[医学类试卷]执业护士（实践能力）模拟试卷90及答案与解析.doc

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1、执业护士（实践能力）模拟试卷 90 及答案与解析1 结肠造口患者出院后可以进食的蔬菜是（A）芹菜（B）韭菜（C）洋葱（D）辣椒（E）菜花2 下列可作为肿瘤定性诊断的检查是（A）CT（B）血生化检查（C）内镜检查（D）磁共振成像（E）病理检查3 “三凹征”是指（A）胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显下陷（B）胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在呼气时明显下陷（C）胸骨上窝、锁骨上窝、纵隔在吸气时明显下陷（D）胸骨上窝、锁骨上窝、纵隔在呼气时明显下陷（E）胸骨上窝、锁骨下窝、纵隔在吸气时明显下陷4 患者，女，42 岁。突发右上腹疼痛 10 小时，为阵发性钻顶样绞痛，无黄疸，体温 375，心率 80 次

2、分，血压 11070mmHg(14693KPa)，腹软，剑突下压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常。怀疑哪项诊断（A）急性阑尾炎（B）急性胆管炎（C）急性梗阻性化脓性胆管炎（D）胆道蛔虫病（E）急性胃、十二指肠溃疡穿孔5 帕金森病特征性症状是（A）头痛（B）呕吐（C）意识丧失（D）静止性震颤（E）姿势步态异常6 肝硬化合并上消化道大出血经止血后常并发（A）癌变（B）窒息（C）肝性脑病（D）感染（E）黄疸7 迁延不愈的营养不良患儿，可引起突然死亡的并发症是（A）贫血（B）低血糖（C）干眼症（D）肾盂肾炎（E）肺炎8 肥厚型心肌病的主要病因是（A）病毒感染（B）遗传（C）高血压（D）二尖瓣狭窄（E）

3、药物中毒9 关于正常体液含量的叙述，不正确的是（A）成年人男性体液总量占体重的 60（B）血浆量约占体重的 5（C）女性体液总量占体重的 55（D）婴儿多于成年人（E）肥胖者多于肌肉发达者10 血管闭塞性脉管炎好发于（A）胭动脉及胫前、后动脉（B）股动脉（C）足背动脉及足趾动脉（D）肱动脉（E）尺、桡动脉11 妊娠合并糖尿病产妇的新生儿，娩出 30 分钟内应（A）早吸吮（B）母乳喂养（C）喂白开水（D）不需喂哺（E）滴服 10的葡萄糖液12 肝癌患者最常见和最主要的症状是（A）肝区疼痛（B）低热（C）腹胀、乏力（D）食欲缺乏（E）消瘦13 按计划免疫程序出生后 4 个月应播种（A）乙肝疫苗（B

4、）卡介苗（C）小痘疫苗（D）脊髓灰质炎疫苗（E）乙脑疫苗14 关于宫颈癌患者临床表现的描述中错误的是（A）早期宫颈癌患者可无自觉症状（B）患者一旦患病，则出现阴道大量出血（C）晚期患者可出现大量脓性或米汤样恶臭白带（D）宫颈癌的癌前病变称为宫颈上皮内瘤样病变（E）多发生于育龄期和老年女性15 肾损伤患者由于大出血休克、在短时间内死亡的类型是（A）肾部分裂伤（B）肾重度裂伤（C）肾挫伤（D）肾蒂断裂（E）肾皮质深层裂伤16 缺铁性贫血时，外周血涂片的特点是（A）单纯大细胞性贫血（B）正细胞正色素性贫血（C）小细胞低色素性贫血（D）单纯小细胞性贫血（E）正细胞低色素性贫血17 肝硬化晚期患者出现大

5、量腹水，腹水产生的主要原因是（A）门静脉高压和低蛋白血症（B）淋巴回流受阻（C）饮食不当（D）醛固酮和抗利尿激素增多（E）右心功能不全18 4 个月的佝偻病患儿常见的体征有（A）颅骨软化（B）鞍形颅（C）郝氏沟（D）脊柱侧弯（E）X 形腿19 孕妇自觉胎动的时间最早在妊娠（A）8 周末（B） 16 周末（C） 20 周末（D）28 周末（E）36 周末20 精神分裂症的特征性症状为（A）抑郁（B）遗忘（C）易兴奋（D）被洞悉感（E）意识范围缩小21 下列针对滴虫阴道炎患者指导措施正确的是（A）性生活后行阴道分泌物检查效果更好（B）哺乳期妇女口服甲硝唑不影响哺乳（C） 2碳酸氢钠坐浴后阴道用药效

