GB 16386-1996 放射性肿瘤判断标准及处理原则.pdf
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1、中华人民共和国国家标准放射性肿瘤判断标准及处理原则GB 1 6 3 8 6 -1 9 9 6 Diagnostic criteria and principles 。rmanagement or radlogenic ne。plasms1 主题内容与适用范围本标准规定了放射性肿瘤的判断标准及处理原则。放射性肿瘤是指接受电离辐射照射后发生的与所受该照射具有一定程度病因学联系的恶性肿瘤本标准适用于对职业性照射后发生的放射性肿瘤进行病因学判断,非职业原因照射后发生的恶性肿瘤也可参照本标准进行判断。自愿接受医疗照射后发生的恶性肿瘤不属于本标准适用范围。2 判断依据2. 1 有接受一定剂量某种射线照射的
2、历史和受照剂量资料。2.2 受照经定潜伏期后发生下列特定类型的原发性恶性肿瘤并旦得到临床确诊。2. 2. 1 接受氧子体照射后发生的肺癌。2.2.2 接受X或Y射线照射后发生的白血病(除外慢性淋巴细胞性白血病,甲状腺癌和乳腺癌(女性。2.2.3接受铺226射线照射后发生的骨恶性肿瘤。2.3根据患者性别,受照时年龄,发病潜伏期和受照剂量按第三章和附录A所列方法计算所患恶性肿瘤起因于所受照射的病因概率(probabilityof causation,简称PC)。2. 4 rc;.so %者可判断为放射性肿瘤。3照射诱发恶性肿瘟瘸因概率的计算3. 1 为计算病因概率(PC)需要由有关医学部门和专业剂
3、量监测部门提供下列资料g3. 1. 1 患者的姓名、性别、年龄、癌症诊断包括细胞学类型、癌症诊断依据、诊断日期和诊断单位。3. 1.2 由个人剂量档案或有关记载获得的该人受到有关照射时靶器官的吸收剂量、接受射线的种类、照射条件、开始受照时间和照射延续时间。兼有化学致癌物质职业性暴露时,应对致癌物的种类、暴露水平和暴露时间加以说明。3. 2 根据上述资料,利用附录A提供的计算方法和参数,求出所患癌症起因于既往所受照射的PCo3.3 在诊断职业性照射复合化学致癌物职业性暴露所致某种职业癌时可按相加模型利用各自的危险系数计算复合暴露的PC。4 职业性放射性肿瘟的判断4. 1 起因于职业性照射的放射性
4、肿瘤可以诊断为职业性放射性肿瘤。4.2 职业照射复合职业性化学致癌暴露,辐射致癌在危险增加中的相对贡献大于1/2,合计病因概率PC50%者也诊断为职业性放射性肿瘤。4. 3 职业性放射性肿瘤的诊断由省、市、自治区放射性疾病诊断小组或其所委托的单位进行。国东妓术监督局1996-05-23批准1996-12-01实施338. GB 16386-1996 5放射性肿的处理原则根据恶性肿瘤的种类、类型和发展阶段采取与同类一般肿癌相同的方法进行积极治疗与处理。339 GB 163861996 倒算计和徽, A再)剖M惶吁吁录也附附航件r .,. 的事Em 因瘸Al 瘸因概率的计算方法病因概率PC表示个人
5、所患癌症起因于既往所受一定剂量照射的可能性,是一定剂量照射后癌症概率增加额与癌症总概率之比用癌症相对危险增加值R计算gPC= R/(1 + R) ( 1 ) R=FXT K “”.( 2 ) F=F(D):为照射因子,是吸收剂量D的函数对外照射取靶器官吸收剂量平均值cGy(rad)慢性照射时应提供受照期间历年年平均靶器官吸收剂量甲状腺癌和乳腺癌符合线性剂量效应模型,故F=D;白血病符合线性平方模型,F=D+D/116对氨子体F用WLM表示,绘出历年的年累积WLM值1 WLM=170 WL h=3. 5 10 J hm.氛子体兼有低LET射线照射时,例如矿井下的线照射,可按6cGy=lWLM把低
6、LETl照射剂量转换为WLM后与氧子体累积WLM相加,按合计WLM计算PC. T=T(Y),为潜伏期校正系数,是受照经Y年后被诊断的可能性对肺癌、甲状腺和乳腺癌,当受照后04年诊断时T=0;59年时分别为o.074 ,o. 259 ,o. 500,0. 741,0. 926 10年以上时为T=l.o.慢性粒细胞白血病的T(Y)由A2.2给出急性白血病的T值与受照年龄A,有关,T(A,Y)囱A2.3给出K=K(A,S):是在年龄A,受照,住jjljS另m,女们,发生该癌症的相对危险增加系数。当F=l,T=l时K=R.A2. 1给出甲状腺癌和乳腺癌女性的K(A,S)值白血病的K值还取决于被诊断时的
