[医学类试卷]普通外科学练习试卷23及答案与解析.doc

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1、普通外科学练习试卷 23 及答案与解析1 女性，38 岁，半年前因工作紧张出现多食易饥饿，性情急躁，易激动，失眠，多汗怕热，消瘦，心跳快，血压高达 170/100mmHg，3 个月来感到眼睛发胀，大便溏泄，尿多1 哪项检查最有诊断价值（A）全血细胞计数（B）基础代谢率（C）同位素、TSH 、T3、T4 检查（D）心电图（E）颈部 CT 或 B 超2 病人的治疗首选（A）服用碘剂（B）服用抗甲状腺素药物（C）手术做甲状腺次全切除（D）同位素放射治疗（E）抗糖尿病药物治疗3 男性，30 岁，暴饮暴食 2 小时后发生上腹部剧烈疼痛，并向腰背部放射，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，吐后腹痛不缓解。8 小

2、时后就诊于急诊3 最有助于诊断的检查是（A）血淀粉酶（B）血常规（C）尿淀粉酶（D）心电图（E）腹平片4 如病情进展，出现上腹部压痛、反跳痛、肌紧张，移动性浊音(+)，此时最有价值的检查是（A）血淀粉酶（B）尿淀粉酶（C）腹穿液性状及淀粉酶测定（D）白细胞计数和分类（E）血红蛋白和红细胞压积测定5 如果患者血钙低于 1.75mmol/L，提示（A）病情严重（B）甲状旁腺功能亢进（C）腹部体征缓解（D）呕吐加重（E）胃肠无改变6 该患者最有可能发生哪种并发症（A）胰腺假性囊肿（B）肠梗阻（C）肠出血（D）肠瘘（E）腹腔脓肿7 若患者出现上述并发症，下列哪项不是手术指征（A）持续腹痛不能缓解（B）

3、出现压迫症状（C）合并感染（D）合并出血（E）发生该并发症后及早手术8 男性，40 岁，中上腹绞痛伴恶心、呕吐 1 天。寒战，高热 40，有黄疸。体格检查：巩膜黄染，剑突下压痛，肌紧张，肝区叩击痛，血白细胞数 2.210 9/L，血压 11/9kPa，急诊入院。8 最可能的疾病是哪一项（A）急性胆囊炎（B）急性胰腺炎（C）肝脓肿（D）急性梗阻性化脓性胆管炎（E）急性胃炎9 治疗原则是（A）解痉、镇痛（B）胃肠减压，纠正水电解质紊乱（C）大量抗生素治疗（D）积极术前准备，急诊胆道引流（E）服用利胆药物10 术中见胆总管粗约 2cm，术时病人血压 9/7.5kPa，脉搏 128 次/分，此时最适合

4、的手术方式是（A）胆总管切开引流（B）胆囊切除术（C）胆囊空肠袢式吻合术（D）胆囊切除+胆总管切开引流（E）Roux-en-Y 术11 男性，36 岁，2 周来牙痛，牙龈肿胀，20 小时前突然出现左颈部肿胀、剧痛，伴高热。查体：左颈部肿胀，张力大，压痛，无结节11 诊断首先考虑是（A）急性化脓性淋巴结炎（B）口底化脓性蜂窝织炎（C）项痈（D）淋巴结结核（E）颈深部化脓性蜂窝织炎12 处理原则是（A）长期抗生素治疗（B）穿刺引流（C）不可行气管切开（D）早期切开引流（E）避免手术治疗13 其可能出现的并发症为（A）化脓性纵隔炎（B）咽炎（C）甲状腺急性化脓性感染（D）支气管炎（E）肺炎14 关于

5、遗传性红细胞增多症，切脾的适应症除外（A）贫血（B）黄疸（C）脾肿大不严重（D）伴下肢溃疡（E）小于 4 岁15 关于细菌性肝脓肿的治疗，下列哪项不正确（A）脓肿穿破入胸腔应作胸腔引流（B）合并胆道感染者应引流胆道（C）血源性肝脓肿应治疗原发病灶（D）脓肿壁较厚、不易治愈者，可行肝叶或肝段切除（E）肝脓肿一旦确诊就应行手术治疗16 胆道疾病首选的诊断方法是（A）B 超（B）口服胆囊造影（C）内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)（D）经皮经肝穿刺胆道造影(PTC)（E）静脉胆道造影17 下述有关胃肠道类癌的叙述中，哪一项是错误的（A）阑尾类癌很少发生转移，常无临床症状（B）胃肠道类癌的良恶性不取决于

