DB36T 1635-2022 未成年人监护评估规范.pdf

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1、江西省地方标准DB36/T 16352022未成年人监护评估规范Assessment specification of family guardianship for children2022-08-18 发布2022-08-18 实施江西省市场监督管理局 发 布ICS 03.080.99CCS A 16DB36DB36/T 16352022I目次前言.II1范围.12规范性引用文件.13术语和定义.14评估原则.15评估方式.26评估方法.27评估主体.38评估内容.39评估流程.810评估结果.911评估监管.10附录 A（资料性）未成年人监护评估通知书.11附录 B（资料性）未成年人被监

2、护状况评估.12附录 C（资料性）监护人监护能力评估.16附录 D（资料性）未成年人监护评估确认单.20附录 E（资料性）未成年人监护评估记录表.21DB36/T 16352022II前言本文件按照 GB/T 1.12020标准化工作导则第 1 部分：标准化文件的结构和起草规则的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由江西省民政厅提出并归口。本文件起草单位：江西省民政厅、江西省未成年人保护中心、北京春晖博爱公益基金会、江西省质量和标准化研究院。本文件主要起草人：罗铁军、吴崇春、何永发、王萍、王玉华、梅虹、肖瑾、胡群华、裴蓓、张晓、李冰、杨兰、

3、朱兰花、徐千、李月、王静、周悦梅、张鹏。DB36/T 163520221未成年人监护评估规范1范围本文件规定了未成年人被监护状况与监护人监护能力评估的评估原则、评估对象、评估方式、评估方法、评估主体、评估内容、评估流程、评估结果和评估监管。本文件适用于江西省未成年人保护工作中，由第三方机构开展的针对散居孤儿和事实无人抚养儿童、由民政部门进行临时监护的未成年人以及家庭监护能力严重欠缺的未成年人开展的监护评估。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用

4、于本文件。MZ/T 058儿童社会工作服务指南MZ/T 086受监护侵害未成年人保护工作指引WS/T 5800 岁6 岁儿童发育行为评估量表WS/T 586学龄儿童青少年超重与肥胖筛查WS/T 456学龄儿童青少年营养不良筛查中国 7 岁以下儿童生长发育参照标准（卫妇社儿卫便函2009116 号）长处和困难问卷（SDQ）90 项症状清单（SCL-90）3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1监护能力 guardianship ability监护人对未成年人抚养、教育和保护的能力。4评估原则4.1最有利于未成年人应优先考虑未成年人的权益和需求，保障未成年人健康成长。4.2客观全面应从多方面

5、调查，如实记录未成年人被监护状况及其监护人的情况，包括但不限于评估过程中的访谈内容和其他材料，得出评估结论。DB36/T 1635202224.3专业分类评估人员的资质应与评估的专业领域相匹配，保证评估的准确性和有效性。4.4评估对象委托方确认的未成年人及其监护人或与其相关的监护状况。5评估方式5.1定期评估定期对未成年人被监护状况进行评估。5.2不定期评估5.2.1对存在监护缺失、疑似遭受侵害或不正当监护、行为严重异常等情况的未成年人，进行不定期评估。5.2.2未成年人需要指定监护人时，对拟定监护人进行监护能力评估。6评估方法6.1评估要求评估人员根据评估要求，结合定性和定量的方法，全面了解

6、未成年人被监护状况。评估方式包括但不限于：观察法、访谈法、问卷法、资料分析法。6.2观察法评估人员通过现场观察，记录实际情况，包括但不限于：未成年人及其监护人或照料人的身体及精神状态、衣着卫生、行为及情绪、沟通能力等；社区环境、家庭居住环境、家庭用具、个人用品、日常饮食等；尚不能访谈的未成年人宜结合观察和互动游戏的方式进行观察记录。6.3访谈法6.3.1评估人员通过倾听个人陈述、互动式访谈等多种方式记录信息。6.3.2访谈对象包括未成年人、监护人或照料人、家庭成员、邻居、老师、村（居）工作人员。6.3.3访谈内容主要包括以下内容：对适龄未成年人本人进行访谈，内容包括但不限于未成年人对家庭生活的

