[职业资格类试卷]神经症练习试卷3及答案与解析.doc

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1、神经症练习试卷 3 及答案与解析一、案例问答题0 一般资料：求助者，女，工人，已婚，45 岁。求助者主诉：求助者近来总是怀疑自己打嗝、胃胀是得了胃病，担心自己会病死，心情很坏，想哭、胸闷、发脾气、彻夜不眠。求助者自述：由于工厂开始实行奖金制度，两年以前，求助者被指派负责审核工人的生产量，以便于决定工资奖金的发放。有几个工人不满意病人的审核，认为有误，当面指责病人欠公平。求助者虽找过领导，希望处理解决此纠纷，但无结果，因此忍气吞声。几天后，突然感到胸部发堵，胃胀，后背痛，出不来气，气憋在心里好像球似地堵在喉部，心里很着急，看中医用中药后胸闷较前稍减轻。求助者在家想洗澡，可是其母亲不放心，说：“你

2、不能见水，否则会复发!” ，这么一说，求助者马上手麻、抽动，同时心里更觉得烦躁，想摔东西，放声大哭，家人觉得病情严重，立刻把求助者送到医院诊治，住院几天后病情好转，出院几天后上班工作。可是上班后一看那几个辱骂她的工人，心里又受到刺激，又出现胸闷、打嗝等现象，并感到胸口像有一个大球堵着似的，心烦意乱，没法上班。不巧，这时求助者有一亲友患食管癌去世，求助者认为自己打嗝，胃胀，和这一亲友生前的情形一样，怀疑自己也患了胃病，饭吃不下，一直担心自己死后孩子可怜，心情更坏、想哭、发脾气，彻夜不眠，经内科医师全身检查，无异常。后求治于多家医院，经医院检查均未发现异常，求助者仍怀疑是检查错误，多方求医，经人介

3、绍来做心理咨询。经过心理咨询师的帮助，求助者的症状已经消失，回复了正常的工作和生活。1 求助者心理、躯体方面的主要症状是什么?2 该求助者的诊断及诊断理由是什么?3 试述临床资料整理归纳所包括的方面。4 样评估求助者一般心理健康水平。5 确定会谈内容和范围所依据的参照点有哪些?6 引起求助者心理问题的主要原因有哪些?7 使用求助者中心疗法时的注意事项有哪些?8 请简述寻找引发求助者心理与行为问题的心理因素的工作程序。8 一般资料：求助者，女，18 岁，高二学生，肤色白净、体态正常，家中独女，父母为私营企业主，父母均为初中文化，家庭基本和睦。求助者主诉：马上又要考试了，不想读书，又怕父母失望；不

4、想看书，也没什么精神，干什么都没有兴趣，觉得自己没用。早上醒来时最难受，晚上好一点。总觉得压力很大，晚上睡不着，早晨很早就醒了，吃东西也没什么胃口。求助者自述：从小随父母生活，因其父母深感文化水平低，在社会上做事十分艰难，故对她管教很严，对其学习成绩的要求甚高。因经济条件较好，物质生活十分优越。求助者从小表现温顺乖巧，比较胆小，已经习惯按照父母指定的轨道来生活，很少自己拿主意。小学四年级时，有一次数学考试不足 90 分，被父母责骂并撕毁了试卷。进入初中以后，求助者开始了寄宿。刚开始生活极不适应，时常哭泣，但不敢向父母提起，害怕受到责备，后在老师和同学的帮助下慢慢好转。父母每逢周末来看望她，总是

5、提着大包、小包的零食，但是除了学习，很少提及其他方面的问题，并且时常打电话给各位课任老师，问其学习方面的情况。初一学习成绩还不错，初二第一学期的期中考试前一天晚上因受凉而感冒，第二天拖着乏力的身躯来到考场，在考场上脑子很乱，原来很熟练的知识也想不起来，当时心慌意乱，浑身是汗，勉强交了卷，结果可想而知。事后父母知道她生病，也没怎么说她，但从此以后，只要听老师说明天要考试，她就觉得心慌、焦急，到了晚上很难入睡，情况越来越差，成绩不断下降，也因此不愿与同学交往，怕别人看不起自己。初中毕业后勉强进入当地一所重点高中(成绩比录取分数线差不多低 20 分，父母出了好几万块的赞助费)，由于这一点，觉得很自卑

