[医学类试卷]西医综合（普通外科）模拟试卷11及答案与解析.doc

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1、西医综合（普通外科）模拟试卷 11 及答案与解析1 十二指肠球部溃疡伴瘢痕性幽门梗阻的首选术式是（A）BillrothI 式胃大部切除术（B） BillrothI 式胃大部切除术（C）选择性迷走神经切断术+幽门成形（D）高选择性迷走神经切断术2 十二指肠溃疡手术治疗时，可供选择的术式包括（A）选择性迷走神经切断术+幽门成形（B）选择性迷走神经切断术+胃窦切除（C） BillrothI 式胃大部切除术（D）高选择性迷走神经切断术3 胃大部切除后，呕吐物不含胆汁的并发症是（A）吻合口梗阻（B）输出襻梗阻（C）急性完全性输入襻梗阻（D）碱性反流性胃炎4 易合并出血的消化性溃疡包括（A）应激性溃疡（B

2、）吻合口溃疡（C）球后溃疡（D）十二指肠球部前壁溃疡5 原发性甲亢病人术前服用碘剂的作用是（A）抑制甲状腺素的合成（B）促进甲状腺素的释放（C）使甲状腺变小变硬（D）降低基础代谢率6 甲状腺大部切除术后发生窒息的原因主要为（A）切口内出血（B）喉头水肿（C）甲状腺危象（D）气管塌陷7 下列哪些甲状腺结节考虑恶性可能（A）儿童甲状腺结节（B）年轻男性多发甲状腺结节（C）放射性核素扫描为热结节（D）短期内迅速增大的甲状腺肿块伴局部胀痛8 乳头溢血最常见于（A）乳腺癌（B）乳腺囊性增生病（C）乳房脓肿（D）乳管内乳头状瘤8 男，60 岁，因胃溃疡合并反复大出血，行胃大部切除术。9 术后第 5 天出现

3、黑便，最可能的原因是（A）应激性溃疡（B）术中止血不确切（C）吻合口缝线感染（D）吻合口部分黏膜坏死脱落10 术后 10 天，已进流质饮食，突然出现呕吐，禁食后症状好转。钡餐检查见吻合口延及输出段有较长狭窄，形似漏斗，其尾部呈细线状。不应选择的治疗措施是（A）胃肠外营养（B）胃肠减压（C）再次手术（D）输全血11 术后可能出现的营养性并发症不包括（A）体重减轻（B）低血糖综合征（C）缺铁性贫血（D）骨质疏松11 女，46 岁，发现左乳包块 10 余天，查体：左乳外上象限触及一约2cm2cm2.5cm 质硬肿块，边界欠清，表面不光滑，腋窝触及 2 枚活动淋巴结。12 询问病史时，对诊断没有帮助的

4、是（A）乳腺癌家族史（B） EB 病毒感染史（C）婚育史（D）月经史13 如活组织病理检查证实为乳腺癌，术前患者临床分期应属于（A）0 期（B）工期（C） 期（D）期14 如患者行改良根治术，术后病理为浸润性导管癌，2cm2.5cm2.5cm 大小，腋窝淋巴结 421 发现转移，ER(-)、PR(-)、Cerb-B 2(+)，术后不应采用的治疗措施是（A）化疗（B）放疗（C）内分泌治疗（D）免疫治疗15 有助于判断肢体供血情况的检查是（A）Perthes 试验（B） Trendelenburg 试验（C） Pratt 试验（D）Buerger 试验16 胃癌血行转移最易至（A）肝（B）肺（C）

5、盆腔（D）骨骼17 治疗早期胃癌的有效方法是（A）胃窦切除术（B）全胃切除术（C）根治性切除术（D）胃大部切除术18 十二指肠溃疡合并大出血时的术式是（A）胃大部切除术（B）全胃切除术（C）胃空肠吻合术（D）胃癌根治术19 老年人胃酸低。全身情况差，伴瘢痕性幽门梗阻的术式是（A）胃大部切除术（B）全胃切除术（C）胃空肠吻合术（D）胃癌根治术20 可用于治疗各种消化性溃疡的术式是（A）BillrothI 式胃大部切除术（B） BillrothI 式胃大部切除术（C）选择性迷走神经切断术+幽门成形（D）高选择性迷走神经切断术21 高位小肠梗阻的表现是（A）呕吐早而频繁（B） X 线可见呈“阶梯状”