7、满意程度、与监护人的亲密度、学习和交友情况、对未来的期待等；对监护人进行访谈，内容包括但不限于家庭基本生活、经济状况，家庭成员基本情况、监护人的身体、心理状况，对待儿童学习和教育的态度，日常娱乐活动，与邻居、亲友的关系等；对未成年人共同生活的家庭成员、亲友、邻居、所在社区的社区工作者、老师、同学、朋友等群体进行访谈。6.3.4访谈环境应满足以下要求：在相对独立、安全的环境进行访谈；访谈时宜保持安静，避免干扰；访谈环境宜有助于访谈对象沟通与倾诉。DB36/T 1635202236.4问卷法6.4.1评估人员可使用问卷获得相关信息，问卷形式包括但不限于纸质版、电子版。6.4.2评估心理状况时，宜根

8、据情况选择合适的评估方法和工具。6.4.3问卷填写结束后，应对问卷填写的完整性和内容真实性进行复核，并根据复核情况完善资料。6.5资料分析法6.5.1评估人员通过实地评估记录的资料对未成年人监护情况进行统计、分类、分析和研究。6.5.2评估人员通过在民政部门、社区、学校等记录的相关数据、信息和文件对未成年人监护情况进行统计、分类、分析和研究。7评估主体7.1评估委托方依法具有未成年人保护职能的相关部门。7.2评估执行方7.2.1执行方应为公益二类事业单位或依法登记注册且评为 3A 级以上的社会组织，业务范围包括社会调查或评估，或具备未成年人监护评估相关经验。7.2.2执行方应有 5 名以上工作

9、人员具有社会工作、医学、心理学等专业背景且工作人员无违法犯罪记录、未被纳入失信被执行人（法人或其他组织）名单；其中应有 3 名以上工作人员具有中级或中级以上职称或相当于中级以上职称。7.2.3委托方所需的其他条件。7.3评估小组7.3.1应由 2 名或 2 名以上评估人员组成。7.3.2具有社会工作、医学、心理学等专业背景或从事未成年人服务相关工作 2 年以上，其中 1 名应具备中级或中级以上职称或相当于中级以上职称。7.4评估员7.4.1应无违法犯罪记录，未被纳入失信被执行人（自然人）名单。7.4.2遵守社会工作职业伦理操守。7.4.3评估前应接受针对未成年人监护评估的专项培训。7.4.4访

10、谈过程中应保持价值中立，不做评价。7.4.5严格保护未成年人隐私，不得在任何场合以任何形式泄露未成年人个人信息和其他不应当公开的信息。7.4.6有以下情形时，评估员应当自行回避，监护人也可向民政部门或评估机构申请回避：与未成年人监护人有直系血亲、三代以内旁系血亲及姻亲关系的；与未成年人监护人有利害关系的；与未成年人监护人有其他关系，可能影响公正评估的。8评估内容DB36/T 1635202248.1未成年人被监护状况评估8.1.1基本信息8.1.1.1记录未成年人基本信息，包括但不限于：姓名、年龄、性别、身份证信息；身高、体重及健康状况；受教育情况；居住地及居家时间。8.1.2身体发展8.1.

11、2.1生长指标测量未成年人的身高、体重；7 岁以下未成年人应测量头围。可参照 WS/T 586、WS/T 456 或中国 7 岁以下儿童生长发育参照标准（卫妇社儿卫便函2009 116 号）。8.1.2.2身体健康状况未成年人的身体残障或患病情况对学习和生活的影响。8.1.3心理发展8.1.3.1基本能力评估未成年人的基本能力，0-6 岁未成年人可参照 WS/T 580，6 岁以上未成年人宜根据其日常基本生活能力进行评估，包括但不限于自理能力、社交能力。8.1.3.2心理状况宜使用标准化量表对未成年人目前的心理状态进行评估，0-4 岁未成年人可参照 WS/T 580，4-16岁未成年人宜使用长