7、年龄4,要从公式K罩E/l算出.E=E(A1 ,S)是性jjtjS在年龄A,受到F=l的照射时的癌症增加概率,I=l(A,S)是性别S在被诊断年龄4时该癌症的基线发生率.E(A, ,S)和J(A,S)在A2.2和A2. 3给出。氛子体诱发肺癌的K取恒定值o.015 WLM-1. 接受多次,例如两次剂量为队和乌的照射时使用相互作用的相加模型,其合计相对危险增加为各自相对危险增加之和,即R(D1 ,D,) = R(D,) + R(D,) .“. ( 3 ) 对慢性职业性照射致癌PC的计算也采用这种方法s以年为单位,按每年接受相当于年累积剂量的一次照射,把历年得到的R值相加,利用公式(1)计算全部照
8、射的PC.当照射D复合化学因子Z时,也按相加模型计算R合计值R(D,Z) = R(D) + R(Z)”( 4 ) 所复合的有关化学致癌因子的危险增加系数K(Z)不能从本标准的附录给出,需要通过另外的途径来提供复合自愿照射时应该扣除自愿照射的致癌贡献,按A2.7参考资料(1)中处理两次照射的方法给出复合自愿照射下非自愿照射的PC.表Al表A4所列计算PC的参数包括了常见的年龄组和时间组,假如超出所给出的界限可以从A2. 7所列参考资料中得到全部年龄组和时间组的参数。A2计算病因概事的鲁数和计算倒A2-1 计算甲状腺癌和乳腺癌病因概率的参数和计算例340 GB 16386一1996表Al计算甲状腺
9、癌和现腺癌PC的参数K(A,S) 甲状腺癌取自A2.7给出的参考资料(1),乳腺癌取自参考资料(2)受照年盼甲状腺癌乳腺癌岁男女女20 o. 028 2 o. 037 4 o. 018 637 21 D 024 6 o. 033 I o. 016 764 22 o. 021 3 o. 028 9 Q. 015 IOI 23 o. 018 4 o. 025 0 o. 013 688 24 o. 015 8 o. 021 5 o. 012 556 25 o. 013 9 o. 018 8 O. Oil 748 26 o. 012 7 o. 017 I o. 011 219 27 o. 012 3
10、o. 016 6 o. 010 862 28 o. 012 2 o. 016 7 o. 010 634 29 o. 012 0 o. 016 8 o. 010 498 30 o. 011 9 o. 016 9 o. 010 428 31 0.011 8 o. 017 0 o. 010 392 32 o. 011 6 o. 017 2 o. 010 350 33 o. 011 4 o. 017 3 o. 010 270 34 o. 011 2 o. 017 4 o. 010 107 35 o. 011 0 o. 017 5 o. 009 833 36 o. 010 8 o. 017 6 o. 0
11、09 370 37 o. 010 6 o. 017 6 o. 008 702 38 o. 010 4 0 017 6 o. 007 885 39 o. 010 2 o. 017 6 o. 006 977 40 o. 010 1 o. 017 6 o. 006 035 41 o. 009 92 o. 017 6 0.005110 42 。.009 81 。.017 6 o. 004 261 43 0.00971 o. 017 6 0 003 545 44 o. 009 61 。.017 6 0 003 023 45 o. 009 49 o. 017 5 o. 002 766 46 。.009 3
12、5 o. 017 5 。002664 47 o. 009 19 o. 017 4 o. 002 562 48 o. 009 02 o. 017 3 o.co2 461 49 o. 008 84 o. 017 2 o. 002 370 341 GB 16386-1996 续表Al受照年盼甲状臆癌乳臆癌岁男女女50 o. 008 66 0 017 1 o. 002 290 51 o. 008 48 o. 017 0 o. 002 219 52 o. 008 31 o. 016 9 o. 002 159 53 o. 008 14 o. 016 8 o. 002 104 54 o. 007 99 o.