6、气液面（C）腹胀明（D）结肠内无积气22 绞窄性肠梗阻的腹痛特点是（A）持续性隐痛（B）阵发性绞痛（C）持续性隐痛阵发加剧（D）持续性剧痛23 老年人肠梗阻的原因最常见的是（A）肠套叠（B）肠粘连（C）肠痉挛（D）肠道肿瘤24 肠梗阻的诊断确立后，最重要的是明确（A）梗阻的病因（B）梗阻肠管是否绞窄（C）梗阻的位置（D）梗阻是否完全25 低位急性小肠梗阻的全身变化不包括（A）血液浓缩（B）低钾血症（C）代谢性碱中毒（D）中毒性休克26 下列哪项不是肠蛔虫堵塞的临床表现（A）脐周阵发性腹痛（B）可扪及条索状包块（C）腹胀明显（D）腹肌紧张不明显27 典型的肠梗阻，伴腹膜刺激征，首先应考虑为（A）

7、低位肠梗阻（B）高位肠梗阻（C）绞窄性肠梗阻（D）痉挛性肠梗阻28 男，31 岁。5 年前因阑尾炎穿孑 L 腹膜炎做过手术。 3 日前出现腹痛、腹胀，伴呕吐、肛门停止排气排便，经检查诊断为肠梗阻，最重要的是判断梗阻（A）原因（B）部位（C）是否绞窄（D）程度29 女，55 岁。腹痛、腹胀，伴呕吐、肛门停止排气排便 18 小时来诊。查体：生命体征平稳，急性病容，眼窝凹陷，皮肤弹性差。全腹膨隆，可见肠型、蠕动波，腹中部压痛，未及反跳痛与肌紧张。肠鸣音活跃，有气过水声。血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容增高。2 年前因胃溃疡急性穿孔经手术治愈。目前不予考虑的治疗措施是（A）禁食、水（B）胃肠减 N（C

8、）应用抗菌药物（D）手术解除梗阻30 男婴，1 岁。突然哭闹，排血便 36 小时。查体：一般情况好，右上腹可扪及腊肠样肿物。经 X 线低压空气灌肠复位后，患儿仍阵发性哭闹，面色苍白，发作间歇期比入院前缩短。最佳的治疗方案是（A）X 线检查后再次复位（B）立即手术探查（C）改用氧气驱虫治疗（D）改用生植物油口服31 关于乙状结肠扭转的叙述，哪项是错误的（A）多见于老年男性（B）常有便秘习惯（C）呕吐明显（D）腹胀明显32 肠套叠好发于（A）新生儿（B） 2 岁以下的儿童（C）青少年（D）老年人33 小肠闭袢性梗阻的特点是（A）腹部绞痛明显（B）腹部隆起不对称（C）呕吐明显（D）肠鸣音高亢34 乙

9、状结肠扭转时钡灌肠的典型 X 线征象是（A）杯口征或弹簧征（B）鸟嘴征（C）铅管征（D）线样征35 肠套叠时钡灌肠的典型 x 线征象是（A）杯口征或弹簧征（B）鸟嘴征（C）铅管征（D）线样征36 溃疡性结肠炎的典型 X 线征象是（A）杯口征或弹簧征（B）鸟嘴征（C）铅管征（D）线样征37 克罗恩病钡餐检查的典型 X 线征象是（A）杯口征或弹簧征（B）鸟嘴征（C）铅管征（D）线样征38 急性乳腺炎多见于（A）多产妇妊娠晚期（B）多产妇哺乳期（C）初产妇妊娠晚期（D）初产妇哺乳期39 女，24 岁，产后 4 周，左乳肿大伴疼痛 3 天。查体：T 38.8，左乳明显增大，近乳头处皮肤红肿，触痛明显。