12、处和困难问卷（SDQ）、16 岁以上宜使用 90 项症状清单（SCL-90）。8.1.4教育娱乐8.1.4.1教育情况未成年人接受的教育应符合其年龄阶段及能力发展的需要。8.1.4.2学习情况未成年人适应或在帮助下逐渐适应目前所在的教育环境。8.1.4.3休闲娱乐未成年人应有条件参与适龄的休闲活动和体育活动。8.1.5社会性发展8.1.5.1社会行为应了解未成年人是否存在违法行为、受过处分、其他违规行为或其他反社会行为。8.1.5.2同伴关系DB36/T 163520225应了解未成年人的交友情况。8.1.6日常受照料情况8.1.6.1饮食营养日常饮食的质量、营养应满足未成年人的需要。如在用餐

13、时间评估，应查看饮食搭配情况。8.1.6.2个人卫生应观察未成年人的个人清洁情况，包括但不限于头发、面部、手部、衣着等是否干净、有无异味。8.1.6.3物资供给应查看未成年人的服装、卫生用品、学习用品及玩具等是否满足当前阶段的需要。8.1.6.4医疗照护应了解未成年人的医疗情况，包括但不限于及时的诊治或护理、残障儿童康复及康复辅具的使用情况。8.1.7安全保护情况8.1.7.1居住安全应查看房屋建筑及房屋基础设施是否存在安全隐患；刀具、农药、药物或其他危险物品应妥善放置。8.1.7.2安全监护监护人应监护到位，保护未成年人在家庭、社区及学校内不受身体和精神上的伤害。8.1.8家庭环境与关系8.

14、1.8.1家庭环境应有必要的基础设施并保持环境卫生；有基本的学习和游戏空间；按照性别分寝。8.1.8.2家庭关系应了解未成年人与家庭成员之间的情感关系，是否存在敌对、恐惧或不信任等。8.1.8.3亲子关系应了解未成年人与监护人的关系，包括但不限于监护人能否及时回应未成年人的需求，未成年人与监护人之间是否存在敌对或恐惧等情绪。8.1.9监护人情况8.1.9.1监护主体应确认监护人是否为法定/指定/委托监护人；监护人为非法定/指定/委托监护人时，确认其与未成年人是否具有血缘关系。8.1.9.2监护人健康状况应了解监护人的身体状况，是否存在患病或残疾情况影响其照料能力。DB36/T 16352022

15、68.1.9.3家庭成员支持应了解家庭内，是否有共同居住的成年人能够协助照料未成年人。8.1.10家庭教育与引导8.1.10.1情绪引导应了解监护人关注未成年人情绪、并进行适宜引导的能力。8.1.10.2行为引导应了解监护人对未成年人行为及习惯的培养与引导能力。8.1.10.3家庭教育活动应了解家庭中开展康复或教育活动的情况，包括但不限于益智游戏、亲子阅读、作业辅导、家庭康复等活动的频率和时长。8.1.10.4教育方法应了解监护人的主要教育方法，在教育过程中是否存在不当的体罚或训斥、对未成年人疏于管教或过于专制等情况。8.2监护人监护能力评估8.2.1基本信息了解监护人家庭基本情况，包括但不限

16、于：监护人或实际照料人的基本信息，如身份证信息、户籍信息、健康状况、经济能力等；共同生活成员；社会支持关系；接受社会救助的情况。8.2.2监护人情况8.2.2.1监护主体参照 9.1.9.1。8.2.2.2健康状况参照 9.1.9.2。8.2.2.3心理状况应在标准化量表的支持下，了解监护人近期的心理状况，包括但不限于是否存在情绪不稳定、兴趣感缺失、出现情绪持续低落或者易激惹等状态。8.2.2.4社会行为应了解监护人尊老爱幼、关注弱势群体、承担家庭责任的情况。8.2.2.5社会信用DB36/T 163520227应了解监护人的信用情况，包括但不限于是否存在欠债、不履行协议或被列入失信被执行人名

