[医学类试卷]临床执业医师（消化系统）模拟试卷53及答案与解析.doc

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1、临床执业医师（消化系统）模拟试卷 53 及答案与解析1 男性，32 岁，反复上腹痛二年余，向背部放射，夜间加重，曾二次大出血，经抢救治愈，最可能的诊断是（A）十二指肠球部溃疡（B）胃溃疡（C）幽门管溃疡（D）球后溃疡（E）胃癌2 肝硬化患者因腹泻发生昏迷，查血钾 26 mmolL，血钠 136 mmolL，血氯化物 110 mmolL，血氨 1587molL，血 pH 740。宜选用的药物是（A）谷氨酸钠（B）谷氨酸钾（C）盐酸精氨酸（D）乳果糖（E）碳酸氢钠3 患者，男，40 岁。8 小时前开始上腹剧烈疼痛。查体：上腹部有压痛。此时对确诊价值不大的检查是（A）血淀粉酶（B）尿淀粉酶（C）心电

2、图（D）X 线腹部平片（E）腹部 CT4 男性，30 岁，腹痛、黏液脓血便 2 月，应用多种抗菌素治疗无效，体重减轻 3公斤。肛门直肠指检未见异常。目前，最适宜做下列哪项检查（A）X 线钡餐检查（B） x 线钡剂灌肠检查（C）乙状结肠镜检查（D）纤维结肠镜检查（E）腹部 CT4 A甲氰咪胍B阿托品C前列腺素 E2 D吗丁啉E奥美拉唑5 促进黏液分泌，胃黏膜细胞更新6 促进胃排空，防止胆汁返流6 A补体结合试验阳性B甲胎蛋白阳性C右上腹绞痛及黄疸D穿刺抽出棕褐色脓液E突发寒战、高热，肝区疼痛，肝肿大7 阿米巴肝脓肿的特点是8 细菌性肝脓肿的特点是8 AX 线钡餐检查：病变肠管呈线样征BX 线钡剂

3、灌肠检查，病变肠管呈铅管状CX 线钡餐检查发现病变肠段呈 Stierlinssign DX 线钡餐检查发现回盲部狭窄，呈充盈缺损EX 线钡餐检查：病变肠管多发深部溃疡9 克罗恩氏病可出现10 溃疡性结肠炎可出现10 A消化道 X 线钡剂造影B腹部 CT C粪便潜血D胃镜E腹部 B 超11 克罗恩病诊断最有意义的检查方法是12 胃溃疡诊断最有意义的检查方法是13 下列关于胃食管反流病胸痛的叙述，错误的是（A）反流物刺激食管痉挛所致（B）疼痛可发生在胸骨后（C）疼痛可放射至颈部（D）疼痛可为剧烈刺痛（E）疼痛不向他处放射14 对于胃黏膜之肠化和不典型增生，下列哪项错误（A）这类病变可逆（B）这类病

4、变最终一般均会发展为胃癌（C）一些药物可能帮助其逆转（D）对病人要耐心解释，消除其恐癌心理（E）必要时定期复查胃镜15 以下哪项解剖标志将肝脏分为大致相等的两半（A）镰状韧带（B）右叶间裂（C）正中裂（D）冠状韧带（E）左右三角韧带连线16 肝肾综合征主要与下列哪项因素有关（A）肾小管坏死（B）肾小球坏死（C）假小叶数量增加（D）肾间质炎性病变（E）肾皮质血流量减少17 阻塞性黄疸患者不应表现为（A）胆总管结石伴有发热（B）胰头癌伴有胆囊肿大（C）血中结合胆红素显著升高（D）胆总管结石黄疸呈波动性（E）尿中胆红素阴性18 在我国急性胰腺炎最常见的病因是（A）酗酒（B）暴饮暴食（C）病毒感染（D

5、）胆道结石（E）外伤19 克罗恩病的最常见并发症是（A）中毒性休克（B）结肠大出血（C）肠梗阻（D）急性肠穿孔（E）癌变20 关于小儿急性阑尾炎，错误的是（A）病情发展快且重（B）右下腹体征明显（C）穿孔率达 30（D）并发症及死亡率较高（E）宜早期手术21 肛裂“三联征 ”是指（A）内痔、外痔、肛裂（B）肛裂、内痔、前哨痔（C）内痔、外痔、前哨痔（D）肛裂、前哨痔、相应位置的肛乳头肥大（E）肛裂、外痔、前哨痔22 关于结核性腹膜炎的诊断错误的是（A）腹壁柔韧感可以确诊（B）长期低热（C）腹痛、腹胀伴腹水（D）腹水检查结核杆菌阳性率不高（E）必要时进行活检23 腹股沟斜疝患者疝还纳后，使肿物不

6、再出现的压迫部位是（A）海氏三角（B）腹股沟韧带中点（C）阴囊根部（D）斜疝外环（E）腹股沟韧带中点上方 15 cm24 肝破裂的临床特点中，正确的是（A）在腹部损伤中罕见（B）腹痛和腹膜刺激征较轻（C）中央型破裂不易继发肝脓肿（D）有时可出现呕血或黑粪（E）被膜下破裂更易继发肝脓肿临床执业医师（消化系统）模拟试卷 53 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 球后溃疡夜间加重并向背部放射。【知识模块】 食管、胃、十二指肠疾病2 【正确答案】 B【试题解析】 谷氨酸可与氨结合形成谷氨酰胺而降低血氨，有谷氨酸钠和谷氨酸钾两种，可根据血钠和血钾调整两者的使用比例。有明显低钾时宜使用谷氨酸钾。【