10、WBC13.910 9L，该患者最可能的诊断是（A）炎性乳腺癌（B）乳腺导管扩张症（C）急性乳房炎（D）乳腺增生症40 急性乳腺炎的治疗原则不正确的是（A）消除感染、排空乳汁（B）先抗感染治疗，待脓肿形成后行脓肿切开排脓（C）及时行脓肿切开排脓（D）停止哺乳，抗感染治疗41 女，18 岁，左乳包块 2 年，查体；右乳外上象限可触及 2cm2cm 大小质韧肿物，边界清，表面光滑，易活动，诊断首先应考虑为（A）乳腺导管扩张症（B）乳房纤维腺瘤（C）乳腺增生症（D）导管内乳头状瘤42 乳腺囊性增生病的典型临床表现是（A）有压痛的乳腺肿块（B）边界不清的乳腺肿块（C）乳房肿块伴乳头溢液（D）与月经周期

11、有关的乳房胀痛和肿块43 下列关于乳腺淋巴液引流错误的是（A）大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管引流至腋窝淋巴结（B）上部淋巴液直接穿过胸大肌的淋巴管流入锁骨下淋巴结（C）内侧淋巴液经肋间淋巴管流向锁骨下淋巴结（D）经两侧乳房间皮下的一些交通淋巴管，一侧乳房淋巴液可流向对侧44 乳腺癌最常发生的部位是（A）外上象限（B）外下象限（C）内上象限（D）内下象限45 乳腺癌预后最差的是（A）铠甲状乳腺癌 B 炎性乳癌（B）乳头湿疹样乳腺癌（C）浸润性导管癌46 下列关于乳腺癌的描述，正确的是（A）最常见的临床表现是乳房疼痛和肿块（B）乳头湿疹样癌比较少见（C）乳头内陷肯定是乳腺癌的临床表现（D）手术是

12、乳腺癌的唯一治疗手段47 女，53 岁，发现左乳房肿块 7 天。查体：左乳房外上象限距乳头 1cm 处可扪及2cm1.5cm 大小质硬肿块，边界不清，未固定于胸壁，腋窝未触及肿大淋巴结。活组织病理检查证实为乳腺癌。应采用的手术方式是（A）左乳外上象限切除术（B）单纯左乳切除术（C）左乳癌改良根治术（D）左乳癌扩大根治术48 对鉴别乳腺肿块囊实性有价值的检查是（A）钼靶照片（B）热图像（C） B 超（D）细针穿刺细胞学检查49 对乳腺癌最有效的检出方法是（A）钼靶照片（B）热图像（C） B 超（D）细针穿刺细胞学检查50 对乳腺癌定性诊断最有价值的检查方法是（A）钼靶照片（B）热图像（C） B

13、超（D）细针穿刺细胞学检查51 乳腺癌最典型的临床表现是（A）血性乳头溢液（B）乳房肿块伴周期性疼痛（C）无痛性乳房肿块，生长迅速（D）乳头慢性湿疹样改变52 派杰病最典型的临床表现是（A）血性乳头溢液（B）乳房肿块伴周期性疼痛（C）无痛性乳房肿块，生长迅速（D）乳头慢性湿疹样改变53 乳腺癌癌细胞侵犯乳管产生（A）酒窝征（B）橘皮征（C）卫星结节（D）乳头凹陷西医综合（普通外科）模拟试卷 11 答案与解析1 【正确答案】 B【试题解析】 毕式胃大部切除术适合胃溃疡和十二指肠溃疡，特别是高胃酸的十二指肠溃疡。十二指肠溃疡并幽门梗阻，由于伴有幽门梗阻，因此所有的治疗方案必须能解决幽门梗阻。高选迷

14、切由于保留了胃窦部鸦爪支，保留了幽门，因此首先排除于答案外。毕 I 式胃大部切除术仅适合低胃酸的胃渍疡，不适合十二指肠渍疡。选迷切+幽门成形不适合瘢痕性幽门梗阻患者。毕式胃大部切除术不仅降低了胃酸，还解决了幽门梗阻，是球部溃疡并瘢痕性幽门梗阻患者的合理手术方式。【知识模块】 普通外科2 【正确答案】 A，B，D【试题解析】 毕 I 式胃大部切除术仅适合低胃酸的胃溃疡，不适合高胃酸的十二指肠溃疡的治疗。【知识模块】 普通外科3 【正确答案】 A，C【知识模块】 普通外科4 【正确答案】 A，B，C【试题解析】 易合并出血的溃疡有：球后溃疡、幽门管溃疡、胃泌素瘤、应激性溃疡、吻合口溃疡等。十二指肠

