GBZ 209-2008 职业性急性氰化物中毒诊断标准.pdf

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1、ICS 13.100 c60 GBZ 中华人民共和国国家职业卫生标准GBZ 209-2008 职业性急性氧化物中毒诊断标准Diagnostic criteria of occupational acute cyanide poisoning 2008-06-06发布2008-12-01实施 羊当中华人民共和国卫生部发布S吨霞_，., 目。昌根据中华人民共和国职业病防治法制定本标准。本标准除6.1为推荐性外，其余均为强制性。本标准的附录A为资料性附录。本标准由卫生部职业病诊断标准专业委员会提出。本标准由中华人民共和国卫生部批准。GBZ 209- 2008 本标准由首都医科大学附属北京朝阳医院负责

2、起草，中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所、江苏省常州市疾病预防控制中心、中国军事医学科学院附属307医院参与起草。本标准主要起草人:王涤新、黄金祥、翠明芬、朱建全、王汉斌。I GBZ 209-2008 职业性急性氨化物中毒诊断标准1 范围本标准规定了职业性急性氟化物中毒的诊断准则及处理原则。本标准适用于职业接触无机氧化物引起急性中毒的诊断与处理。非职业性无机氧化物中毒的诊断与处理也可参照执行。2 规范性引用文件下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注日期的引用文件，其随后所有的修改单(不包括勘误的内容或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是再可

3、使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。GBZ73 职业性急性化学物中毒性呼吸系统疾病诊断标准GBZ76 职业性急性化学物中毒性神经系统疾病诊断标准GBZ78 职业性急性化学源性猝死诊断标准GBj T16180 劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级WSj T 39 尿中硫氨酸盐毗院-巴比妥酸分光光度测定方法3 诊断原则根据短时间内接触较大量氧化物的职业史，以中枢神经系统损害为主的临床表现，结合现场职业卫生学调查和实验室检测指标，综合分析，并排除其他病因所致类似疾病，方可诊断。4 接触反应短时间内接触氧化物后，出现轻度头晕、头痛、胸闷、气短、心悸，可伴有眼刺痛、流

4、泪、咽干等眼和上呼吸道剌激症状，一般在脱离接触后24小时内恢复。5 诊断及分级标准5. 1 轻度中毒明显头痛、胸闷、心悸、恶心、呕吐、乏力、手足麻木，尿中硫氨酸盐浓度往往增高，并出现下列情况之一者:a)轻、中度意识障碍;b)呼吸困难;c)动-静脉血氧浓度差4mmol/L。5.2 重度申毒出现下列情况之一者:a)重度意识障碍;b)癫痛大发作样抽搞;c)肺水肿;d)猝死。1 、dGBZ 209-2008 6 处理原则6. 1 治疗原则6. 1. 1 迅速脱离现场，清洗污染皮肤、更换污染衣物;口服中毒者立即洗胃，并灌服活性炭;严密观察，注意病情变化。6. 1.2 迅速给予解毒治疗，轻度中毒者可静脉注

5、射硫代硫酸铀溶液或使用亚硝酸盐-硫代硫酸铀疗法，重度中毒者立即使用亚硝酸盐-硫代硫酸锅疗法，并可根据病情重复应用硫代硫酸锅。6. 1.3 给氧，可采用吸入纯氧(lOO%)或行高压氧治疗。6. 1. 4 积极防治脑水肿、肺水肿，如早期足量阜且提阜段激素、抗氧化剂及脱水剂牙IJ尿剂等。6. 1.5 积极给予其他对症及支持治症Z纠主酸中毒，维持水:电魄质平衡及微循环稳定。6. 1.6 对呼吸或心搏骤停者，立J挥部tll辆白脑矗茹舔6. 2 其他处理/牛。轻度中毒患者治愈后W负鸳鹰理作; 7 正确使用本标准自tf.f倪t 参见附录A。2 GBZ 209-2008 附录A(资料性附录)正确使用本标准的说

6、明A.l 接触反应为一过性反应，一般在脱离接触后24h内恢复，不诊断为中毒。对出现接触反应者应严密观察24h，以便对病情变化及时处理。A.2 诊断分级以中枢神经系统损害为主要依据，出现轻度、中度意识障碍者为轻度中毒;中度意识障碍症状波动大，易向轻度或重度转化，应及监始排除出曝也JL出现昏迷、癫瘸大发作样抽播者可诊断为重度中毒;意识障碍分级见GBZ760 A.3关于呼吸困难:当患者出膊享恶感等可诊断为轻度中毒.因产【E障碍、癫痛大发作样抽擂化银为代表的卤代钮A. 4 实验室检查应血氧分压明显升高，11小C4%)。当并乳酸浓度常急速、W1.l断为乳酸性酸中WS/T39)。正吊屈平约为不吸烟者A.

7、6 鉴别诊断:别。其他途径中既往有糖尿病、尿物过敏的可能。A.7 治疗说明A.7.1 对呼吸或心应注意自身防护，尽量A.7.2 特效解毒剂:首i光度法检测(见尿中硫氨酸盐水导的酸中毒和药解毒药物组合，疗效可靠。埋在咱哥哥电低血医春耳单破夜B晓代硫酸糊10g12.5g;重度中毒者则联合应用亚硝酸盐-硫代硫酸铀予民克在翻瓦精穰#瘸醋节支3支尿叭30s，停15s，然后缓慢静注3%亚硝酸铀熔液10rnL，随即用|司一针要艳、25%硫代硫酸铀盗藏叮2.5g15g。用药后30min症状未缓解者，可重复应用硫代硫酸铀半量或全量，并京市引贵阳下5d。应用亚硝酸盐时应避免剂量过大或注射速度过快，以免发生严重的高

8、铁血红蛋白血症或低血压。无亚硝酸盐时可应用大剂量亚甲蓝C5mg/kg 10mg/kg)替代。A. 7. 3 吸氧、早期短程足盘应用糖皮质激素，有助于防治脑水肿和其他损伤。纯氧治疗一般不超过24h，以免发生氧中毒。对抽擂患者，可用抗惊厥药或镇静药。3 CON-OONN白。华人民共和国家职业卫生标准职业性急性氨化物中毒诊断标准GBZ209 - 2008 国由I飞、J印张:O. 5 2009年1月第1版第1次印刷争夺出版发行:人民卫生出版社(中继线010-67616688)地址:北京市丰台区方庄芳群园3区3号楼邮编:100078 网t止:http:/www.pmph. com E - mail: pmph pmph. com 购书热线:010-67605754 010-65264830 印刷:北京新丰印刷厂经销:新华书店开本:880X 1230 字数:14千字版;欠:2009年1月第1版书号:14117 .223 定价:8.00元版权所有，侵权必究，打击盗版举报电话:010-87613394 (凡属E1l装质量问题请与本社销售部联系退换)1/16 . | . | . HHHHHHHHHHnHV UUUUUU川剧nUMMMMMMMMHnu 川川川川川2川川川川川HHHHHHQU UUUUUUU们们nuMMMM2 HHHHHHHZ 刷刷刷刷刷刷刷刷Rum川川川G