[医学类试卷]中西医结合内科学练习试卷45及答案与解析.doc

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1、中西医结合内科学练习试卷 45 及答案与解析1 A心率加快 B体循环静脉淤血 C毛细血管通透性增高 D肺淤血，肺水肿 E心室肥厚1 左心衰竭主要是由于2 右心衰竭主要是由于3 A心悸气短，动则加剧，胸闷心痛，咳唾 B喘促气逆，不能平卧，痰稀量多，形寒肢冷 C下肢水肿，喘促气短，形寒肢冷，小便短少 D喘促日久，呼多吸少，面赤躁扰，汗出如珠 E咯痰黄稠，烦躁不安；心烦失眠，口咽干3 充血性心力衰竭心肾阳虚，痰饮上逆证的主要临床表现是4 充血性心力衰竭心肾阳虚，虚阳外越证的主要临床表现5 A化肝煎 B良附丸 C保和丸 D失笑散 E养胃汤5 治疗胃炎胃阴不足证，应首选6 治疗胃炎寒邪客胃证，应首选7

2、A柴胡疏肝散 B调营饮 C附子理中汤合五苓散 D一贯煎合猪苓汤 E胃苓汤7 治疗肝硬化脾肾阳虚证，应首选8 治疗肝硬化肝肾阴虚证，应首选9 A泻热凉血 B滋阴凉血 C健脾摄血 D益气补血 E益气补肾9 消化性溃疡合并上消化道出血属肝胃郁热者，其治法是10 消化性溃疡合并上消化道出血属阴虚血热者，其治法是11 A520 ml B30 40 ml C50 70 ml D80100 ml E120 ml 以上11 大便隐血试验阳性，提示消化道出血量在12 出现柏油样便，提示消化道出血量在13 A真武汤合五苓散 B大补阴丸合猪苓汤 C参芪麦味地黄汤 D桂枝茯苓丸合五苓散 E知柏地黄丸13 治疗肾病综合

3、征脾肾阳虚证，应首选14 治疗肾病综合征阴虚湿热证，应首选15 A少尿，浮肿，蛋白尿 B血尿，蛋白尿 C浮肿，蛋白尿，血尿，高血压 D血尿，少尿，蛋白尿，浮肿 E浮肿，大量蛋白尿，低蛋白血症15 肾病综合征的临床特征是16 急性肾小球肾炎的临床特征是，17 A香砂六君子汤 B八珍汤 C四神丸 D四物汤 E金匮肾气丸17 治疗缺铁性贫血脾气虚弱证，应首选18 治疗缺铁性贫血气血两虚证，应首选19 A他巴唑加天王补心丹 BM 碘加天王补心丹 C他巴唑加六味地黄丸 D他巴唑加消凛丸 E碘液加天王补心丹19 治疗甲状腺功能亢进症心肝阴虚证(应首选20 治疗甲状腺功能亢进症心肝阴虚证，且对抗甲状腺药物过

4、敏者，应首选21 A蠲痹汤 B三痹汤 C独活寄生汤 D六味地黄丸 E虎潜丸21 治疗类风湿性关节炎肾虚寒凝证，应首选22 治疗类风湿性关节炎气血亏虚证，应首选23 A短暂性脑缺血发作 B脑血栓 C脑栓塞 D脑出血 E蛛网膜下腔出血23 起病急，神经症状消失快，一般持续数分钟，多无意识障碍者，应首先考虑的是24 起病急，头痛重，伴有呕吐，意识障碍严重，有典型的神经系统局灶体征，多有25 A丹皮、赤药 B白术、茯苓 C安宫牛黄丸 D薏苡仁、泽泻 E天仙子、洋金花25 治疗有机磷农药中毒昏迷者，应首选26 治疗有机磷农药中毒神志清楚者，应首选27 A六君子汤合导痰汤 B圣愈汤合涤痰汤 C生脉散合黄连

5、温胆汤 D保元汤合温胆汤 E肾气丸合涤痰汤27 治疗呼吸衰竭气阴两虚、痰热扰心证，应首选28 治疗呼吸衰竭脾肺气虚、湿痰蒙蔽证，应首选29 A低血容量性休克 B中毒性休克 C心源性休克 D过敏性休克 E神经源性休克 29 急性心肌梗死引起的休克，属于30 肌注青霉素引起的休克，属于31 A当归补血汤 B独参汤 C四逆加人参汤 D白虎加人参汤合犀角地黄汤 E三甲复脉汤31 治疗休克寒厥证，应首选32 治疗休克气脱证，应首选33 A利多卡因 B地高辛 C异搏定 D苯妥英钠 E阿托品33 治疗急性心肌梗死当日出现的室性早搏，应首选34 治疗心功能正常的阵发性室上性心动过速，应首选35 A疏肝理气，活

6、血化瘀 B清热利湿，解毒破结 C养阴清热，解毒祛瘀 D理气化痰，消食散结 E温中散寒，健脾调胃35 治疗肝癌湿热瘀毒证，应首选36 治疗肝癌气滞血瘀证，应首选中西医结合内科学练习试卷 45 答案与解析1 【正确答案】 D【知识模块】 中西医结合内科学2 【正确答案】 B【知识模块】 中西医结合内科学3 【正确答案】 B【知识模块】 中西医结合内科学4 【正确答案】 D【试题解析】 1充血性心力衰竭的病因病机是外邪犯心或真脏受损，致血脉瘀阻，水饮痰湿内停，变生诸症而心衰，病位在心，五脏俱损，虚实夹杂，标本互见。气血阴阳诸虚并见，甚阳竭阴亡。西医认为原发性心肌损害和心脏负荷过重是心衰原因。导致心肌