6、，不愿与同学交往，没有什么朋友。她更觉得对不起父母，暗暗下决心调整自己，刻苦学习，坚持了一段时间，但由于重点学校高手云集，加之基础不扎实，她的成绩一直上不去，对学习失去了兴趣，对其他的事也提不起精神，情绪低落。焦虑、恐惧的心情日益加重，经常思考“考不好怎么办 ?”之类的问题。近来情况越来越严重，离期中考试还有一个月，她就非常紧张，晚上要到 12 点以后才能勉强入睡，早晨 3、4 点钟就醒了，觉得很痛苦。咨询师观察和了解到的情况：咨询师观察：内向，忧郁，无精打采，交谈过程中时常哭泣，手在不停地绞动。父母主诉：在老师的建议下陪同女儿前来咨询，孩子的脾气越来越古怪，在学校不愿与老师、同学交流，回到家

7、中，跟我们也没有什么话说，总是把自己关在房里。学习没有兴趣，成绩不断下降，不能问她学习的情况，一问就哭。心理测验结果：1EPQ 测验结果：结果有效；E：40 分；P：57 分；N ：65 分。2SAS 测验结果：总分 603SDS 测验结果：总分 754SCL-90：焦虑：2.8、抑郁：3.5、敌对：1.8、恐怖：2.2、偏执：1.6、躯体化：2.2、人际敏感：2.1、精神病性：1.4经心理咨询师的帮助，求助者已摆脱了情绪低落，能够以健康向上的人生态度应对生活中的问题。9 该求助者的主要症状是什么?10 对该求助者的诊断及诊断依据是什么?11 对该求助者需做哪些鉴别诊断?12 本案例还需了解求

8、助者的哪些情况?13 在咨询过程，影响资料可靠性的因素有哪些?14 咨询方案应包括哪些内容?15 试述贝克提出的五种具体的认知治疗技术。16 影响咨询效果评定的因素有哪些?神经症练习试卷 3 答案与解析一、案例问答题【知识模块】 神经症1 【正确答案】 (1) 求助者心理方面的症状包括：认知方面：对自己的身体状态过分敏感，认为自己有病。情绪方面：心烦意乱、心情不好、想哭、发脾气。意志和行为方面：无法上班。(2) 求助者躯体方面的症状包括：打嗝、胃胀、手麻、抽动、胸闷。【知识模块】 神经症2 【正确答案】 (1) 对该求助者的诊断是心理异常、神经症、疑病性神经症。(2) 诊断理由如下：根据病与非

9、病三原则，求助者的生理检查证明求助者身体健康，而求助者坚持认为自己患胃病，说明求助者的主客观失去了统一性，因此，求助者属于心理异常。求助者对症状有自知力，有主动求医的要求，无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，因此，可以排除精神病。求助者初始反应强烈，持续时间长达两年，内容充分泛化，心理痛苦无法自行摆脱，已严重地影响了社会功能，根据许又新教授的神经症评分标准，应为 6 分以上。因此，求助者属于神经症。求助者的主要症状是高度敏感、多疑，尽管其全身检查显示无异常，但仍坚持求医。有反反复复的求医行为，有持久的内心痛苦不能自行解决，社会功能受损严重，因此，根据其临床主导症状可诊断为疑

10、病性神经症。【知识模块】 神经症3 【正确答案】 临床资料整理归纳主要包括以下几个方面：(1) 整理归纳一般资料 (可列表填写) ，可参考以下提纲求助者的人口学资料：姓名、性别、年龄、出生地、出生日期；职业、收入、经济状况、受教育状况；宗教、民族、婚姻状况(未婚、已婚、离异)；现住址、邻里关系、社区文化状况(商业区、工业区、农村城乡结合部、文化区)、联系方式。求助者生活状况：居住条件；日常活动内容、活动场所；生活方式和习惯；近期生活方式有无重大改变。婚姻家庭：一般婚姻状况(自由恋爱、他人介绍、包办、买卖婚姻)，婚姻关系是否满意(性生活、心理相容度)；婚姻中有无重大事件发生，事件原因中有无道德和

