WS 260-2006 丝虫病诊断标准.pdf

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1、ICS 11.020 c59 备案号:17598一2006明TS中华人民共和国卫生行业标准ws 260-2006 丝虫病诊断标准Diagnostic criteria for filariasis 2006-04-07发布2006-12-01实施咔3圭-主来臼00-=:1主组三音P发布废。ws 260-2006 前言本标准是在GB15985-1995(丝虫病诊断标准及处理原则的基础上制定的，GB159851995作本标准的附录B、C是规范性附录，附录A是资料性附录。本标准由全国地方病寄生虫病标准委员会提出。本标准由中华人民共和国卫生部批准。本标准起草单位:中国疾病顶防控制中心寄生虫病预防控制所

2、、山东省寄生虫病防治研究所、江苏省寄生虫病防治研究所、湖南省疾病预防控制中心、福建省疾病预防控制中心。本标准主要起草人:孙德建、伍卫平扩3ws 260-2006 丝虫病诊断标准1 范围本标准规定了淋巴丝虫病(班氏丝虫病和马来丝虫病)各期，即微丝蝴血症、急性丝虫病和慢性丝虫病的惨断依据、诊断原则、诊断标准和鉴别诊断。本标准适用于各级疾病预防控制和医疗机构对丝虫病的诊断。2 术语和定义下列术语和定义适用于本概准。2. 1 丝虫病filariasis 是由丝虫成虫寄生于人体所引起的寄生虫病，在我国特指淋巴丝虫病，包括班氏丝虫病和马来丝虫病。2.2 微丝蛐血症microfiaremia 受检者血内含有

3、微丝蛐。2.3 急性丝虫病acute filariasis 因感染丝虫而引起的急性临床表现，如非细菌感染性淋巴结炎/淋巴管炎和/或精索炎、辜丸炎、附辜炎等，常反复发作。患者常无微丝蝴血症。2.4 慢性丝虫病chronic filariasis 因感染丝虫而引起的慢性11自床表现，如淋巴水肿/象皮肿、乳廉尿、黯膜积液等。患者常无微丝蛐血症。2.5 丝虫病流行区endemic area of filariasis 有当地感染的微丝蛐血症者的地区。3 诊断依据3. 1 流行病学史居住在丝虫病流行区，或者有传播季节在流行区居住史(参见附录剧。3.2 临床表现(参见附录A)马来垃虫病的临床表现限于肢体，

4、而班氏丝虫病除肢体外还累及泌尿生殖系统。3. 2. 1 急性丝虫病急性丝虫病表现为淋巴结炎/淋巴管炎和/或精索炎、辜丸炎、附辜炎等，常反复发作。3.2.2 慢性丝虫病慢性丝虫病的主要临床表现有淋巴水肿/象皮肿、军L廉尿和鞠膜积j程。3.3 实验室检测3.3. 1 病原学检甜血液检查橄丝蛐或淋自瓶、哺膜积模、乳靡尿内微丝蝴的检查及病理组织学检查(见附录B)。3. 3.2 血清学检测快速免疫色谱试验CICT)检测班氏丝虫抗原或ELISA检测丝虫特异IgG4抗体(且附录C)。4 诊断原则根据流行病学史、11伍床表现、病原学检查、血清学检查等予以诊断。1 ws 260-2006 5 诊断标准5. 1

5、微丝蝴血症5. 1. 1 传播季节流行区居住史。5. 1.2 血攘检查微丝蝴阳性。确诊依据:具备5.1. 1和5.1. 20 5.2 急性丝虫病5.2. 1 传播季节流行区居住史。5.2.2 有非细菌感染性淋巴结炎/淋巴管炎和J或精索炎、辜丸炎、附辜炎等临床表现，并排除其他病因。5.2.3 快速免疫色谱试验(5.2.4 血液检查微丝蛐临床诊断病例:应同确诊病例:11面5.3 慢性丝虫病5.3. 1 长期流行5.3.2有病因，或兼有5.2.ELISA检测丝虫特异IgG4抗体阳性。，并排除其他或查性检阳织体组抗体黯KP础和 刊6 鉴别诊断6. 1 丝虫病急或结核性精索炎、6.2 丝虫病淋巴别。6.

