[医学类试卷]重症医学中级资格考试（专业实践能力）模拟试卷7及答案与解析.doc

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1、重症医学中级资格考试（专业实践能力）模拟试卷 7 及答案与解析0 患者，男性，65 岁。因“反复咳嗽、咳痰、喘息 10 年，痰量增加、气促加重 3 天”收入院。查体：心率 100 次分，呼吸 26 次分，双肺可闻及广泛哮鸣音和肺底湿啰音，各心瓣膜区未闻及杂音，双下肢有水肿。血气分析：pH 730，PaO 2 53mmHg，PaCO 2 59mmHg。1 患者诊断为（A）慢性阻塞性肺疾病急性加重（B）心源性哮喘（C）重症哮喘（D）急性肺栓塞（E）肺部感染2 患者的治疗（A）低流量持续给氧（B）使用抗生素（C）静滴茶碱类药物（D）雾化吸入皮质激素类药物（E）使用祛痰药物3 患者一般通气无法改善低氧

2、状态和呼吸困难，需要无创正压通气的条件是（A）中至重度呼吸困难伴辅助呼吸肌参与呼吸并出现胸腹矛盾运动（B）患者痰液黏稠并且量多（C）中至重度酸中毒(pH 730740)和高碳酸血症(PaCO 2 4560mmHg)（D）呼吸频率25 次分（E）意识模糊4 在积极药物和无创正压通气下，患者呼吸衰竭仍进行性恶化，需要有创机械通气的指征有（A）酸中毒(pH 730740)（B） PaCO2 4560mmHg（C）呼吸频率25 次分（D）PaCO 260mmHg（E）严重呼吸困难，胸腹矛盾呼吸4 患者，女性，27 岁。既往反复咳嗽、咳大量脓痰。此次因“咯血 1 天” 收入院。入院第 1 天咯血量约 8

3、50ml。查体：背部固定、局限性湿啰音，伴有杵状指。血常规：WBC 156 10 9L，Hb 62gL 。5 有关咯血概念正确的是（A）喉部以下气管、支气管的血经口腔咳出属咯血范畴（B）大咯血是指 24 小时咯出的血量达到 500ml 以上（C）大咯血是指 24 小时咯出的血量达到 800ml 以上（D）大咯血是指一次咯血量超过 300ml（E）肺组织的血经口腔咳出也属咯血范畴6 根据流行病学资料，引起大咯血的可能原因为（A）支气管扩张（B）肺脓肿（C）支气管肺囊肿（D）动脉瘤破裂（E）空洞性肺结核7 患者 CT 示左下肺多发囊腔，腔内存在气液平面，此时患者的治疗应包括（A）右侧卧位（B）安静

4、休息（C）抗感染（D）止血（E）输血8 患者第 2 天咯血量仍有 810ml，此时的处理（A）继续患侧卧位（B）继续抗感染（C）支气管动脉介入治疗（D）必要时手术治疗（E）气管插管8 患者，女性，64 岁。既往有糖尿病病史。因车祸多发伤入院。查体：神志不清，体温 364，心率 88 次分，血压 10654mmHg，右肺呼吸音低，双肺未闻及干湿啰音，腹平软，肝脾肋下未及。CT 提示脑挫裂伤，多发肋骨骨折，右侧血气胸，骨盆骨折，予气管插管机械通气。9 患者入院 72 小时出现发热，体温 38，白细胞 17610 9L 。对于痰培养说法错误的是（A）即使没有上呼吸道污染，痰培养对于医院获得性肺炎 (

5、尤其是呼吸机相关性肺炎)的诊断准确性极差（B）痰的非定量培养，若低倍镜视野下多型核白细胞不多于 25 个，上皮细胞不少于 10 个，提示痰液标本没有受到上呼吸道分泌物的严重污染（C）气管内吸取物的非定量培养敏感性低而特异性高（D）采用定量培养诊断呼吸机相关性肺炎能改善患者预后（E）气管内吸取物反复培养未得到革兰阳性球菌，也不能排除阳性菌感染的可能，也需要使用万古霉素10 患者痰培养多次为铜绿假单胞菌，建议（A）单用碳氢酶烯类（B）单用酶复合制剂（C）联合 -内酰胺类和氨基糖苷类（D）可以单用也可联合（E）单用呼吸喹诺酮11 有关医院获得性肺炎的治疗正确的是（A）早期正确的经验性抗生素治疗能够改