7、收缩力下降而心排血量不能满足机体代谢需要，器官组织灌注不足，同时肺循环、体循环瘀血。感染、心律失常、血容量增加、过度劳累或情绪激动、治疗不当、原有心脏病加重或并发其他疾病等是本病发作的诱因。2临床表现左心衰：呼吸困难、端坐呼吸，咳嗽咯粉红色泡沫样痰，发绀，乏力，夜尿多，甚至昏迷。体征：心尖区舒张期奔马律，双肺闻及广泛水泡音与哮鸣音。右心衰：消化道、肝脏瘀血表现。体征：颈外静脉充盈，肝大压痛，肝颈静脉回流征阳性，心前区抬举性心尖搏动，剑突下搏动常明显，下垂性水肿，可出现胸腹水、心包积液等。并发症：肺栓塞、肺梗塞、体动脉和肺动脉栓塞、呼吸道感染等。3心功能分级：一级：仅有心脏病体征，活动不受限制。

8、二级：体力活动稍受限制，休息时无症状。三级：体力活动明显受限，休息时症状不明显。四级：不能胜任任何体力活动。4诊断要点左心衰：诱因、症状体征、肺循环充血的 X 线表现。右心衰：原有心脏病表现、体循环静脉充血表现、体循环静脉压增高确诊。5辨证论治心肺气虚、痰瘀痹阻证，宜补益心肺、通瘀化痰，用圣愈汤合小陷胸汤加减。心肾阳虚、痰饮上逆证，宜温补心肾、泻肺逐饮，用参附汤合葶苈大枣泻肺汤加减。心肾阳虚、水饮泛滥证，宜温补心肾、通阳利水，用真武汤合五苓散加减。心肾阳虚、虚阳外越证，宜回阳敛汗固脱，用通脉四逆汤合参附龙牡汤加减。6西医治疗原则祛除病因。减轻心脏负荷：休息、限制钠盐摄入、应用利尿剂、应用血管扩

9、张剂。增强心肌收缩力。心源性急性肺水肿的处理：半坐位或半卧位，双腿下垂；吸氧；应用吗啡；应用血管扩张剂；利尿、强心、平喘。7舒张功能不全性心衰的治疗：洋地黄无效，慎用强心利尿药，常用抑制心肌收缩力(-受体阻滞剂、钙拮抗剂)和改善舒张功能(硝酸酯类、卡托普利、硝苯地平、甲基多巴等)的药物。 【知识模块】 中西医结合内科学5 【正确答案】 E【知识模块】 中西医结合内科学6 【正确答案】 B【试题解析】 1胃炎由饮食劳倦、情志所伤引起。病位在胃，及于脾肝，病机多为“不通则痛”，病理演变有气郁化热、热邪伤阴、气滞血瘀、因热迫血行，虚火灼络，瘀血伤络，则致呕血、黑便等。西医认为病因有：急性单纯性胃炎：

10、可由饮食不当、使用化学药物刺激胃黏膜或细菌毒素所致。急性糜烂性胃炎：较常见于各种严重的应激状态后。慢性胃炎：可由急性胃炎演变，或慢性感染或幽门括约肌失调或自身免疫等因素所致。2临床表现急性胃炎：起病急，症状轻重不一，常觉上腹不适、疼痛、食欲不振、恶心、呕吐等。慢性胃炎：无规律性，多无典型症状，部分有餐后中上腹部饱胀或疼痛，伴嗳气、泛酸、恶心、呕吐，胃体胃炎可出现明显厌食、体重减轻、贫血、舌炎。3常用检查：胃镜及活组织检查是最可靠的确诊方法。4诊断要点：急性单纯性胃炎：据病因、临床表现确诊。 急性糜烂性胃炎：据发病前水杨酸盐类药物服用史、酗酒或其他严重的应激状态史，并借助胃镜发现体征性黏膜病变可

11、确诊。慢性胃炎；直接诊断，常据胃镜和活体组织细胞检查确诊。5辨证论治寒邪客胃证：治宜温中行气、散寒止痛，方用良附丸加味。饮食停滞型：治宜消食导滞、和胃止痛，方用保和丸加减。肝气犯胃证：治宜疏肝解郁、理气和胃，方用柴胡疏肝散合金铃子散加减。肝胃积热证：清肝泄热、和胃止痛，化肝煎合左金丸加减。瘀血停滞证：宜化瘀通络、理气止痛，失笑散和丹参饮加减。胃阴不足证：治宜养阴益胃，方用养胃汤加减。脾胃虚寒证：宜健脾益气、温中和胃，方用黄芪健中汤加减。6西医治疗原则急性胃炎：去除病因、休息、禁食或流质饮食、解痉、维持水电解质酸碱平衡，出血时要止血。慢性胃炎：戒烟酒，避免胃黏膜损害药物，积极治疗鼻咽口部的慢性感

12、染，控制胆汁反流，消灭幽门螺杆菌、对症处理。【知识模块】 中西医结合内科学7 【正确答案】 C【知识模块】 中西医结合内科学8 【正确答案】 D【试题解析】 1肝硬化属中医学“膨胀、黄疽、胁痛”等范畴，常见病因可为肝胆湿热日久，肝体积损，肝络瘀滞；或感染蛊毒，虫毒结聚，使肝脾受伤，络脉瘀塞；或长期纵酒，酒毒湿热，内伤肝脾；或心阳不振，行血无力，血瘀于肝。病位主要在肝脾肾三脏，病机涉及全身而非独肝脏之病。西医认为病毒性肝炎所致的肝硬化最常见，其次有酒精性、药物性、自身免疫性、瘀血性、代谢障碍性、隐匿性等肝硬化。2临床表现一般表现：消化功能差、营养不良和维生素缺乏的表现。内分泌功能失调：少尿、水肿