6、果更好（D）治疗期间禁止进入公共游泳池（E）性生活不受影响22 特发血小板减少性紫癜护理体检可见的主要表现是（A）口周疱疹（B）尿血（C）肝大（D）月经过多（E）皮肤黏膜出血23 胃十二指肠溃疡急性大出血的主要表现是（A）腹肌紧张（B）上腹剧痛（C）大量呕血或黑粪（D）肠鸣音活跃（E）红细胞计数下降24 肺炎球菌肺炎最重要的体征是（A）呼吸浅快，鼻翼扇动（B）口唇发绀（C）胸腔积液（D）高热（E）肺部湿啰音25 促进能量代谢、物质代谢和生长发育的激素有（A）肾上腺素（B）胰岛素（C）生长激素（D）甲状腺素（E）抗利尿激素26 患者长期取仰卧位时，最容易发生褥疮的部位是（A）坐骨结节处（B）骶尾

7、部（C）大转子部（D）肩胛骨（E）第七颈椎27 关于急性阑尾炎非手术治疗的护理措施，错误的是（A）半卧位卧床休息（B）禁食（C）应用有效抗生素（D）确诊后可用哌替啶止痛（E）禁用泻药及灌肠28 慢性支气管炎并发肺气肿时，除慢支症状外，主要症状为（A）突发性呼吸困难（B）夜间阵发性呼吸困难（C）逐渐加重的呼吸困难，活动后加重（D）发绀（E）心悸29 急性梗阻性化脓性胆管炎的患者，常见的症状是（A）腹痛，寒战高热，黄疸（B）进行性加重的无痛性黄疸（C）腹痛，寒战高热，黄疸+休克+ 精神症状（D）间歇性黄疸（E）新生儿 7 天内轻微黄疸30 正常机体对酸碱平衡的调节机制中最迅速的途径是（A）肺（B）

8、血液缓冲系统（C）细胞内外阴阳离子（D）肾（E）肾素 血管紧张素一醛固酮系统31 患儿男，1 岁 5 个月。患小儿腹泻来诊。家长的哪项表述提醒护士需要进一步对家长进行健康教育（A）“我会适当减少给孩子的食物量”（B） “我会让孩子一次少吃一点”（C） “我会给孩子吃点脂肪丰富的食物”（D）“我会给孩子用吸水性强的纸尿布”（E）“孩子每次大便后我会用温水帮孩子清洗臀部”32 患者，女性，20 岁，反复出现皮肤瘀点，伴有鼻出血、月经量过多，近来出现贫血、脾大，血小板 30109L。针对该患者的情况，护士制定的护理措施中应除外（A）适当限制活动，保持心情平静（B）预防各种外伤（C）不可搔抓皮肤（D）

9、鼻腔内血痂应剥去（E）高蛋白、高维生素、低渣饮食33 患者，75 岁。患冠心病，出现全心衰竭，在治疗期间出现恶心，视物模糊，黄绿视，应及时向医生报告，并考虑原因是（A）心力衰竭加重，胃肠道淤血（B）脑血管意外（C）扩血管药物引起的低血压（D）利尿药物引起的电解质紊乱（E）洋地黄药物中毒34 患者，女性，60 岁，诊断为脊髓型颈椎病，下列陈述中不适当的是（A）早期可以按摩、牵引治疗（B）早期应积极手术治疗（C） MRI 可见脊髓受压（D）可引起截瘫（E）可导致大小便失禁35 初产妇，足月顺产，胎盘娩出后阴道出血多，子宫软，按摩后子宫变硬，出血停止。助产护士考虑此阴道出血的原因是（A）阴道撕裂伤（