6、善患者预后（B）经验性抗生素治疗应当覆盖可能的致病菌（C）正确的经验性抗生素是指分离的致病微生物对至少一种经验性抗生素敏感（D）选择经验性抗生素时，无须考虑既往抗生素的应用（E）选择经验性抗生素时，应当考虑患者的基础情况、宿主因素12 患者经治疗 1 个月后症状好转，2 小时前排便时出现呼吸困难，面色发绀。D 一二聚体 20mgL，PaO 2 58mmHg，PaCO 2 53mmHg，床旁心脏超声提示右心房、右心室大，肺动脉高压。为了确诊还需要在下述哪几项中选择做进一步检查（A）胸部 X 线平片（B）放射性核素肺通气灌注扫描（C）螺旋 CT 和电子束 Ct 造影（D）磁共振成像(MRI)（E）

7、肺动脉造影13 肺栓塞溶栓治疗的禁忌证有（A）妊娠头 3 个月（B）亚急性细菌性心内膜炎（C）心包渗出（D）严重肝肾功能不全（E）严重的未控制的高血压13 患者，男性，27 岁。既往有精神病病史。无明显诱因腹泻 3 天收入院。查体：体温 39，血压 8534mmHg，白细胞 22109L。14 该患者考虑脓毒症，脓毒症临床诊断标准中全身情况除题干中提到的表现外，还包括（A）体温36（B）呼吸急促30 次分（C）意识障碍（D）高血糖症(血糖77mmolL，原无糖尿病 )（E）明显水肿或液体正平衡15 诊断脓毒症时的炎症参数包括（A）白细胞增多(WBC1210 9L)（B）白细胞减少(WBC410

8、 9L)（C）白细胞计数正常，但伴有不成熟细胞10（D）血浆 C 反应蛋白正常值两个标准差（E）血浆前降钙素正常值两个标准差16 该患者早期液体复苏，6 小时内应达到以下目标，错误的是（A）中心静脉压 812mmHg（B）平均动脉压65mmHg（C）混合静脉血氧饱和度70（D）机械通气时中心静脉压达到 15mmHg 以上（E）中心静脉血氧饱和度6516 患者，男性，40 岁。因吸入光气后呼吸费力 2 小时入院，给予面罩吸氧及激素、抗感染等治疗 3 小时后，患者病情无好转，呼吸困难加重。17 患者目前诊断考虑（A）肺部感染（B）化学气体吸入中毒（C） ARDS（D）心功能不全（E）肺栓塞18 为

9、评估病情，目前应选择的检查有（A）胸部 CT（B）血气分析（C）心电图（D）血常规（E）胸片19 若拍胸片提示两肺门旁斑片状渗出，融合成片，吸入氧浓度 80情况下血气分析示 pH 732，PaO 2 50mmHg，PaCO 2 38mmHg，此时主要治疗包括（A）调整抗生素用量（B）加用抗凝剂（C）限制钠水摄入量（D）气管插管呼吸机辅助通气（E）应用肾上腺糖皮质激素20 该患者在使用有创通气前试用了无创通气，其需要转换为有创通气的时机包括（A）呼吸道分泌物增多（B）出现意识障碍（C）患者烦躁不安，不能配合戴面罩（D）治疗 2 小时，复查动脉血气无改善（E）出现上消化道大出血21 若患者需要有创

10、机械通气治疗时，目前提倡的通气策略包括（A）最佳呼气末正压通气（B）肺保护性通气策略（C）肺复张（D）压力型通气模式比容量型通气模式更少产生气压伤（E）必要时采用液体通气21 患者，男性，65 岁。既往有高血压心脏病史，因上消化道大出血入院，经输血输液后，测中心静脉压 22cmH2O，血压 7050mmHg。22 该患者最首要的处理是（A）使用强心剂（B）快速补充血容量（C）使用大剂量利尿药（D）应用缩血管药（E）使用糖皮质激素23 引起中心静脉压升高的原因除心脏因素外，还有（A）快速输注去甲肾上腺素（B）支气管痉挛（C）缺氧（D）张力性气胸（E）腹内压增高24 患者经治疗后血压上升仍不明显，

