[医学类试卷]内科学综合练习试卷17及答案与解析.doc
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1、内科学综合练习试卷 17 及答案与解析1 男性,43 岁,农民,反复多关节肿痛伴晨僵 6 年,初诊为类风湿关节炎,长期服中药和芬必得等消炎止痛药治疗,仍逐渐出现双手掌指关节半脱位和尺侧偏斜,近 1 年关节疼痛加重并出现反复上腹疼痛,空腹及夜间明显,6 个月前曾呕吐过咖啡样物。查体:上腹部轻压痛,右手第 3 及左手第 2、3 近指关节肿,右膝关节肿胀、屈曲畸形。X 线示右膝关节多处骨质缺损,关节间隙消失,化验便潜血 (-)1 下列关于患者上腹疼痛说法正确的是(A)属于类风湿关节炎的关节外表现(B)与长期使用非甾体抗炎药可能有关(C)最可能是慢性胰腺炎(D)最可能是胃癌(E)不影响患者本病治疗2
2、为明确上腹痛病因,首选的检查是(A)上消化道造影(B)腹部 CT(C)胃镜(D)血尿淀粉酶(E)纤维结肠镜3 如该患者经检查提示为慢性浅表性胃炎,下列关于非甾体抗炎药治疗正确的选择是(A)目前非甾体抗炎药属禁忌证(B)最好选用苯乙酸加强止痛(C)最好联合两种非甾体抗炎药加强止痛(D)最好联用雷尼替丁预防上消化道出血发生(E)最好联用质子泵抑制剂预防上消化道出血发生4 患者经内科正规治疗后仍行走困难,生活不能自理,家属要求手术治疗,最好采用(A)右膝关节镜下清洗术(B)右膝关节滑膜切除术(C)右膝人工关节置换术(D)右膝关节融合术(E)骨髓移植术5 患者女性,6 岁,发现胸骨左缘第三、四肋间粗糙
3、全收缩期杂音伴震颤,第二心音亢进分裂5 超声心动图最可能的发现(A)右室右房肥大(B)左右心室肥大(C)左室左房扩大(D)室间隔肥厚(E)心腔无变化6 最可能的诊断(A)房间隔缺损(B)室间隔缺损(C)动脉导管未闭(D)肺动脉狭窄(E)肥厚型心肌病7 最佳手术时机(A)3 岁前(B)学龄前(C) 12 岁前(D)出现右向左分流时(E)任何年龄段8 与预后相关的因素(A)年龄(B)性别(C)杂音强弱(D)肺动脉高压(E)药物治疗9 患者男,70 岁,有“慢性咳嗽、咳痰 30 年“ 病史, 1 周前感冒后出现食欲减退,轻微咳嗽,咳少量白粘痰,体温不高,1 天前家属发现其活动减少,并出现嗜睡表现,将
4、患者送到医院急诊,查血常规,WBC5.610 9/L,N74% ,HB168g/L ,血气分析示 pH7.32,PaCO286mmHg,PaO250mmHg9 该患者出现呼吸衰竭加重的诱因为(A)急性呼吸道感染(B)使用镇静剂(C)吸高浓度氧(D)精神过于紧张(E)以上全是10 该患者入院后应首先采取的措施为(A)给予头孢他啶等有效抗生素治疗(B)立即给予气管插管,机械通气治疗(C)给予患者 BiPAP 无创通气治疗(D)给予患者 20%甘露醇,脱水治疗(E)给予化痰药,通畅气道11 给予患者抗感染治疗,主要应覆盖的细菌谱为(A)肺炎链球菌(B)金黄色葡萄球菌(C)厌氧菌(D)革兰阴性杆菌(E
5、)革兰阳性球菌12 在机械通气过程中,痰培养提示铜绿假单胞菌,此时应选用的抗生素为(A)青霉素(B)头孢他啶(C)左氧氟沙星(D)红霉素(E)碳青霉烯类抗生素13 男,25 岁,因大面积深度烧伤入院,4 天后畏寒,寒战,发热,烦躁,体温40.0,心率 40 次/分,血压 8/6kPa(60/45mmHg),10 小时尿量 50ml,血象,白细胞总数 2010 9/L,中性 94%,BE3.5mmol/L,CO2CP 为10mmol/L,ALT160IU/L,总胆红素 34mol/L13 在判断该病人的病原菌时,下列哪一个可能性较低(A)大肠埃希菌(B)变形杆菌属(C)金黄色葡萄球菌(D)表皮葡
