DB34 T 5466-2026 血液透析护理服务规范.pdf

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1、 ICS 11.020 CCS C 50 34 安徽省地方标准 DB34/T 54662026 血液透析护理服务规范 Specifications for service of hemodialysis nursing 2026-04-30 发布 2026-05-30 实施安徽省市场监督管理局 发 布DB34/T 54662026 I 前言 本文件按照 GB/T 1.12020标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由皖南医学院第一附属医院提出。本文件由安徽省卫生健康委员会归口。本文件起草单

2、位：皖南医学院第一附属医院、中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）、安徽医科大学第一附属医院、安徽医科大学第二附属医院、蚌埠医科大学第一附属医院、皖南医学院第二附属医院、安徽中医药大学第一附属医院。本文件主要起草人：陶明芬、周健美、陶秀彬、王翠珍、周彩平、齐永扎、许娜、赵茜芸、骆俊秀、陈月爱、余蓉。DB34/T 54662026 1 血液透析护理服务规范 1 范围 本文件规定了血液透析护理服务的基本要求、服务流程、服务内容、服务评价与改进。本文件适用于血液透析护理服务。2 规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应

3、的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB 15982 医院消毒卫生标准 WS/T 854 血液透析部门(中心)医院感染预防与控制标准 YY 0054 血液透析设备 YY/T 0793.1 血液透析和相关治疗用液体的制备和质量管理 第1部分:血液透析和相关治疗用水处理设备 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。血液透析护理 hemodialysis nursing 指为接受血液透析治疗的患者提供从透析前准备至透析中操作及透析后观察的全过程活动，包括病情评估、血管通路维护、透析参数执行、生命体征监测、并发症预防与处理、心理支持及健康指导等。4

4、基本要求 组织机构 4.1.1 应具备血液透析治疗资质，并进行执业登记。4.1.2 应遵循医疗机构血液透析室基本标准血液透析中心基本标准和管理规范要求。4.1.3 建立多部门联动机制，包括医疗、护理、医工、后勤等，确保各部门之间紧密配合，共同为血液透析服务提供支持。4.1.4 建立健全血液透析室管理制度，按要求落实，发现问题及时分析原因并进行整改。环境卫生 4.2.1 环境应安静，温湿度适宜，光线充足；地面保持清洁干燥，不得摆放杂物。4.2.2 设清洁区域、潜在感染区域及污染区域，并符合如下要求：清洁区域：治疗准备室、水处理间、清洁库房、配液间、医护人员办公室和生活区；潜在感染区域：透析治疗室

5、专用手术室/操作室、接诊室/区及患者更衣室；DB34/T 54662026 2 污染区域：污物处理室、洁具间。4.2.3 布局应遵循环境卫生学和感染控制的原则，按照 WS/T 854 的要求，做到布局合理、分区明确；设置普通透析治疗室和传染病隔离治疗室。4.2.4 区域标识清楚，符合功能流程合理和洁污分开的要求。4.2.5 治疗区域不应摆放鲜花、带土植物、水生植物及工作人员的生活用品。4.2.6 治疗区域不应放置非本班次、未使用的透析耗材、浓缩液及消毒用品。4.2.7 透析治疗室、治疗准备室、水处理间与配液间应符合 GB 15982 中类环境的规定，其中治疗准备室、水处理间、配液间应授权封闭

6、管理。设施设备 4.3.1 配备的血液透析机应符合 YY 0054 的要求，水处理设备应符合 YY/T 0793.1 的要求。4.3.2 具备双路供电系统，每个透析单元应有电源插座组、反渗水供给接口、透析废液排水接口、供氧装置、负压吸引装置等。4.3.3 透析治疗室应具备通风设施和/或空气消毒装置。4.3.4 每个透析治疗区域应配置非手触式水龙头等手卫生设施，且位置和数量能满足工作和感染控制的需要。4.3.5 应配备除颤仪、心电监护仪、简易呼吸器、抢救车等急救设备。4.3.6 应配备足够的工作人员个人防护设备。人员配置 4.4.1 护士长 4.4.1.1 应具有中级及以上专业技术职务任职资格，