13、与腹水；蜘蛛痣、肝掌、性征改变。门静脉高压症：脾大、脾功能亢进；侧支循环的建立和开放；腹水形成。并发症有：上消化道大出血、肝性脑病、严重感染、肝肾综合征、水电解质紊乱和酸碱平衡失调、原发性肝癌等。3常用检查：血常规、尿常规、肝功能、腹水检查、影像学检查(B 超、X 线钡餐、上腹部 CT)、腹腔镜、肝穿刺活组织检查等。4诊断要点：肝脏活组织检查具有确诊意义。臌胀诊断要点：腹肿大、皮色苍黄、腹部脉络暴露等。5辨证论治气滞湿阻证：治宜疏肝理气、行湿散满，方用柴胡疏肝散合平胃散加减。水湿内停证：宜运脾利湿、行气化水，用胃苓汤加减。湿热蕴积证：治宜清理湿热、调脾行气，兼以攻下逐水，方用中满分消丸加减。肝

14、脾血瘀证：宜活血化瘀、利水消肿，方用调营饮加减。脾肾阳虚证：治宜温布脾肾、通阳利水，方用附子理中汤合五苓散加减。肝肾阴虚证：治宜滋养肝肾、育阴利水，方用一贯煎合胃苓汤加减。6西医治疗原则一般治疗：休息，高蛋白、高热量、高维生素?易消化软食，禁烟酒。腹水的处理：限钠水摄入、利尿、提高有效循环血容量(血浆、白蛋白、腹水回输)、腹腔穿刺放腹水。治疗并发症：食管 胃底静脉破裂出血、肝性脑病、感染、电解质紊乱及肝肾综合征等。外科手术。【知识模块】 中西医结合内科学9 【正确答案】 A【知识模块】 中西医结合内科学10 【正确答案】 B【知识模块】 中西医结合内科学11 【正确答案】 A【知识模块】 中西

15、医结合内科学12 【正确答案】 C【试题解析】 1在上消化道大出血早期，血红蛋白无变化，继后组织间液渗入血管内，使血液稀释，一般需 34 小时以上才出现外周血红蛋白下降。应及时补充和维持血容量，防止微循环障碍引起脏器功能障碍，在等待配血的同时先补液。2大便潜血试验阳性，提示出血量在 520 ml 以上；仅出现柏油样变，出血量在5070ml 以上；一旦出现呕血，出血量在 250300ml 以上。【知识模块】 中西医结合内科学13 【正确答案】 A【知识模块】 中西医结合内科学14 【正确答案】 B【知识模块】 中西医结合内科学15 【正确答案】 E【知识模块】 中西医结合内科学16 【正确答案】

16、 C【试题解析】 1肾病综合征属“水肿”范畴，多因脾肾亏虚，复感风、寒、湿邪，又常因酒色、饮食、劳累及客邪等致反复发作。主要与肺、脾、肾三脏及三焦功能失调有关。西医认为 2/3 成人肾病综合征和 90%的儿童肾病综合征均为原发性，主要由肾小球疾病引起。主要病理改变有微小病变肾病、系膜增生性肾炎、膜性肾病、系膜毛细血管性肾炎、局灶节段性肾小球硬化。2临床表现常于上呼吸道感染后起病，可急、可缓，亦有隐袭性起病者。呈全身性、体位性、可凹性水肿，严重者常呈胸腔、腹腔积液，常伴少尿。可有程度不一的体位性低血压，脉压小，脉搏细弱、口渴等循环血容量不足的表现。可有厌食、恶心、呕吐、腹泻和腹痛等消化道症状。3

17、常用检查尿蛋白定量 3.5 g/24h；可有各种管型。血液生化检查：血浆白蛋白30 g/L，总蛋白常50 g/L。血脂测定：总脂、胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白明显升高。肾穿刺活体组织检查：可呈不同类型的病理改变。肾功能检查：血尿素氮、血肌酐可升高。4诊断要点：大量蛋白尿 (3.5 g/24 h)。低蛋白血症(血浆白蛋白30 g/L)。明显水肿。 高脂血症。其中 、项必备。5辨证论治脾肾阳虚证：治宜温阳利水，方用真武汤合五苓散。气阴两虚证：治宜益气养阴，方用参芪麦味地黄汤。阴虚湿热证：治宜滋阴清热利湿，方用大补阴丸合猪苓汤。瘀水交阻证：宜化瘀利水，当归芍药散合泽兰汤。6西医治疗原则一般治疗：休

18、息，限盐，低优质蛋白、富含不饱和脂肪酸、富含可溶性纤维等的饮食。对症治疗：利尿消肿；减少尿蛋白，控制血压。主要治疗：抑制免疫与炎症反应，糖皮质激素为首选，其次有细胞毒药物、环孢素等。【知识模块】 中西医结合内科学17 【正确答案】 A【知识模块】 中西医结合内科学18 【正确答案】 B【试题解析】 1缺铁性贫血属中医“血劳”的范畴。因饮食不足，脾胃虚弱，化生原料缺乏，虫病、慢性失血等均可导致血劳。西医认为本病病因为铁摄入不足而需要增加；铁消耗过多，吸收不良。2临床表现：面色苍白、疲乏无力、心悸气急、头昏眼花，黏膜损害，神经及精神系统异常。3常用检查贫血形态学检查如周围血象、骨髓检查。铁代谢检查

