[医学类试卷]西医综合（外科学）模拟试卷87及答案与解析.doc

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1、西医综合（外科学）模拟试卷 87 及答案与解析一、简答题1 什么是原发性脑损伤和继发性脑损伤?2 男，7 岁，因打架摔倒头部外伤伴意识障碍 5 小时入院。因患儿于 6 小时前与同学打架，摔倒地上，右颞着地，当即昏迷 5 分钟后清醒，能自己回到家中，但觉头痛逐渐加重伴呕吐，1 小时后家人发现不省人事，到当地医院诊治，发现神志不清，血压 1610kPa，脉搏 6070 次分，右侧瞳孔左侧瞳孑 L，对光反应消失，用甘露醇快速静脉滴注后送医院急诊人院。既往史无特殊。检查 BP17llkPa，P58次分，R18 次分。浅昏迷，躁动，有呻吟。右颞部颈肌处肿胀，该处头皮少许擦伤，未扪到凹陷骨折，刺痛无睁眼。

2、双侧眼球向右侧凝视，右侧瞳孔 5mm，呈椭圆形，对光反应消失；左侧瞳孔 2.5mm，圆形，对光反射存在。耳、鼻、口腔未见流血，左侧鼻唇沟变浅，胸腹未见异常。左侧上下肢张力升高，右侧上下肢张力正常，压眶上神经及针刺左上下肢无活动反应，右侧上下肢可自主活动，针刺有逃避反应，浅反应消失，左上下腱反射亢进，左下肢锥体束征阳性。头颅照片右颞骨线性骨折，长达 5cm。做出诊断，写出诊断依据，制定治疗措施。3 小脑幕切迹疝的临床表现。4 试述脑损伤的类型。5 试述原发与继发性脑损伤的区别。6 试述脑损伤的分级。7 试述引起颅内压增高的常见原因?8 颅内占位病变引起颅内压增高的主要调节机制?9 简述出血性卒中

3、治疗原则。10 先天性脑积水的分型及临床表现。11 脑动一静脉畸形的临床表现。12 男，30 岁，病史：突发剧烈头痛、恶心、呕吐 3 小时人院。查体：神志清醒，语言流利，双侧瞳孔等大同圆，光反应灵敏。颈强阳性。心肺无异常，肝脾未触及，四肢活动正常，激烈；肌力 V 级，肌张和正常。病理反射未引出。头颅 CT：前纵裂及外侧裂薄层高密度影。血常规：RBC4501012L，WBC1.110 9L，Hb120gL。做出初步诊断，写出必需进行的检查。二、A1 型题13 颅内压增高引起头痛的常见形式是（A）突发性头痛（B）持续性头痛（C）间歇性头痛（D）阵发搏动性头痛（E）闪电样头痛14 作为颅内压增高的“

4、 三主征 ”的特征，哪一项是错误的（A）头痛、呕吐、视盘水肿称为“三主征”（B）是诊断颅内压增高的重要根据（C） “三主征” 并非缺一不可（D）颅内肿瘤必须具备“三主征”（E）有者只在慢性、晚期病例中出现15 白发性蛛网膜下腔出血最主要的原因（A）脑 AVM（B）高血压脑出血（C）颈内动脉海绵窦瘘（D）颅内动脉瘤（E）颅内肿瘤16 自发性 SAH 最常见的原因是（A）颅内动脉瘤（B）脑 AVM（C）动脉硬化（D）血液病（E）肿瘤卒中17 颅内动脉瘤治疗最理想的方法是（A）开颅夹闭动脉瘤蒂（B）弹簧圈栓塞治疗（C）动脉瘤切除术（D）保守治疗（E）放射治疗18 颅内最常见的恶性肿瘤是（A）听神经瘤