11、予以漂浮导管检查，在置管前要考虑患者是否有禁忌证，下列是置管相对禁忌证的有：（A）完全性左束支传导阻滞（B）严重室性心律失常（C）严重的出血倾向和凝血障碍（D）心脏及大血管内有附壁血栓（E）细菌性心内膜炎25 在插管过程中，患者诉有胸闷加重，下列可能是插管时并发症且为胸闷加重原因的有（A）气胸或血胸（B）心律失常（C）肺动脉破裂（D）导管打结（E）瓣膜损伤26 患者测定心排出量降低，一般认为，心排出量降低的休克包括（A）低血容量性休克（B）心源性休克（C）感染性休克（D）肺栓塞引起的梗阻性休克（E）神经源性休克27 该患者顺利置管后进行留管监测，关于置管后注意事项正确的是（A）导管留置的时间一

12、般不超过 72 小时（B）气囊充气时间不能持续超过 30 秒，一般 23 个呼吸周期（C）肺动脉高压者气囊充气的持续时间可适当延长（D）只要保证充气持续时间不过长，可以短时间内反复多次充气测量（E）导管要用肝素化的生理盐水持续保留维持通畅27 患者，男性，62 岁。既往病史不详。1 个月前因带状疱疹所致疼痛，在外院诊治，用药不详。本次因“ 食欲下降 1 周，神志改变 1 天” 入院。查体：神志朦胧，语无伦次，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及，颈软，四肢肌力检查不合作，两侧巴氏征可疑阳性。28 该患者初步诊断最有可能是（A）脑出血（B）脑梗死（C）病毒性脑炎（D）肝衰竭（E）

13、精神病29 对判断患者病情轻重有重要意义的辅助检查是（A）肝功能（B）肝炎免疫（C）凝血功能（D）头部 CT（E）腹部 CT 或 B 超30 如该患者肝功能检查提示血总胆红素 435molL ，ALT 1256UL，其肝功能异常发生的基础是（A）肝细胞发生凋亡（B）肝细胞急剧坏死且再生能力不足（C）肝细胞急剧坏死且再生能力过强（D）肝细胞无坏死但再生能力不足（E）肝细胞无坏死但再生能力过强31 如对该患者进行治疗，下列措施中正确的是（A）血氨增高宜用谷氨酸钠（B）肥皂水灌肠（C）限制蛋白质饮食（D）口服新霉素（E）宜使用短链氨基酸制剂32 如患者病情进展，进入晚期肝衰竭则可能出现（A）难治性肝

14、肾综合征（B） 3 度以上肝性脑病（C）严重出血倾向（D）难以纠正的电解质紊乱（E）难以控制的感染32 患者，女性，32 岁。因“车祸致蛛网膜下腔出血 1 天” 入院，神志朦胧，血压、呼吸等生命体征尚稳定，未手术。入院后 2 天，患者留置胃管引流血性液。33 患者消化道出血的原因是（A）胃溃疡（B）十二指肠球部溃疡（C）胃癌（D）肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血（E）应激性溃疡出血34 符合应激性溃疡表现的是（A）一般为多发性病灶（B）多伴有高胃酸分泌（C）胃窦部好发（D）胃体、胃底部好发（E）不容易腐蚀血管35 如果该患者出血量增多可出现（A）低血压（B）蛛网膜下腔出血增多（C）少尿（D）意识

15、改变（E）心率加快36 如对该患者进行胃液 pH 监测，预防应激性溃疡有较好作用的胃液 pH 是（A）40（B） 30（C） 20（D）40（E）3037 能提示该患者还存在活动性出血的是（A）反复呕吐血性物（B）肠鸣音活跃（C）监测血色素下降（D）排黑便间隔延长（E）心率增快38 如该患者查血红蛋白 75gL，血压 9050mmHg，心率 116 次分，下述处理错误是（A）快速补液（B）使用 H+质子泵抑制剂（C）插三腔二囊管（D）输注浓缩红细胞（E）使用胃黏膜保护剂38 患者，女性，51 岁。既往体健。发热、咳嗽伴呼吸困难 3 天入院。入院后第 2天出现病情加重，呼吸急促，伴烦躁，血压 8