17、单。8.2.3意愿与准备8.2.3.1接纳意愿应了解监护人的家庭成员是否愿意接纳被监护未成年人。8.2.3.2家庭成员支持参照 9.1.9.3。8.2.3.3家庭氛围应了解家庭成员之间的情感关系，是否存在冲突/紧张、疏离/冷淡、放纵/迁就等情况。8.2.3.4生活准备在未成年人进入家庭后，监护人应进行相应的准备，包括但不限于监护人外出时的照料人选、家庭成员的日程调整和其他应急安排。8.2.3.5教育准备监护人应对未成年人的教育进行相应的安排和准备，包括但不限于学习家庭教育理念和方法、选择学校、上下学接送方式等。8.2.4生活保障能力8.2.4.1经济状况应了解家庭经济收入能否满足日常生活需要。

18、8.2.4.2饮食保障监护人应有能力按时按量为未成年人提供三餐且确保营养均衡。8.2.4.3物资保障监护人应为未成年人提供基本的生活和学习物资。8.2.4.4个人卫生保障监护人应帮助未成年人养成良好的卫生习惯，包括但不限于及时修剪头发、身体清洁、更换清洗衣物。8.2.4.5医护保障监护人应及时为未成年人提供医疗支持，包括但不限于生病时及时就医和护理、为残障儿童配备康复辅具或定期接受康复治疗。8.2.4.6教育保障监护人应为未成年人提供与其年龄段及身心状况相适宜的教育。8.2.4.7住房保障DB36/T 163520228监护人应提供稳定的住房，并保障基础生活（水电厨卫）设施。8.2.4.8居住

19、环境监护人应保障居住环境的卫生，并为未成年人提供必要的生活、学习和其他活动的空间。8.2.5安全保护参照 9.1.7。8.2.6教育引导能力8.2.6.1养育知识应了解监护人是否具备或正在学习当前年龄段未成年人的养育知识。8.2.6.2教育活动监护人能为当前年龄段的未成年人提供适龄的家庭教育活动，包括但不限于益智游戏、亲子阅读、学习辅导、安全/道德教育。8.2.6.3交流引导应了解监护人与未成年人同年龄段儿童交流、引导和互动的能力以及是否具有相关经验。8.2.7社交与资源8.2.7.1社会关系应了解监护人与亲属、朋友、邻里及同事的关系；是否存在冲突、基本没有来往等情况。8.2.7.2资源获取应

20、了解监护人从社区、政府、机构获取支持和帮助的能力。9评估流程9.1评估准备9.1.1收集整理评估对象基本资料，包括未成年人及其监护人、实际照料人的基本信息，如数量、住址、分布、所属乡镇（街道）、村（居）及负责人、联系方式等。9.1.2制定评估方案。评估方案应包括评估目标、评估方法、评估量表、评估人员、评估计划、注意事项等。9.1.3培训评估人员。9.2评估通知9.2.1至少在评估开展 3 天前向监护人发出未成年人监护评估通知书（附录 A），告知监护人评估事项，并商定评估事宜：与监护人约定评估见面时间；告知监护人准备相关的材料，包括但不限于户口本、残疾证、近期就医记录等材料。9.2.2与当地儿童

21、工作人员提前沟通评估事宜。DB36/T 1635202299.3现场评估9.3.1评估员自我介绍，出示相关证件，使用文明用语。9.3.2评估员应根据评估内容选择评估方式进行评估，填写评估表：进行未成年人被监护状况评估时，根据评估内容记录分值及相关数据，填写未成年人被监护状况评估（附录 B)。进行监护人监护能力评估时，根据评估内容记录分值及相关数据，填写未成年人被监护状况评估（附录 C)。9.3.3评估员应根据评估现场情况做好突发事件应急处理的准备；当评估中发现未成年人遭受到伤害或遇到危及生命安全的情况时，应立即干预并报告。9.3.4评估员应尊重评估对象的宗教信仰、民族习惯及当地的风俗习惯。9.