6、萄球菌(E)铜绿假单胞菌14 在给予纠正酸中毒的治疗中,下列哪一项是不恰当的(A)根本办法还在于补充血容量(B)首选 5%碳酸氢钠(C)次选 11.2%乳酸钠(D)可以根据休克的轻重,也可根据 CO2CP 决定碱性液体的用量(E)扩容前先给予 5%碳酸氢钠15 男性,45 岁,农民,腹泻 14 天,每日解便 67 次,伴轻度腹胀,大便暗红色,有腥臭,粪质多,无发热及里急后重,曾在当地医院静点环丙沙星 1 周症状无改善,便检:暗红色黏液血便,高倍镜下红细胞(+),白细胞 (+),可见夏科雷登结晶15 最可能的诊断(A)急性肠阿米巴病(B)急性细菌性痢疾(C)慢性肠阿米巴病(D)迁延性细菌性痢疾(
7、E)大肠杆菌 0157 感染16 首选治疗(A)两种抗生素联合治疗(B)延长环丙沙星疗程(C)灭滴灵(D)铱米丁(E)换用头孢菌素类静点17 男性,30 岁,农民,腹泻,40 天,每日解便 58 次,伴轻度腹胀,疲乏,大便暗红色,有腥臭,粪质多,无发热及里急后重,便检:暗红色黏液血便,高倍镜下红细胞(+),白细胞(+),可见夏科雷登结晶17 该病最可能的诊断(A)肠阿米巴病(B)细菌性痢疾(C)慢性溃疡性结肠炎(D)结肠癌(E)肠结核18 该病结肠镜检查结果最可能为(A)弥漫性纤维蛋白渗出性炎症(B)正常黏膜上散在孤立小脓肿,破溃后形成边缘不整、口小底大的烧瓶样溃疡(C)黏膜广泛充血、水肿,触
8、之易出血(D)结肠黏膜弥漫性充血、可见多处出血点(E)结肠黏膜见多发浅表性溃疡,表面有脓膜覆盖19 男性,38 岁,因发热,咳嗽,气短入院。已用青霉素、环丙沙星等治疗 3 个星期。症状无缓解并出现缺氧发绀。查体:T:38.9 ,肺部可闻及湿性啰音,胸片显示间质性肺炎,血 WBC4.010 9/L,多次血、痰培养无细菌生长。颈、腋可及直径约 1cm 左右的淋巴结,光滑无压痛,5 年前曾在非洲工作 3 年19 诊断应考虑(A)耐药链球菌性肺炎(B)衣原体肺炎(C) SARS(D)艾滋病并卡氏肺孢子虫肺炎(E)支气管结核20 近一步检查应做(A)查血清抗-HIV(B)查血清 SARS 病毒特异性抗体
9、(C)痰涂片找结核菌(D)荧光抗体法测衣原体抗体(E)插管吸痰做细菌培养并做药敏试验21 患者男性,48 岁,心脏杂音病史 20 年,发热 6 周住院。查体:睑结膜可见瘀点,心尖部闻及双期杂音。超声心动图检查示二尖瓣增厚、回声增强,二尖瓣狭窄并关闭不全,二尖瓣叶可见赘生物。化验类风湿因子(+),血培养两次草绿色链球菌(+)。拟给予 内酰胺类药物治疗21 此患者的诊断是(A)确诊为感染性心内膜炎(B)疑诊感染性心内膜炎(C)心肌炎(D)类风湿性心脏病(E)结缔组织病22 诊断的主要依据是(A)发热、血培养(+)(B)发热、类风湿因子(+)(C)发热、心脏杂音(D)血培养(+),类风湿因子(+)(
10、E)2 次血培养(+) ,超声心动图发现赘生物23 患者女性,40 岁,经常发生晕厥,心脏检查证实心界不大,心音有力,各瓣膜区均未闻及杂音,冠状动脉造影检查结果正常,常规心电图检查未见异常,经植入式 Holter 的记录发现有阵发性室性心动过速23 在室性心动过速的心电图诊断中,下列哪项最有诊断价值(A)QRS 波群宽大畸形(B)心室夺获(C) QRS 波群前可有 P 波(D)RR 间期不完全绝对规则(E)以上均不是24 关于室性心动过速中室性融合波的心电图改变,下列哪项是正确的(A)P 波提前出现(B) P 波按时出现(C) QRS 波群提前出现(D)QRS 波群介于窦性激动与室性激动之间(
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