11、文化因素；家庭组成成员，对家庭各成员的看法，家庭成员在日常生活中的分工，自己在家庭中所起的作用；家庭中发生的重要事件和原因，原因中有无道德、文化因素。工作记录：对工作的态度、兴趣、满意程度；是否改变过职业，理由何在。社会交往：社交网以及社交兴趣和社交活动的主要内容；与自己交往最多、最密切的人有几个；能给予求助者帮助的人和求助者帮助过的人有几个；举例说明社交中的相互影响；社交中互相在道德和法律方面的责任感；参加集体活动的兴趣如何。娱乐活动：最令求助者感到愉快的活动；求助者对愉快情绪体验的描述是否恰当。自我描述：描述自己长处、优点时的言词、表情、语言、语调是否夸张或缩小；描述自己缺点时的言词、表情

12、、语言、语调，是否夸大或缩小。求助者个人内在世界的重要特点：想像力、创造性、价值观(对生活享乐方面、社会责任方面、追求精神生活质量方面的价值取向)、理想(已经付诸行动的理想)、对未来的看法。在上述提纲内容之外，求助者谈及的或调查了解到的其他资料另外列出，以供诊断时参考。(2) 按以下提纲，整理个人成长史资料(可列表填写)婴幼儿期：围产期、出生时的情况，包括母亲身体状况、服药情况、是否顺产。童年生活：走路、开始说话的时间；与大多数儿童比较，有无重大特殊事件发生，现在对当时情景的回忆是否完整；童年身体情况，是否患过严重疾病；童年家庭生活、父母情感是否和谐；童年家庭教养方式、学校教育情况，有无退缩或

13、攻击行为。少年期生活：少年期家庭教育、学校教育、社会教育中有无挫折发生；少年期最值得骄傲的事和深感羞耻的事是什么；少年期性萌动时的体验和对待；少年期有无严重疾病发生；少年期在与成人的关系中，有无不愉快事件发生，有无仇视、忌恨的事或人；少年期的兴趣何在，有无充足时间做游戏，与同伴关系如何。青年期：青年期最崇拜的人是谁；爱情生活状况(有无失恋等)；最喜欢读的书籍；学习(包括升学) 有无挫折；就业有无挫折；婚姻是否受过挫折；有无最要好的朋友，朋友的状况如何(包括职业、道德行为、法律意识)。个人成长中的重大转化以及现在对它的评价。(3) 按以下提纲整理求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态精神状

14、态：感知觉、注意品质、记忆、思维状态；情绪、情感表现；意志行为(自控能力、言行一致性等)；人格完整性、相对稳定性。身体状态：有无躯体异常感觉；求助者近期体检报告。社会工作与社会交往：工作动机和考勤状态(在校学生学习动机和考勤状况)；社会交往状况(接触是否良好)。(4) 对资料来源的可靠性予以说明资料来源的可靠性，是指报告临床情况的人不是求助者自身，而是其亲友或转诊的中介人，由于亲友和中介人受专业知识、职业特点的影响，使他们对问题的客观性质不能按专业要求做出评价，所以，心理咨询人员应当去伪存真地审视这类资料。整理资料时，来自亲友和中介人的资料，应首先判断其真实程度并给以附加说明后，方可使用。中介

15、人若是心理咨询人员，其提供的某些资料，很可能包括一些初步诊断性的结论，对这些结论性资料也应进一步核实，核实之后才能被视为可用资料。(5) 按资料的性质进行分类整理在收集临床资料时，各类资料可能是互相交错的，如环境条件、个人情绪、表现、个人的看法等，可能是混杂在一起的。面对相互交错和混杂的资料，往往给思考、判断带来不便，所以，应按资料性质再加以整理，这样，可能使咨询人员更容易判断不同资料之间的纵向、横向以及逻辑关系。【知识模块】 神经症4 【正确答案】 评估求助者一般心理健康水平可以用郭念峰教授提出的十个标准，其基本内容主要包括以下几个方面：(1) 心理活动强度。这是指对于精神刺激的抵抗能力。这

16、种抵抗力，即心理活动强度，主要和人的认识水平有关。一个人对外部事件有充分理智的认识时，就可以相对地减弱刺激的强度。另外，人的生活经验、固有的性格特征、当时所处的环境条件以及神经系统的类型，也会影响到这种抵抗能力。(2) 心理活动耐受力。这是指长期经受精神刺激的能力，也是衡量心理健康水平的指标。慢性的、长期的精神刺激，可以使耐受力差的人处在痛苦之中，在经历一段时间后，便在这种慢性精神折磨下出现心理异常，个性改变，精神不振，甚至产生严重躯体疾病。(3) 周期节律性。人的心理活动在形式和效率上都有着自己内在的节律性。如果一个人的心理活动的固有节律经常处在紊乱状态，不管是什么原因造成的，都可以认为他的