10、B）子宫收缩乏力（C）宫颈息肉（D）凝血功能障碍（E）胎盘娩出不完整36 患者，女性，30 岁。因风湿性心脏病二尖瓣狭窄 6 年，近半个月重体力劳动时出现呼吸困难而入院治疗。今日凌晨患者睡眠中突然憋醒，被迫坐起，伴大汗、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，心率 118 次min，两肺满布湿啰音及哮鸣音，责任护士给予患者吸氧的正确方法是（A）间断高流量吸氧（B）持续高流量吸氧（C）持续低流量吸氧（D）经 2030乙醇湿化低流量吸氧（E）经 2030乙醇湿化高流量吸氧37 患者，女性，40 岁，肝癌术后。患者化疗中频繁恶心、呕吐并伴有腹痛、腹泻：白细胞为 3109L，血小板为 70109L。根据情况，护士应采取

11、的护理措施是（A）立即停药（B）及时补液（C）遵医嘱使用抗生素（D）避免受凉，避免外伤（E）观察腹痛、腹泻情况，对症处理38 患者，女性，70 岁，胃溃疡病史 23 年。患者常于餐后出现中上腹疼痛，服氢氧化铝可缓解。近半年来疼痛欠规律，服药难以缓解，伴消瘦。查 3 次粪便隐血试验均为阳性，最可能的诊断是（A）胃溃疡出血（B）胃穿孔（C）胃癌出血（D）腹膜炎（E）食管静脉曲张破裂出血39 患者，男，40 岁。腹部叩诊有移动性浊音，标志腹水量为（A）200ml 以上（B） 500ml 以上（C） 600800ml 以上（D）1000ml 以上（E）2000ml 以上40 患者，男，37 岁，平素体

12、健。淋雨后突发寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰。X胸片示右肺中叶呈均匀一致的致密阴影，引发患者肺部病变最可能的病原体是（A）病毒（B）细菌（C）真菌（D）衣原体（E）支原体41 患者，女性，34 岁，因急性下腹痛伴高热就诊，妇科检查：宫颈充血有举痛。医生诊断为：急性盆腔炎，并考虑有盆腔脓肿存在，为确诊需进一步检查的项目是（A）后穹隆穿刺抽出脓液（B）宫颈分泌物培养（C）尿培养（D）血培养（E）血常规42 患儿男，2 岁零 10 个月。进食豆粒时不慎呛咳，随即出现呼吸困难，面色发绀，神志不清。护士应采取的护理措施是（A）给予吸氧（B）人工呼吸（C）用吸痰器清理呼吸道（D）将患儿平卧，头偏向一侧（E）

13、做好协助气管取异物的准备43 患者，男性，28 岁，因突然头痛、呕吐，脑膜刺激征阳性入院，初步诊断蛛网膜下腔出血，病因诊断主要依靠（A）脑脊液检查（B） CT（C） MRI（D）电生理检查（E）脑电图44 新生儿颅内出血时，减低颅内压，在尚无脑疝时宜选用（A）20甘露醇（B）地塞米松（C）呋塞米(速尿)（D）50葡萄糖液（E）氢化可的松45 青壮年男性，右侧腹股沟区肿块，可下降至阴囊，平卧后消失，见于（A）腹股沟斜疝（B）腹股沟直疝（C）股疝（D）睾丸鞘膜积液（E）脐疝46 患者，女性，40 岁。主诉在烈日下进行体力劳动 6 小时，大量出汗后口渴而饮水过多，盐分补充不足，体温正常。最可能的诊断

14、是（A）热衰竭（B）热痉挛（C）日射病（D）热射病（E）中暑47 患儿女，5 岁。2 周前与水痘患儿有密切接触。现该患儿体温为 39，胸前区出现红斑疹、丘疹，护士不能采用的降温措施是（A）冰枕（B）温湿敷（C）阿司匹林口服（D）适量对乙酰氨基酚口服（E）多饮水，增加排尿48 患者，男性，28 岁。患破伤风，意识模糊，牙关紧闭，角弓反张，四肢抽搐，护士采取的安全防护措施中不妥的是（A）使用床档（B）使用牙垫（C）约束四肢（D）枕立床尾（E）光线明亮49 患者，男性，70 岁，患脑血栓致偏瘫。入院后发现其骶尾部有一 4cm4cm 大小的呈紫红色的皮肤，触之较硬，并有一大水疱。护士对局部皮肤应采取的

