[医学类试卷]西医综合（外科学）模拟试卷56及答案与解析.doc

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1、西医综合（外科学）模拟试卷 56 及答案与解析一、填空题请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。1 骨折的愈合过程可分为(1)、(2) 、(3)。2 骨折晚期并发症有(1)、(2) 、(3)、(4)、(5)、(6) 、(7)。3 骨折复位的标准是(1)，(2) 。4 临床伤口愈合的类型分为(1)，(2) 。二、名词解释题5 骨坏死6 骨折不愈合7 骨折愈合8 膜内化骨三、简答题9 挤压综合征的治疗原则是什么?10 何谓膜内骨化，有何临床意义?11 简述骨折复位的标准是什么?12 简述骨折切开复位内固定手术的指征是什么?13 简述影响骨折愈合的因素。14 简述股骨上 13 和下 13 闭合性

2、双骨折内固定物的最佳选择及其固定点。15 目前微外科技术进行手术，显微外科大致有几类?16 试述小血管吻合的手术具体原则和要求。17 切口疝发生的主要原因是什么?18 试述脐疝的发病原因。19 试述急性血源性骨髓炎病因、病理生理、临床表现、临床检查。20 试述运动系统慢性损伤分类、临床特点、治疗原则。21 试述腰肌劳损病因病理、临床表现、治疗特点。22 试述慢性脓胸和急性脓胸的病因学特点。23 试述开放性气胸和多根多处肋骨骨折的病理生理学特点。24 试述血胸的临床表现和诊断。25 试述肺癌常用诊断方法。26 试述肺减容手术机理。27 试述原发性肺癌的临床表现。28 试述张力性气胸的急救处理。2

3、9 试述体外循环下心脏直视手术后的病理生理。30 试述动脉导管未闭的治疗原则。31 试述 BPH 的临床表现。32 试述尿失禁分为几大类?33 试述肾癌的 CT 表现。34 试述膀胱破裂的特点。35 试述睾丸肿瘤的特点及治疗。36 试述精索静脉曲张的解剖学基础。37 试述肾结核并发挛缩膀胱的治疗原则。38 试述食管癌临床表现(早晚期症状)。39 试述食管癌病理转归常见途径和部位。四、A1 型题40 下列哪些骨折可出现骨折的专有体征（A）裂隙骨折（B）青枝骨折（C）嵌插骨折（D）不全性骨折（E）粉碎性骨折41 骨折愈合过程中，哪一项是不正确的（A）血肿机化演进期约需 2 周方能初步完成（B）内外

4、骨痂由膜内化骨而来，环状骨痂及腔内骨痂由软骨内化骨而来（C）原始原骨痴形成期，骨痂不断加强，能抗拒一定应力，即达临床愈合标准（D）血肿机化后可以形成骨痂，因此血肿越多对于骨折越有利（E）骨痂改造塑形，是治疗结束以后的情况42 下列哪一项不是导致骨折延迟愈合的因素（A）反复多次复位（B）不适当的切开复位（C）清创时丢失骨片（D）固定不确实（E）没有达到解剖复位43 诊断骨折的主要依据是（A）病史和体征（B） X 线检查结果（C）肢体较大的血肿（D）肢体功能障碍（E）全身性表现44 在下列骨折的并发症中，最先予以处理的是（A）伤口感染（B）骨折复位不理想（C） DIC（D）周围神经损伤（E）骨折不

5、愈合45 易造成骨折不愈合的原因是（A）甲状旁腺功能亢进（B）骨折对线不良（C）糖尿病病人（D）骨折断端有软组织嵌入（E）营养不良46 导致筋膜间隙综合征的主要原因是（A）主要神经损伤（B）肌肉挛缩（C）筋膜间隔内高压（D）病变以下血供阻断（E）静脉栓塞47 在原始骨痂形成期中发展较简易而迅速的是（A）膜内化骨（B）软骨内化骨（C）爬行替代（D）周围组织钙化（E）纤维组织钙化48 骨折后，反复整复的最严重的并发症是（A）骨折移位（B）骨折不愈合（C）骨折端刺破皮肤外露（D）骨折延迟愈合（E）皮肤坏死49 老年人因切割伤造成指缺损，且有骨质外露，处理应选择（A）拉拢皮肤直接缝合（B）中厚皮片移植

6、（C）带蒂皮瓣移植（D）缩短指骨缝合皮肤（E）断指再植50 现场急救看见骨折端外露，正确的做法是（A）立即复位包扎转送（B）马上清创复位固定转送（C）消毒敷料包扎，不复位，然后固定转送（D）伤口用碘酒、酒精消毒后复位、固定转送（E）立即注射抗菌素，复位转送51 下述哪项合并症为骨折晚期合并症（A）创伤性关节炎（B）缺血骨坏死（C）缺血性肌挛缩（D）脂肪栓塞五、C 型题51 A，患肢肌肉进行收缩练习 B，进行患肢关节的主动活动锻炼 C，两者都可D，两者都不可52 骨折早期功能锻炼应进行53 骨折晚期功能锻炼应进行西医综合（外科学）模拟试卷 56 答案与解析一、填空题请完成下列各题，在各题的空处填