19、如血清铁、总铁结合力、血浆转铁蛋白等。缺铁性红细胞生成检查如红细胞原卟啉、 FEP/Hb 比值。贮备铁缺乏检查如骨髓细胞外铁、铁粒幼细胞计数、血清铁蛋白(SF)、红细胞铁蛋白测定。4诊断要点：依据病史、红细胞形态及骨髓检查和骨髓铁染色，典型病例诊断不难。5辨证论治脾气亏虚证：治宜健脾益气，用参苓白术散加减。心脾两虚证：治宜补益心脾，方用归脾汤加减。脾肾阳虚证：治宜温补脾肾，用金匮肾气丸加减。虫积血虚证：治宜健脾益气、消积杀虫，方用导黄补血丸或雷榧丸。6西医治疗原则病因治疗：尽早治疗病因或原发病。铁剂治疗：口服铁剂是治疗本病的主要途径。常用有硫酸亚铁，每次 0.20.3 g，3 次/日，饭后服用

20、减轻消化道副作用，如不能耐受可从小剂量开始。口服铁同时可给予维生素 C。 【知识模块】 中西医结合内科学19 【正确答案】 A【知识模块】 中西医结合内科学20 【正确答案】 B【试题解析】 1甲状腺功能亢进症属中医学“瘿病”范畴。基本病理是气滞痰凝，日久引起血脉瘀阻，以气、痰、瘀三者合而为患。西医认为本病是在遗传基础上，由于精神刺激等应激因素诱发自身免疫反应引起。2临床表现：甲状腺毒症：多汗、乏力、多食易饥、减重等高代谢症状；心悸气短，心律失常；焦虑易怒，失眠好动，手眼震颤；腹泻肝大；甲亢性周期性瘫痪；血淋巴、单核细胞增多；女子闭经、男子阳痿。甲状腺弥漫对称性肿大伴杂音和震颤。眼征：突眼。

21、甲状腺危象：原有症状加重，体重减轻，恶心，呕吐，高热，心率 160 次/分以上，大汗，腹泻、腹痛，谵妄、昏迷。高热虚脱，心衰，肺水肿，水、电解质代谢紊乱是死因。3常用检查：甲状腺激素测定，甲状腺自身抗体测定，甲状腺影像学检查。4诊断要点：高代谢表现。 甲状腺肿大。 血清 FT3、FF4 增高，TSH减低。5辨证论治肝火痰瘀证：治宜清肝泻火、化痰软坚，用丹栀逍遥散合消瘰丸加减。心肝阴虚证：宜滋阴清热、宁心柔肝，天王补心丹加减。心肾阴虚证：宜滋阴养精、补心益肾，六味地黄汤合黄连阿胶汤加减。6西医治疗原则(1)一般治疗：避免情绪刺激，休息、营养支持。(2)药物治疗： 抗甲状腺药物：他巴唑和甲亢平等。

22、 放射性碘治疗。【知识模块】 中西医结合内科学21 【正确答案】 C【知识模块】 中西医结合内科学22 【正确答案】 B【试题解析】 1类风湿性关节炎属中医学的“尪痹”范畴，认为是素体虚弱、正气不足；受风寒湿热之邪所致。外邪侵袭，使肌肉、筋骨、关节痹阻，气血运行不畅，瘀血内生，津凝成痰，痰瘀互结于关节，致关节肿痛，僵硬变形。西医认为本病病因未明，目前认为主要与细菌、病毒、遗传、性激素有一定关系。其产生是机体对抗原刺激免疫反应的结果。基本病理是滑膜炎。2临床表现：本病发病迟缓，关节症状出现前，可有乏力、食欲减退、手足麻木发冷等前驱症状。随之可出现：关节症状：大多数为对称性多关节炎。关节受累常从四

23、肢远端的小关节开始，关节肿胀、疼痛、压痛、僵硬、畸形。晨僵程度及持续时间可视为病情活动的判断指标之一。近端指间关节肿胀使手指呈梭形，关节周围肌肉萎缩、肌力减弱。晚期出现畸形，影响正常活动，甚至生活不能自理。类风湿结节： 15% 25%的患者关节隆突部及经常受压处，如肘关节鹰嘴突等部位可见类风湿结节。类风湿血管炎：表现为甲床的裂片样出血(末梢动脉炎)、下肢皮肤慢性溃疡、周围神经炎、无菌性骨坏死等。脏器受累：以肺部病变为主，主要表现为胸膜炎、胸腔积液、类风湿尘肺、弥漫性肺间质纤维化。心肾较少受累。特殊临床类型的表现：有费耳提(Felty) 综合征，又称 Still 病。3常用检查一般检查：血常规一

24、般有轻、中度贫血；白细胞活动期可略有增高；血沉活动期迅速增高可作为疾病活动的指标。免疫学检查： 70% 80%患者类风湿因子 (RF)阳性；约 10%20%出现抗核抗体阳性。X 线检查：早期关节周围软组织肿胀和关节腔渗液，以后可有关节部位骨质疏松，关节腔隙缩小和骨质侵蚀；晚期出现关节半脱位或骨性强直。4诊断要点多为青壮年发病：有反复发作的对称性关节炎，多发于四肢小关节，尤其是近端指间关节，呈肿胀、疼痛和僵硬。久病受累关节呈梭形肿胀，后期关节变形僵直，关节周围肌肉萎缩。血中类风湿因子阳性。X 线片可见典型改变。亦可沿用美国风湿病学学会 1987 年修订的诊断标准：晨僵至少 1 小时(6 周 )3