7、在三级医院接受血液透析护理专业培训 3 个月以上，具备 1 年以上透析护理工作经验。4.4.1.2 独立血液透析中心护士长应是本中心固定人员，从事血液透析护理与管理工作至少 3 年。4.4.2 护士 4.4.2.1 应取得护士执业证书，具有三级医院血液透析护理专业培训 3 个月以上经历。4.4.2.2 每台透析机至少配备 0.4 名护士，每名护士每班最多同时负责 5 名透析患者的操作及观察。5 服务流程 服务流程可参见附录A。6 服务内容 透析前 6.1.1 告知 6.1.1.1 血液透析治疗的目的、方法和治疗时间。6.1.1.2 血液透析治疗风险、常见并发症及配合。6.1.2 评估 DB34

8、/T 54662026 3 6.1.2.1 患者生命体征、意识状态、体重增长情况、出血倾向、不适主诉等。6.1.2.2 血管通路状况：通路类型、功能是否良好，局部皮肤有无红肿、渗血、感染等。6.1.3 设施设备准备 6.1.3.1 物品准备包括但不限于：血液透析器、血液透析管路、透析液、生理盐水、内瘘穿刺针、止血带、一次性使用手套、透析液、抗凝剂、消毒物品等。6.1.3.2 机器准备：开启透析机电源开关，连接透析液/粉，机器进行自检。6.1.4 血液透析器和管路的安装与预冲 6.1.4.1 严格执行无菌技术操作规范，按照体外循环血流方向依次安装透析器和管路，未使用的管路开口应加盖保护帽并夹闭管

9、夹。6.1.4.2 密闭式预冲：a)生理盐水重力预冲动脉管路起始端；b)启动透析机血泵，生理盐水预冲透析管路和透析器，排净血室（膜内）气体，生理盐水流向应为动脉端透析器静脉端，不得逆向预冲；c)调节泵速，按液体流向连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析液室（膜外）气体；d)预冲量应达到透析器说明书要求，进行闭式循环。6.1.5 血管通路准备 6.1.5.1 自体动静脉内瘘：a)评估：内瘘有无红肿、渗血、硬结，穿刺部位清洁度；摸清血管走向和搏动，听诊瘘体杂音；b)穿刺点选择：正确选择动、静脉穿刺点及间距；c)消毒：以穿刺点为中心，由内向外螺旋式消毒；d)穿刺：根据血管条件采用阶梯式、扣眼式等

10、方法，以合适角度穿刺血管，先穿刺静脉，再穿刺动脉，妥善固定。6.1.5.2 中心静脉导管：a)体位：充分暴露置管部位，颈部静脉置管的患者头偏向对侧；股静脉置管患者注意保护隐私；b)评估：导管皮肤入口处及导管固定情况；c)消毒：依次消毒导管入口周围皮肤、导管及导管夹、导管接头；d)导管功能评估：正确回抽导管动、静脉端封管液，检查是否有凝血块；再以注射器回抽导管，判断导管是否通畅。6.1.5.3 移植物内瘘：a)评估：内瘘有无红肿、渗血、硬结，穿刺部位清洁度；摸清血管走向和搏动，判断血流方向，听诊瘘体杂音；b)穿刺点选择：正确选择动、静脉穿刺点及间距，避免在血管袢的转角处穿刺；c)消毒：以穿刺点为

11、中心，由内向外螺旋式消毒；d)穿刺：采用象限交叉阶梯式穿刺，交替更换穿刺部位,先穿刺静脉，再穿刺动脉，妥善固定。严禁扣眼式穿刺及同一部位反复穿刺。6.1.6 建立体外循环 6.1.6.1 查对患者姓名、床号，设定治疗参数，包括治疗时间、超滤量、透析液温度、电导度等。遵医嘱使用抗凝剂。6.1.6.2 设定泵速，缓慢引血，密切观察患者反应。DB34/T 54662026 4 6.1.6.3 体外循环建立后，观察动脉压、静脉压、跨膜压变化。6.1.6.4 逐步调高血流速度，开始透析治疗，记录透析机参数。6.1.6.5 进行自我查对及双人查对。透析中 6.2.1 监测 6.2.1.1 体外循环建立后，