15、护理措施是（A）涂厚层滑石粉包扎（B）揭去表皮，贴新鲜鸡蛋内膜（C）剪去表层皮肤，用无菌纱布包扎（D）用 1：5000 呋喃西林溶液清洁疮面（E）用无菌注射器抽出疱内液体后消毒包扎50 某患者因上消化道大出血伴休克紧急入院抢救，护士采取的措施中不妥的是（A）头低足高位（B）暂禁食（C）建立静脉通路（D）迅速交叉配血（E）氧气吸入51 患者，男性，60 岁。诊断“2 型糖尿病”10 年。为患者进行糖尿病足预防的健康指导中，不妥的是（A）每天检查清洁足部（B）选择透气、柔软的鞋袜（C）每天坚持适度的运动（D）足部出现破损可自擦药物（E）外出不宜穿拖鞋52 患者，女性，36 岁。右侧乳腺癌根治术后，

16、患者出院时，提示患者掌握了正确的健康教育内容的描述是（A）“我出院后要穿几周紧身衣保持体形”（B） “在我化疗期间，我要坚持吃素”（C） “我要注意避孕，2 年内我不能怀孕”（D）“我要坚持右侧上肢的功能锻炼”（E）“我下个月准备去做乳房再造术”53 患儿男，10 天。出生后诊断为颅内出血，经治疗后病情好转，留有后遗症。出院时护士应重点指导家长（A）测量血压的方法（B）测量体重、身长、头围的方法（C）服用铁剂预防贫血的方法和注意事项（D）补充叶酸、维生素 B12 的方法（E）进行功能训练和智力开发的意义及方法54 3 个月女婴，体重 5kg，母亲因患乳腺炎不能喂食母乳，改为牛乳喂养，每日需8糖

17、牛乳量为（A）500ml（B） 550ml（C） 600ml（D）650ml（E）700ml55 患者，女，32 岁。过马路时不慎被汽车撞成右下肢开放性骨折，因失血过多发生休克。入院后应采取的体位是（A）头高足低位（B）头低足高位（C）中凹卧位（D）去枕仰卧位（E）俯卧位56 患者，女性，甲亢行甲状腺次全切除术后，术后第 3 天患者出现手足抽搐，此时最便捷而有效的治疗是（A）静脉注射 10葡萄糖酸钙 1020ml（B）口服葡萄糖酸钙或乳酸钙 24g（C）口服维生素 D 35 万100 万 U（D）口服双氢速固醇油剂（E）停食肉类、乳品和蛋类食品57 患者，男性，30 岁，因股骨干骨折给予持续骨

18、牵引，下列护理不妥的是（A）足部不抵床栏（B）及时清除骨针孔血痂（C）抬高床脚（D）常测患肢长度（E）鼓励按照要求做患肢活动58 患者，男性，20 岁。1 个月前出现进食后上腹部胀痛，夜间常痛醒，进食后可缓解，近日感乏力，大便呈黑色，化验 0B(+)，初步诊断（A）胃癌出血（B）急性胃炎（C）胃溃疡伴出血（D）十二指肠溃疡伴出血（E）食管静脉曲张破裂出血59 患者，男性，60 岁，高血压 10 年，与同事争吵后突然剧烈头痛、呕吐，到医院就诊查血压 200110mmHg，腰穿显示颅内压增高，其主要危险是（A）脑疝（B）癫痫（C）脑缺氧（D）颅内血肿（E）颅内感染60 患儿男，7 岁。左膝部碰伤后

19、 6 天开始持续高热寒战，患肢活动受限。左胫骨上端剧痛，且有深压痛。血白细胞 21109L，中性粒细胞 90。X 线片正常。可能是（A）创伤性关节炎（B）膝关节结核（C）急性蜂窝织炎（D）急性血源性骨髓炎（E）左膝化脓性关节炎61 患者，女，58 岁。诊断为慢性呼吸衰竭，近日因咳嗽、咳痰、气促明显，又出现神志不清、发绀、多汗，血气分析 PaO245mmHg，PaCO 2 72mmHg，应给予患者（A）低浓度、低流量持续吸氧（B）高浓度、高流量持续吸氧（C）低浓度、低流量间歇吸氧（D）高浓度、高流量间歇吸氧（E）酒精湿化吸氧62 患者，男性，60 岁，患急性心肌梗死，病情平稳没有并发症，第 1