15、球部前壁溃疡易发生急性穿孔，后壁溃疡易发生出血和慢性穿孔。【知识模块】 普通外科5 【正确答案】 C，D【试题解析】 碘剂可抑制蛋白水解酶，减少甲状球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放(不能抑制 T3、T 4 合成)。碘剂还能减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少、变小变硬，有利于手术。由于碘剂可抑制甲状腺素的释放，可使血中T3、T 4 浓度降低，从而降低机体的基础代谢率。【知识模块】 普通外科6 【正确答案】 A，B，D【知识模块】 普通外科7 【正确答案】 A，B【试题解析】 一般来说，男性甲状腺结节恶性的可能性比女性大，大多数甲状腺癌都是单发肿块，但有一部分甲状腺癌表现为多发结节。尽管甲状腺

16、癌多为冷结节，但仅 10的冷结节是恶性病变，多数甲状腺冷结节是良性病变。但热结节几乎均为良性。短期内迅速增大的甲状腺肿块伴局部胀痛为亚急性甲状腺炎的袁现。【知识模块】 普通外科8 【正确答案】 D【试题解析】 乳腺癌出现乳头溢液的几率较少，而且有黄绿色和血性两种，乳腺囊性增生病的乳头溢液多为黄绿色或黄色，乳房脓肿一般不出现乳头溢液，少数情况下乳房脓肿会出现脓性分泌物，乳管内乳头状瘤主要表现为乳头血性溢液，通常为鲜红色，故此题答案为 D。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科9 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科10 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科11 【正确答案】 B【试题解

17、析】 术后胃出血的 3 个易发时段和原因中，术中止血不彻底发生于术后 24 小时之内，黏膜坏死常在术后 46 天，缝线处感染腐蚀血管多在术后1020 天出现，术中残留或创面少量渗血于术后 2448 小时自胃管引流出少量暗红或咖啡色胃液，一般不超过 300ml；应激性溃疡出血多有诱因，为术后自胃管引流出咖啡色胃液，黑便少见。术后吻合口和输出段梗阻皆可因吻合口水肿或吻合口狭窄等因素引起，前者非手术治疗可缓解，后者需再次手术解除梗阻。题中述及经造影检查证实吻合口和输出段存在狭窄应先以非手术治疗消除水肿，并再次手术治疗，但无需输血，故答案为 D。胃大部切除术后营养性并发症包括营养不良与体重减轻、缺铁性

18、或巨幼红细胞性贫血、腹泻和脂肪泻以及骨病等，低血糖综合征不在此列。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科12 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科13 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科14 【正确答案】 C【试题解析】 乳腺癌高危因素有：月经初潮早于 12 岁、绝经晚于 52 岁、月经年限超过 35 年、35 岁以上未孕、第 1 胎在 35 岁以后以及未哺乳妇女易患乳腺癌，询问病史时应重点询问这些高危因素。根据乳腺癌 TNM 分期，此患者为T2N，Mo，临床分期为期。目前国际共识是腋窝淋巴结转移大于 3 个需放疗腋窝及锁骨上。患者临床分期为期，符合化疗指征。术后免疫组化结果 ER

19、(-)、PR(-)，故不行内分泌治疗。而 Cerb-B2(+)，宜行生物靶向治疗。患者术后免疫力降低，可给予免疫治疗，故答案为 C。【知识模块】 普通外科15 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科16 【正确答案】 A【试题解析】 胃癌的血行转移多发生在晚期，癌细胞进入门静脉或体循环向全身各处转移，如肝、肺、胰、骨骼等，但以肝转移最常见。【知识模块】 普通外科17 【正确答案】 C【试题解析】 对于早期胃癌，除非术前证实确有癌肿远处转移和恶病质外，应争取及早剖腹探查；只有在探查发现癌肿已固定、有腹水或广泛转移时才放弃根治手术等。【知识模块】 普通外科18 【正确答案】 A【知识模块】 普通外

