00）A.胆囊切除 B.溶石治疗C.体外震波碎石治疗D.抗感染治疗解析：解析 目前有症状的胆石症以手术疗法为主。17.胆囊切除手术中，不适合胆总管探查指征的是（分数：2.00）A.胆总管有扩张B.曾有梗阻性黄疸史C.胆囊水肿 D.急性梗阻性化脓性胆管炎解析：解析 胆囊切除手术中胆总管探查指征是：胆总管有扩张，曾有梗阻性黄疸史，急性梗阻性化脓性胆管炎，胆总管触到结石。18.女性，62 岁，持续性右上腹胀痛 6 小时，伴寒战、高热，黄疸。既往有类似发作史。查体：体温39.2，血压 70/50mmHg，心率 120 次/分，神志淡漠，巩膜和皮肤黄染，右上腹肌紧张，压痛阳
22、性。白细胞 2410 9 /L，最大可能的诊断是（分数：2.00）A.急性胃穿孔B.急性胰腺炎C.急性胆囊炎D.急性梗阻性化脓性胆管炎 解析：解析 急性梗阻性化脓性胆管炎诊断要点：(1)有多次胆道疾病，尤其是胆石症的发作史。(2)典型表现是雷诺五联征：右上腹痛、寒战高热、黄疸、休克和精神症状。(3)右上腹肌紧张、压痛、反跳痛，肝肿大、肝区叩痛，有时可触及肿大压痛的胆囊。(4)白细胞计数多超过 2010 9 /L，血小板低于10010 9 /L，血小板计数越低，预后越差。(5)术中见胆管内高压和脓性胆汁。19.有关胆道蛔虫症的临床表现，错误的是（分数：2.00）A.呕吐蛔虫史B.疼痛呈间歇性发作
23、C.伴恶心、呕吐D.发病 1224 小时前出现较明显黄疸 解析：解析 胆道蛔虫病的表现特点为临床症状与体征不相符，症状重而体征较轻。主要症状是病人突发性剑突下或上腹部钻顶样剧烈疼痛，可向右肩背部放射，坐卧不安，大汗淋漓；常伴恶心、呕吐，呕吐物中有时可见蛔虫。疼痛可反复发作，持续时间不等，可突然自行缓解，间歇一段时间后又突然再次发作，间歇期内可无任何症状，如同常人。由于蛔虫的钻入引起的梗阻多为不完全性，因而黄疸较少见或较轻。病人体征轻微，可在剑突下或有上腹有轻度的深压痛。若继发感染和胆道梗阻时，可出现急性胆囊炎、胆管炎、胰腺炎、肝脓肿的相应症状和体征。20.急性胆囊炎最严重的症状是（分数：2.0
24、0）A.细菌性肝脓肿B.胆囊积脓C.胆囊坏疽穿孔 D.并发急性胰腺炎解析：解析 急性胆囊炎从急性单纯性胆囊炎进展为急性坏疽性胆囊炎病变进一步加重，胆囊内压力持续增高，压迫囊壁致血运障碍，引起胆囊壁坏死、穿孔和胆汁性腹膜炎。21.先天性胆总管闭锁的婴儿手术应在（分数：2.00）A.出生后尽量早手术B.出生后 23 月时手术 C.出生后 36 个月时手术D.应在半年后考虑手术解析：解析 先天性胆总管闭锁的婴儿可行手术治疗，行肝管或胆囊十二指肠吻合术，以接通胆道。手术时间以出生后 23 个月为宜，2 个月的病人可能有胆汁浓厚阻塞胆道，有自动疏通的可能。年龄超过45 个月，已发生肝硬化，再行手术，预后
25、不佳。22.与亚硝胺类化合物关系不密切的肿瘤是（分数：2.00）A.食管癌B.胃癌C.胆囊癌 D.大肠癌解析：解析 胆囊癌病因主要是胆囊结石：70%98%的胆囊癌中合并有胆囊结石。23.肝内胆管结石的特点是（分数：2.00）A.肝左叶结石多于右叶 B.右肝前叶多见C.多为胆固醇结石D.不会引起黄疸解析：解析 肝内胆管结石的特点是左叶明显多于右叶，与左叶肝管较长呈水平方向行走，与肝总管成角为锐角，胆汁易潴留有关。右叶结石多位于右后叶，与该处胆管弯曲度大，致胆汁引流不畅有关。胆固醇结石多位于胆囊内，胆管内结石多为泥沙样结石。肝内胆管结石若双侧胆管梗阻，可导致黄疸。24.上消化道出血时对病因诊断最有
26、帮助的检查方法是（分数：2.00）A.选择性腹腔动脉造影B.内镜检查 C.X 线钡餐检查D.核素检查解析：解析 急性大出血部位多位于十二指肠球部后壁和胃小弯侧后壁。主要症状是大量呕血或黑便。胃镜检查对诊断有帮助，胃镜可以直接观察到胃黏膜的变化，直观，且不会对胃黏膜产生机械性损害。25.危及生命的上消化道大出血最常见的病因是（分数：2.00）A.消化性溃疡B.门静脉高压症 C.Mallory-Weiss 综合征D.胃癌解析：解析 上消化道大出血最常见的病因是消化性溃疡(占 50%左右)。危及生命的上消化道大出血最常见的病因是门静脉高压症。门静脉高压症食管胃底曲张静脉破裂出血，一般很急，来势很猛，