13、 016 7 o. 002 053 55 o. 007 86 o. 016 6 0 001 997 56 o. 007 76 o. 016 5 o. 001 936 57 o. 007 69 o. 016 5 o. 001 866 58 o. 007 63 o. 016 4 o. 001 792 59 o. 007 58 o. 016 4 o. 001 711 60 o. 007 52 o. 016 4 o. 001 629 61 o. 007 47 o. 016 4 o. 001 543 62 o. 007 41 o. 016 4 o. 001 453 63 o. 007 36 o. 016
14、 4 o. 001 360 64 o. 007 31 o. 016 4 o. 001 262 65 o. 007 26 o. 016 5 o. 001 156 计算例1男性(m),25岁时甲状腺受25cGyl线照射,33岁即8年后诊断甲状腺癌计算来自所受照射的病因概率F(D)=/(25)=25 (线性剂量模型1(Y)=T(8)=0. 741 (自Al)K(A, ,S) =K(25,男)0.0139 自表Al)R=FXT K=25XO. 741 o. 013 9=0. 26 PC=R/(l+R)=O. 26/(l+O. 26)=0. 206=20. 6% 计算例2,女性()3538岁间从事放射性
15、工作,历年乳腺接受的剂量为4.2,4. 2,2. 0,2. OcGy,47 岁即开始工作12年后诊断乳腺癌计算来自所受职业性照射的病因概率年龄岁剂量,cGyF(D) T(Y) 35 4. 2 4. 2 T(l2l=l 000 36 4. 2 4. 2 T(lll=l 000 37 2. 0 2.0 T(!O)=l 000 38 2.0 2.0 T(9)=0. 926 R(合计)O.0413+0.039 4+0. 017 4+0. 014 6=0.113 PC=R/(l+R)=0.113/(l+0.113)=0.102=10. 2% A.2.2计算慢性位细胞臼血病病因概率的参数和计算例342 K
16、(A, ,S) R(F T Kl K(35,f)=O. 009 833 o. 041 3 K(36,f)=O. 009 370 o. 039 4 K37 ,fl= o. 008 702 0 017 4 K(38,fl=O. 007 885 o. 014 6 y 年。I 2 3 4 5 6 7 8 9 10 II 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 GB 16386-1996 表A2计算慢性粒细胞白血病的参数T(Y),E(A,剖,I(马,S)取自A2.7给出的参考资料(l)A, E(A, ,S) A, T(Y) 岁岁男女男。20 0.9
17、72 0.619 20 Q.307 。21 o. 970 o. 618 21 0.352 o. 014 60 22 0.971 o. 619 22 0.400 o. 038 40 23 o. 974 0.621 23 0.477 o. 046 10 24 0-980 0.625 24 o. 592 o. 047 20 25 o. 987 o. 630 25 o. 719 o. 045 60 26 0 997 0.636 26 o. 831 o. 043 10 27 J. 010 o. 644 27 0.900 o. 040 20 28 1.020 o.653 28 0.910 o. 037 4
18、0 29 1-030 o. 661 29 o.878 o. 034 70 30 1.050 0-669 30 o.832 o. 032 20 31 1. 060 o. 677 31 0 797 o. 029 80 32 1.070 0.685 32 o. 800 o. 027 70 33 J. 080 0 684 33 0-838 o. 025 80 34 1-090 0.102 34 o. 884 o. 024 00 35 J. 110 o. 711 35 o.931 o. 022 40 36 1.120 0.121 36 o. 972 o. 020 90 37 1. 130 0.731 3