6、细胞的形态，而是以有无转移作为判断标准（C）胃肠道类癌可转移至系膜淋巴结及肝脏（D）类癌综合征的发生与原发肿瘤大小有关（E）类癌是一种 APUD 瘤18 确定乳房肿块性质，准确性最高的是（A）临床表现（B）乳腺钼靶 X 线片（C） B 超（D）红外线透照（E）病理学检查19 肝硬化门静脉高压症食管曲张静脉发生破裂大出血时（A）应当先行积极的非手术治疗（B）应立即急诊行脾切除术（C）应立即急诊行门腔静脉分流术（D）应立即行 TIPSS 术（E）应立即急诊行门奇静脉断流手术20 门脉高压临床表现的描述中哪项错误（A）肝脏体积缩小（B）不会出现黄疸（C）脾肿大，脾功能亢进（D）呕血或黑便（E）腹水2

7、1 有关左侧腹股沟滑动性疝的描述，下列哪项是错误的（A）一般为难复性疝（B）膀胱可成为疝囊的一部分（C）疝内容物不会是大网膜（D）乙状结肠可成为疝囊的一部分（E）可发生嵌顿22 女性，60 岁，腹痛呕吐及肛门停止排便排气 3 天，急性病容，腹部饱满，可见肠型，肌紧张，全腹性压痛、反跳痛，肠鸣音亢进，白细胞计数 1810 9/L。适宜的处理是（A）择期手术（B）留急诊室观察（C）急诊手术（D）积极进行中药治疗（E）抗生素、补液、胃肠减压等23 闭袢性肠梗阻的特点是（A）呕吐频繁（B）疼痛为阵发性剧痛（C）肠鸣音高亢时，有高调金属音（D）可排出粘液血样便（E）腹部有不对称隆起24 下列哪项关于乳腺

8、癌的叙述是错误的（A）Paget 病恶性程度较低（B）锁骨上淋巴结转移属远处转移（C）原位癌患者可以不行腋窝淋巴结清扫（D）乳腺癌保乳术后应接受放疗（E）雌孕激素受体阳性的病例内分泌治疗效果好25 妊娠期发生急性阑尾炎，病人肌紧张不明显的主要原因是（A）妊娠期腹壁肌肉薄（B）孕妇对疼痛不敏感（C）妊娠子宫位于阑尾前（D）妊娠期阑尾炎大都因血运障碍引起，炎性反应轻（E）以上都不正确26 恶性程度最高的乳腺癌是（A）髓样癌（B）湿疹样癌（C）硬癌（D）粘液癌（E）炎性癌27 男性，40 岁，突发上腹剧痛半小时，伴恶心就诊。查体：痛苦面容，屈曲体位，全腹软，右上腹近剑突处深压痛，Murphy 征(一

9、)。血常规：白细胞 10.510 9/L，尿、便常规正常。最可能的诊断是（A）急性胃肠炎（B）急性胆囊炎（C）上消化道穿孔（D）胆道蛔虫病（E）肾绞痛28 女性，62 岁，剑突下持续性胀痛 10 余小时，恶心呕吐，伴有寒战，发热，过去有类似发作并伴黄疸史，曾诊断传染性肝炎。查体：体温 39.8，心率 120 次/分，血压 75/55mmHg，剑突下压痛，肝区叩击痛，白细胞计数 2810 9/L，中性粒细胞 92%，血清淀粉酶 160U(索氏)，最可能的诊断是（A）急性胰腺炎（B）胆道蛔虫症（C）急性胆囊炎，胆石症（D）急性梗阻性化脓性胆管炎（E）溃疡病穿孔29 下列哪支动脉不起源于肠系膜上动脉

10、（A）胰十二指肠下动脉（B）胰十二指肠上动脉（C）结肠中动脉（D）结肠右动脉（E）回结肠动脉30 引起细菌性肝脓肿最主要的原因是（A）阑尾炎（B）脓毒症（C）骨髓炎（D）痔感染（E）化脓性胆囊炎31 下述哪种物质能激活胰蛋白酶原（A）肠激酶（B）钾离子（C）钠离子（D）盐酸（E）磷脂酶32 1980 年 9 月，德国妇产科医师首次成功地用腹腔镜技术做了什么手术（A）肠粘连松解术（B）输卵管节育术（C）阑尾切除术（D）胆囊切除术（E）腹腔镜在动物试验胆囊切除33 急性阑尾炎最重要的体征是（A）麦氏点压痛（B）右下腹固定压痛点（C）脐周压痛（D）反跳痛（E）结肠充气试验34 有关滑动疝的概念，正确