22、3.5评估结束时，确认评估材料的数量和质量，并告知评估对象，由评估对象填写未成年人监护评估确认单（附录 D）。9.4评估分析9.4.1评估结束后应及时整理评估资料。9.4.2根据评估资料进行统计，确定监护风险等级。9.4.3书写评估建议，完成评估表。9.4.4评估员签名，经执行方负责人审核签署评估结果并加盖公章。9.4.5填写未成年人监护评估记录表（附录 E）。9.5评估反馈9.5.1评估后，应召开评估会议，对评估结果进行研讨。9.5.2发现未成年人监护状况处于高风险时，应立即反馈并进行干预。9.5.3评估后，及时形成评估报告与个案报告，提交委托方。9.6评估材料存档9.6.1评估材料一人一档

23、保存。9.6.2评估材料严格保密，不得外泄。10评估结果10.1家庭监护状况等级划分10.1.1根据评估结果对未成年人监护状况风险进行分级，分为高风险、中风险、低风险三个等级。10.1.2高风险，有以下情形之一时直接列为高风险：监护人虐待、遗弃、非法送养未成年人或者对未成年人实施家庭暴力；监护人放任未成年人沉迷网络，严重影响未成年人正常的学习生活，或出入营业性娱乐场所、酒吧等不适宜未成年人活动的场所；监护人重病、重残、患有严重慢性病或患有其他医学上认为不应当监护未成年人的疾病；监护人实施刑事犯罪，或有赌博、吸毒、嫖娼、滥用药物、酗酒等恶劣行为；未成年人参与邪教、非法团体或者有违法犯罪行为；未成

24、年人有自残、自伤或可能造成自身或他人人身伤害的攻击性行为；学龄期未成年人未接受/未完成九年义务教育，或特需儿童未接受适宜的康复及教育支持；DB36/T 1635202210未成年人早婚/早育，或遭受性侵犯/性骚扰；16 岁以下未成年人没有合格的监护人同住照料；由于客观条件或人为因素，造成未成年人居无定所；其他直接危及未成年人的身心健康，需要紧急介入的情况。10.2干预及帮扶10.2.1当评估结果为高风险时，应按照 MZ/T 086 执行。10.2.2应对评估结果进行预判，必要时，应建议主管部门启动个案会商制度，协调相关部门共同处理：采取有效措施消除影响监护的各种因素，强化对未成年人的监护；对监

25、护不力或无人监护的未成年人，要依法依规及时采取措施委托他人监护或转移监护权，并在此后开展监护评估，每季度一次，不少于三次；对已有效消除或降低风险隐患的，应重新划分风险等级。10.2.3当评估结果为中风险时，应建议主管部门将该未成年人纳入重点关注对象：主管部门应定期安排相关人员上门探访，至少每月走访一次，及时掌握未成年人的相关情况；开展个案帮扶，链接专业团队为未成年人及其家庭开展服务。10.2.4当评估结果为低风险时，应建议主管部门定期开展探访：主管部门应至少每季度走访或回访一次，及时掌握未成年人的相关情况；为监护人提供相关教育，帮助监护人提高监护意识和监护能力。10.2.5中低风险宜参照 MZ

26、/T 058 执行。11评估监管11.1评估机构应建立相关的工作方案与流程，加强对评估员的监督和管理。11.2评估机构应当定期接受相关部门的审查。11.3评估机构开展评估时，应记录评估对象对评估的反馈，并对评估进行改进。AAADB36/T 1635202211附录A（资料性）未成年人监护评估通知书未成年人监护评估通知书尊敬的：根据中华人民共和国民法典中华人民共和国未成年人保护法等相关规定，（民政局或民政局委托的评估机构）将对您进行未成年人监护状况评估。请您收到此通知书之日起 3 个工作日与（评估机构或评估小组）共同确定开展评估的时间，并提供评估机构或评估小组要求的相关材料。未成年人监护状况评估