17、心理健康水平下降了。(4) 意识水平。意识水平的高低，往往以注意力品质的好坏为客观指标。因为注意水平的降低会影响到意识活动的有效水平。思想不能集中的程度越高，心理健康水平就越低，由此而造成的其他后果，如记忆水平下降等也越严重。(5) 暗示性。易受暗示的人，往往容易被周围环境的无关因素引起情绪的波动和思维的动摇，有时表现为意志力薄弱。他们的情绪和思维很容易随环境变化，给精神活动带来不太稳定的特点。(6) 康复能力。这是指从创伤刺激中回复到往常水平的能力。康复水平高的人恢复得较快，而且不留什么严重痕迹，每当再次回忆起这次创伤时，他们表现得较为平静，原有的情绪色彩也很平淡。(7) 心理自控力。情绪的

18、强度、情感的表达、思维的方向和思维过程都是在人的自觉控制下实现的。观察一个人的心理健康水平时，可以从他的自我控制能力如何进行判断。为此，精神活动的自控能力不失为一个心理健康指标。(8) 自信心。当一个人面对某种生活事件或工作任务时，首先是估计自己的应付能力。一个人是否有恰如其分的自信，是精神健康的一种标准。(9) 社会交往。人类的精神活动得以产生和维持，其重要的支柱是充分的社会交往。社会交往的剥夺，必然导致精神崩溃，出现种种异常心理。(10) 环境适应能力。当生活环境条件突然变化时，一个人能否很快地采取各种办法去适应，并以此保持心理平衡，往往标志着一个人心理活动的健康水平。【知识模块】 神经症

19、5 【正确答案】 确定会谈内容和范围所依据的参照点有以下几个：(1) 求助者主动提出的求助内容。求助者主动提出的问题，咨询人员可以就事论事地将其确定为摄入性会谈的目标。与求助者交谈中，可以围绕这些问题收集有关资料。(2) 心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点。依据求助者的情绪状态和含混的表达，求助者可能有自己未意识到的深层心理问题，此时应从了解求助者一般生活状况人手，进行摄人性会谈，把探索深层心理问题作为工作的目标。(3) 心理咨询师可以依据心理测评结果的初步分析发现问题，如 MMPI 的测评结果中抑郁分很高，这时就要把摸清引发抑郁情绪的原因定为会谈目标，去了解与此相关的各类问题。(4) 上级心

20、理咨询师为进一步诊断而下达的会谈目标。会谈目标中若有一个以上的内容，应分别处理。弄清其中的关系，把问题分清前后、主次，再依次提问，进行摄入性会谈。【知识模块】 神经症6 【正确答案】 求助者的心理问题是生物学因素、社会性因素和心理因素共同作用的结果。(1) 引发求助者心理问题的生物学因素引发求助者心理问题的生物学因素，主要包括相应的躯体疾病，求助者的年龄及性别因素。对于本案例，求助者为 45 岁的女性，因此，应考虑更年期的因素。(2) 引发求助者心理问题的社会性因素引发求助者心理问题的社会性因素，主要指相应的生活事件、求助者的人际关系以及生活环境。对于本案例，相关的生活事件包括：工人的指责、母

21、亲的话语以及亲友患食管癌去世。(3) 引发求助者心理问题的心理因素引发求助者心理问题的心理因素，主要指求助者的认知因素。对于本案例，求助者可能存在对疾病的错误认知。【知识模块】 神经症7 【正确答案】 使用求助者中心疗法时的注意事项有以下几点：(1) 求助者中心疗法体现了人本主义的哲学思想，是一种不断发展和变化的理论体系。罗杰斯本人提出不能把求助者中心疗法理论作为一个固定的完整的疗法，他希望别人把他的理论作为与咨询治疗过程如何发展相关的一种试探而不是教条，期望他的模型能够完善、开放与包容地发展。随着这一理论的发展，它的名称也几经变化，指导性的，求助者中心的，经验的，一直到以人为中心的。尽管这一