27、一次出血量常达 5001000ml，常引起休克，甚至危及生命。Mallory-Weiss 综合征虽然也可危及生命，但临床上少见。二、B 型题(总题数：6，分数：28.00) A.胆囊结石 B.胆管结石 C.胆囊癌 D.胆道蛔虫（分数：4.00）(1).引起急性化脓性梗死性胆管炎最常见的原因是（分数：2.00）A.B. C.D.解析：(2).具有突发性剑突下钻顶样剧烈疼痛症状的疾病是（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：解析 (1)急性化脓性胆管炎(AOSC)是急性胆管炎的严重阶段，也称急性重症胆管炎(ACST)；本病的发病基础是胆道梗阻及细菌感染；在我国其最常见的原因是肝内胆管结石，其次为
28、胆道寄生虫和胆管狭窄。(2)胆道蛔虫病表现特点为临床症状与体征不相符，症状重而体征较轻。其主要症状是病人突发性剑突下或上腹部钻顶样剧烈疼痛，可向右肩背部放射，坐卧不安，大汗淋漓。 A.胆道蛔虫病 B.急性梗阻性化脓性胆管炎 C.肝脓肿 D.急性化脓性胆囊炎（分数：4.00）(1).胆囊结石最常见的并发症是（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：(2).最易引起休克的胆道疾病是（分数：2.00）A.B. C.D.解析：解析 胆囊结石往往由于结石嵌顿于胆囊颈部而诱发急性胆囊炎。如果治疗不及时，会发展坏疽穿孔，胆汁性腹膜炎。最引起休克的胆道疾病是急性梗阻性化脓性胆管炎，因为后者胆道压力很高，化脓性
29、胆汁中的细菌和毒素会不断地逆行经肝脏进入血循环，导致严重的、非手术治疗难以纠正的感染中毒性休克。 A.急性胰腺炎 B.胆石继发胆管炎 C.急性梗阻性化脓性胆管炎 D.急性胆囊炎（分数：6.00）(1).夏科(Charcot)三联症出现于（分数：2.00）A.B. C.D.解析：(2).墨菲(Murphy)征出现于（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：(3).雷诺五联征出现于（分数：2.00）A.B.C. D.解析： A.胆总管结石 B.壶腹癌 C.胰头癌 D.胆囊炎 E.肝门部肿瘤（分数：4.00）(1).不伴有胆囊肿大的是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(2).右上腹绞痛伴
30、黄疸的是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析： A.X 线钡餐透视 B.三腔二囊管检查 C.纤维光束胃十二指肠镜 D.选择性腹腔动脉造影（分数：4.00）(1).消化道出血停止后，最有诊断意义的检查方法是（分数：2.00）A.B.C. D.解析：(2).消化道出血未停止时，最有意义的检查方法是（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：解析 纤维胃镜检查，在轻度和中度出血或出血暂时停止的情况下，应用这种方法可以较准确地观察出血的部位和病变性质。必要时还可采用电凝方法以达到止血的目的。近年来有人经腹动脉插管进行选择性腹腔动脉造影，从造影剂溢出的部位来明确出血的部位，但这种检查仅限于尚在出血
31、的病例。 A.柏油样黑便 B.呕大量鲜红血可伴休克 C.便血与呕血 D.以便血为主，不呕血 E.腹腔内大出血（分数：6.00）(1).多数十二指肠溃疡出血的临床表现（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).食管静脉曲张出血的临床表现（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(3).外伤脾破裂伴休克的临床表现（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 急性上消化道出血的主要临床表现是呕血与血便，以及由于出血而引起一系列全身症状。出血量在 60ml 以上时则可出现黑便。一般而论，幽门以下出血常引起黑便，而幽门以上出血则往往兼有呕血。如幽门以下部位血量多，血流反流入胃，也可引