5、（B）垂体瘤（C）脑膜肉瘤（D）神经胶质瘤（E）血管网状细胞瘤19 最常见的颅内良性肿瘤是（A）星形细胞瘤（B）髓母细胞瘤（C）垂体腺瘤（D）听神经瘤（E）脑膜瘤20 发生于第对脑神经的良性肿瘤是（A）听神经瘤（B）面神经鞘瘤（C）胶质瘤（D）桥小脑区脑膜瘤（E）三叉神经鞘瘤三、B1 型题20 A、腰穿显示血性脑脊液的 B、典型的中间清醒期 C、熊猫眼征及脑脊液鼻漏D、CT 和 MR 无改变的脑外伤 E、外伤后即表现为深度昏迷21 脑震荡22 前颅窝底骨折23 急性硬膜外血肿24 急性硬膜下血肿24 A，头痛、呕吐、视盘水肿 B，血压升高、脉搏呼吸变慢 C，头痛呕吐颈项强直，生命征紊乱，早期出

6、现呼吸的改变而意识瞳孔的改变较晚 D ，头痛呕吐意识障碍，病变同侧瞳孔散大伴对侧瘫痪 E，对侧肢体偏瘫25 小脑幕切迹疝表现为26 颅内压增高三主征为27 库欣反应表现为28 枕骨大孔疝表现为28 A/颅内动脉瘤 B/脑膜瘤 C/颈内动脉海绵窦瘘 D/听神经瘤 E/脑 AVM29 自发性蛛网膜下腔出血首位的原因30 颅内最常见的良性肿瘤31 最常见的脑血管畸形32 发生于第对脑神经的良性肿瘤四、X 型题33 哪些是颅内压增高颅骨的 X 线征象（A）颅板变薄，颅缝增宽（B）脑回压迹增多（C）蝶鞍前后床突骨质吸收、脱钙（D）蛛网膜颗粒压迹增大、加深（E）颅腔横径和前后径增大34 头部外伤后，腰穿发

7、现脑脊液呈血性，揭示临床诊断是（A）脑震荡（B）脑挫裂伤（C）脑内血肿（D）硬脑膜外血肿（E）硬膜下血肿35 颅内压增高时，颅骨 X 线平片的改变符合以下（A）颅板变薄，颅缝增宽（B）脑回压迹增多（C）蝶鞍前后床突骨质吸收、脱钙（D）蛛网膜颗粒压迹增大、加深（E）颅腔横径和前后径增大36 关于小脑幕裂孔疝，哪些说法是对的（A）又称小脑扁桃体疝（B）又称海马沟回疝（C）颞叶占位病变最易发生（D）早期出现一侧瞳孔散大（E）快速静脉滴注甘露醇可暂时缓解37 颈动脉海绵窦瘘的特点包括（A）多因外伤引起，常合并颅底骨折（B）颅内杂音（C）突眼（D）眼球搏动（E）三叉神经损伤38 自发性蛛网膜下腔出血的特

8、点包括（A）一侧动眼神经麻痹（B）常有情绪激动等诱因（C）视力视野障碍（D）偏瘫（E）吞咽困难西医综合（外科学）模拟试卷 87 答案与解析一、简答题1 【正确答案】 原发性脑损伤：指头颅受暴力打击直接造成的脑损伤；一般见于着力部位和(或 )对冲部位；伤后立即出现脑损伤症状和体征，如昏迷、偏瘫、失语等，其表现依照损伤的部位、程度不同而异，包括脑震荡、脑挫裂伤。继发性脑损伤：指头颅受暴力伤后一定时间以后，损伤的脑组织、血管因继发病变如出血、血肿、脑水肿等，使颅内压增高，引起脑疝再压迫损伤脑组织，出现脑损伤症状体征；继发性脑损伤主要指继发性脑干损伤，表现为去大脑强直、双瞳孔相继散大、光反射消失、眼球

9、固定，病理性呼吸等濒危状态。【知识模块】 外科学2 【正确答案】 诊断为急性闭合性重型颅脑损伤(GCS7 分)：急性右颞硬膜外血肿伴小脑幕切迹疝形成；右颞骨线性骨折。诊断依据：右颞头部直接加速外伤史；中间清醒期；脑疝综合征如意识障碍，剧烈头痛、呕吐、同侧瞳孔散大、光反应消失，对侧肢体偏瘫，锥体束征阳性，双侧眼球向患侧凝视；生命体征呈颅内压增高的改变(血压升高、脉搏有力、呼吸变慢)；右颞骨线性骨折。损伤机制考虑为右颞骨脑膜中动脉损伤后出血积聚在硬膜外导致以上的临床表现。治疗措施：在强力脱水及激素等快速降颅压措施的应用的同时尽早手术，主要清除血肿，彻底止血，解除急性脑受压。显著则行双侧去骨瓣减压术

