儿童医院院感监测 实验室现状.ppt
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1、儿童医院院感监测 实验室现状,首都儿科研究所附属儿童医院 检验科 王洛平 ,2009北京医院感染管理学习班Company Logo,医院感染实验室职责,实验室作用,细菌耐药监测,肺支等感染检测,信息通报,存在问题,2009北京医院感染管理学习班Company Logo,第1部分 实验室作用,2009北京医院感染管理学习班Company Logo,实验室作用,实验室是医院感染科组织机构管理中的重要组成部门保证充足的工作经费以表格形式规定每月工作内容, 便于实验室人员执行管理者一起讨论监测内容与要求, 制订监测执行标准制订院感突发事件中的实验室工作流程,2009北京医院感染管理学习班Company
2、 Logo,实验室作用,2009北京医院感染管理学习班Company Logo,实验室在组织管理结构的位置,2009北京医院感染管理学习班Company Logo,第2部分 细菌耐药监测,2009北京医院感染管理学习班Company Logo,细菌耐药监测,承担医院感染细菌病原体检测与监测细菌监测结果以报告形式反馈院感科或临床科室动态监测院内耐药菌的演变趋势动态监测发生在院内的细菌感染情况,医院感染散发的流行基线-更好了解暴发情况,2009北京医院感染管理学习班Company Logo,细菌耐药监测,关注理由,2009北京医院感染管理学习班Company Logo,国际细菌学会要求定期监测的耐
3、药菌,2009北京医院感染管理学习班Company Logo,细菌耐药监测,2009北京医院感染管理学习班Company Logo,细菌耐药监测,耐甲氧西林或苯唑西林金黄色葡萄球菌(MRSA) 耐甲氧西林或苯唑西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS) 耐青霉素肺炎链球菌(PRP) 耐万古霉素肠球菌(VRE) 耐头孢菌素大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌(ESBLs),2009北京医院感染管理学习班Company Logo,细菌耐药监测,1,2,3,4,GRSA 即耐万古霉素葡萄球菌,耐头孢 菌素阴 沟肠杆 菌,耐头孢菌素不动杆菌属,耐头孢菌素假单胞菌属,亚流行菌株,2009北京医院感染管理学习班Compan
4、y Logo,细菌耐药监测,传染性极强的菌毒株:霍乱弧菌(O2)结核杆菌(TB)伤寒沙门菌,2009北京医院感染管理学习班Company Logo,细菌耐药监测,实例104/05/06年度医院常规监测耐药性变迁 _年度检出率_(%)_菌名 04 05 06 09.1-6 _ MRSA 3.2 7.1 10.4 MRCNS 77.88 98.2 96.2 83.7 PRP 0 1.8 VRE 0 0 2.4 GRSA 0.9 0.64 ESBLs 大肠 40.8 53.7 70.3肺克 36.8 47.8 63.1 _,2009北京医院感染管理学习班Company Logo,细菌耐药监测,实例2
5、04年度发现1株耐万古霉素耳葡萄球菌(GRSA)05年度发现1株耐氨苄西林肺炎链球菌(PRP)发现2株耐万古霉素头部葡萄球菌(GRSA)06年度发现1株耐万古霉素屎肠球菌(VRE),2009北京医院感染管理学习班Company Logo,细菌耐药监测,建立耐药菌预警制度国外学者提出如若一家医院内有70% ESBLs阳性菌检出,建议暂停头孢类药物, 更换药品。01年起我院耐头孢菌素大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌(ESBLs)检出列入常规工作。该类菌株体外药敏试验可出现头孢类和单酰胺类的假敏感结果,用R*表示,头孢类药物视为耐药。,2009北京医院感染管理学习班Company Logo,细菌耐药监测,2
6、009北京医院感染管理学习班Company Logo,细菌耐药监测,儿科抗菌药物的使用严竣形势例如某医院住院部抗菌药物使用率分别是 88.8%与86.1%头孢三代与头孢二代占其中78%与75% 某季度头孢三代使用支数超过头孢二代,2009北京医院感染管理学习班Company Logo,多重耐药菌监测与病例管理-床头红带 细菌耐药性的产生是细菌基因突变积累的结果。抗菌药物压力起筛选耐药优势菌的作用,是细菌耐药性发生的主要源动力。随着抗菌药物、免疫抑制剂的应用和有创技术的开展,细菌的耐药性不断增强,普遍呈现出高度耐药、多重耐药的态势。例如MRSA、MRCNS、GRSA 、ESBLs均属于此类菌。,
7、2009北京医院感染管理学习班Company Logo,细菌耐药监测,2009北京医院感染管理学习班Company Logo,细菌耐药监测,实例35943份儿童血培养标本中有临床意义的病原菌 - 细菌名称 株数 构成比(%) 凝固酶阴性葡萄球菌 497 76.9肠球菌 38 5.9大肠埃希菌 23 3.5肺炎链球菌 13 2.0金黄色葡萄球菌 12 1.8铜绿假单胞菌 10 1.5沙门氏菌 7 1.1产单核李斯特氏菌 6 0.9B群无乳链球菌 5 0.8其他肠杆菌科菌 14 2.2 其他链球菌 5 0.8 不动杆菌属 3 0.5其他非发酵革兰阴性杆菌 2 0.3鲍特菌 1 0.2其他 10 1
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