6、3 丝虫病乳廉尿应别。6.4 丝虫病鞠膜积液应与炎/淋巴管炎和/引起的相似症状鉴引起的相似症状鉴2 ws 260-2006 附录A(资料性附录)流行病学及临床表现A. 1 流行病学A. 1. 1 分布:丝虫病流行于热带、亚热带和温带地区，其中班氏丝虫病广泛分布于亚洲、非洲和拉丁美洲，马来丝虫病仅分布于亚洲。我国的丝虫病分布于中部和南部的山东、河南、安徽、江苏、湖北、上、海、浙江、江西、福建、广东、海南、广西、湖南、四川、重庆和贵州等16个省(自治区、直辖市)及台湾省，其中山东、海南、重庆和台湾为单节班民丝虫病流行区，四川为单一马来丝虫病流行区，其余各省(自治区、直辖市)班氏和马来两种丝虫J串崎

7、世，)虹A. 1. 2 流行环节:和致倦库蚊，马A. 1.3传播季节:位虫情I动，全年或多数月份刑二番。在温A.2阳表现由呗注?萨A. 2. 1 急性结A. 2. 1. 1 淋医J淋巴结1:1 _l._.).、管炎和的发热、头痛巴管炎的特开始呈向腔等深部淋巴:，费J巴管炎，A.2.1.2 精索来iJ炎、附辜炎:热、单或双侧厚、附串和辜丸肿八刊，冉冉m血J症者。在我国，班氏丝虫病的主要传播媒介是谈色库蚊飞恤命是嗜按蚊和中华按蚊。对丝虫普遍易感。的活动l季节。在热带和亚热带地区，蚊虫终年活至10月间，因纬度而异。飞床表现之常嚼然发病，出现寒战、高J诊布告腹症。发病时精索粗症消退，肿块变硬并逐渐缩小

8、成黄豆拼命飞dA. 2. 2 慢性丝虫病、协A. 2. 2. 1 淋巴水肿/象如:aE呛晦病淋巴水肿/象皮晚的好发部益为肢体、夕l、生殖器的阴囊、阴茎飞队rr4f j) .f，!-q:， 徐h.如AV 和阴唇以及女性乳房，而马升趋且年肿子集使肿明1良于肢Jrii下肢淋巴水肿/象皮肿为例，班氏丝虫病常波及全下股，马来丝虫唰E;际关节以下。丝.即4巴水肿/象皮肿是在急性淋巴结炎/淋巴管炎反复发作的基础上逐渐形成的。由阳中和蒙度肿是病程发展的两个阶段。在发病初期，淋巴水肿可随急性炎症的消退而消失，如急性炎症发作较剧较颇，则局部淋巴水肿持续不消，并致皮肤异常粗厚而发展成象皮肿。严重的象应肿可出现深沟皱

9、榴、肉刺和疵状增生、苔薛样变等。肢体淋巴水肿/象皮肿可单侧或双侧，但不对称。阴囊象皮肿皮肤粗厚，或有疵状增生，有沉重感，阴茎常内缩。阴茎象皮肿的阴茎呈粗长的屈曲畸形。A. 2. 2. 2 乳廉尿:为慢性班氏丝虫病的常见临床表现，特点是不定期间歇性发作的乳廉尿或乳廉血尿。发作前常可出现尿浑浊及腰、盆股、腹股沟部酸痛等先兆症状，随后出现乳廉尿或乳廉血尿。如尿内有凝块，可导致排尿困难和疼痛。发作诱因一般是摄入较多脂肪和劳累等。乳廉尿静置后不久可分为3层，上层为脂肪，呈胶状凝块浮于液体之上;中层为白色较清之被体，常棍悬有小凝块z下层为沉淀3 ws 260-2006 物，含红、白细胞等。手L廉尿内加入乙

10、醒后脂肪被榕解，尿液变橙清。A. 2. 2. 3 销膜积琅:为班氏丝虫病常见体征。喃膜积液多为一侧，少数为双侧。轻者无明显症状，发展较缓慢。重者积液较多，有下坠感，患侧阴囊体积增大，虽卵圆形，不对称，皮肤紧张，表面光滑，皱榴消失，阴茎内缩。检查元压痛，囊样，同侧辜丸不易触及，透光试验阳性。4 B. 1 血液检查微丝蝴B. 1. 1 厚血膜法附录B(规范性附录)病原学雄泪.1ws 260-2006 B. 1. 1. 1 血片制作:于晚9时至翌晨2时，以皮肤消毒剂消毒耳垂(或指端)待干，用一次性采血针快速深刺，取血6大滴，约等于1201，涂于2张玻片，制成边缘整齐、厚薄均匀的椭圆形厚血膜约长3cm