19、7 1. 000 o. 019 60 38 1. 150 0.142 38 1.020 o. 018 40 39 1. 170 0.754 39 1.040 0.01120 40 1. 190 0.767 40 1060 o. 016 20 41 l 210 0.781 41 1.080 , o. 015 20 42 1 230 0.795 42 1. 100 0 014 40 43 1. 250 o. 811 43 1 120 o. 013 60 44 1.270 o. 827 44 1. 140 o. 012 80 45 1.300 0.844 45 1.160 o. 012 10 46
20、1.320 o. 861 46 1 180 0.01150 47 1-350 0.879 47 1.200 l(A, ,S) 女o. 178 o. 177 o. 200 0.240 o. 280 0.320 0.363 0.400 0.440 0.480 0.520 0.560 o. 600 0. 640 0.680 0.120 0.760 0.800 0.840 0.880 0.920 0.960 1.000 !. 010 0.969 0.918 0.885 0. 900 343 GB 16386 1996 续表A2y A, E(A, ,S) A, l(A, ,S) T(Y) 事岁年男女男女
21、28 o. 010 90 48 J.380 0.897 48 1-260 0.983 29 0 010 30 49 . 410 0 915 49 . 370 J. 110 30 o. 009 82 50 1.430 0.934 50 1-530 1-260 31 o. 009 34 51 J.460 0.953 51 1.110 1-400 32 0 008 89 52 1.490 0.972 52 1-900 1.soo 33 o. 008 47 53 1.520 o. 991 53 2.100 J.570 34 o. 008 08 54 1.550 . 010 54 2-310 1.620
22、 35 o. 007 71 55 J.580 1.030 55 2.530 . 670 36 o. 007 36 56 1.610 1.050 56 2-760 J.730 37 o. 007 04 57 1. 640 1070 57 3.010 1 800 38 o. 006 73 58 1-670 1.090 58 3-280 1.900 39 o. 006 44 59 1.700 J. 110 59 3-560 2.010 40 o. 006 45 60 1. 730 1. 120 60 3. 850 2.130 计算例3,男性,30岁时骨髓受到1阮GyX线照射,45岁亦即15年后诊断慢
23、性粒细胞白血病。计算来自所受照射的病因概率。F(D)=F(lO) = 10+ 10 /116= 10. 86(线性平方模型T(Y)=T(l5)=0. 024(自表AZ)E(A, ,S)=E(30,m)=l. 05(自表AZ)!(A, ,S) =/(45,m)=1. 16(自表A2)K(A,A,S)=E/l=l. 05/1.16=0. 905 R=FXT K=lO. 86XO. 024 o. 905=0. 236 PC=R/(l +R) =O. 236/(1 +o. 236)=0. 191=19. 1 % A2. 3 计算急性白血病病因概率的参数和计算例。344 y 18 19 。1 。2 o.
24、 005 66 o. 005 02 3 o. 041 5 o. 038 2 4 o. 073 8 o. 069 6 5 o. 087 0 o. 083 5 6 o. 087 8 o. 085 3 7 o. 082 3 o. 080 8 8 o. 074 4 o. 073 7 9 o. 066 0 o. 065 8 10 o. 057 8 o. 058 1 11 o. 050 4 o. 050 9 12 o. 043 8 o. 044 5 13 o. 038 1 o. 038 8 14 o. 033 1 o. 033 9 15 o. 028 8 o. 029 6 16 o. 025 1 。.02
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