胸痛的诊断思路及处理流程.ppt
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1、胸痛的诊断思路及处理流程,一、胸痛的临床表现,(一)基本表现 1.患者胸部(从颌部到上腹部)的一种疼痛或不适感。 2.胸痛部位、性质、严重程度、持续时间和诱因,疾病不同和患者个体差异而临床表现不同,如: (1)疼痛部位以胸部为主,但部分患者表现(左侧)胳膊、手、下颌及牙齿疼痛。 (2)性质和严重程度,从胸闷、隐痛到剧烈绞榨样疼痛不同,(二)可能伴随症状 1.心慌、心悸 2.呼吸困难和紫绀 3.晕厥 4.大汗 5.恶心、呕吐,(三)危及生命的胸痛临床特点,危及生命胸痛的病因学诊断是临床工作的重点,1.不稳定心绞痛 2.急性心肌梗塞 3.主动脉夹层 4.肺栓塞 5.张力性气胸,(四)体格检查要点,
2、1.生命体征:比较左右、上下肢血压和脉搏是否对称(鉴别主动脉夹层),呼吸是否窘迫。 2.一般情况:确定患者一般情况是否良好、痛苦或者危重,多数患者有焦虑。 3.皮肤黏膜:是否面色苍白,是否皮肤湿冷,是否有发绀。胸壁皮肤有无束带状疱疹。 4.颈部:气管是否居中。 5.胸部:有无触痛及皮下气体。双肺呼吸音是否对称,有无干湿啰音。 6.心脏:听诊心率、心脏节律、杂音或病理性心音。 7.腹部:检查有无触痛,有无肿块,肠鸣音如何。 8.神经系统:注意寻找局灶神经系统体征。,(五)问诊要点,1.病史询问对胸痛评价具有重要意义(明确诊断和缩小考虑范围) 2.胸痛的特点 (1)发病缓急 (2)疼痛性质和部位
3、(3)放射痛特点 (4)持续时间和病程 (5)诱发因素和缓解因素 (6)与体位和呼吸关系 (7)危险因素 (8)既往史和伴随症状,3.患者年龄、性别、职业和个人生活习惯 4.心脏和肺部疾病史 5.高血压病史 6.用药史和药物过敏史 7.近期外伤史,消化性溃疡,脑血管意外病史 8.类似本病史和家族史,二、病因和主要病理生理改变,(一)病因 1.潜在致命性疾病 (1)不稳定心绞痛 (2)急性心肌梗死 (3)主动脉夹层 (4)肺栓塞 (5)张力性气胸 (6)食管破裂,2.心源性 (1)心绞痛(包括稳定、不稳定及变异型心绞痛) (2)急性心肌梗死 (3)心包炎 (4)二尖瓣脱垂 (5)主动脉瓣狭窄 (
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