7、知识模块】 肝脏疾病3 【正确答案】 B【试题解析】 中年男性的病史，首先考虑为急性胰腺炎，血淀粉酶在起病后612 小时开始上升，48 小时开始下降，所以检查血淀粉酶有确诊价值。为除外急性心肌梗死和急腹症，心电图和 x 线腹部平片检查也很有意义。而在急性胰腺炎时，尿淀粉酶在起病后 1214 小时才开始上升。【知识模块】 胰腺疾病4 【正确答案】 D【试题解析】 考虑溃疡性结肠炎的可能性大，故先行纤维结肠镜检查。【知识模块】 肠道疾病【知识模块】 食管、胃、十二指肠疾病5 【正确答案】 C【试题解析】 甲氰咪胍为 H2 受体拮抗剂，能抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌；阿托品为抗胆碱能药，可抑制迷走神经，

8、减少胃酸分泌，延缓胃排空，适用于十二指肠溃疡，不宜单独用于胃溃疡的治疗；奥美拉唑为质子泵抑制剂(PPI)，作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶 H+K +-ATP 酶，使其不可逆失活，抑酸作用比 H2受体拮抗剂更强而持久。【知识模块】 食管、胃、十二指肠疾病6 【正确答案】 D【知识模块】 食管、胃、十二指肠疾病【知识模块】 肝脏疾病7 【正确答案】 D【试题解析】 阿米巴性肝脓肿是肠道阿米巴感染的并发症，绝大多数是单发的。大多为棕褐色脓液，无臭味，镜检有时可找到阿米巴滋养体。【知识模块】 肝脏疾病8 【正确答案】 E【试题解析】 细菌性肝脓肿起病较急，主要症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝肿大

9、。体温常可高达 39 40，多表现为弛张热。【知识模块】 肝脏疾病【知识模块】 肠道疾病9 【正确答案】 A【试题解析】 溃疡性结肠炎病变肠管呈铅管状；克罗恩氏病病变肠管呈线样征。【知识模块】 肠道疾病10 【正确答案】 B【知识模块】 肠道疾病【知识模块】 肠道疾病11 【正确答案】 A【试题解析】 胃溃疡诊断最有意义的检查方法是胃镜，可以直接看到。克罗恩病诊断最有意义的检查方法是消化道 X 线钡剂造影， x 线发现病变以回肠末段为主，可有其他肠段受累，并呈节段性分布。【知识模块】 肠道疾病12 【正确答案】 D【知识模块】 肠道疾病13 【正确答案】 E【试题解析】 胃食管反流病的临床表现

10、特点。胃食管反流病是指胃十二指肠内容物反流入食管引起的一系列症状。其中胸痛是该病的非典型症状，是由反流物刺激食管痉挛所致，疼痛可发生在胸骨后，疼痛可为剧烈刺痛，疼痛可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后等部位，有时酷似心绞痛。【知识模块】 食管、胃、十二指肠疾病14 【正确答案】 B【试题解析】 胃黏膜之肠化和不典型增生并不一定发展成胃癌。【知识模块】 食管、胃、十二指肠疾病15 【正确答案】 C【试题解析】 正中裂是将肝脏分为大致相等的两半的解剖标志。【知识模块】 肝脏疾病16 【正确答案】 E【试题解析】 引起肝肾综合征的关键环节是肾血管收缩，导致肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低，肾脏本身

11、结构无重要改变。【知识模块】 肝脏疾病17 【正确答案】 E【试题解析】 胆管梗阻后即可出现黄疸，其轻重程度、发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度，是否并发感染，有无胆囊等因素。阻塞性黄疸时尿胆红素阳性，其他选项均可出现。【知识模块】 胆道疾病18 【正确答案】 D【试题解析】 在我国，胆道疾病是急性胰腺炎的常见病因，尤以胆道结石为最常见，在西方国家除胆石症外，酗酒也是主要原因。【知识模块】 胰腺疾病19 【正确答案】 C【试题解析】 克罗恩病的并发症中肠梗阻最常见，其次是腹腔内脓肿，可出现吸收不良综合征，偶可并发急性穿孔或大量便血。【知识模块】 肠道疾病20 【正确答案】 B【试题解析】 小儿

12、大网膜发育不全，不能起到足够的保护作用。其临床特点病情发展较快且较重，早期即出现高热、呕吐等症状；右下腹体征不明显、不典型，但有局部压痛和肌紧张，是小儿阑尾炎的重要体征；穿孔率较高，并发症和死亡率也较高。【知识模块】 阑尾炎21 【正确答案】 D【试题解析】 肛裂“三联征”，即肛裂、前哨痔和齿状线上相应的乳头肥大常同时存在。【知识模块】 直肠肛管疾病22 【正确答案】 A【试题解析】 腹壁柔韧感是腹膜遭受轻度刺激或有慢性炎症的一种表现，是结核性腹膜炎的常见体征。也可见于其他腹部慢性炎症性疾病中。结核性腹膜炎腹水培养结核杆菌阳性率不高，腹水动物接种阳性率可达 50以上，但耗时较长。【知识模块】 腹膜炎23 【正确答案】 E【试题解析】 腹股沟斜疝患者疝还纳后，使肿物不再出现的压迫部位是腹股沟韧带中点上方 15 cm。【知识模块】 腹外疝24 【正确答案】 D【试题解析】 肝破裂在各种腹部损伤中占 1620，肝被膜下破裂也有转为真性破裂的可能，中央型肝破裂则更易发展为继发性肝脓肿。可能有胆汁溢人腹腔，故腹痛和腹膜刺激征较为明显。血液有时可能通过胆管进入十二指肠而出现黑粪或呕血。【知识模块】 腹部损伤