10、。术后情况一度好转又再恶化出现脑疝者应去骨瓣。【知识模块】 外科学3 【正确答案】 小脑幕切迹疝多见于小脑幕以上病变，为部分颞叶和(或)脑中线结构经小脑幕切迹向下疝出。根据疝出的脑组织和被填塞的脑池不同可分为外侧型有中央型两种。当颞叶受挤下移时，最初为海马钩经小脑幕切迹下疝(填塞病变侧脚间池、海马钩疝)或海马回经小脑幕切迹下疝(填塞病变侧环池及大脑静脉池、海马回疝)，病变继续发展时，病变侧海马钩、海马回经小脑幕切迹下疝出，即为颞叶全疝，三种颞叶呈组织疝小脑幕切迹疝的外侧型。若第三脑室、丘脑下部等重要中线结构下移，使中脑上部疝至小及幕切迹以下，即为中央型。小脑幕切迹疝除出现颅内压增高的症状外，还

11、有以下临床表现：(1)意识障碍。由清醒逐渐进入嗜睡，甚至昏迷，或由浅昏迷突然发展为中度或重度昏迷。系脑干受压，脑血流量减少，网状结构上行性激活系统机能受损所致。(2)瞳孔变化。早期病灶侧瞳孔可短暂缩小，随后患侧瞳孔逐渐散大，对光反射迟钝或消失。当脑疝终末期时，瞳孔明显散大，对光反应消失，眼球固定不动(动眼神经损害)。(3)瘫痪。病灶对侧肢体出现瘫痪，系大脑脚锥体束受损伤所致。晚期也可呈去大脑强直，系中脑严重受压、缺血、损害网状结构下行性抑制系统所致。(4)生命体征改变。初期呼吸深而慢，继之出现潮式呼吸，过度换气或双吸气；晚期呼吸不规律，浅快而弱直至呼吸停止。脉搏先慢而后快，血压先升而后降，系延

12、髓中枢衰竭的表现。【知识模块】 外科学4 【正确答案】 (1)闭合性脑损伤的分类： 病理分类：分原发性和继发性脑损伤两类。原发性脑损伤是指伤后发生的病理性损害，包括脑震荡、脑挫裂伤。继发性脑损伤是指在原发性脑损伤的基础上逐渐起来的病理改变，主要是颅内血肿和脑肿胀、脑水肿。临床分类：应用格拉斯哥昏迷分级(GCS)，GCS 是对伤者的睁眼、言语和运动三方面的反应进行记分，最为 15 分，最低分为 3 分。分数越低表明意识障碍程度越重，8 分以下为昏迷。据此，再加上意识障碍的时间因素将病例分为：轻型：GCS，1315 分，伤后意识障碍在 20 分钟以内；中型：GCS912 分，伤后意识障碍在 20

13、分钟至 6 小时；重型：GCS38 分，伤后昏迷或再昏迷在 6小时以上。(2)开放性颅脑损伤的分类 非穿透伤；穿透性伤 A 非贯通伤 B 贯通伤 C 切线伤：特殊类型伤。(3)其他类型的颅脑损伤： 静脉窦损伤：以上矢状窦损伤最多，横窦、窦汇次之，可分部分撕裂和完全断裂两种；颅面伤：其主要并发症是脑脊液漏和颅内感染；脑室伤：常有大量脑脊液从创口渗出，脑室内有出血，深昏迷，持续高热，颈强直，伤情多较重。【知识模块】 外科学5 【正确答案】 闭合性脑损伤分为原发性脑损伤和继发性脑损伤。(1)原发性脑损伤：1) 脑震荡：意识障碍伤后立即出现，表现为神志不清或完全昏迷。一般不超过半小时；逆行性遗忘； 伤