20、科19 【正确答案】 C【试题解析】 大出血时一般主张采用胃大部切除术，单纯溃疡底部贯穿缝扎止血适用于病情危重，不能耐受胃大部切除者，故答案为 A。 对瘢痕性幽门梗阻的手术，迷走神经切断加胃窦切除术或胃大部切除术一般适于胃酸高、疼痛较剧烈的年轻患者，也有采用经腹腔镜迷走神经切断加胃空肠吻合术，胃空肠吻合术则多用于胃酸低、全身情况差的老年患者，所以答案为 C。【知识模块】 普通外科20 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科21 【正确答案】 A【试题解析】 高位肠梗阻的梗阻在空肠上端，呕吐早而频繁。呕吐物为胃内容物、量少，腹胀不明显；低位肠梗阻发生在回肠或结肠，呕吐出现晚而稀少、或无呕吐，呕吐

21、物为粪样肠内容物、量不定，腹胀较显著，结合腹部 X 线平片高位梗阻无明显液平和低位梗阻有多个液平，呈阶梯状。【知识模块】 普通外科22 【正确答案】 D【试题解析】 绞窄性肠梗阻是指肠壁有血运障碍的肠梗阻，由于有血运障碍，肠管坏死，因此表现为持续性剧烈腹痛。【知识模块】 普通外科23 【正确答案】 D【试题解析】 新生婴儿以先天性肠道畸形为多见；2 岁以内多为肠套叠；儿童可由蛔虫团所致；青壮年饱餐剧烈活动后应想到肠扭转；老年人则要考虑粪块堵塞、肿瘤及乙状结肠扭转等。【知识模块】 普通外科24 【正确答案】 B【试题解析】 明确肠梗阻是单纯性还是绞窄性，这一点极为重要，因为绞窄性肠梗阻合并肠管坏

22、死，预后严重，必须及早手术治疗。【知识模块】 普通外科25 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科26 【正确答案】 C【试题解析】 肠蛔虫堵塞多见于儿童，表现为脐周阵发性腹痛和呕吐，可有便蛔虫或呕吐蛔虫病史。一般腹胀不明显(C 错误)，梗阻多为不全性，也无肌紧张。腹部可扪及可以变形、变位的条索状包块。【知识模块】 普通外科27 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科28 【正确答案】 C【试题解析】 绞窄性肠梗阻必须及早手术，因而学会对其临床征象的识别至关重要。【知识模块】 普通外科29 【正确答案】 D【试题解析】 结合特定的临床资料，如腹部手术史，首先明确诊断和判断病情(粘连性梗阻可能性

23、大，全身情况尚好，无腹膜炎，有体液失衡)，依据其发生部位、类型和患者的具体情况制定治疗方案(先以对症及非手术时因治疗为主)，并根据病情变化进行适当调整。【知识模块】 普通外科30 【正确答案】 B【试题解析】 肠套叠好发于 2 岁以内的发病年龄特点，结合三项典型表现和体检常在脐右上方触及一表面光滑的腊肠形肿块进行初步诊断的要点，强调 X 线检查特征性表现是确诊依据，同时可进行空气灌肠复位治疗，肠套叠发生后套入的肠管不仅有肠腔梗阻，而且系膜血管也受压，属于血运性肠梗阻，明确只有在套叠早期(一般指 24 小时以内) 可试行空气灌肠复位，一旦灌肠复位失败或病情不见好转或趋于恶化需及时中转手术。【知识

24、模块】 普通外科31 【正确答案】 C【试题解析】 乙状结肠扭转为低位肠梗阻，当然腹胀明显，而呕吐不明显(C 错误)。【知识模块】 普通外科32 【正确答案】 B【试题解析】 肠套叠好发于 2 岁以下的儿童，是 2 岁以下儿童最常见的肠梗阻病因。【知识模块】 普通外科33 【正确答案】 B【试题解析】 一段肠管两端完全阻塞的肠梗阻称闭袢性肠梗阻。由于支配闭袢肠管的血管受压，闭袢肠段容易发生缺血、绞窄坏死。腹部隆起不对称是闭袢性肠梗阻的特点。常见的闭袢性肠梗阻为：横结肠癌导致的肠梗阻、乙状结肠和小肠扭转所致的肠梗阻。【知识模块】 普通外科34 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科35 【正确答