22、理论在今天已逐渐吸收了很多新的理论概念和技术，但其基本的理论基础并没有改变。(2) 求助者中心疗法认为咨询治疗导向的首要责任在于求助者，求助者面临着决定他们自己的机会。咨询治疗总的目标就是共享经历，获取自我信任，发展内部评价资源，促进求助者自我成长。咨询师不能把具体目标强加给求助者，应让求助者自己选择自我价值和目标。这个理论目前的应用允许咨询师更广范围地表达他们的评价、反应以及心理咨询过程中的情感，而且咨询师必须全身心地投入这种咨询关系中。(3) 求助者中心疗法的一个潜在的局限是一些正在接受培训的初学者倾向于接受没有挑战性的求助者。由于对这种方法基本观念的错误理解，他们限制了自己的反应和咨询风

23、格，只把精力放在了反应和倾听上。尽管真正的倾听求助者和做出反应并交流对求助者的理解是很有价值的，但是咨询的内容应不限于此。可以将人本主义的基本态度作为咨询师形成必备的干预技能的基础。(4) 求助者中心疗法的一些治疗理论，已经整合到现代心理治疗中，它关于心理咨询关系的理论，关于咨询师对求助者的共情、尊重、真诚的态度等已经变成了各种现代心理治疗方法的基本原理和技术。掌握求助者中心疗法所强调的基本原理应当成为当代心理咨询师素质培养的基础内容。【知识模块】 神经症8 【正确答案】 寻找引发求助者心理与行为问题的心理因素的工作程序如下：(1) 从个人心理发育史资料人手，查看其认知能力和成长中有无错误观念

24、产生。(2) 查看求助者对现实问题有无误解或错误评价。(3) 分析求助者内在世界中有无新、旧观念冲突或对人、对事的持久偏见事例。(4) 寻找求助者的记忆中有无持久的负性情绪记忆。(5) 分析求助者的思维倾向和习惯，有无反逻辑性思维和不良的归因倾向。(6) 分析经验系统中存在的不利因素(老眼光) 。(7) 分析有无深层主观因素价值观(人生价值观)方面的问题。(8) 分析是否有心理发育停滞(钟友彬的认知一领悟疗法)。【知识模块】 神经症【知识模块】 神经症9 【正确答案】 该求助者的主要症状包括：情绪低落、焦虑、恐惧、晚上要到 12点以后才能勉强入睡，早晨 3、4 点钟就醒了。吃东西没有胃口。兴趣

25、减退，自我评价低。昼重夜轻。【知识模块】 神经症10 【正确答案】 (1) 对该求助者的诊断是心理异常、神经症、抑郁性神经症。(2) 诊断依据如下：根据病与非病三原则，该求助者的主客观世界是统一的，求助者的知情意是一致的，求助者的个性是相对稳定的。求助者对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉，妄想等精神病的症状，因此，排除精神病的可能。求助者的症状持续时间较长，内容已经泛化，精神痛苦无法自行摆脱，社会功能受损较严重，根据许又新教授的神经症评分标准，该求助者在严重程度、精神痛苦程度以及社会功能受损程度的得分应为 7 分。求助者的心理冲突与现实的处境无关，

26、没有明显的道德性质，因此，属于心理冲突的变形。因此，求助者属于神经症。求助者主要症状表现为：情绪低落、兴趣减退、焦虑、自我评价低、失眠早醒、昼重夜轻。符合抑郁性神经症的诊断。求助者的 SAS 结果显示：求助者有中度焦虑，SDS 结果显示：求助者有重度的抑郁。SCL-90 结果显示：求助者的主要症状是抑郁，同时伴有焦虑、恐怖、躯体化、人际关系敏感等症状。心理测验结果支持求助者属于抑郁性神经症的诊断。【知识模块】 神经症11 【正确答案】 对该求助者需做的鉴别诊断包括：与精神病相鉴别、与双相情感障碍相鉴别、与焦虑性神经症相鉴别。(1) 与精神病相鉴别：求助者对自己的问题有良好的自知力，有主动求医行

27、为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神障碍的症状，因此，可以排除精神病。(2) 与双相情感障碍相鉴别：双相情感障碍即躁郁症，其特点是躁狂状态与抑郁状态交替出现。双相情感障碍的抑郁发作期间，其症状与抑郁性神经症相同。本案例求助者的症状持续时间较长，没有明显的躁狂发作，因此，可以排除双相情感障碍。(3) 与焦虑性神经症相鉴别：焦虑性神经症是“ 以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床症状的神经症” ，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。焦虑性神经症的焦虑为原发症状，本案例中，求助者虽出现了一定的焦