12、立即测量并记录血压、脉搏，询问患者有无不适。6.2.1.2 病情稳定患者每小时观察并记录患者生命体征、意识状态、机器压力检测及治疗参数，病情不稳定者密切监测。6.2.1.3 每小时观察穿刺处/置管处有无渗血，穿刺针及管路固定是否正常，及时处理异常情况。6.2.1.4 观察患者体外循环凝血情况，出现凝血征象，立即回血。6.2.1.5 与患者交流，做好患者的心理护理。6.2.2 急性并发症处理 血液透析期间应加强监测，及时识别急性并发症，发生后立即报告医生，迅速采取措施规范处理。6.2.3 回血下机 6.2.3.1 密闭式回血：a)调节血流速；b)全程使用生理盐水回血，回血过程中可轻轻转动透析器，

13、但不得挤压静脉端管路；c)当生理盐水回输至静脉壶、安全夹自动关闭后，停止回血。6.2.3.2 血管通路护理：a)动静脉内瘘：先拔出动脉端穿刺针，再拔出静脉端穿刺针，压迫穿刺点，以胶布或弹力绷带加压包扎；b)中心静脉导管：脉冲式推注生理盐水或导管冲洗液，弹丸式推注封管液，关闭导管夹，连接导管保护帽，敷料包扎固定。透析后 6.3.1 监测 嘱患者平卧，测量生命体征，协助患者测量体重。6.3.2 终末处理 6.3.2.1 用物处理：整理用物，医疗废弃物分类处置，密闭转运，按医疗卫生机构医疗废物管理办法进行管理。6.3.2.2 机器消毒：每班次治疗结束后，对透析机表面及内部进行消毒。6.3.2.3 更

14、换床单、被套、枕套，清洁消毒治疗车、透析床/椅、小桌板及地面。6.3.3 健康指导 6.3.3.1 饮食指导：控制水分及钠、钾、磷的摄入，增加蛋白质摄入量，并摄入足够的碳水化合物。6.3.3.2 血管通路护理指导：a)动静脉内瘘：保持局部皮肤清洁，观察内瘘通畅情况，不应在内瘘侧肢体进行抽血、输液、输血及测量血压等操作；DB34/T 54662026 5 b)中心静脉导管：保持敷料清洁干燥，观察局部有无渗血、渗液等异常情况，避免导管受压及牵拉。6.3.3.3 遵医嘱按时服用药物，掌握药物的正确使用方法，注意不良反应。6.3.3.4 根据体力状况进行运动锻炼，宜循序渐进。6.3.4 文书记录 及时

15、准确、完整地记录透析护理过程，包括评估结果、治疗参数、生命体征、并发症处理及健康指导等。7 服务评价与改进 评价 应建立血液透析护理服务评价机制，为血液透析患者提供畅通的服务反馈渠道，定期收集、整理血液透析患者或相关第三方对服务质量、服务效果的意见和建议，反馈结果进行记录和存档。改进 应定期进行护理质量督查，对检查结果进行分析，查找问题原因，采取有效可行措施，以实现持续改进。DB34/T 54662026 6 附录A （资料性）血液透析护理服务流程 图A.1 血液透析护理服务流程 评估 物品准备 机器准备 透析器和管路的安装与预冲血管通路准备 建立体外循环 监测 急性并发症预防 及处理 回血下机 监测 终末处理 健康指导 透析前 透析中 透析后 告知 DB34/T 54662026 7 参考文献 1 医疗机构血液透析室基本标准Z.国家卫生计生委.2020-01-08 2 血液透析中心基本标准和管理规范(试行)Z.国家卫生计生委.2016-12-02 3 陈香美.血液净化标准操作规程M.北京:人民卫生出版社,2021 4 废物管理办法Z.国家卫生计生委.2022-01-10