25、 个或 3 个以上关节肿 (6周) 。腕、掌指关节或近端指间关节肿(6 周) 。对称关节肿 (6周)。皮下结节。手部 X 线像改变。类风湿因子阳性 (滴度 1:32)。确诊为类风湿性关节炎需具备上述 4 点或 4 点以上的标准。5鉴别诊断增生性骨关节炎：本病发病年龄 40 岁以上多见，一般营养状况好，无全身症状；多为膝、脊柱等负重关节受累，局部无红肿，无游走现象，关节畸形和肌肉萎缩不多见；X 线显示关节边缘呈唇齿样增生或骨刺形成，关节周围骨质有钙质沉着；血沉正常， RF 阴性。风湿性关节炎：本病多发生于青少年；起病多急骤，病前常有咽痛、发热和白细胞增高；以四肢大关节受累多见，为游走性关节肿痛，

26、极少出现畸形；可伴有心脏炎。血清抗链球菌溶血素 O、抗链球菌激酶及抗透明质酸酶均为阳性，而 RF 阴性；水杨酸制剂疗效迅速而显著。结核性关节炎：本病可伴有其他部位结核病变；两个以上关节同时发病者较少见；X 线可见骨质局限性破坏或有椎旁脓肿阴影，关节腔渗出液结核菌培养阳性。6辨证论治风寒湿阻证：治宜疏风散寒、祛湿宣痹，方用蠲痹汤。风湿热郁证：治宜清热通络、疏风胜湿，方用大秦艽汤。痰瘀互结证：治宜祛痰化瘀通络，方用桃红饮加味。肾虚寒凝证：治宜祛风散寒、除湿补肾，方用独活寄生汤。肝肾阴虚证：治宜滋阴清热，方用知柏地黄丸。气血亏虚证，治宜滋补气血肝肾、祛风散寒除湿，方用三痹汤。7西医治疗原则(1)一般

27、治疗：发热及关节肿痛、全身症状严重应卧床休息，病情改善两周后逐渐增加活动。休息或减轻工作应与治疗性锻炼相结合，包括主动和被动关节运动，可结合理疗。(2)药物治疗非特异的对症治疗药，包括非甾体类抗炎药如阿司匹林、消炎痛、丙酸衍生物、炎痛喜康等以及肾上腺皮质激素。改变病情或慢作用药。这类药包括金制剂、青霉胺、雷公藤、免疫抑制剂、左旋咪唑等。【知识模块】 中西医结合内科学23 【正确答案】 A【知识模块】 中西医结合内科学24 【正确答案】 D【试题解析】 1急性脑血管病属中医学“中风”范畴，主要病因病机在机体正气亏虚，五志过极，饮食不节，气候变化等因素作用下，导致脏腑阴阳失调，肝肾阴虚，肝阳上亢，

28、阳化风动，挟痰挟瘀，横窜经遂，蒙蔽脑神。病位在脑，其中在本为虚，在标为风、火、痰、气、血诸端，互相影响，合而致病。总属本虚，标实、上盛下虚，阴阳不相维系，其中以肝肾阴虚为根本。西医认为本病病因有：短暂性脑缺血发作；脑血栓形成； 脑栓塞：是指固态、液态、气体的栓子造成血流阻塞；脑出血：指非外伤性实质内的出血，又称脑溢血； 蛛网膜下腔出血：血液直接流入蛛网膜下腔时，称为原发性蛛网膜下腔出血。2临床表现：急性脑血管病可分为两大类，即缺血性脑血管病包括短暂性脑缺血发作(TIA)、脑血栓形成和脑栓塞；出血性脑血管病(包括脑出血和蛛网膜下腔出血)。(1)短暂性脑缺血发作颈动脉系统 TIA：发作性轻度偏瘫或

29、单瘫。以上肢和面部瘫痪明显。椎基底动脉系统 TIA：常见为眩晕、共济失调、复视、构音障碍、吞咽困难。(2)脑血栓形成颈内动脉：常见为患侧视觉障碍和病变对侧偏瘫及感觉障碍。大脑中动脉：对侧运动及感觉障碍，偏盲，优势半球可见失语，非优势半球失语、失写、失计算、左右侧失认。大脑前动脉：皮质支闭塞时为对侧下肢运动及感觉障碍，小便失控。深穿支闭塞时表现为对侧中枢性面、舌及上肢瘫痪。双侧大脑前动脉阻塞可表现淡漠、迟钝或欣快、夸大，大、小便失禁，有强握反射。大脑后动脉：表现为对侧偏盲和短暂视力障碍。深穿支闭塞出现对侧偏身感觉减退伴疼痛、动眼神经麻痹、小脑性共济失调、偏身舞动症等。椎基底动脉：表现为眩晕、眼球