28、虑症状，但是焦虑是抑郁的继发症状，其主导症状为抑郁。因此，可以排除焦虑性神经症。本案例中，求助者表现出的失眠早醒、昼重夜轻是抑郁症的典型症状。【知识模块】 神经症12 【正确答案】 本案例还需了解的求助者的情况如下：(1) 该求助者的恋爱情况；(2) 该求助者以往解决问题的行为模式；(3) 该求助者的早年回忆，有无负性情绪记忆；(4) 该求助者对未来的希望；(5) 该求助者性欲的发展及性生活的相关情况；(6) 该求助者的生活状况；(7) 该求助者的社会交往情况；(8) 该求助者的娱乐活动；(9) 该求助者个人内心世界的重要特点；(10) 该求助者目前的身体状况；(11) 该求助者有无重大疾病史

29、；(12) 该求助者有无家族病史。【知识模块】 神经症13 【正确答案】 在咨询过程中，影响资料可靠性的因素有以下几个方面：(1) 过分随意地交谈咨询时的倾向性很可能给求助者形成暗示，造成求助者的自我评价和环境判断的失真，这对所获资料的可靠性有重大影响。(2) 收集资料者与进行决策者的相互关系同一个咨询机构中，收集资料者如果也是后来的决策者，那么，咨询师的早期印象可能影响最终诊断和咨询决策。可是，如果一个人收集资料，另一个人去做决策，又往往发生对资料的理解错误，所以，最好的办法是把两者结合起来。(3) 求助者的阻抗和自我保护倾向资料的收集并不是一件容易的事，因为求助者都是有个性特点的人，要求他

30、们提供自己的生活情境、生活历史和坦率说明自己的感情，经常会出现阻抗或言不由衷的情况。面对一位陌生人，在一个陌生的环境里坦白地暴露自己，那不是任何人都能做到的。咨询时必须考虑求助者的这种处境，要根据情况，灵活地做出交谈计划，以决定在什么时候、什么地点了解求助者的生活状况和内心世界是适宜的，什么时候这样做是有害的。如果忽略了这一点，资料收集工作十有八九要失败。(4) 早期印象的影响对初期印象和后来新资料之间的矛盾，假若处理不当，会影响诊断与咨询。在会见求助者时，最初印象的形成是相当快速的，密尔在 1960 年曾做过这样的研究，他让临床心理学家在每次会见和治疗后，尽快地给求助者一个评定，以确定心理学

31、家对求助者的印象。这一研究发现，第三次会见时便形成了很牢固的印象，第一次见面时的初始印象和第三次以后说出的印象相关甚高，非常接近；社会心理学的研究也表明，早期的印象，特别是不好的印象是很难改变的。这种早期印象的形成，受咨询师主观态度的影响很大，所以，如果更符合客观实际的新资料与早期印象冲突时，咨询师必须尊重资料，不可固守自己的印象。咨询师应随时准备依据事实资料修正和调整自己的看法。【知识模块】 神经症14 【正确答案】 咨询方案应由双方在相互尊重、平等的气氛中共同商定。一般来讲，包括以下内容：(1) 咨询目标：应该符合咨询目标有效性的七个要素。(2) 双方各自的特定责任、权利与义务：求助者的责

32、任、权利和义务。责任：向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；完成双方商定的作业。权利：有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；有权利选择或更换合适的咨询师；有权利提出转介或中止咨询；对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。义务：遵守咨询机构的相关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。咨询师的责任、权利和义务。责任：遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；帮助求助者解决心理问题；严格遵守保密原则，并说明保密例外。权利：有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料

33、；有权利选择合适的求助者；本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。义务：向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；遵守咨询机构的有关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。(3) 咨询的次数与时间安排：一般每周 l2 次，每次 50 分钟左右。具体次数与时间安排视求助者的具体情况而定。(4) 咨询的具体方法、过程和原理。(5) 咨询的效果及评价手段。(6) 咨询的费用：严格按照国家规定的收费标准执行。(7) 其他问题及有关说明：有特殊情况，应具体说明。商定的心理咨询方案不是不变的，它可以随着咨询的进程而有