20、周末护理措施应该是（A）床上活动四肢（B）乙醇湿化给氧（C）高热量、高蛋白饮食（D）大、小便由人扶到卫生间（E）进食、洗漱由护理人员协助63 患者，女性，妊娠 39 周，无诱因性阴道出血约 200ml，腹部检查：腹部软无压痛，胎位清楚，胎心 158 次分，阴道可见少量活动性出血。诊断可能性最大是（A）早产（B）前置胎盘（C）正常动产（D）胎盘早期剥离（E）凝血功能障碍64 早产儿，日龄 2 天，出生 1 分钟 Apgar 评分 4 分，今晨抽搐 2 次，哭声尖，阵发青紫，拒乳，前囟饱满，脑脊液化验呈均匀血性，蛋白含量明显增高，查血糖22mmolL。最可能的是（A）新生儿颅内出血（B）新生儿低血

21、糖症（C）新生儿低钙血症（D）新生儿化脓性脑膜炎（E）新生儿缺血缺氧性脑病65 患者，女性，30 岁，农民，为系统性红斑狼疮患者。患者的两颧及鼻梁部有散在的蝶形红斑。错误的护理指导是（A）避免在烈日下活动（B）避免接触化学药品（C）避免使用化妆品（D）可用清水冲洗面部（E）可用碱性皂液清洁面部66 早产儿，胎龄 35 周，目前体重 2100g，护士应将温室保持在（A）18 20（B） 2123（C） 2426（D）27 28（E）29 3067 患者，男性，44 岁。2 年前诊断慢性肾功能衰竭。1 月前出现进餐后上腹饱胀、恶心、呕吐，加重 2 天入院。查体：尿量减少，内生肌酐清除率 20mlm

22、in。目前正确的饮食方案是（A）高钠饮食（B）高钾饮食（C）高脂饮食（D）高蛋白饮食（E）高热量饮食68 患者，男性，49 岁，因严重肝硬化伴门静脉高压症进行脾肾分流术。出院时进行预防上消化道出血的健康指导，最重要的是（A）继续卧床休息（B）低蛋白低脂饮食（C）选择细软不烫食物（D）服用护肝药物（E）应用维生素 K69 患者，男性，61 岁。因颈椎病入院手术治疗。术前锻炼的项目不包括（A）颈部前屈（B）颈部后伸（C）颈部侧屈（D）颈部侧转（E）头上加压70 患者，女性，26 岁，印刷厂彩印车间工人。因特发性血小板减少性紫癜住院，应用糖皮质激素治疗半月后好转出院。护士进行出院前的健康指导时，错误

23、的是（A）必须调换工种（B）坚持饭后服药（C）避免到人多聚集的地方（D）注意自我病情监测（E）若无新发出血可自行停药71 患者，男，32 岁。饱餐酗酒后数小时，上腹出现持续性剧烈痛并向左肩、腰背部放射，伴有恶心呕吐，12 小时后来院就诊。初步诊断为急性胰腺炎。若要证实是出血坏死性胰腺炎，最有价值的实验室检查项目是（A）尿淀粉酶测定（B）血淀粉酶测定（C）白细胞计数和分类（D）腹腔穿刺液性状及淀粉酶测定（E）血红蛋白和血球压积72 患儿男，6 岁，全身凹陷性水肿 2 个月。查体：尿蛋白(+)，尿红细胞 35个HP，血浆白蛋白 21gL，血胆固醇 79mmolL ，BUN 54mmol L ，最可

24、能的诊断是（A）急性肾小球肾炎（B）单纯性肾病（C）先天性肾病（D）肾炎性肾病（E）急性肾盂肾炎73 患者，男性，25 岁，腹泻 3d。查体：精神萎靡，口唇樱红，呼吸深快，呼气有酮味。考虑该患者可能出现的情况是（A）代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒（B）代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒（C）代谢性酸中毒（D）代谢性碱中毒（E）代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒74 患者，女性，42 岁，胃癌。在硬膜外麻醉下行胃大部切除术，手术顺利，术后安返病房。护士应注意观察的并发症是（A）胃肠吻合瘘（B）输血襻梗阻（C）术后胃出血（D）早期倾倒综合征（E）碱性反流性食管炎75 患者，男性，36 岁，平素体健。淋雨后发热、