7、入恰当的答案。1 【正确答案】 (1)血肿机化演进期(2) 原始骨痂形成期(3)骨痂改造塑形期【知识模块】 外科学2 【正确答案】 (1)坠积性肺炎(2) 褥疮(3)损伤性骨软化(4) 创伤性关节炎(5)关节僵硬(6)缺血性骨坏死 (7)缺血性骨萎缩【知识模块】 外科学3 【正确答案】 (1)解剖复位(2) 功能复位【知识模块】 外科学4 【正确答案】 (1)一期愈合(2) 二期愈合【知识模块】 外科学二、名词解释题5 【正确答案】 骨坏死是骨中各种组织，包括血管、造血细胞、骨细胞和脂肪细胞死亡并溶解的现象。【知识模块】 外科学6 【正确答案】 骨折经治疗后，已超过一般愈合时间，仍未愈合，需仔

8、细查明原因。【知识模块】 外科学7 【正确答案】 骨折愈合是骨折断端间的组织修复反应，这种反应表现为愈合过程，最终结局是恢复骨的正常结构与功能。【知识模块】 外科学8 【正确答案】 骨内外膜的成骨细胞在骨折断端内外形成的骨样组织渐而钙化，形成新生骨，即膜内化骨。【知识模块】 外科学三、简答题9 【正确答案】 挤压综合征的治疗的原则：(1)补液：发生挤压伤后常存在不同程度的血容量不足，进而加重肾脏缺血及肾小管变性，阻塞。因此，在解除压迫后的扩容治疗十分重要。伤后应根据不同的情况相应补以全血，晶体液及胶体液，最好在中心静脉压指导下进行补液；(2)使尿液碱化，防止酸中毒；(3)防治水中毒：补液要适量

9、，防止少尿期合并水中毒的并发症，防止出现脑水肿、肺水肿、心衰等不良后果；(4)防治高血钾及代谢性酸中毒：严密监测血钾浓度，血钾浓度升高时可用胰岛素液输注；(5)利尿：在纠正血容量不足以后，常选用甘露醇快速输注，配合使用速尿，使肾实质在损害前使肾小管中有较多的硷化尿液通过；(6)抗感染冶疗：局部引流通畅，同时配合使用全身抗生素；(7)血液透析治疗：当合并严重的肾功能衰竭及水电解质平衡紊乱时。血液净化是最有效的治疗措施，能够尽快清除体内毒性代谢产物，纠正内环境的紊乱。【知识模块】 外科学10 【正确答案】 膜内骨化为骨折骨痂形成的一种方式，由骨内，外膜的成骨细胞在断端内外形成的骨样组织逐渐钙化而成

10、新生骨。临床意义：(1)膜内化骨和软骨内化骨是交叉的，但是膜内化骨的发展过程比软骨内化骨的简单而迅速；(2)防止产生较大的血肿，减少软骨内化骨的范围，使骨折较快的愈合。【知识模块】 外科学11 【正确答案】 骨折复位标准为功能复位和解剖复位。解剖复位是指复位后的骨折端矫正了各种移位，恢复了正常的解剖关系，骨折的对位和对线完全正常。功能复位是指虽然没有达到解剖复位，但骨折断端没有旋转和分离移位，重叠移位成人不超过 1cm，儿童不超过 2cm。长管状骨横形骨折骨干对位达 13，干骺端对位34，下肢成人前或后成角不超过 10 度，儿童不超过 15 度，骨折愈合后，肢体的功能可以恢复，不影响正常的生活

11、。【知识模块】 外科学12 【正确答案】 骨折切开复位内固定手术的指征是：(1)骨折间有肌肉，骨膜或肌腱等组织嵌入骨折断端时，手法复位失败；(2)关节内移位大的骨折，可能造成创伤性关节炎，影响关节功能；(3)手法复位与外固定未能达到功能复位的要求，可能影响功能者；(4)骨折合并大血管损伤时，在切开处理血管的同时，宜进行骨折复位内固定；(5)多发性骨折，减少并发症及便于护理，可在适当的部位进行切开复位内固定。【知识模块】 外科学13 【正确答案】 (1)病人的年龄，儿童和青壮年比老年人愈合快；(2)骨折部位的血液供应，可分两骨折断端血液供应都良好，一端血供良好，两端血液供应都不良等情况，愈合情况

12、各有差异；(3)感染因素影响；(4)软组织损伤严重，可影响骨痂生长；(5)软组织嵌入； (6)健康情况的影响；(7)治疗方法的影响，如反复多次的手法复位，可损伤局部的软组织和骨外膜，不利于骨折的愈合。【知识模块】 外科学14 【正确答案】 (1)股骨上 13，下 13 闭合性双骨折的临床特点；(2)骨折内固定外固定方法选择的标准；(3)以内固定为首选，多数股骨干骨折都可采用非手术方法治疗，可用固定法持续牵引，或者平衡持续牵引治疗。可在麻醉下手法复位，用 4 块夹板固定大腿，持续骨牵引，可用功能性石膏固定，34 周后，开始功能锻炼。【知识模块】 外科学15 【正确答案】 按照目前应用显微外科技术

13、进行的手术类别，显微外科大致有下列五类：(1)吻合小血管的显微外科手术。这是以吻合直径小于 3mm 的小血管为主，来达到治疗目的的外科手术。(2)神经系统的显微外科手术。神经组织很脆弱，易损伤，手术要求较高。用显微外科技术进行各种神经手术。(3)吻合淋巴管的显微外科手术。淋巴管道比较细小，管壁薄且透明无色，肉眼观察比较困难。淋巴管一旦发生病变，可引起四肢慢性淋巴水肿、象皮肿和乳糜尿等顽固性疾病。自从开展显微外科以来，在技术上已完全可以进行细致的淋巴管静脉吻合手术。(4)吻合小管道的显微外科手术。(5)吻合血管的小器官移植手术。【知识模块】 外科学16 【正确答案】 小血管吻合的手术原则和要求，