34、所调整。【知识模块】 神经症15 【正确答案】 贝克提出的五种具体的认知治疗技术包括：(1) 识别自动性思维由于这些思维已构成求助者思维习惯的一部分，多数求助者不能意识到在不良情绪反应以前会存在着这些思想。因此，在治疗过程中，咨询师首先要帮助求助者学会发掘和识别这些自动化的思维过程。更为具体的技术包括提问、指导求助者自我演示或模仿等。(2) 识别认知性错误认知性错误即指求助者在概念和抽象性上常犯的错误。典型的认知性错误有任意的推断，过分概括化，“ 全或无 ”的思维等。这些错误相对于自动化思维更难于识别。因此，咨询师应听取并记录求助者诉说的自动性思想，以及不同的情境和问题，然后要求求助者归纳出一

35、般规律找出其共性。(3) 真实性验证真实性验证即将求助者的自动性思维和错误观念视为一种假设，然后鼓励求助者在严格设计的行为模式或情境中对这一似设进行验证。通过这种方法，让求助者认识到他原有的观念是不符合实际的，并能自觉加以改变。这是认知治疗的核心。(4) 去中心化很多求助者总感到自己是别人注意的中心，自己的一言一行一举一动都会受到他人的品评。为此，他常常感到自己是无力、脆弱的。如果某个求助者认为自己的行为举止稍有改变，就会引起周围每个人的注意和非难，那么咨询师可以让他不像以前那样去与人交往，即在行为举止上稍有变化，然后要求他记录别人不良反应的次数，结果他发现很少有人注意他言行的变化。(5) 忧

36、郁或焦虑水平的监控多数抑郁和焦虑求助者往往认为他们的抑郁或焦虑情绪会一直不变地持续下去，而实际上，这些情绪常常有一个开始、高峰和消退的过程。如果求助者能够对这个过程有所认识，那么他们就能比较容易地控制自身的情绪。所以，鼓励求助者对自己的忧郁或焦虑情绪加以自我监控，就可以使他们认识到这些情绪的波动特点，从而增强治疗信心。这也是认知治疗常用的方法。【知识模块】 神经症16 【正确答案】 影响咨询效果评定的因素主要有以下几点：(1) 效果的标准问题通常依靠求助者自己的报告或心理咨询师的报告来确定咨询效果，但两者都不一定是可靠的。求助者方面的标准。与躯体疾病不同，有心理问题者(特别是心理异常者)的报告

37、并不都是可信的。有许多原因可以使求助者声称自己有所好转或已经痊愈了。临床心理学中的“ 您好一再见 ”效应在心理咨询中确实存在。心理咨询方面的标准。来自咨询师方面的标准，也有很多问题。疗效标准取决于各咨询学派的不同理论。精神分析学派将疗效部分地定义为能够在意识领域内体验到原先是潜意识的感受和思想，而行为主义学派则设法克服由特定境遇引起的症状，他们感兴趣的不是潜意识与意识体验的关系，而是患有广场恐怖症或社交恐怖症的求助者能不能走出家门，与人交往，感受交往的快乐。(2) 安慰剂作用曾有某些研究报告表明，65 个精神科求助者在给予无任何作用的“药物” 之后，竞有一半人有显著的好转。研究者认为，这一现象

38、是求助者对治愈的期望产生的。这种安慰剂效应在咨询上也是存在的。有人曾对安慰剂作用做过分析，认为例如经典精神分析的效应在于选择求助者、消除对罪恶感的疑虑、已经结束了咨询等因素。即选择过程使人们产生最大的咨询反应；消除疑虑强调了求助者没有白费时间，是水到渠成的成效；咨询即将结束，咨询能够告终就是证明求助者已经“治愈” 了。(3) 相互作用的复杂性在心理咨询过程中双方的交互作用是不停顿的，他们之间的关系对心理咨询产生的后果也是连续的。求助者在接受心理咨询的同时，也可能接受其他人的帮助，这就给评定咨询效果带来了另一个问题。咨询进程中的进步，或许是受益于其他人的帮助，或是生活处境的改善，而这种改善，也可以是心理咨询转变了求助者的态度和行为的结果。于是，产生咨询效果的原因确定起来就变得更复杂了。(4) 其他因素在评定心理咨询效果时，除了上面讲到的困难外，还有其他值得注意的因素，如求助者预先经过选择的问题；诊断和咨询不够确切或错误的问题；用以说明咨询效果的被试样本问题；评定咨询效果所用的方法以及前述自然缓解问题等。【知识模块】 神经症