16、040mmHg ，呼吸 38 次分，心率110 次分，律齐，两肺可闻及少许湿啰音。血气分析(FiO 2 50) ：pH 734，PaO 2 50mmHg，PaCO 230mmHg，胸片示两中下肺纹理增多模糊，斑片状阴影，心胸比例正常。血象 WBC 24310 9L，N 88。39 患者目前诊断考虑（A）肺梗死（B）肺不张（C）重症肺炎（D）急性左心衰竭（E）急性呼吸窘迫综合征40 以下关于 ARDS 的临床特点和实验室检查正确的是（A）呼吸窘迫的特点为呼吸浅快，频率28 次分（B）因本病主要病理变化为肺水肿，故不会出现管状呼吸音（C）早期体征为双侧肺底湿啰音（D）X 线胸片演变过程符合肺水肿，

17、不出现肺间质纤维化（E）血气分析仅表现为过度通气，呼吸性碱中毒41 导致 ARDS 的病理生理改变有（A）肺广泛性充血水肿（B）肺实变（C）肺泡内透明膜形成（D）肺内微血栓形成（E）肺泡表面活性物质增多42 此患者发生低氧血症最主要的病理生理机制是（A）气道阻力增加（B）肺内分流(右向左)（C）氧耗量增加（D）低通气（E）心排出量下降43 为缓解该患者的呼吸困难，纠正低氧血症，下列通气模式可以采用的是（A）高频通气（B）俯卧位通气（C）呼气末正压通气（D）液体通气（E）无创通气44 对该患者输液的要求是（A）入量出量(500ml)（B）入量出量(6001000ml)（C）入量 =出量（D）入量

18、出量(5001000ml)（E）不限制胶体液重症医学中级资格考试（专业实践能力）模拟试卷 7 答案与解析1 【正确答案】 A,E2 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 慢性阻塞性肺疾病急性加重慎用镇静药物。3 【正确答案】 A,C,D【试题解析】 AECOPD 患者，至少符合 A、C、D 中 2 项才是无创正压通气的适应证。4 【正确答案】 D,E【试题解析】 有创通气指征为：严重呼吸困难，出现胸腹矛盾呼吸； 严重的呼吸性酸中毒(pH725)；PaCO 260mmHg；呼吸频率35 次分；呼吸抑制；意识障碍等。5 【正确答案】 A,B,D,E【试题解析】 大咯血是指 24 小时咯出的

19、血量达到 500ml，或一次咯血量超过300ml。肺结核患者大咯血后可引起病灶播散而出现发热症状。6 【正确答案】 A,D,E【试题解析】 根据病史，该患者为大咯血，引起大咯血的原因多见于支气管扩张、空洞性肺结核和动脉瘤破裂。7 【正确答案】 B,C,D,E【试题解析】 根据患者的 CT 结果，病因首先考虑为支气管扩张，治疗应取患者卧位(左侧 )并安静休息；患者血象高，加用抗生素；患者 Hb62gL，有输血指征；止血为治疗的关键；吸氧对症并能缓解紧张。8 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 患者仍大量咯血，建议支气管动脉介入治疗，如仍无效，因患者病灶单侧局限，可行手术治疗。9 【正确答案

20、】 B,C,D,E【试题解析】 痰的非定量培养，若每低倍镜视野下多型核白细胞不少于 25 个，上皮细胞不多于 10 个，提示痰标本没有受到上呼吸道的严重污染。气管内吸取物的非定量培养敏感性高而特异性很低。尚无证据表明采用定量培养诊断呼吸机相关性肺炎能改善患者预后。气管内吸取物反复培养未得到革兰阳性球菌，不需要使用万古霉素。10 【正确答案】 C【试题解析】 尽管临床上缺乏证据，但治疗铜绿假单胞菌时仍建议联合 内酰胺类和氨基糖苷类。11 【正确答案】 A,B,C,E【试题解析】 选择经验性抗生素时，需要考虑既往抗生素治疗。12 【正确答案】 B,C,D,E【试题解析】 患者考虑肺栓塞，答案几项为

21、确诊的辅助检查。13 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 上述均为其禁忌证，当确诊为 PTE 时，大多为相对禁忌证。14 【正确答案】 A,B,C,D,E15 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 血乳酸属组织灌注标准，非炎症参数。16 【正确答案】 C,D,E【试题解析】 机械通气时中心静脉压要求达到 1215mmHg，中心静脉血氧饱和度70，混合静脉血氧饱和度65。17 【正确答案】 B,C【试题解析】 结合患者病史，目前短时间内症状加重，诊断首先考虑化学气体吸入中毒导致 ARDS，心功能不全、肺栓塞和感染依据不足。18 【正确答案】 A,B,E【试题解析】 吸入气体中毒