14、其具体原则为：(1)无创伤技术：吻合小血管必须非常重视无创伤技术，否则通畅率会降低。不许用镊子钳夹待吻合的血管内膜和肌层。小血管的外膜是惟一可以钳夹的组织。一切操作包括解剖、剥离、处理小血管断端，安放合拢器，缝合等操作，均应在放大镜或手术显微镜下进行。看不见或看不清楚的地方，一律不准盲目进行操作。(2)小血管两个断端相对的吻合口要准确地对合，不能有扭转、狭窄、外翻或内翻情况也就是说要求两断端对合时内膜对内膜，肌层对肌层。这样的愈合瘢痕最少，通畅率亦增高。要达到这个目的，在操作上要注意下列各点：两断端要在合拢器固定后，减张情况下作吻合手术。剥离血管外膜尽量少或不剥。主要切除覆盖在吻合口边缘上的外

15、膜，以便清楚地暴露出吻合口进行缝合。故剥离外膜时最好用脱手套的方式，将外膜拖向吻合口，然后在齐吻合口的水平切掉。两断端的口径务求相等。可用等直径的扩张器或扩张血管专用的镊子扩张。遇到口径相差太悬殊时，可将吻合口斜切少许，或改行端侧吻合术。选用细号的显微缝合针线。 一律用间断缝合法。缝合时必须强调基本操作要正规，包括缝针与管壁互相垂直地进针；沿针的弧度出针；勿反复穿刺血管壁；用两等分法或三等分法平均地安排好各针的位置，要求缝针数目尽量少，又要达到不漏血的目的。一般 2mm3mm 直径的血管缝 1216 针；1mm2mm 缝 812 针；1mm 以下缝 46 针。注意每针线的边距。缝动脉边距等于血

16、管壁的厚度。缝静脉可以为管壁厚度的两倍。内脏的静脉壁很薄，可增加到 34 倍。小静脉：边距等于血管壁厚度的 24 倍，针距稍疏。打结要在镜下用镊子操作，以外科结为好。线结要打得平正。第一个线结的张力要适中，要求线结所形成的线圈的直径相当于血管壁的厚度，才不致绞窄血管断口的边缘。【知识模块】 外科学17 【正确答案】 最常发生的切口疝是经腹直肌纵形切口；下腹部因腹直肌后鞘不完整而更多。手术操作不当是导致切口疝的重要原因。其中主要的是切口感染所致腹壁组织破坏。腹部切口疝的主要症状是腹壁切口处逐渐膨胀，有肿块出现。多数切口疝无完整疝囊，则疝内容物常可与腹膜外腹壁组织粘连而成为难复性疝，有时还伴有不完

17、全性肠梗阻。治治疗时，应在无张力的条件下拉拢疝环边缘，逐层细致地缝合健康的腹壁组织，必要时可用重叠缝合法加强之。【知识模块】 外科学18 【正确答案】 脐疝的发病原因：(1)小儿脐疝的发病原因是脐环闭锁不全或脐部瘢痕组织不够坚强，在腹内压增加的情况下发生。多属易复性，极少发生嵌顿和绞窄。除了嵌顿或穿破等紧急情况外，在小儿 2 岁之前可采用非手术疗法。满 2 岁后，如脐环直径还大于 1.5cm，则可手术治疗。原则上 5 岁以上儿童的脐疝均应采用手术治疗。(2)成年人脐疝为后天性疝，多数是中年经产妇女。发生嵌顿或绞窄者较多，故应采取手术疗法。【知识模块】 外科学19 【正确答案】 急性血源性骨髓炎

18、：(1)病因为：溶血性金黄色葡萄球菌、乙型链球菌、嗜血流感杆菌，其他的细菌有大肠杆菌和产气荚膜杆菌。肺炎球菌和白色葡萄球菌。其中，金黄色溶血性葡萄球菌最常见。本病的致病菌系经过血源性播散，菌栓受阻于长骨干骺端的毛细血管内。儿童长骨干骺端为好发部位。发病前往往有外伤病史。(2)病理变化为： 骨质破坏与死骨形成； 后期有新生骨；成为骨性包壳。(3)临床表现儿童为多见，以胫骨上段和股骨下段最多见，起病急骤。有寒战，继而高热至 39以上，有明显的毒血症症状；儿童可有烦躁，不宁，呕吐与惊厥；重者有昏迷与感染性休克。患肢半屈曲状，红、肿、热、痛，局部皮温升高，数天后出现水肿，压痛更为明显。(4)临床检查：

19、白细胞计数增高，一般都在 10109L 以上。中性粒细胞可占 90以上；血培养可获致病菌，有时需多次培养；局部脓肿分层穿刺。X 线检查起病 14 天内 X 线往往无异常，早期的 x线表现为层状骨膜反应与干骺端骨质稀疏，微小发作逐渐导致关节破坏、强直和畸形，是全身结缔组织疾病的局部表现。【知识模块】 外科学20 【正确答案】 运动系统慢性损伤：(1)分类：软组织慢性损伤包括肌、肌腱、腱鞘，韧带和滑囊的慢性损伤；骨的慢性损伤主要指在骨结构较纤细及易产生应力集中部位的疲劳骨折；软骨的慢性损伤包括关节软骨及骨骺软骨的慢性损伤；周围神经卡压伤神经本属软组织结构。(2)临床特点可发生在多种组织和器官，临床