14、后短时间内表现面色苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸浅慢、肌张力降低、各种生理反射迟钝或消失；神经系统检查一般无阳性体征，脑脊液压力正常或偏低，其成分化验正常。2)脑挫裂伤：脑挫裂伤多发生在脑表面皮质，也可发生在脑深部。位于表面者呈点片状出血。如脑皮质和软脑膜仍保持完整即为脑挫伤，如脑实质破损、断裂，软脑膜亦撕裂即为脑裂伤。严重时均合并脑部结构损伤，临床表现：意识障碍多较严重，持续时间常较长；颅内压增高症状； 相应的神经系统体征。实验室检查发现，脑脊液：压力增高，有不等数量的红细胞。乳酸、蛋白和乙酰胆碱。(2)继发性脑损伤 1)颅内血肿：幕上血肿 2030ml，幕下血肿 10ml，即可引起脑

15、受压和颅内压增高症状，甚至发生脑疝。2) 硬脑膜外血肿：以急性型最多见，约占 85，多发生在头部直接损伤部位，血液聚积于硬膜外间隙所致。临床表现：有轻型急性颅脑损伤病史。受伤时曾有短暂意识障碍，意识好转后，因颅内出血使颅内压迅速上升，出现急性颅内压增高症状，头痛进行性加重，烦躁不安，频繁呕吐等。此时受伤对侧出现锥体束征，轻偏瘫等局灶症状。同时又逐渐转入昏迷。两次昏迷之间的时间称为“中间清醒期”或 “意识好转期 ”，其短者为 23 小时或更短，大多为 612 小时或稍长，24 小时或更长者则少见。中间清醒期短，表明血肿形成迅速，反之则缓慢。原发性脑损伤很轻者，伤后无明显意识障碍，到血肿形成后才陷

16、入昏迷。随血肿增大及颅内压增高，逐渐出现脑疝症状，一般表现为意识障碍加重，血肿侧瞳孔先缩小，后散大，光反应也随之减弱而消失，血肿对侧明显的锥体束征及偏瘫。继之则对侧瞳孔也散大，生命功能随之衰竭，终因呼吸首先停止而死亡。3)硬脑膜下血肿：血肿发生在硬脑膜下腔，是颅内血肿中最常见的一类。按症状出现的时间可分三种类型：急性硬脑膜下血肿：临床表现如血肿因继发于脑挫裂伤，所以血肿发生后首先使原来的神经症状加重，进而出现急性颅内压增高及脑疝征象。病人伤后意识障碍严重，常无典型的中间清醒期或只表现意识短暂好转，继而迅速恶化，一般表现为持续性昏迷或意识障碍程度进行性加重。由于病情进展迅速，多很快出现血肿侧瞳孔

17、散大，不久对侧瞳孔亦散大，肌张为增高，呈去脑强直状态。如血肿并发于颅盖或颅底骨折，由于在其同一损伤机理下，既可能引起硬膜下血肿，也可能引起其他类型血肿。亚急性硬脑膜下血肿：临床表现症状与急性相似，惟临床进展相对较慢，常在脑挫裂伤的基础上，逐渐出现颅内压增高症状，出现新的神经体征或原有体征加重，甚至出现脑疝。慢性硬脑膜下血肿：这类血肿来自轻微头部损伤，有的外伤史不清楚。多数病人年龄较大。当头部受伤后，使引流至上矢状窦的桥静脉被撕裂出血所致，而由脑表面其他小静脉或小动脉破裂出血少见。一般认为由于出血缓慢，故在伤后较长时间才形成血肿，一般血肿的包膜多在发病后57 天开始出现，到 23 周基本形成。为

18、黄褐色或灰色结缔组织包膜，靠蛛网膜一侧较薄，血管很少，与蛛网膜粘连微轻，易于剥开，靠硬脑膜一侧包膜较厚，与硬脑膜紧密粘连。4)脑内血肿：一般可分：深部血肿； 浅部血肿，较多见。临床表现：血肿都位于脑挫裂伤区，故使原有神经症状加重，并可出现颅内压增高及脑疝症状。临床表现难与其他血肿或局部继发脑水肿相区别。5)脑室内出血与血肿：出血者远较血肿形成者多见。出血来源：脑室邻近的脑内血肿入脑室内；外伤时脑室瞬间扩张造成室管膜下静脉撕裂出血，如伤者能继续生存，血肿在3 周后可吸收。临床表现：脑室内大量积血必然产生颅内增高症状，高热及深昏迷。但无局灶症状。【知识模块】 外科学6 【正确答案】 格拉斯哥昏迷分