22、可导致急性肺损伤，甚至并发 ARDS。氧合指数为判断 ARDS 的重要指标，为 PaO2FiO 2 比值，如 200300mmHg 为轻度，100200mmHg 为中度，小于 100mmHg 为重度。因此血气分析是必选检查，用以评估病情和判断预后。另外，胸部影像学也是评估的方法之一，依据情况选择胸片或胸部 CT。19 【正确答案】 C,D,E【试题解析】 血气分析提示低氧血症，结合病史及影像学表现，需考虑合并ARDS。治疗上应限制钠水摄入量、难以纠正低氧血症需尽早行气管插管呼吸机辅助通气，考虑化学毒气吸入肺损伤，应加用肾上腺糖皮质激素。20 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 无创通气的

23、初始反应不明显，呼吸道分泌物增多、高龄、营养不良、意识障碍加重，患者不能积极配合，可改为有创机械通气。上消化道大出血本身就是无创通气的禁忌证。21 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 由于 ARDS 肺损伤的病理生理特点，目前推荐的最佳通气模式为肺保护性通气策略、肺复张、最佳呼气末正压通气(PEEP)，此外，尽量保留自主呼吸，压力型通气模式比容量型通气模式更少产生气压伤，在常规通气效果不佳时选用液体通气、俯卧位通气或体外膜肺氧合。22 【正确答案】 A【试题解析】 患者原有心脏病史，经输液后出现 CVP 升高，而血压低，首先考虑心功能不全，应使用强心药。23 【正确答案】 A,B,C

24、,D,E【试题解析】 引起 CVP 增高的因素很多，包括： 病理因素，包括心(右心房和右心室衰竭、房颤、心脏填塞、缩窄性心包炎)、肺(肺栓塞、支气管痉挛、张力性气胸和血胸)、腹内压增高、输血补液过量；神经体液因素，包括交感神经兴奋，儿茶酚胺、肾素和醛固酮分泌增加；药物因素：快速输注去甲肾上腺素等血管收缩药；其他：缺氧、气管插管和气管切开、患者挣扎和躁动、腹腔手术等。24 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 一般认为，对任何原因引起的血流动力学不稳定及氧合功能改变，或存在可能引起这些改变的危险因素的情况，为了明确诊断和指导治疗均有指征应用 SwanGanz 漂浮导管。置管的禁忌证是在导

25、管经过的通路上存在严重的解剖畸形以致导管无法通过或导管本身可加重原发疾病，如三尖瓣或肺动脉瓣狭窄、右心室流出道梗阻、肺动脉严重畸形等。而置管的相对禁忌证包括：细菌性心内膜炎或动脉内膜炎、活动性风湿病、完全性左束支传导阻滞、严重心律失常，尤其是室性心律失常、严重的肺动脉高压、各种原因引起的严重缺氧、严重的出血倾向和凝血障碍、心脏及大血管内有附壁血栓、近期置入起搏导管。区别是心源性还是非心源性肺水肿是置管的适应证之一。25 【正确答案】 A,B,C,E【试题解析】 Swan-Ganz 漂浮导管插管时并发症有：血肿形成、气胸或血胸、心律失常、肺动脉破裂、导管打结、瓣膜损伤等，其中导管打结一般不会引起

26、胸闷。留管的并发症有：导管或穿刺部位感染、肺梗死、心律失常、瓣膜损伤或心内膜炎、肺动脉破裂、血小板减少。26 【正确答案】 A,B,D【试题解析】 分布性休克，包括过敏性、感染性、神经源性休克心排出量增加，而低血容量性、心源性和梗阻性休克心排出量降低。27 【正确答案】 A,B,E【试题解析】 Swan-Ganz 漂浮导管置管后的注意事项包括：导管留置的时间一般不超过 72 小时，气囊充气时间不能持续超过 30 秒，一般 23 个呼吸周期，对肺动脉高压者气囊充气的持续时间不超过 1015 秒或 2 个呼吸周期，并应避免反复多次充气测量而导致肺梗死。一般气囊充气时应感到轻微阻力，如果没有阻力应怀