20、表现共有：躯干或肢体某部位长期疼痛，但无明显外伤史； 特定部位有一压痛点或包块，常伴有某种特殊体征；局部炎症不明显： 近期有与疼痛部位相关的过度活动史；部分病人有可能产生慢性损伤的职业、工种史。 (3)治疗原则：由于是慢性损伤性炎症所致，故限制致伤动作、纠正不良姿势、增强肌力，维持关节的不负重活动和定时改变姿势使应力分散是治疗的关键；理疗、按摩等方法可改善局部血循环、减少粘连，有助于改善症状；局部注射肾上腺皮质激素有助于抑制损伤性炎症，减少粘连；非甾体抗药； 手术治疗。【知识模块】 外科学21 【正确答案】 腰肌劳损为腰部肌及其附着点筋膜，甚或骨膜的慢性损伤炎症，为腰痛常见原因。(1)病因及病

21、理：脊柱结构失稳时，腰背肌超负荷，肌肉产生代偿性肥大、增生。长期弯腰工作者，腰部肌持续呈现紧张状态，小血管受压，供氧不足，代谢产物积聚，刺激局部而形成损伤性炎症。(2)临床表现：症状：无明显诱因的慢性疼痛为主要症状。腰痛为酸胀痛，休息后可缓解，但卧床过久又感不适，稍事活动后又减轻，活动过久疼痛再次加剧。体征：在疼痛区有固定压痛点，该点位置在肌肉起、止点附近，或神经肌肉结合点。在压痛点进行叩击，疼痛反可减轻，这是与深部骨疾患区别之一；有单侧或双侧骶棘肌痉挛征； 可能有脊柱后突、侧突或长期坐眩晕可以分为脑源性、耳源性、眼源性、外伤性及神经官能性等。常见耳源性眩晕有：1)梅尼埃病：眩晕发作多与情绪变

22、化有关，前庭功能减退，发作时有水平性眼震颤，神经系统无病变；2)链霉素致内耳前庭损害：常在用药后 24 周出现眩晕，伴平衡失调、口唇及肢端发麻，无眼震。眼源性眩晕多由眼肌麻痹或屈光不正引起，当遮蔽病眼时眩晕可消失。头部外伤所致眩晕常伴有大脑皮质功能障碍及头痛等症状。神经官能症性眩晕者，常有多样临床表现，但检查时却无明显客观体征。其发作也无一定规律性，易受情绪影响。冠状动脉供血不足与交感神经型颈椎病有相同的心前区痛，心律失常等表现，没有上肢节段性疼痛和感觉异常。心电图检查有病理性改变，用血管扩张剂可缓解症状。锁骨下动脉缺血综合征有椎基底动脉供血不足表现，患侧上肢乏力、沉重、疼痛及麻木。检查可发现

23、患侧上肢血压低于健侧，桡动脉搏动减弱及患侧锁骨处可闻及血管杂音。鉴别方法主要是行椎动脉造影。如发现锁骨下动脉起始部狭窄或闭塞，伴血液向患侧椎动脉逆流，则可确诊。(3)治疗：非手术治疗。颌枕带牵引适用于脊髓型以外的各型颈椎病；颈托和围领用以限制颈椎过度活动； 推拿按摩对脊髓型以外的早期颈椎病有减轻肌痉挛，改善局部血循环的作用；理疗加速炎性水肿消退和松弛肌肉；自我保健疗法； 药物治疗在症状剧烈，严重影响生活及睡眠时才短期、交替使用。手术治疗。诊断明确的颈椎病经非手术治疗无效，或反复发作者，或脊髓型颈椎病症状进行性加重者适于手术治疗。【知识模块】 外科学22 【正确答案】 慢性脓胸和急性脓胸的病因学

24、：急性脓胸就诊过迟，未及时治疗，逐渐进入慢性期；急性脓胸处理不当，如引流太迟，引流管拔除过早，引流管过细，引流位置不恰当或插入太深，致排脓不畅；脓腔内有异物存留，如弹片、死骨、棉球、引流管残段等，使胸膜腔内感染难以控制；合并支气管或食管瘘而未及时处理；或胸膜腔邻的慢性感染病灶，如膈下脓肿、肝脓肿、肋骨骨髓炎等反复感染，致脓腔不能闭合；有特殊病原菌存在，如结核菌、放线菌等慢性炎症所致的纤维层增厚，肺膨胀不全，使脓腔长期不愈。慢性脓胸的特征是脏、壁层胸膜纤维性增厚。由于脓腔壁坚厚，肺不能膨胀，脓腔不能缩小，感染也不能控制。壁层胸膜增厚的纤维板使肋骨聚拢，肋间隙变窄，胸廓塌陷。脓腔壁收缩使纵隔向患侧

25、移位。这些都严重影响呼吸功能。部分病人有杵状指(趾)。【知识模块】 外科学23 【正确答案】 开放性气胸和多根多处肋骨骨折的病理生理学：开放性气胸和多根多处肋骨骨折均可造成纵隔扑动，多根多处肋骨骨折后，尤其前侧局部胸壁可因失去完整肋骨的支撑而软化，出现反常呼吸运动；即吸气时，软化区的胸壁内陷，而不随同其余胸廓向外扩展；呼气时则相反，软化区向外鼓出这类胸廓又称连枷胸。如果软化区范围较广泛，在呼吸时由于两侧胸膜腔内压力不平衡，使纵隔左右扑动，引起体内缺氧和二氧化碳滞留，并影响静脉血液回流，严重的可发生呼吸和循环衰竭。开放性气胸的病理生理为：伤侧胸膜腔负压消失，肺被压缩而萎陷，两侧胸膜腔压力不等而使