32、起呕血。又如幽门以上出血量少，血液在胃内不引起呕吐反射，则血液全部流入肠内，自肛门排出。黑便者可无呕血，呕血者则几乎均有黑便。外伤性脾破裂消化道内不会有出血，主要在腹腔，加之有休克的表现。三、X 型题(总题数：9，分数：22.00)26.门静脉高压症并食管静脉曲张大出血时，最容易发生的并发症（分数：2.00）A.血氨升高，肝性脑病 B.急性呼吸困难综合征C.失血性休克 D.急性肾损伤解析：解析 由于食管静脉破裂大出血，可引起肝功能严重缺氧，容易导致肝性脑病。可因出血量过多而产生失血性休克。肾衰及呼吸困难综合征不是常发生的并发症，只有病人非常衰竭时或休克的晚期才易发生。27.关于急性胆囊炎下列哪
33、些是正确的（分数：2.50）A.持续性右上腹痛，阵发性加剧 B.一般有寒战C.只有少数病人出现黄疸 D.大多数病人在活动后发病解析：解析 急性胆囊炎腹痛呈持续性疼痛阵发性加剧，很少出现寒战，少数病人可出现轻度黄疸，大多在夜间睡眠时发病。28.胆囊炎、胆结石的手术适应证有（分数：2.50）A.肝内、外胆管结石合并梗阻，感染 B.胆道梗阻和感染反复发作 C.由于瘢痕或结石引起胆道梗阻 D.胆囊结石较大，或合并胆囊化脓 解析：解析 对于所列的情况均应行手术治疗。非手术治疗的方法有：口服药物溶石，各种方法的排石，体外冲击波碎石，经内窥镜乳头切开取石等方法。以上方法都有各自的适应症，但总的要求是胆石不能
34、过大过多；胆道系统无器质性狭窄或肿瘤，并不伴有急性炎症。观察治疗仅适应于从无症状的胆道结石。29.慢性胆囊炎病理上可有（分数：2.50）A.反复急性发作 B.胆囊积水 C.胆囊积脓 D.70%的病人伴有胆囊结石解析：解析 慢性胆囊炎常因胆囊结石的存在而发生，当胆囊结石嵌于胆囊颈部时，可导致囊内压力增高，加之胆汁酸刺激胆囊黏膜，使之炎症、水肿、充血、渗出，引起急性胆囊炎反复发作，慢性期如结石完全阻塞胆囊管，胆囊胆汁无炎症时引起胆囊积水、胆囊胆汁有炎症时继发胆囊积脓。慢性胆囊炎 90%的病人伴有胆囊结石。30.化脓性梗阻性胆管炎常见的主要病因（分数：2.50）A.胆管结石 B.胆管蛔虫 C.胆管狭
35、窄 D.括约肌痉挛解析：解析 化脓性梗阻发生胆管炎是由于胆管下段完全梗阻并继发感染所致，造成完全梗阻并有感染的常见因素是结石、蛔虫和狭窄。括约肌痉挛一般是暂时的，而且一般不会造成完全性梗阻。31.胆道出血的临床表现为（分数：2.50）A.腹痛，发热、黄疸 B.胆囊肿大 C.呈周期性发作 D.可出现休克 解析：解析 胆道感染和结石病引起胆道出血并非少见，多因胆囊炎、胆管周围炎引起多发性脓肿，直接破溃入门静脉或肝动脉分支的结果，发病后多数病人有右上腹剧痛，继而呕血、黑便，如出血量大，病人可出现出血性休克，常伴有寒战、高热和黄疸，并可触及肿大的胆囊；胆道出血呈周期性。32.引起上消化道出血的胃肠道邻
36、近器官疾病包括（分数：2.50）A.胆道蛔虫 B.动脉瘤破入上消化道 C.肝多发囊肿D.胰腺恶性肿瘤累及十二指肠 解析：解析 引起上消化道出血的胃肠道邻近器官疾病包括：胆道出血：胆管或胆囊结石、胆道蛔虫病，胆囊或胆管癌、术后胆总管引流管造成的胆道受压坏死，肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破入胆道；胰腺疾病累及十二指肠：胰腺癌，急性胰腺炎并发脓肿溃破；动脉瘤破入食管、胃或十二指肠：主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破裂；纵隔肿瘤或脓肿破入食管。而肝囊肿不会引起上消化道出血。33.可引起上消化道出血的十二指肠疾病有（分数：2.50）A.十二指肠异位胰腺 B.十二指肠球炎 C.十二指肠淤积症D.十二指肠憩室炎 解析：解析
37、 引起上消化道出血的十二指肠疾病有十二指肠溃疡，十二指肠憩室炎，糜烂性十二指肠球炎，十二指肠肿瘤、结核，Crohn 病，嗜酸性胃肠炎，十二指肠异位胰腺等。十二指肠淤积症是由于肠系膜上动脉位置异常，压迫十二指肠水平部，引起间歇发作的十二指肠淤张，称肠系膜上动脉压迫综合征。34.上消化道出血与下列疾病中哪些有密切关系（分数：2.50）A.Gardner 氏综合征B.门脉高压症 C.Mallory-Weiss 综合征 D.Menetrier 氏病解析：解析 门脉高压症并发食道或胃底静脉曲张时，常可因曲张静脉破裂而引起出血。Mallory-Weiss综合征是贲门黏膜撕裂综合征，往往是恶心呕吐诱发而引起出血。