30、震颤、复视、同向偏盲、皮质性失明(病人对自己失明全然无知)、眼肌麻痹、四肢瘫痪等，基底动脉主干闭塞时可出现四肢瘫痪、延髓麻痹及昏迷，常迅速死亡。小脑后下动脉：同侧眼震，同侧 Horncr 征，同侧九、十对颅神经麻痹，同侧小脑性共济失调，同侧面部及对侧半身感觉障碍，眩晕，呕恶等。此外，本病还有几种较为特殊的临床类型：缓慢进展型、大块梗死型、可逆性缺血性神经功能缺失 (RIND)。(3)脑栓塞：临床表现因栓塞部位不同而异。一部分病人起病后有短暂的意识模糊、头痛或抽搐。约 4/5 的栓塞发生在脑基底动脉前半部的分布区，故常为上肢单瘫、偏瘫、面瘫、失语、局灶性抽搐等，偏瘫以面部和上肢为重。1/5 的栓

31、塞发生在后半部的分布区，表现有头晕、复视、共济失调、交叉性瘫痪等。(4)脑出血内囊出血：轻症多突然头痛、呕吐、意识障碍轻或无，对侧肢体瘫痪，可有偏身感觉减退和病灶对侧同向偏盲，常伴失语症；重症起病急，昏迷深，剧烈呕吐，二便失禁，出血侧瞳孔扩大，双眼向出血侧凝视，出血灶的对侧偏瘫，弛缓性瘫痪，肌张力降低，病理反射弓 1 不出，出血灶对侧偏身感觉减退，针刺肢体、面部时无反应。脑叶出血：以头痛、呕吐等颅内压增高症状及脑膜刺激征为主。意识障碍极少见。脑桥出血：常突然起病，出现剧烈头痛、头晕、坠地、呕吐、复视、说话不清、病侧面部发麻、面瘫和对侧上下肢瘫痪(交叉性瘫痪)，头和两眼转向非出血侧。小脑出血：多

32、发生在一侧小脑半球。表现为突起后枕部剧烈头痛和眩晕，频繁呕吐，病变侧共济失调而无明显瘫痪，发音含糊，瞳孔缩小，两眼球向病变对侧同向凝视。脑室出血：小脑和脑桥出血常破入第四脑室。表现为突然昏迷加深，阵发性强直性痉挛，四肢弛缓性瘫痪，腱反射引不出；(5)蛛网膜下腔出血：突然头部劈裂样剧痛，可牵涉及颈、肩、背、腰和两腿等处。频繁呕吐，冷汗，面色苍白。可有不同程度的意识障碍。60 岁以上的老人意识障碍突出。此病易在首次出血后 4 周内再发，用力排便是常见诱因。临床表现为在病情好转后突发剧烈头痛、反复呕吐、意识障碍加重、瞳孔不等大、眼底出血，脑脊液有新鲜出血、CT 描述可见高密度影。3常用检查：CT ；

33、 核磁共振(MRI) ；脑血管造影；脑超声波； 脑脊液；血液流变学； 其他检查4诊断要点(1)短暂性脑缺血发作： 50 岁以上；表现为一过性眩晕、言语不清、黑蠓、偏身麻木或瘫痪等。反复发作，时间短暂，不遗留任何神经功能缺失体征。脑血管显示血管狭窄或动脉硬化斑块。除外局限性癫痫、美尼尔综合征和晕厥。(2)脑血栓形成： 60 岁以上。安静状态下发病，缓慢进展或阶段性进展。一般意识清楚或仅有轻度意识障碍。多数无明显头痛和呕吐。 有颈动脉系统或椎基底动脉系统缺血的症状和体。征。脑脊液一般不含血。 头部 CT 在起病 2448 小时后常可见低密度梗死区。除外颅内占位性病变。(3)脑栓塞： 多有风湿性心脏

34、病、冠心病或心房纤颤，也可见于亚急性心内膜炎、心肌梗死、骨折、气胸等。急骤起病。有颈动脉系统或椎-基底动脉系统缺血的症状和体征。一般意识清楚或有短暂意识障碍。部分病例可同时伴有其他脏器、皮肤、黏膜栓塞症候。脑脊液一般不含血，若有红细胞可考虑为出血性脑梗死。CT 与 MRI 可显示梗死灶。 昏迷者应排除可引起昏迷的其他全身性疾病或颅内疾患；若有局限性抽搐应与其他病因所致的症状癫痫鉴别。(4)脑出血： 50 岁以上的高血压动脉硬化病人。 常在白天活动用力或情绪激动时突然发病。发病时常有反复呕吐、头痛、血压升高。病情进展迅速，常出现意识障碍、偏瘫、失语和其他神经系统局灶症状。脑脊液多呈血性，压力增高

35、。脑超声波检查可见脑中线移位。 CT 或 MRI 检查可证实。须除外其他颅内占位性病变、硬膜下血肿、脑膜脑炎等。(5)蛛网膜下腔出血： 以青、中年发病居多。 发病急骤，有剧烈头痛、呕吐，或有短暂的意识障碍，可伴有精神症状，多有脑膜刺激征，少数可伴有脑神经及轻偏瘫等局灶体征。眼底检查常见玻璃体膜下出血。 脑脊液为均匀血性，压力增高。脑血管造影显示动脉瘤或脑血管畸形。 CT 扫描在发病 1 周内可于蛛网膜下腔、脑室及脑实质发现高密度影。须除外各种脑膜炎和偏头痛所致头痛、呕吐。5辨证论治：中风一病，急性期分中经络与中脏腑。(1)中经络肝肾阴虚、风阳上扰证：宜滋阴潜阳、熄风通络，用镇肝息风汤加减。肝阳