26、纵隔移位。健侧肺扩张因而受限；吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧进一步移位；呼气时，两侧胸膜腔压力差减少，纵隔移回伤侧，这种反常运动称为纵隔扑动。纵隔扑动能影响静脉血流回心脏，引起循环功能严重障碍。此外，吸气时健侧肺扩张，吸进气体不仅来自从气管进入的外界空气，也来自伤侧肺排出含氧量低的气体；呼气时健侧肺呼出气体不仅从上呼吸道排出体外，同时也有部分进入伤侧肺。含氧低气体在两侧肺内重复交换，造成严重缺氧。【知识模块】 外科学24 【正确答案】 血胸的临床表现和诊断：可根据临床表现初步诊断。根据出血量、出血速度和病人的体质而有所不同。少量血胸(成人 0.5L 以下)可无明显症状

27、，胸部 X 线检查仅示肋膈窦消失。中量血胸(0.51L)和大量血胸(1L 以上)，尤其急性失血，可出现脉搏快弱、血压下降、气促等低血容量休克症状，以及胸膜腔积液征象(如肋间隙饱满、气管向健侧移位、伤侧胸部叩诊呈浊音、心界移向健侧、呼吸音减弱或消失)。胸部 X 线检查示伤侧胸膜腔有大片积液阴影，纵隔可向健侧移位。如合并气胸则显示液平面。胸膜腔穿刺抽出血液，更能明确诊断。早期胸部损伤发现有血胸，需进一步判断出血是否已停止或还在进行。下列征象提示进行性出血：(1)脉搏逐渐增快、血压持续下降。(2) 经输血补液后，血压不回升或升高后又迅速下降。(3)血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积等重复测定，持续降低

28、。(4)胸膜腔穿刺因血凝固抽不出血液，但连续胸部 X 线检查显示胸膜腔阴影继续增大。 (5)闭式胸膜腔引流后，引流血量连续 3 小时每小时超过 20ml。【知识模块】 外科学25 【正确答案】 肺癌常用诊断方法详述如下：(1)x 线检查这是诊断肺癌的一个重要手段。中央型肺癌的 X 线表现，在早期可以无异常征象。当癌肿阻塞支气管，远端肺组织发生感染，受累的肺段或肺叶出现肺炎征象。支气管管腔被癌肿完全阻塞后，可以产生相应的肺叶或一侧全肺不张。在断层 X 线片上可显示突人支气管腔内的肿块阴影，管壁不规则、增厚或管腔狭窄、阻塞。支气管造影可显示管腔边缘残缺或息肉样充盈缺损，管腔中断或不规则狭窄。肿瘤侵

29、犯邻近的肺组织和转移到肺门及纵隔淋巴结时，可见肺门区肿块，或纵隔阴影增宽，轮廓呈波浪形，肿块形态不规则，边缘不整齐，有时呈分叶状。纵隔转移淋巴结压迫膈神经时，可见膈肌抬高，透视可见膈肌反常运动。气管隆突下肿大的转移淋巴结，可使气管分叉角度增大，相邻的食管前壁，也可受到压迫。晚期病例还可看到胸膜腔积液或肋骨破坏。周围型肺癌最常见的 X 线表现，为肺野周围孤立性圆形或椭圆形块影，直径从 12cm 到 56cm 或更大。块影轮廓不规则，常呈现小的分叶或切迹，边缘模糊毛糙，常显示细短的毛刺影。周围型肺癌长大阻塞支气管管腔，可出现节段性肺炎或肺不张。癌肿中心部分坏死液体，可示厚壁偏心性空洞，内壁凹凸不平

30、，很少有明显的液平面。结节型细支气管肺泡癌的 X 线表现，为轮廓清楚的孤立球形阴影，与上述的周围型肺癌的 X 线表现相似。弥漫型细支气管肺泡癌的 x 线表现为浸润性病变，轮廓模糊，自小片到一个肺段或整个肺叶，类似肺炎。电子计算机体层扫描(CT)可显示薄层横断面结构图像，避免病变与正常组织互相重叠，密度分辨率很高，可发现一般 X 线检查隐藏区(如肺尖、膈上、脊柱旁、心后、纵隔等处)的早期肺癌病变。对明确纵隔淋巴结有无转移病变很有价值，并有助于制定治疗方案。(2)痰细胞学检查肺癌表现脱落的癌细胞可随痰液咯出。痰细胞学检查，找到癌细胞，可以明确诊断。痰检查的准确率为 80，以上。起源于较大支气管的中

31、央型肺癌，特别是伴有血痰的病例，痰中找到癌细胞的机会更多。临床上对肺癌可能性较大者，应连续数日重复送痰液进行检查。(3)支气管镜检查对中央型肺癌诊断的阳性率较高，可在支气管腔内直接看到肿瘤，并可采取小块组织(或穿刺病变组织)做病理切片检查，亦可经支气管刷取肿瘤表面组织或吸取支气管内分泌物进行细胞学检查。(4)纵隔镜检查可直接观察气管前隆突下及两侧支气管区淋巴结情况，并可采取组织做病理切片检查，明确肺癌是否已转移到肺门和纵隔淋巴结。中央型肺癌，纵隔镜检查的阳性率较高。检查阳性者，一般说明病变范围广，不适宜手术治疗。(5)放射性核素肺扫描检查肺癌及其转移病灶与枸橼酸 67 镓、 197 汞氯化物等