25、案】 A【知识模块】 普通外科36 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科37 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科38 【正确答案】 D【试题解析】 急性乳腺炎主要致病茵为金黄色葡萄球茵，好发于产后哺乳期妇女，尤其是初产妇，多发生在产后 34 周。【知识模块】 普通外科39 【正确答案】 C【试题解析】 急性乳腺炎多发生在产后哺乳女性，尤以初产妇多见，往往发生在产后 34 周，典型临床表现是乳房疼痛、局部红肿、发热。常有淋巴结肿大、压痛，白细胞计数明显增高等。故正确答案为 C;【知识模块】 普通外科40 【正确答案】 D【试题解析】 急性乳腺炎的治疗原则是消除感染，排空乳汁。其具体的治疗措

26、施是：在脓肿形成前行抗感染治疗，脓肿形成后，应及时作脓肿切开引流。一般不停止哺乳，因停止哺乳不仅影响婴儿的喂养，且提供了乳汁淤积的机会。只有在严重感染或脓肿引流术后并发乳瘘才终止哺乳。【知识模块】 普通外科41 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科42 【正确答案】 D【试题解析】 乳腺囊性增生症的典型临床表现为乳房胀痛和肿块。部分病人可为周期性疼痛，在月经前 35 天开始疼痛，月经后疼痛减轻或消失。肿块呈结节状、片状，大小不一，质韧，与正常乳腺组织分界不清。【知识模块】 普通外科43 【正确答案】 C【试题解析】 乳房内侧淋巴液，经肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结，而不是锁骨下淋巴结，故答案 C

27、 错误。【知识模块】 普通外科44 【正确答案】 A【试题解析】 乳腺癌 60发生在外上象限；12发生在乳晕下；12发生在内上象限；10发生在外下象限；6发生在内下象限。故答案 A 是正确的。【知识模块】 普通外科45 【正确答案】 B【试题解析】 铠甲状乳腺癌是指晚期乳癌，累及胸肌、筋膜、背部、对侧胸壁，融合成片，可紧缩胸壁，限制呼吸。炎性乳腺癌局部皮肤发红、水肿，呈炎症样改变。病情发展迅速，是预后最差的乳腺癌。乳头湿疹样乳腺癌即 Paget 病。少见，发展慢，恶性程度低，预后好，腋窝淋巴结转移晚。【知识模块】 普通外科46 【正确答案】 B【试题解析】 绝大多数的乳腺癌肿块不伴有疼痛，而以

28、手术为主的包括化疗、放疗、内分泌治疗及生物治疗在内的综合治疗措施是乳腺癌的正确治疗方法。先天性乳头发育不良可以造成乳头内陷。湿疹样癌发生率约占乳腺癌的 13。故此题答案为 B。【知识模块】 普通外科47 【正确答案】 C【试题解析】 此患者病理已证实，且肿块离乳头较近，不适合保乳手术；单纯乳房切除术仅适宜于原位癌、微小癌及年迈体弱不宜做根治者；扩大根治术手术范围扩大，而生存率无明显改善，且术后并发症多，目前已很少采用；1979 年，美国国立癌肿研究院对乳腺癌的治疗提出，对 I 期、 期乳腺癌患者，改良根治与根治术同样有效，而改良根治手术创伤小，并发症少，本题为期患者，故选答案 C。【知识模块】 普通外科48 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科49 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科50 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科51 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科52 【正确答案】 D【试题解析】 所有乳腺癌区别于乳腺良性疾病临床特点就是无痛性肿块、生长迅速。而仅有少数乳腺癌患者有乳头溢液。选项 B 为乳腺增生的典型临床表现。选项 D 为派杰病的典型临床表现。【知识模块】 普通外科53 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科