36、暴亢、风火上扰证：宜平肝潜阳、清热熄风，用天麻钩藤饮加减。痰热腑实、风痰上扰证：宜清热、通腑、化痰，方用星萎承气汤加减。痰瘀互结、痹阻经络证：宜化痰通络、活血化瘀，用二陈汤合桃红四物汤加减。气虚血滞、脉络瘀阻证：宜益气、活血、通络，用补阳还五汤加减。(2)中脏腑风火上扰脑窍证：治宜清热熄风、开窍醒神，天麻钩藤饮加减，清开灵注射液静滴。痰热闭阻心窍证：治宜清热化痰、开窍醒神，方选羚羊角汤合涤痰汤加减，加清开灵静滴。痰湿蒙蔽心神证：治宜豁痰熄风、辛温开窍，用苏合香丸。元气衰脱、心神散乱证：治宜益气回阳固脱，用参附汤加减。6西医治疗原则(1)短暂性脑缺血发作：病因治疗、抗血小板聚集剂、抗凝剂、外科手

37、术治疗。(2)脑梗死(脑血栓形成和脑栓塞) ：尽快地改善脑血液循环，增加缺血区的血液灌注，消除脑水肿，防止血栓继续扩散，保存生命，减轻脑缺血性损害，积极促使神经功能恢复，减少残肢，预防复发。(3)脑出血的抢救原则及治疗：防止进一步出血，降低颅内压，控制脑水肿，防止脑疝发生，稳定生命指征，防治并发症，减少残废。(4)蛛网膜下腔出血：一般治疗、防止再出血、解除脑血管痉挛、控制脑水肿、手术治疗。【知识模块】 中西医结合内科学25 【正确答案】 C【知识模块】 中西医结合内科学26 【正确答案】 E【试题解析】 1有机磷杀虫药中毒病因：有机磷杀虫药大多在 24 小时内通过肾脏由尿排泄，一般在体内并无积

38、蓄。2发病机理：有机磷杀虫药能与体内的乙酰胆碱酯酶(AchE)结合，使乙酰胆碱大量蓄积，从而对胆碱能神经突触的冲动传递产生先兴奋后抑制、继而麻痹的效应，导致神经系统尤其是中枢神经系统功能紊乱。3临床表现毒蕈碱样症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、视力模糊、多汗、流涎、尿频、二便失禁、心跳减慢、支气管痉挛、呼吸道分泌物增多、呼吸困难、发绀，甚则出现肺水肿。烟碱样症状：肌肉震颤、抽搐、心跳加快、血压上升，继而出现肌力减退和瘫痪，呼吸肌麻痹则可引起周围性呼吸衰竭。神经系统症状：中枢神经受乙酰胆碱刺激后出现头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等症。4诊断要点：根据典型临床表现特别

39、是呼出气有蒜臭味，结合毒物接触史，有关实验室检查，一般可诊断。5治疗(1)迅速清除毒物。(2)使用解毒药物胆碱酯酶复能药：如解磷定、氯磷定、双复磷和双解磷。抗胆碱药阿托品：阿托品对毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制有效，但对烟碱样症状和胆碱酯酶活力的恢复没有作用。阿托品的使用原则：尽早、足量、反复、迅速达到阿托品化。阿托品化的指征：瞳孔扩大不再缩小；颜面潮红、皮肤干燥；腺体分泌减少，口干无汗；肺部啰音减少或消失；心跳加快。(3)防治并发症及对症措施：如防治呼吸衰竭、急性肺水肿、休克、急性脑水肿和心律失常等。【知识模块】 中西医结合内科学27 【正确答案】 C【知识模块】 中西医结合内科学28 【正

40、确答案】 A【试题解析】 1慢性呼吸衰竭时，呼吸中枢对二氧化碳的刺激已不敏感，主要依靠缺氧刺激主动脉体和颈动脉体的化学感受器，通过反射维持呼吸。此时不宜吸入高浓度氧，以免缺氧骤然解除，化学感受器失去刺激因素，发生呼吸暂停或变浅，使肺泡通气量减低，从而加重二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒。故应持续低浓度吸氧。间歇低浓度吸氧难以解决严重缺氧问题，面罩吸氧只适应于缺氧严重但二氧化碳潴留不明显的病人。2六君子汤善补肺脾之气；圣愈汤善补气养血；保元汤补气温阳；肾气丸温补肾阳；而生脉散能益气养阴，黄连温胆汤则能燥湿化痰、清热除烦，为治疗本证的最佳组合。善补脾肺之气者唯六君子汤，而导痰汤又能燥湿开郁，豁痰开窍。【

41、知识模块】 中西医结合内科学29 【正确答案】 C【知识模块】 中西医结合内科学30 【正确答案】 D【知识模块】 中西医结合内科学31 【正确答案】 C【知识模块】 中西医结合内科学32 【正确答案】 B【试题解析】 1休克由于各种严重致病因素引起的以微循环障碍为特点的多种生命器官、组织、细胞广泛受损的临床综合征；休克病机主要是：一为营分有热，二为热伤营阴，治当清营养阴，故用清营汤清营凉血，生脉散养阴益气。2高温下工作，大量失水、失液后，造成低血容量性休克。中医证候应属热劫津伤，治宜益气养阴，清心开窍。3有明确的外伤史后出现的休克应诊为创伤性休克；血压在正常范围，脉压未小于 20mmHg 时