32、放射性核素有亲和力。静脉注射后作肺扫描，在癌变部位显现放射核素浓集影像，阳性率可达 90左右。但肺部炎症和其他一些非癌病变也可呈现阳性现象，因此必须结合临床表现和其他检查资料综合分析。(6)经胸壁穿刺活组织检查这个方法对周围型肺癌，阳性率较高，但可能产生气胸、胸膜腔出血或感染，以及癌细胞沿针道播散等并发症，故应严格掌握检查适应证。(7)转移病灶活组织检查晚期肺癌病例，已有锁骨上、颈部、腋下等处淋巴结转移或出现皮下转移结节者，可切取转移病灶组织做病理切片检查，或穿刺抽取组织做涂片检查，以明确诊断。(8)胸水检查抽取胸水经离心处理后，取其沉淀做涂片检查，寻找癌细胞。(9)剖胸探查肺部肿块经多种方法

33、检查，仍未能明确病变的性质，而肺癌的可能性又不能排除时，如病人全身情况许可，应做剖胸探查术。术时可根据病变情况或活检结果，给予相应治疗，以免延误病情。【知识模块】 外科学26 【正确答案】 肺减容手术机理是：肺气肿时肺组织失去弹性，对细支气管的正常外周弹性拉力消失，使细支气管无法维持扩张状态而萎陷。手术可减少约2030肺容积，在一定程度上恢复胸膜腔负压，即通过改善肺弹性回缩力来提高对呼吸道的辐射状牵引，增加对小呼吸道外周弹性拉力，降低呼吸道阻力和增加呼气驱动力，减少肺过度充气，使膈肌恢复到更接近正常的位置而产生更大的吸气力，以更有效的方式工作，改善患者呼吸困难的症状。【知识模块】 外科学27

34、【正确答案】 原发性肺癌的临床表现为：晚期肺癌压迫邻近器官、组织或发生远处转移时，可以产生下列征象：(1)压迫或侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹；(2)压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹，声音嘶哑；(3)压迫上腔静脉，引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高；(4)侵犯胸膜，可引起胸膜腔积液，往往为血性：大量积液，可以引起气促。有时癌肿侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续性剧烈胸痛；(5)癌肿侵入纵隔，压迫食管，可引起吞咽困难；(6)上叶顶部肺癌，亦称 Pancoast 肿瘤。【知识模块】 外科学28 【正确答案】 张力性气胸的急救处理：是立即排气，降低胸腔内压力。在危急状况下可用

35、一粗针头在伤侧第 2 肋间锁骨中线处刺入胸膜腔，即能收到排气减压效果。在病人转送过程中，于插入针的接头处，缚扎一橡胶手指套，将指套顶端剪一1cm 开口，可起活瓣作用，在呼气时能排气，吸气时闭合，防止空气进入；或用一长橡胶管或塑料管一端连接插入的针接头，另一端放在无菌水封瓶水面下，以保护持续排气。张力性气胸的正规处理，是在积气最高部位放置胸腔引流管(通过是第2 肋间锁骨中线)，连接水封瓶。有时尚需用负压吸引装置，以利排净气体，促使肺膨胀。同时应用抗生素，预防感染。经闭式引流后，一般肺裂口多可有 37 日内闭合。待漏气停止 24 小时后，经 X 线检查证实肺已膨胀，方可拔除插管。长时期漏气者应进行

36、剖胸修补术。如胸膜腔插管后，漏气仍严重，病人呼吸困难未见好转，往往提示肺、支气管的裂伤较大或断裂，应及早剖胸探查，修补裂口，或作肺段、肺叶切除术。【知识模块】 外科学29 【正确答案】 体外循环后的生理变化主要有：(1)代谢改变：以代谢性酸中毒较多见，这与组织灌注不良有关，过度换气则可引起呼吸性碱中毒；(2)电解质失衡：突出的是低血钾，在术前长时间服用强心利尿药而转流中尿量又多的病人尤为多见，且较显著；(3)血液改变：最明显者为红细胞的破坏。游离血红蛋白的升高，溶酶激活，纤维蛋白原和血小板减少等，后者常引起凝血机理紊乱，造成术后大量渗血；(4)肾、肺等器官的功能减退：长时间的低血压、低灌注量，

37、以及酸中毒和大量游离血红蛋白等都影响肾的排泌功能，甚至引起肾功能衰竭。肺则可因微栓、氧自由基等毒性物质的释放以及炎性反应，引起间质水肿、出血和肺泡萎缩等导致呼吸功能不全，以致衰竭。【知识模块】 外科学30 【正确答案】 动脉导管未闭的治疗原则为：一旦确诊均应手术，手术适应证为：早产婴儿有较高的动脉导管未闭发病率，且易引起呼吸窘迫症。可先服吲哚美辛治疗，以抑制前列腺素 E 的合成，促使导管收缩闭合；如不能奏效，即需手术。婴幼儿有心力衰竭者应提早手术治疗。最适当的手术年龄是 614 岁。合并肺动脉高压者更应及早手术，即使肺动脉压力升高，只有仍有左向右分流，也应施行手术，以防发展成为逆向分流，失去手

38、术机会。成年以后动脉逐渐硬化脆弱，手术危险性增大。并发细菌性心内膜炎者，最好在抗生素控制感染 2 个月后施行手术。【知识模块】 外科学31 【正确答案】 BPH 的临床表现：一般在 50 岁以后出现症状。症状决定于梗阻的程度、病变发展的速度，以及是否合并感染和结石，而不在于前列腺本身的增生程度，病状可以时轻时重。增生未引起梗阻或轻度梗阻时可全无症状，对健康亦无影响。(1)尿频常是前列腺增生病人最初出现的症状。早期是因前列腺充血刺激所引起，夜间较显著。梗阻加重，膀胱残余尿量增多时，尿频亦逐渐加重，这是由于膀胱经常在部分充盈状态，而使有效容量缩小所致。(2)排尿困难是前列腺增生最重要的症状，发展常