27、过程不收取任何费用。评估机构或评估小组：联系人：联系电话：（民政局盖章）年月日DB36/T 1635202212BBB附录B（资料性）未成年人被监护状况评估在进行未成年人被监护状况评估时，评估表中的监护人指未成年人的实际照料人，即履行监护责任人。评估前，请确认是否存在表 A.1 的情形，若存在任意一项，则评定为高风险并进行紧急介入。表 B.1高风险条目编号描述是否存在1监护人虐待、遗弃、非法送养未成年人或者对未成年人实施家庭暴力是否2监护人放任未成年人沉迷网络，严重影响未成年人正常的学习生活，或出入营业性娱乐场所、酒吧等不适宜未成年人活动的场所是否3监护人重病、重残、患有严重慢性病或患有其他医

28、学上认为不应当监护未成年人的疾病是否4监护人实施刑事犯罪，或有赌博、吸毒、嫖娼、滥用药物、酗酒等恶劣行为是否5未成年人参与邪教、非法团体或者有违法犯罪行为是否6未成年人有自残、自伤或可能造成自身或他人人身伤害的攻击性行为是否7学龄期未成年人未接受/未完成九年义务教育，或特需儿童未接受适宜的康复及教育支持是否8未成年人早婚/早育，或遭受性侵犯/性骚扰是否916 岁以下未成年人没有合格的监护人同住照料是否10由于客观条件或人为因素，造成未成年人居无定所是否11其他直接危及未成年人的身心健康，需要紧急介入的情况是否DB36/T 1635202213表 B.2未成年人被监护状况评估表一级指标二级指标评

29、分标准得分身体发展1 生长指标测量身高和体重，7 岁以下儿童包括头围。对照国家儿童青少年生长发育标准 WS/T586学龄儿童青少年超重与肥胖筛查、WS/T456学龄儿童青少年营养不良筛查、中国 7 岁以下儿童生长发育参照标准（卫妇社儿卫便函2009 116 号）（4 分）偏差达到 2 个标准差（2 分）偏差小于 2 个标准差（0 分）正常2 身体健康状况（4 分）残障或长期患病，对生活/学习有很大的影响（2 分）残障或长期患病，对生活/学习有一定的影响（0 分）基本健康心理发展3 基本能力0-6 岁儿童参照 WS/T 5800 岁6 岁儿童发育行为评估量表，6 岁以上未成年人根据其日常基本生活

30、能力（自理能力、社交沟通等）情况进行评分。（5 分）发展较差（3 分）发展不足（0 分）基本正常4 心理状况使用标准心理量表。0-4 岁未成年人可参照 WS/T 580，4-16 岁未成年人宜使用长处和困难问卷（SDQ）、16 岁以上宜使用 90 项症状清单（SCL-90）。（5 分）异常（3 分）边缘（0 分）正常教育娱乐5 教育情况获得的教育支持能否满足未成年人的需要（4 分）完全不能（2 分）能部分满足（0 分）能6 学习情况未成年人是否可以适应所在的教育环境（5 分）无法适应（3 分）存在一些挑战（0 分）无7 休闲娱乐（4 分）沉迷电子产品/网络，或有不良兴趣爱好（2 分）缺乏适龄的

31、健康的游戏娱乐/体育活动（0 分）无上述情况社会性发展8 社会行为（4 分）有违法行为（2 分）有违背公德/秩序/规则的行为（0 分）无上述情况9 同伴关系（4 分）没有朋友，或幼儿极少同伴互动（2 分）没有亲密的朋友，或幼儿不能进行友好的同伴互动（0 分）正常DB36/T 1635202214表 B.2未成年人被监护状况评估表（续）日常受照料情况10 饮食营养（4 分）饮食质量很差，无法满足生长发育的需要（2 分）饮食质量不好，可能会影响未成年人的生长发育（0 分）正常11 个人卫生（2 分）极差（1 分）差（0 分）正常12 物资供给（4 分）个人生活用品（包括服装、卫生用品等）缺乏或较差