19、级发展而成的方案用得较多。GCS 系对伤者的睁眼、言语和运动三方面的反应进行记分，最高分为 15 分，最低分为 3 分。分数越低表明意识障碍程度越重，8 分以下为昏迷。据此，再此，再加上意识障碍的时间因素将病例分为：轻型： GCs1315 分，伤后意识障碍在 20 分钟以内； 中型：GCS912 分，伤后意识障碍在 20 分钟至 6 小时； 重型：GCS3.8 分，伤后昏迷再昏迷在 6 小时以上。【知识模块】 外科学7 【正确答案】 脑体积的增加，如各种类型的脑水肿，常见于脑损伤、炎症、缺氧缺血中毒；脑血流量或静脉压的持续增加，如各种原因的颅内血管畸形和高血压等；脑脊液的增多，如各种原因的脑积

20、水； 颅内各种占位病变，如各种颅内血肿、肿瘤、脓肿、各种肉芽肿；颅腔狭小，如小头畸形或大面积凹陷骨折。【知识模块】 外科学8 【正确答案】 颅腔(包括与之相连的脊髓腔)当作一个不能伸缩的容器，其总容积是固定的。颅内有三种内容物组成，即脑组织、血液及及脑脊液。它们的体积虽都不能回缩，但在一定范围内可互相代偿。由于颅腔的总容积不变而在不同的生理和病理情况下颅内容物的体积可变，于是就形成了两者之间的矛盾。需要有精确的生理调节来保证两者之间的平衡。如果颅内容物中某一部分体积增加时，就必然会导致其他部分的代偿性缩减来适应。这是维持正常颅内压的基本原理，若超过一定的限度破坏了这一机制就可导致颅内压增高。三

21、种内容物中，脑组织体积最大，但对容积代偿所起的作用最小，主要靠压缩脑脊液和脑血流量来维持正常颅内压。一般颅腔内容物容积增加 5尚可获得代偿，超过 810，时则出现明显的颅内压增高。颅腔内容物增加可因多种原因引起的脑水肿，脑脊液量或脑血流量增加和颅内占位性病变等所致。如颅腔内容物正常，而因狭颅畸形、颅底凹陷症、颅骨骨瘤、畸形性骨炎或颅骨凹陷性骨折等而使颅腔容积缩小时，亦可引起颅内压增高颅内压增高。约有 80的颅内肿瘤病人出现颅内压增高。这一类症状具有共性，是脑瘤扩张生长的结果。引起颅内压增高的原因是多方面的、复杂的：(1)肿瘤在颅腔内占据一定空间，体积达到或超过机体可代偿的限度(约达到颅腔容积的

22、 810)，即出现颅内压增高；(2)肿瘤阻塞脑脊液循环通路任何部位，形成梗阻性脑积水，或因肿瘤妨碍了脑脊液的吸收；(3)脑瘤压迫脑组织、脑血管，影响血运，引起脑的代谢障碍，或因肿瘤特别恶性胶质瘤与转移瘤的毒性作用与异物反应，使脑瘤周围脑组织发生局限或较广泛的脑水肿；(4)肿瘤压迫颅内大静脉与静脉窦，引起;【知识模块】 外科学9 【正确答案】 出血性脑卒中多发于 50 岁以上高血压动脉硬化病人，男多于女，是原发性高血压死亡的主要原因;血性脑卒中分为三级： I 级，轻型，病人意识清醒或浅昏迷，轻偏瘫；级，中型，完全昏迷，完全性偏瘫，两瞳孔等大或仅轻度不等；级，重型，深昏迷，完全性偏瘫及去脑强直，双