11、、宽1. 5cm) ，平放于有盖的政片盒内。B. 1. 1. 2 血片染色:将经自然干燥的血片放人清水中榕血5min10min，至血膜呈乳白色，取出晾干，固定，染色。大规模普查可用棚砂美蓝染色，鉴定虫种或保存标本宜用吉民被或苏木素染色。B. 1. 1. 2. 1 跚砂美蓝染色法:取美蓝2g，棚砂3g，置研钵内，边研边加水，待帘解后冲洗人瓶中，加蒸懵水100ml配成原蔽，过滤后放置备用。染色时取原被5ml加清水配成5%稀释液，染3min5min，使血膜呈天蓝色，然后用清水轻轻冲洗。本法染色前可不必先擂血、固定。B. 1. 1. 2. 2 吉氏染色法:染被由吉民粉O.5g，中性甘油25ml及甲醇2

12、5ml配成。先置染粉于研钵内，加少量甘油充分研靡，边研边加，至甘油加完为止，然后移人带玻璃塞的100ml玻塞瓶内，用甲醇小量多次洗操甘袖染液移人瓶内，盖紧瓶盖，充分摇匀，置于550C600C温箱内24h或室温下3d5d，即为原液，放置愈久染色效果愈佳，11伍用时稀释。将榕血后已干的血片用甲醇固定约lmin，然后滴加10%染液(原被如清水稀释配成)染色45min，用菜馆水轻轻冲洗。B. 1. 1. 2. 3 德民苏木素染色法;染榄由A液即镣明矶饱和被(镣明矶20g、蒸馆水100m);B掖(苏木素结晶19加纯酒精10ml);C掖甘油25ml加甲酶25ml)配成。将B液逗滴加人A掖中，倒入一不盖紧的

13、容器内?置于空气流通处，经2周至1个月使其充分氧化，过捕、后加入C液，密封备用。血片榕血、固定步骤同前。用上述染液染色10min20min，用。.05%0.1%稀盐酸脱色片刻，流水冲洗至血膜虽蓝色。B.l.1.3 血片镜检:将染色的血片在低倍显微镜下顺序逐个视野检查微丝蜡并计数，根据微丝蛐的大小、体态、折光性、有无喃膜、表皮是否光滑及内部结构等特征，予以确定。在高倍镜下观察微丝蝴的体核及头端空隙、神经环、排泄细胞、排泄孔、虹孔、犀核等结构，以鉴别班氏和马来微丝蛐。必要时用油镜作进一步鉴别。B. 1. 1. 4 班民与马来做丝蛐形态鉴别要点见表B.L表B.1 班民与马来微丝蛐形态鉴别要点特征班民

14、做丝蛐马来微丝蚓i长度(n)244296(平均260)177230(平均220)宽度(同时5.37.0 5.0-6.0 体态柔和，弯曲自然，无小弯僵直，大弯上有小弯头端空隙(长宽比)较短(1:1)较长(2: 1) 体核圆形，排列整齐，各核分开，清晰可数卵圆形，大小不等，排列紧密，常相互重叠，不易分清尾核无2个B. 1.2 微丝蛐跟集法B. 1.2. 1 改良蒸锢水法z取静脉血1mlC取血时间同B.1. 1) ，置于盛有O.4ml 3.8%拘橡酸铀的离心管5 ws 260-2006 内，混匀后加蒸馄水8ml10时，反复摇匀，待红细胞悔解后经3000转/min转离心3min5min，弃上班，加0.