42、属于休克早期。4因应用青霉素而发生的休克属过敏性休克。肾上腺素能通过 -受体效应使支气管痉挛快速舒张，通过 -受体效应使外周血管收缩，还能对抗部分型变态反应的介质释放，因此是过敏性休克抢救的首选药物。5输血后可引发的过敏性休克，属于溶血反应所致，其特征性表现是腰背部剧痛，心前区压迫感，血浆呈粉红色。6休克寒厥证，治宜益气温阳、回阳救逆，方用四逆加人参汤。休克气脱证，只当补气固脱，方用独参汤。【知识模块】 中西医结合内科学33 【正确答案】 A【知识模块】 中西医结合内科学34 【正确答案】 C【试题解析】 1室性早搏(1)心电图诊断： 提前出现的宽大(0.12 秒)而畸形的 QRS 波群。畸形

43、的QRS 波群之前无 P 波。代偿间歇完全。T 波与 QRS 波群主波方向相反。有二联律、三联律和间位性室早。(2)治疗：健康人偶可发生无需治疗。伴发器质性心脏病者，应治疗原发病。抑制室早，常用利多卡因静注为首选，无效可静注普鲁卡因酰胺、心律平，再无效可试用心得安。2室上性心动过速：(1)心电图诊断：阵发性：心率 120 250 次/分，节律规则，QRS 波群形态与窦性心律时相似，可伴差异性传导而增宽。P 波为逆行性，也可能缺如或在 QRS 波群之后。非阵发性：心率在 70130 次/分，心律齐， QRS 波群为室上性，若伴室内差异传导，则 QRS 波群可宽而畸形。 P 波形态为逆行性，有时可

44、房室分离。(2)治疗：控制发作： 刺激迷走神经；应用升压药物； 抗心律失常药物：首选异搏定或普鲁卡因酰胺；电复律。预防复发：避免诱因，适当应用镇静药。3心房纤颤(1)心电图诊断P 波消失，代之以基线的形态、振幅、频率均不一致的房颤波(f 波)，心房率多在 350600 次/分。心室率多数快而不规则，多在 120200 次/分。QRS 波群的形态和振幅有差异，但多为室上性。(2)治疗：去除诱因，再据阵发性或持续性而分别治疗。阵发性(急性)：症状严重应首选电复律；无严重心血管损害，首先减慢心室率。持续性(慢性)：电复律或药物复律，但均有危险，如无复律可能，则宜以控制心室率为目的。4辨证论治：心律失

45、常属中医“心动悸”范畴，治则“虚则补之，实则泻之”，“惊则平之”，治疗大法为“宁心止悸”。风湿热证宜疏风清热、通脉安神，任氏通脉宁心饮加减；热毒犯心证宜泄热解毒、宁心通脉，黄连解毒汤加减；痰饮凌心证宜豁痰理气、宁心安神，用涤痰汤加减；心脉瘀阻证宜活血化瘀、行气通脉，血府逐瘀汤加减；心肝失调证宜平肝镇逆、宁心定悸 5 羚角钩藤汤加减；心胆失调证宜补气养心、壮胆安神，十味温胆汤加减；气阴两虚证宜益气养阴、宁心复脉，用人参养荣汤加减。 【知识模块】 中西医结合内科学35 【正确答案】 B【知识模块】 中西医结合内科学36 【正确答案】 A【试题解析】 1原发性肝癌为肝脏恶证，多因情志郁结、酒食所伤、

46、感受湿热邪毒、或黄疸、肝瘅等经久不愈，邪毒滞留，导致肝脾损伤，气机痞塞，瘀血凝络，瘀毒内结，日渐聚结，积久恶变而成。西医认为本病病因尚未完全明确，目前认为主要与病毒感染、致癌物质的使用、肝硬化的病理转归等有密切关系。2临床表现：(1)肝病表现： 肝区疼痛与肝肿大：肝脏进行性肿大、压痛，质地坚硬，边缘不规则，表面呈结节状，是肝癌最具特征性的常见体征；黄疸； 肝硬化表现。(2)全身症状：常有消化道症状。还有发热、乏力、衰弱、进行性营养不良和消瘦，甚至可形成恶病质。(3)转移症状：肺转移最常见，其他为骨、脊柱、颅内等。(4)并发症：上消化道大出血，癌结节破溃，继发性肺部、肠道感染和败血症等，常为致死

47、原因。3常用检查(1)血清学检查甲胎蛋白 (AFP)测定：是当前诊断原发性肝癌最特异性标志物。其他肝癌标志物的监测：如 -谷氨酰转肽酶、血清碱性磷酸酶、醛缩酶、1-抗糜蛋白酶等。(2)影像学检查：包括 B 超、CT、肝血管造影、放射性核素扫描和核磁共振显像。(3)组织学检查：肝穿刺活组织检查。4诊断要点凡有 5 年以上慢性肝炎病史和 HBsAg 阳性者，尤其是 40 岁以上患者，应作为肝癌发病的高危人群，进行 AFP 动态监测与 B 超检查，以诊断亚临床型肝癌和早期肝癌。在排除活动性肝病、妊娠、生殖腺胚胎瘤的情况下，若 AFP 定性阳性持续 4周以上，或定量检查 500ng/ml 持续 4 周以上，或定量200 ng/ml 持续 8 周以上，结合其他临床资料可诊断原发性肝癌。5辨证论治气滞血瘀证：宜疏肝理气、活血化瘀，用逍遥散合桃红四物汤加减。湿热瘀毒证：宜清热利湿、解毒祛瘀，用茵陈蒿汤合膈下逐瘀汤加减。热毒伤阴证：宜养阴清热、解毒祛瘀，用犀角地黄汤加味。6西医治疗原则：手术切除、放疗、化疗和免疫治疗。【知识模块】 中西医结合内科学