23、瞳散大，生命体征明显紊乱。外科治疗：手术目的在于清除血肿，解除脑疝，可降低病死率和病残率。【知识模块】 外科学10 【正确答案】 按脑脊液系统功能障碍的性质可分为梗阻性(非交通性)脑积水及非梗阻性(交通性) 脑积水。前者由于室问孔、第三脑室、中脑导水管、第四脑室及其中孔和侧孔以及小脑延髓池的不能通畅而发生；后者多因脑脊液分泌过剩或吸收障碍所致。由于长期脑室内压增高，大脑组织受压，发生退行性变。可变得极为菲薄。临床表现：婴幼儿先天性脑积水多在出生后数周头颅开始增大，一般经 35个月才逐渐发现，也有出生时头颅即增大者。临床特别是因为颅内压增高引起的头颅进行性的异常增大，周身发育不成比例。额部向前突

24、出、眶顶受压向下，双眼球下视，眼球向下转，致巩膜上部露白，前囟扩大且张力增加，其他囟门也可扩大，颅骨骨缝分离，头皮静脉扩张。头颅叩诊呈“破壶音” 。婴幼儿骨缝未闭，颅内压增高时，头颅可发生代偿性扩大，故在早期颅内压增高症状可以不明显。但脑积水严重，进展较快时，亦可出现，其症状为反复呕吐。脑退行性变，脑发育障碍，四肢中枢性瘫痪，尤以下肢为重，常有智力改变和发育障碍。视神经受压萎缩，可致失明。眼球震颤，惊厥亦较常见。还并发身体其他部位畸形。【知识模块】 外科学11 【正确答案】 脑血管畸形中最多见的一种，位于脑的浅表或深部。畸形血管是由动脉与静脉构成，有的包含动脉瘤与静脉瘤，脑动静脉畸形有供血动脉

25、与引流静脉，其大小与形态多种多样。多见于额叶与顶叶，其他如颞叶、枕叶、脑室内、丘脑、小脑与脑干也有发生。按病变的大小：直径7.5cm 为特大型。此类动静脉畸形也可发生在硬脑膜。临床表现常表现为癫痫与自发性脑出血，可有肢体不全瘫痪，部分病例有颅内压增高，类似脑瘤，较大的脑动静脉畸形，有时引起颅内淤血的症状，颅眶部昕诊有时听到血管性杂音。【知识模块】 外科学12 【正确答案】 初步诊断：自发性蛛网膜下腔出血。必需的检查：DSA 全脑血管造影术。脑血管造影是确定 SAH 内因必须的重要手段，对 SAH 病人应视为常规检查。【知识模块】 外科学二、A1 型题13 【正确答案】 D【知识模块】 外科学1

26、4 【正确答案】 D【知识模块】 外科学15 【正确答案】 D【知识模块】 外科学16 【正确答案】 A【知识模块】 外科学17 【正确答案】 A【知识模块】 外科学18 【正确答案】 D【知识模块】 外科学19 【正确答案】 E【知识模块】 外科学20 【正确答案】 A【知识模块】 外科学三、B1 型题【知识模块】 外科学21 【正确答案】 D【知识模块】 外科学22 【正确答案】 B【知识模块】 外科学23 【正确答案】 C【知识模块】 外科学24 【正确答案】 A【知识模块】 外科学【知识模块】 外科学25 【正确答案】 D【知识模块】 外科学26 【正确答案】 A【知识模块】 外科学2

27、7 【正确答案】 B【知识模块】 外科学28 【正确答案】 C【知识模块】 外科学【知识模块】 外科学29 【正确答案】 A【知识模块】 外科学30 【正确答案】 B【知识模块】 外科学31 【正确答案】 D【知识模块】 外科学32 【正确答案】 E【知识模块】 外科学四、X 型题33 【正确答案】 A,B,C,D【知识模块】 外科学34 【正确答案】 B,C,E【知识模块】 外科学35 【正确答案】 A,B,C,D【知识模块】 外科学36 【正确答案】 B,C,D,E【知识模块】 外科学37 【正确答案】 A，B，C，D，E【知识模块】 外科学38 【正确答案】 A，B，C，D【知识模块】 外科学