32、（2 分）缺乏基本的学习用品/玩具（0 分）未发现上述情况13 医疗照护（5 分）由于未得到及时的诊治、康复或护理，对身体造成了损害或特需儿童缺乏必要的辅具或没有得到必要的康复治疗（3 分）有时得不到及时的诊治或护理（0 分）未发现上述情况安全保护情况14 居住安全（4 分）房屋，或其中的基础设施，或危险品存放方面存在重大安全隐患，极有可能造成人身伤害（2 分）居住房屋的基础设施存在安全隐患（电器/电线，炉灶，房屋结构等）；或危险品存放不当，容易对未成年人造成伤害（0 分）未发现上述情况15 安全监护监护人对未成年人的监护是否到位，能否保障未成年人的安全（5 分）未成年人受到了伤害（3 分）有

33、受伤害的风险（0 分）未发现上述情况家庭环境与关系16 家庭环境（4 分）缺少必要的基础设施（水电厨卫等），或家居环境/卫生差（2 分）没有基本的学习/游戏空间，或缺乏基本的隐私空间（如：10 岁以上未成年人未按性别分寝）（0 分）无上述情况17 家庭关系（4 分）未成年人对（一个或多个）家庭成员有敌对或恐惧情绪（2 分）未成年人没有信任的家庭成员（0 分）正常18 亲子关系（4 分）未成年人对监护人有敌对或恐惧情绪（2 分）未成年人与监护人关系疏离，或监护人不能及时回应儿童的需求（0 分）无上述情况监护人情况 19 监护主体监护人与未成年人的关系（2 分）非法定/指定/委托监护人，无血缘关系

34、（1 分）非法定/指定/委托监护人，有血缘关系（0 分）是法定/指定/委托监护人DB36/T 1635202215表 B.2未成年人被监护状况评估表（续）监护人情况20 监护人健康状况（4 分）患病/残疾,严重影响到照料未成年人的能力（2 分）患病/残疾，对照料能力有一些影响（0 分）正常21 家庭成员支持此处的家庭成员是指：共同居住且能够提供照料支持的成年人（3 分）没有家庭成员协助照顾未成年人，或家中需要同时照料两名以上 16 岁以下的未成年人（2 分）有家庭成员协助，但得到的支持不够（0 分）有家庭成员的支持家庭教育与引导22 情绪引导能否发现未成年人的情绪问题并进行疏导或抚慰（4 分）

35、没有关注未成年人的情绪，或不做任何干预（2 分）能发现异常情绪，但往往没有什么好办法（0 分）可以23 行为引导能否对未成年人的习惯和行为进行正向引导或影响（4 分）不知道要怎么做（2 分）做过但没什么效果（0 分）可以24 家庭教育活动是否有家庭康复/教育活动（益智游戏、亲子阅读、作业辅导、康复活动等）（4 分）基本没有（2 分）比较少（0 分）经常25 教育方法（4 分）体罚/训斥或放任/娇纵（2 分）缺少正向的鼓励，或家长过于专制（0 分）没有上述情况总 分注：评估结果说明该评估量表总分100分，分数越高，表明该家庭监护风险越大。根据得分将未成年人家庭监护状况风险初步分为高风险、中风险、

36、低风险三个等级。0-20 分为低风险，可以定期进行回访，以便及时发现问题。21-40 分为中风险，需要有针对性地进行干预，制定具体行动计划，开展个案帮扶。41-100 分为高风险，需要紧急干预，立即协调相关部门，共同进行救助保护和个案管理。DB36/T 1635202216CCC附录C（资料性）监护人监护能力评估如拟定监护人有如下特殊情形，直接评为高风险，即：目前不适合承担未成年人的监护责任。表 C.1监护人高风险条目表 C.2监护人监护能力评估表一级指标二级指标评估方法评分标准得分监护人情况1 监护主体查档（2 分）与未成年人无血缘关系（0 分）与未成年人有血缘关系2 健康状况观察、访谈（6