39、很缓慢，有时被认为是老年人的自然现象而不引起注意。除询问病史外应直接观察排尿，了解排尿困难的程度。轻度梗阻时，排尿迟缓、断续，尿后滴沥。梗阻加重后排尿费力，射程缩短，尿线细而无力，终呈滴沥状。(3)尿潴留梗阻加重达一定程度，排尿时不能排尽膀胱内全部尿液，出现膀胱残余尿。残余尿量愈大，梗阻程度愈重。过多的残余尿可使膀胱失去收缩能力，逐渐发生尿潴留，并可出现尿失禁，是由于膀胱过度充胀而使少量尿从尿道口溢出，称为充溢性尿失禁。前列腺增生的任何阶段中都可能发生急性尿潴留，多数因气候变化，饮酒、劳累等使前列腺突然充血、水肿所致。(4)其他症状前列腺增生合并感染时，亦可有尿频、尿急、尿痛等膀胱炎现象。有结

40、石时症状更为明显，并可伴有血尿；前列腺增生因局部充血可以发生无痛血尿。晚期可出现肾积水和肾功能不全。长期排尿困难导致腹压增高，发生腹股沟疝、脱肛或内痔等，偶尔可掩盖前列腺增生的症状，造成诊断和治疗上的错误。【知识模块】 外科学32 【正确答案】 尿失禁指尿不能控制而自行排出。分为四大类：(1)真性尿失禁：膀胱失去控制尿液能力，膀胱空虚。常见原因为尿道括约肌受损，先天性或获得性神经原性疾病；(2)压力性尿失禁：当腹压增加如咳嗽、喷嚏、大笑、突然起立时，尿液不随意地流出。主要见于女性，由于多次分娩或产伤所致之膀胱支持组织和盆底松弛所致；(3)急迫性尿失禁：严重尿频尿急时不能控制尿液而致失禁；(4)

41、充溢性尿失禁：由于膀胱过度充盈引起尿不断溢出。见于各种原因引起之慢性尿潴留，膀胱内压超过尿道阻力时，尿液持续或间断溢出。此病人压力性尿失禁诊断明确，由于尿急引起，也属急迫性尿失禁。【知识模块】 外科学33 【正确答案】 肾癌的 CT 表现：CT 能清楚显示直径 1(1m 以上肾实质肿块。肾脏的占位病变，即囊性和实性占位的鉴别有重要价值，肾癌的 cT 图像表现为：(1)肿瘤边缘不规则，呈圆形或分叶状；(2)平扫时肿瘤的密度随肿瘤细胞成分不同，表现为不同的密度，透明细胞癌密度低于正常肾组织，而卵泡细胞癌密度高于正常；(3)增强扫描时，肿瘤密度不同程度地增强，但仍低于正常。肾组织。由于增强后肾肿瘤与

42、组织之间的密度差加大，可以更清楚地显示肿瘤的大小与分界线；(4)肿瘤内常有淤血、液化和坏死区，使肿瘤密度不均。少炯中宿内见密度增强的钙化灶，位于肿瘤内常有淤血、液化和坏死区，使肿瘤密度不均。少数肿瘤内见密度增强的钙化灶，位于肿瘤内或其边缘；(5)CT 能精确测量肾细胞癌病变的范围和大小，还可了解。肾周有无浸润、有无淋巴结转移，从而为肾癌分期提供依据；(6)囊性。肾癌与肾囊肿的图像酷似，易误诊。但囊性肾癌时囊肿壁厚，囊液 CT 值较。肾囊肿内的囊液高，不难鉴别。【知识模块】 外科学34 【正确答案】 膀胱破裂后，尿流进入腹腔或膀胱周围，有尿意但不能排出，有时见少量血尿。造成的原因有暴力致伤、膀胱

43、镜检查、经尿道电切术、盆腔手术及滑疝修补手术。(1)开放性损伤锐器或子弹贯穿伤，形成腹壁尿瘘、膀胱直肠瘘或膀胱阴道瘘。(2)闭合性损伤直接暴力引起膀胱挫伤，局部出血或形成血肿。严重损伤可发生膀胱破裂，分为腹膜外型与腹膜内型两类：腹膜外型：骨盆挤压伤时骨折片穿破膀胱，引起腹膜外膀胱破裂，感染后形成严重盆腔炎症及脓肿。腹膜内型：膀胱充盈时下腹部受暴力打击，内压骤然增高，常于膀胱顶部与后壁向腹腔内破裂。尿液流人腹腔，引起急性腹膜炎。有病变的膀胱(如膀胱结核)过度膨胀，发生破裂，称为自发性破裂。【知识模块】 外科学35 【正确答案】 由于睾丸静脉淋巴回流特点多数先到达邻近肾蒂淋巴结，而并不是闭孔淋巴结

44、。男生殖系肿瘤，主要是睾丸肿瘤。睾丸肿瘤比较少见，但在阴囊部肿瘤中仍以睾丸肿瘤最为常见。是 2030 岁年轻人最常见的实性肿瘤，几乎都属于恶性。病因不清楚，可能和种族、遗传、隐睾、化学致癌物质、损伤、内分泌等有关。睾丸肿瘤中生殖细胞肿瘤占 9095，非生殖细胞肿瘤占 510。生殖细胞肿瘤根据细胞的分化情况可分为精原细胞瘤和非精原细胞瘤两类。非精原细胞肿瘤如：胚胎癌、畸胎癌、畸胎瘤、绒毛膜上皮细胞癌、卵黄囊肿瘤等；睾丸肿瘤可以由多种成分组成。多数睾丸肿瘤可早期发生淋巴转移，最早到达邻近肾蒂的淋巴结。绒毛膜上皮细胞癌早期有血行转移。睾丸肿瘤多发于 2040 岁；精原细胞瘤常见于 3050 岁，胚胎