15、05mol斤，氢氧化饷8ml10时，按住管口，用力振蔼数次，放置5min10min，使纤维蛋白凝块迅速梅解，再离心，吸除上清液，将沉渣涂片，待干、染色、镜检。B. 1. 2. 2 微孔膜过滤法:将已编号的直径25mm、孔径5m的微孔薄膜经蒸锢水擦洗后装人过滤器内，滤膜下垫一张同样大小经生理盐水润湿的滤纸。用注射器取静脉血1mlC取血时间同B.1. 1)，加5%拘橡酸饷O.lml抗凝，吸人10%聚氧乙烯脂肪醇硫酸饷或可用2%吐温-80、0.1%碳酸氢铀或10%聚氧乙烯脂肪醇硫酸铀(ES)搭液9ml，混匀后，去针头，直接插入过滤器，缓慢推动注射器加压，使已陆血的血液通过滤膜，以10ml生理盐水洗涤

16、滤膜3次。开启过滤器，取出薄膜，自然晾干后，置加热的苏木素染被中染色5min，水洗，待干，镜检。B.2 淋巴液、鞠膜积液、乳靡尿内微B. 2. 1 淋巴液、喃膜积液(蛋白含量高而呈胶状易凝者，!JB.2.2 乳廉尿(弃去上层脂肪，加水稀释l记B.3 活体组织检查j B. 3. 1 检查淋巴管、配围组织，仔细将病变除、解剖，则管内体。将干包围的成虫。时定，另一针将虫离。但如结节形5mD中，供形态观察乌咖B.3.2 病理组织学榄础;下可疑的淋移至叫酒精中作病理蜗在切片中肿、假结核、纤维组织增生辙EZ管周围炎、管腔内肉化。在切片中所见成虫，胞和嗜酸性粒细胞漫润，粒细胞和散在的组织细胞，虫、内钙化，则

17、均为死虫。如出现中6 心后检查沉渣。液体中脂肪充分榕解，2周以后切胞及夏-雷晶离，即可见被币围的组织固浮，较易分95时，甘油甲醒固定1d剑，淋巴细胞、肉芽腔等病理变细胞、淋巴细固有较多的嗜酸性维份节，或结节内虫体已为继发性细菌感染。附录C(规范性附录)血清学检测C. 1 快速免瘟色谱试验(ICT)检测班氏丝虫抗原C.2. 1 试剂盒物稀释掖、底物C. 2. 2. 1 血清:长期保存。C.2.2.2 滤纸血:以1. 2cm，厚静均匀。自C. 2. 3 操作步骤及刑罚ws 260-2006 ￥、洗梅剂干粉、底44保存，-20.C可C. 2. 3. 1 将每袋洗涤剂干粉用它嗖阳都窗口J糟僻4度应板洗

18、涤液如样品稀释植用。血清样本按1: 40稀释，掘纸血样本按直径1.1cm菌肘。扣。l样本稀释攘，wei主泡出(或4C过夜)稀释处理。C. 2. 3. 2 取己稀释的样本1i加入反应加r;内3何时设爵昌、阳性对照(阴，J性对照已稀释，直接加入100D及空白对照(加100l样本稀释液)各1孔，37C反应90min后甩去孔内液体，用洗海液加满各孔，静置30s后甩去，共洗5次，最后一次拍干。C. 2. 3. 3 除空白对照孔外每孔加抗人IgG4酶结合物2滴，37C反应90min后甩干孔内被体。同上洗悔。C.2.3.4 将底物干盼完全溶解于鹿物稀释掖中(底物溶解后40C避光可保存1周)，各孔加入j高物潜

19、液2滴，370C30min后加1滴终止液终止反应，由匀，观察结果。C. 2. 4 结果判断标准C. 2. 4. 1 肉眼观察:当阴性对照孔无色或显微黄色，阳性对照孔呈明显黄色时，试验有效。待检样品7 ws 260-2006 孔颜色呈明显深于阴性对照的黄色即判为阳性。C.2.4.2 仪器检测:应用酶标仪以空白对照孔调零，在波长405nm处读取各孔OD值。以样本OD二三阴性对照OD值的2.1倍为阳性，若阴性对照OD值不足0.07，按0.07计算。8 COON-tONm旨JF国华人民共和卫生行业标准丝虫病诊断标准WS 260-2006 中印张:1 2006年11月第1版第1次印刷骨出版发行:人民卫生出版社(中继钱。10-67616688)地址:北京市丰台区方庄芳群园3区3号楼邮编:100078 网址:http:/ E-m刽1:pmph pmph. com 购书热线:010-67605754 010-65264830 印刷:北京新卒印刷厂经销:新华书店开本:880X1230 字数.21千字版;欠:2006年11月第1版书号:14117.58 定价:9.00元版权所有，侵权必究，打击盗版举报电话:010-87613394 (凡属印装质量问题请与本社销售部联系退换)1/16