25、咳嗽、咳痰 2 天，右上腹痛伴气急、恶心 1 天。最可能的诊断为（A）感冒（B）支气管哮喘（C）流感（D）链球菌肺炎（E）胆囊炎76 患者，男性，50 岁，车祸造成腹部损伤，护士第一时间得知其有开放性膀胱破裂，首先要准备的抢救措施是（A）积极止痛（B）给予抗生素抗感染（C）进行手术前准备（D）留置导尿（E）准备抗休克药物77 患者，男性，45 岁。家住平房，生煤火取暖，晨起感到头痛、头晕、视物不清，疑为 CO 中毒，120 接到报警后，首要的处理应是（A）协助离开现场（B）取平卧位（C）氧气吸入（D）建立静脉通道（E）保持呼吸道通畅78 患者，男性，25 岁，用力排便后肛门剧烈疼痛，伴滴少量鲜

26、血。肛门检查：截石位 6 点位见一暗红色柔软团状物。以下对该患者的护理中错误的是（A）便后用 1：5000 高锰酸钾温水坐浴（B）行直肠指检以明确诊断（C）嘱患者多喝水和进粗纤维食物（D）可行扩肛疗法（E）形成良好的排便习惯79 患者，男性，60 岁，因下肢不适 6 个月来院就诊，被诊断为下肢静脉曲张，护士最有可能观察到的临床表现是（A）皮肤溃疡（B）足部浮肿（C）下肢酸胀乏力（D）下肢静脉迂曲、隆起（E）足部皮肤苍白、发冷、肌肉萎缩80 患者，女性，65 岁。因面部肿块疼痛来诊。诊断面部疖肿。与患者的疾病相关度最低的健康史内容是（A）局部受伤史（B）糖尿病史（C）营养状况（D）卫生习惯（E）

27、家族史81 患者，女性，26 岁。诉心慌不适来诊，医嘱行心电图检查。护士在给该患者做心电图检查时单极胸导联 V1 电极应放在（A）胸骨右缘第四肋间（B）胸骨左缘第四肋间（C）左腋前线第四肋间（D）左腋中线第五肋间（E）左锁骨中线与第五肋间相交点82 患者，男性，55 岁，患急性淋巴细胞白血病。医嘱静脉推注长春新碱。护理措施错误的是（A）静注时边抽回血边注药（B）外周静脉应选择粗直的（C）首选中心静脉（D）推注药物前，先用生理盐水冲管，确定针头在静脉内方能注入（E）输注时若发现外渗，立即拔针83 患儿，2 岁，诊断为动脉导管未闭。对该患儿做健康指导时，不妥的是（A）建立合理的生活制度（B）充分运

28、动，增强体质（C）合理营养，促进生长（D）预防呼吸道感染（E）指导定期复诊84 患者，女性，66 岁，诊断为尿毒症，精神不振，下腹无胀满，24h 尿量为80ml。护士判断该患者的排尿情况属于（A）蛋白尿（B）无尿（C）少尿（D）尿量偏多（E）尿量偏少85 患者，女性，30 岁。近 1 个月来左侧腰部有隐痛、钝痛。今晨突感阵发性刀割样疼痛，向下腹及会阴部放射。患者面色苍白，疼痛难忍，伴镜下血尿。护士判断此疼痛为（A）急性阑尾炎疼痛（B）肠道梗阻痛（C）急性腹膜炎疼痛（D）肾绞痛（E）坐骨神经痛86 患者，男性，55 岁，I 期高血压，并发充血性心力衰竭。此时治疗高血压首选的药物是（A）阿替洛尔（B）普萘洛尔（C）尼莫地平（D）氢氯噻嗪（E）硝普钠87 患者，女性，25 岁，停经 45d，恶心、呕吐 1 周来院就诊。妇科检查子宫较正常稍大，软，宫颈着色。最有价值的辅助检查是（A）血 HCG 测定（B）尿妊娠试验（C）基础体温测定（D）宫颈黏液检查（E）B 超88 患者，男性，35 岁，行腰麻术后 5h，烦躁不安，测血压、脉搏、呼吸均正常。护士查体见：下腹部膨隆，叩诊浊音，首先考虑