11、的是（A）滑动疝是指肠管滑入了疝囊内（B）通常是难复性疝（C）滑动疝是指大网膜与疝囊粘连并成为疝囊壁的一部分（D）滑动疝是指膀胱滑入了疝囊内（E）滑动疝是指乙状结肠滑入了疝囊内35 女性，25 岁，发现颈前肿物 2 个月，无任何不适。查体：颈前正中线甲状软骨上方可触及圆形结节，囊性感，随吞咽和伸舌活动，无压痛，考虑诊断为（A）颏下皮样囊肿（B）甲状舌管囊肿（C）胸腺咽管囊肿（D）甲状腺腺瘤（E）囊状淋巴管瘤36 原发性甲状旁腺功能亢进症最常见的类型（A）甲状旁腺肿大（B）甲状旁腺单发腺瘤（C）甲状旁腺多发腺瘤（D）甲状旁腺癌（E）以上都不是37 甲状腺单结节应注意恶变的年龄段为（A）妊娠妇女（

12、B） 40 岁以下妇女（C）儿童（D）年轻男性（E）老年男性38 有关直肠癌静脉淋巴回流的叙述中，哪一项是错误的（A）淋巴转移是直肠癌最主要的扩散途径（B）淋巴转移只有当肿瘤侵犯到粘膜下层时才可能发生（C）向上转移是淋巴转移的主要方向（D）癌栓通过肠系膜下静脉、门静脉转移到肝及肺（E）癌可通过神经鞘扩展39 胃十二指肠溃疡穿孔最重要的临床表现是（A）突发的剧烈腹痛（B）恶心、呕吐（C）发热（D）肠鸣音消失（E）腹式呼吸减弱40 肛裂“三联症 “是指（A）肛裂、出血、前哨痔（B）疼痛、便秘、出血（C）疼痛、出血、前哨痔（D）肛裂、前哨痔、肛乳头肥大（E）便秘、出血、前哨痔41 血栓闭塞性脉管炎的

13、主要病变部位是（A）腋动脉、肱动脉（B）股动脉、胭动脉（C）四肢大血管（D）四肢中小动静脉，以静脉为主（E）四肢中小动静脉，以动脉为主42 现一无症状的胆囊结石胆囊炎病人。B 超示胆囊壁厚 0.4cm，结石周围未见胆囊腔，胆囊肿胀，内回声不均匀，胆囊大于 13cm4cm，结石大于 2.0cm，总胆管0.9cm。下一步选择应该是（A）内镜胆囊切除（B）开腹手术胆囊切除（C）腹腔镜胆囊切除，切除困难时中转开腹（D）做 ERCP 或胆道造影检查（E）保守治疗43 急性胰腺炎患者出现休克则表示（A）血容量不足（B）继发细菌感染（C）胰腺出血坏死（D）并发腹膜炎（E）C44 关于肝外科疾病，下列哪项不正

14、确（A）对于肝脓肿要充分引流（B）肝棘球蚴病应行内引流或囊肿切除（C）小肝细胞癌的切除率高（D）单个的转移性肝癌不是外科治疗的禁忌证（E）小的肝血管瘤没有必要切除45 胆总管一般长度是（A）1517cm（B） 57cm（C） 911cm（D）79cm（E）1214cm46 胆总管内压力上升到哪个值时，肝脏分泌胆汁受到抑制（A）0.98kPa（B） 1.96kPa（C） 2.94kPa（D）3.92kPa（E）4.90kPa47 肝的正中裂内有下列哪项静脉经过（A）肝中静脉（B）肝右静脉（C）肝右门静脉（D）腔静脉（E）右肝管48 急性阑尾炎时腰大肌试验阳性提示（A）化脓性阑尾炎（B）阑尾周围脓

15、肿（C）盆位阑尾（D）盲肠内阑尾（E）盲肠后阑尾49 下列哪项不是结肠癌根治术的禁忌证（A）腹膜多发转移结节（B）癌肿固定（C）大量癌性腹水（D）锁骨上淋巴结转移（E）左肝外叶孤立转移结节普通外科学练习试卷 23 答案与解析1 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科学2 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科学3 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科学4 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科学5 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科学6 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科学7 【正确答案】 E【知识模块】 普通外科学8 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科学9 【正确答案】 D【知