27、疑气囊破裂，立即停止充气。导管要用肝素化的生理盐水持续保留维持通畅，若管道不通并不能通过冲洗纠正，需立即拔除导管，但不要在气囊嵌顿时冲洗管道。28 【正确答案】 D【试题解析】 根据题干资料，患者以神经系统症状和全身黄染为特点，故诊断应高度怀疑急性肝衰竭可能，故选 D。29 【正确答案】 A,C【试题解析】 根据病史资料该患者应高度怀疑急性肝衰竭，故上述检查是常用的检查项目，其中肝功能和凝血功能栓测对判断患者病情轻重比其他项目更有重要意义。30 【正确答案】 B【试题解析】 根据患者病史，短期内出现突发全身黄染伴意识障碍，且血清肝功能检查明显异常，肝功能损害严重，故诊断考虑急性肝衰竭，其发病机

28、制是肝细胞急剧坏死的同时肝细胞再生能力不足以进行代偿。31 【正确答案】 A,C,D,E【试题解析】 根据病史患者已存在肝性脑病，肝性脑病时需要偏酸性液体灌肠，而肥皂水是偏碱性的，肝性脑病忌用镇静类药物，其他都是肝性脑病时正确的治疗措施。32 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 根据临床表现的严重程度，肝衰竭可分早、中、晚期。如出现以下三条之一者为晚期：有难治性的并发症，如肝肾综合征、上消化道大出血、严重感染和难以纠正的电解质紊乱等；3 度以上肝性脑病； 严重出血倾向，凝血酶原活动度20。33 【正确答案】 E【试题解析】 患者出现呕血、黑便，消化道出血明确，结合之前严重脑外伤病史，

29、考虑急性应激性溃疡伴出血，故选 E。34 【正确答案】 A,D【试题解析】 应激性溃疡的病理有 4 个特点，急性病变，多在应激情况下发生；多发性；病变散布在胃体及胃底含壁细胞的泌酸部位，胃窦部少见；不伴高胃酸分泌。35 【正确答案】 A,C,D,E【试题解析】 急性消化道大出血导致血容量显著减少，临床出现少尿、低血压、意识改变等表现；急性出血还可使儿茶酚胺释放增加，使外周血管阻力增加、心率加快。36 【正确答案】 D【试题解析】 在严重创伤、感染等应激状态下可引起胃酸分泌增加，易出现以胃黏膜糜烂、溃疡和出血为特征的急性胃黏膜病变，因此对危重病患者进行胃液 pH监测具有重要意义。目前认为维持胃液

30、 pH 在 40 以上对预防应激性溃疡有较好的作用。37 【正确答案】 A,B,C,E【试题解析】 对消化道出血是否停止的判断，如下情况考虑存在活动性出血：反复呕吐或频繁解黑便；生命体征不稳定，心率增快，血压下降； 肠鸣音活跃；经胃管或三腔二囊管持续引流血性液或颜色越来越鲜艳。排黑便间隔延长往往提示出血减少。38 【正确答案】 C【试题解析】 年轻女性患者，病因考虑应激性溃疡可能。三腔二囊管适用于肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血药物难控制的患者，其他选项都是消化道出血基本处理措施，故选 C。39 【正确答案】 C,E【试题解析】 根据患者病史，肺部感染诊断明确，入院后出现呼吸窘迫，低氧血症，伴低

31、血压，考虑重症肺炎。重症肺炎常并发 ARDS，患者氧合指数200，结合诱因、影像学资料及临床体征，考虑合并 ARDS。40 【正确答案】 A【试题解析】 重症肺炎是 ARDS 发病的常见诱因，临床上表现为进行性加重的呼吸窘迫和低氧血症，肺部影像学上表现为非均一性的渗出性病变。早期肺部体征不明显，可闻及管状呼吸音。X 线早期以渗出为主，病情进展可出现肺间质纤维化；血气分析早期表现为过度通气，后期由于呼吸衰竭、呼吸肌疲劳等，表现为通气不足，二氧化碳潴留。41 【正确答案】 A,B,C,D42 【正确答案】 B43 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 ARDS 的通气早期可以选用无创通气，但患者出现烦躁，血流动力学不稳定，应尽早改有创机械通气。选择合适的 PEEP 可以改善 ARDS 患者肺顺应性，纠正低氧血症。其他的呼吸支持方法包括液体通气、俯卧位通气、高频通气等，研究表明有助于改善氧合。44 【正确答案】 D【试题解析】 为减轻肺水肿，应合理限制液体入量，保证肺脏处于相对干的状态，在血压稳定的前提下，液体出入量应相对负平衡，可使用利尿剂促进水肿的消退，所以入量出量。