45、癌、畸胎癌常见于 2035 岁，绒毛膜上皮细胞癌更年轻些，卵黄囊肿瘤是婴幼儿肿瘤。临床病状多不明显，少数有疼痛。睾丸肿大，但仍保持原形，表面光滑，质硬而沉重。附睾、输精管常无异常。隐睾发生肿瘤时则在下腹部和腹股沟出现肿物。睾丸肿瘤需与鞘膜积液、附皋和睾丸炎等鉴别。患者血中肿瘤标记物质检查如甲种胎儿球蛋白(AFP)和人绒毛膜促性腺激素 (HCG)等，有助于肿瘤临床分期、组织学性质、预后估计和术后监护早期发现复发。精原细胞瘤仅 5HCG 阳性，非精原细胞瘤大多数阳性。治疗以早期手术为主。精原细胞瘤对放射治疗敏感，可配合进行，亦可同时配合苯丙酸氮芥或美法仑等烷化剂治疗。综合治疗 5 年生存率可达 5

46、0100左右，胚胎癌和畸胎瘤应包括腹膜后淋巴结清除术，配合综合性药物治疗如顺铂(DDP)、长春碱、博来霉素、放线菌素 D 等，5 年生存率亦可高达 3090。【知识模块】 外科学36 【正确答案】 精索静脉曲张的解剖学基础：精索蔓状静脉丛由来自睾丸、附睾和输精管的 1020 支静脉组成，经腹股沟管内环时汇合成一条精索内静脉，沿腹膜后上行，或侧精索内静脉呈有角注入肾静脉，右侧精索内静脉斜行直接注人下腔静脉。在外环处，精索蔓状静脉丛还与阴囊和腹壁的静脉汇合，并有交通支与股静脉吻合。左精索内静脉呈直角注入左肾静脉，左肾静脉通过主动脉和肠系膜上动脉之间，左精索内静脉下段位于乙状结肠后面，这些解剖结构都

47、使右侧精索内静脉易受压而引起血液回流阻力增加。左精索内静脉进入左肾静脉的人口处有瓣膜防止逆流，如静脉瓣发育不全，静脉丛壁的平滑肌或弹力纤维薄弱，都会引起精索静脉曲张。腹膜后肿瘤压迫精索内静脉，癌栓充塞肾静脉，使血液回流受阻，也可导致精索静脉曲张。【知识模块】 外科学37 【正确答案】 肾结核并发挛缩膀胱的治疗原则：瘢痕性膀胱挛缩须与结核性炎症刺激引起的膀胱痉挛相区别。在切除病肾，使用抗结核药物 36 个月后，炎症消退，容量恢复，多为膀胱痉挛，无需手术治疗。如尿频无好转，膀胱容量不能恢复，则为挛缩膀胱。挛缩膀胱的手术方法有：(1)挛缩膀胱的容量小 50ml，但膀胱三角区正常，可切除大部分膀胱壁，

48、保留三角区，行乙状结肠膀胱扩大术；(2)挛缩膀胱合并对侧一肾积水伴有尿毒症的病人，不能耐受较大手术，则先施行肾造口术，待全身情况和膀胱结核病变好转后，再作病肾切除及膀胱扩大术；(3)挛缩膀胱合并结核狭窄，如尿道狭窄难以修复者，不能施行膀胱扩大术，可在抗结核药物治疗的同时，行输尿管皮肤造口术。【知识模块】 外科学38 【正确答案】 食管癌临床表现(早晚期症状)：食管癌早期无吞咽困难，但有的病例可有咽下食物哽噎感，胸骨后针刺样疼痛或烧灼和食管内异物感，为较典型早期症状。随病情发展，症状逐渐加重。临床上食管癌的典型症状为进行性吞咽困难：先是难咽干的食物，继则半流质，最后水和唾液也不能咽下。病人逐渐消

49、瘦及脱水。当癌肿引起的食管痉挛、水肿及炎症消退，或部分癌肿脱落后，梗阻症状可暂时减轻。持续胸痛或背痛多表示癌已侵犯食管外组织。如果侵犯喉返神经，可发生声音嘶哑，为晚期症状。癌肿侵入主动脉，可引起大呕血。如侵入气管，形成食管气管瘘，或由于高度阻塞致食物返流人呼吸道，可引起进食时呛咳及肺部感染。【知识模块】 外科学39 【正确答案】 食管癌晚期可发生各处转移，持续胸痛或背痛多表示癌已侵犯食管外组织。如侵犯喉返神经，可发生声音嘶哑。癌肿侵入主动脉，可引起大呕血。如侵入气管，形成食管气管瘘，或由于高度阻塞致食物返流入呼吸道，可引起进食时呛咳及肺部感染。另外，中晚期食管癌还能累及食管周围，穿透食管壁，侵入纵隔和心包。【知识模块】 外科学四、A1 型题40 【正确答案】 E【知识模块】 外科学41 【正确答案】 D【知识模块】 外科学42 【正确答案】 E【知识模块】 外科学43 【正确答案】 A【知识模块】 外科学44 【正确答案】 C【知识模块】 外科学45 【正确答案】 D【知识模块】 外科学46 【正确答案】 C【知识模块】 外科学47 【正确答案】 A【知识模块】 外科学48 【正确答案】