16、识模块】 普通外科学10 【正确答案】 A【试题解析】 1急性梗阻性化脓性胆管炎可出现典型的 Charcot 五联征或称Reynold 五联征，即右上腹痛、寒战高热、黄疸、精神症状和休克表现。2急性梗阻性化脓性胆管炎最为关键的治疗是急诊手术解除胆道梗阻并减压引流。治疗应积极进行输液，补充血容量、静滴大量抗生素、纠正酸中毒、营养支持等急诊手术前的常规治疗，不必等待休克纠正即应急诊行胆道减压引流的手术治疗。3此时最适合的手术方式是胆总管切开引流。急性梗阻性化脓性胆管炎治疗原则是急诊手术解除胆道梗阻，减压引流，抢救病人生命。该例病人尚处于休克之中，手术应尽量简单，但又能达到胆道减压引流的目的。【知识

17、模块】 普通外科学11 【正确答案】 E【知识模块】 普通外科学12 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科学13 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科学14 【正确答案】 E【知识模块】 普通外科学15 【正确答案】 E【试题解析】 肝脓肿的主要治疗方法是穿刺引流。【知识模块】 普通外科学16 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科学17 【正确答案】 D【试题解析】 类癌未发生转移前，APUD 细胞分泌的活性物进入门静脉，经肝内代谢后，失去其活性。当类癌肝内转移时，转移灶分泌多肽及胺进人体循环，引起类癌综合征。【知识模块】 普通外科学18 【正确答案】 E【知识模块】 普通外科学19 【

18、正确答案】 A【知识模块】 普通外科学20 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科学21 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科学22 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科学23 【正确答案】 E【试题解析】 闭袢性肠梗阻可形成固定扩张的肠袢，在腹部表现为不对称隆起。【知识模块】 普通外科学24 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科学25 【正确答案】 C【试题解析】 妊娠期常因子宫在阑尾前，炎症对腹膜刺激小，肌紧张不明显。【知识模块】 普通外科学26 【正确答案】 E【试题解析】 炎性乳癌常发生于年轻妇女，癌细胞迅速浸润整个乳房，在乳房皮肤淋巴网内扩散，引起炎性征象。该病转移广，发展快，

19、病人常于一年内死亡，在乳腺癌中恶性程度最高。【知识模块】 普通外科学27 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科学28 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科学29 【正确答案】 B【试题解析】 胰十二指肠上动脉来源于胃十二指肠动脉，其余均是肠系膜上动脉的分支。【知识模块】 普通外科学30 【正确答案】 E【知识模块】 普通外科学31 【正确答案】 A【试题解析】 能激活胰蛋白酶原的为肠激酶。【知识模块】 普通外科学32 【正确答案】 C【试题解析】 1980 年 9 月 12 日德国妇产科医师 KurtSerum 教授在德国基尔首次成功地用腹腔镜技术实行了阑尾切除术，将腹腔镜技术率先引入外科

20、手术治疗领域。【知识模块】 普通外科学33 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科学34 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科学35 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科学36 【正确答案】 B【试题解析】 引起甲状旁腺功能亢进的原因中，最常见的是由单发的甲状旁腺瘤引起，少见的有多发腺瘤、旁腺增生及旁腺腺癌。【知识模块】 普通外科学37 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科学38 【正确答案】 D【试题解析】 癌栓通过门静脉系统转移到肝，通过髂静脉等转移到肺。【知识模块】 普通外科学39 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科学40 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科学41 【正确答

21、案】 E【知识模块】 普通外科学42 【正确答案】 D【试题解析】 应该选择做 ERCP 或胆道造影检查。【知识模块】 普通外科学43 【正确答案】 急性胰腺炎患者出现休克则表示胰腺出血坏死。【知识模块】 普通外科学44 【正确答案】 B【试题解析】 肝棘球蚴病应行单纯内囊摘除术，袋形缝合术或肝部分切除术。【知识模块】 普通外科学45 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科学46 【正确答案】 C【试题解析】 胆总管内正常压力为 0.881.47kPa。当胆总管内压力上升超过2.94kPa 时，肝脏分泌胆汁受到抑制。【知识模块】 普通外科学47 【正确答案】 A【试题解析】 正中裂内有肝中静脉通过。【知识模块】 普通外科学48 【正确答案】 E【试题解析】 盲肠后阑尾炎症时易刺激腰大肌，引起腰大肌试验阳性。【知识模块】 普通外科学49 【正确答案】 E【试题解析】 结肠癌常见肝转移，肝外叶孤立转移结节，可手术切除，不是结肠癌根治术的禁忌证。【知识模块】 普通外科学