37、 分）患病/残疾，严重影响到照料儿童的能力（3 分）患病/轻度残疾，基本不影响照料能力（0 分）正常3 心理状况使用心理量表近期是否存在情绪不稳定、兴趣感缺失，出现情绪持续低落或易激惹等异常状态（可使用 90 项症状清单（SCL-90）等心理量表）：（5 分）边缘（0 分）正常4 社会行为访谈、调查尊老爱幼，关爱弱势群体、能较好地承担家庭责任（3 分）全都不符合（2 分）部分符合（0 分）符合5 社会信用监护人征信报告是否因欠债、不履行协议等被列入失信被执行人名单（3 分）是（0 分）否编号描述是否存在1监护人重病、重残、患有严重慢性病或患有其他医学上认为不应承担监护未成年人责任的疾病是否2监

38、护人实施刑事犯罪，或有赌博、吸毒、嫖娼、滥用药物、酗酒、家庭暴力等恶劣行为是否3监护人存在心理障碍，可能导致未成年人遭受伤害是否DB36/T 1635202217表 C.2监护人监护能力评估表（续）意愿与准备（3 分）部分家庭成员不太情愿接纳儿童（0 分）全部家庭成员愿意接纳儿童7 家庭成员支持访谈此处的家庭成员是指：共同居住且有完全行为能力的成年人（5 分）没有家庭成员协助照顾未成年人（3 分）家庭成员能提供有限的帮助和支持（0 分）家庭成员可以给予足够的支持8 家庭氛围观察、访谈（5 分）家庭成员之间关系冲突/紧张（3 分）家庭成员之间关系疏离/冷淡（0 分）正常9 生活准备访谈对未成年人

39、进入家庭后的生活是否有预案和准备，包括：照料人选、家庭成员的日程调整和应急安排等（4 分）没有准备（2 分）有部分准备（0 分）有准备10 教育准备访谈对未成年人教育的安排和准备，包括：家庭教育理念和教育方法，学校选择，接送方案等（4 分）没有准备（2 分）有部分准备（0 分）有准备生活保障能力11 经济状况访谈、调查（4 分）生活仅靠社会救助或有不良负债（2 分）收入有时不能满足生活需要（0 分）能满足日常生活需要12 饮食保障观察、访谈能否按时按量提供三餐且确保营养均衡（3 分）不能（2 分）部分可以（0 分）可以13 物资保障观察、访谈能否保证为未成年人提供基本的生活和学习物资（3 分）

40、不能保证（2 分）部分可以（0 分）可以14 个人卫生保障访谈能否保证带未成年人及时修剪头发、保障身体清洁、帮助养成良好卫生习惯：（3 分）不能保证（2 分）部分可以（0 分）可以DB36/T 1635202218表 C.2监护人监护能力评估表（续）生活保障能力15 医护保障访谈未成年人生病能否可以及时带其就医并进行护理（若残疾，包括配备康复辅具或定期接受康复治疗）：（5 分）不能保证（3 分）部分可以（0 分）可以16 教育保障访谈是否能确保未成年人接受合适的教育（4 分）不能保证（1 分）保证未成年人至少完成九年义务教育（0 分）可以保证17 住房保障访谈、观察（4 分）不能提供稳定的住房

41、（2 分）住房缺乏基础生活设施（水电厨卫等）（0 分）有合适的住房18 居住环境观察居住环境整洁，有必要的未成年人学习、活动和生活的空间（4 分）全部不符合（2 分）部分符合（0 分）符合安全保护19 居住安全观察（4 分）房屋，或其中的基础设施，或危险品存放方面存在重大安全隐患，极有可能造成人身伤害（2 分）居住房屋的基础设施存在安全隐患（电器/电线，炉灶，房屋结构等）；或危险品存放不当，容易对未成年人造成伤害（0 分）未发现上述情况20 安全监护访谈能否尽到安全监护责任，包括：日常照看、接送、密切关注儿童身体和情绪方面的异常并及时处理（4 分）不确定（2 分）部分可以（0 分）可以教育引导

42、能力21 养育知识访谈是否了解未成年人当前年龄段相关的养育知识（4 分）不了解（2 分）部分了解（0 分）比较了解22 教育活动访谈能否为未成年人提供适龄的家庭教育活动（包括：益智游戏、亲子阅读、学习辅导、安全/道德教育等）（4 分）不能（2 分）部分可以（0 分）可以DB36/T 1635202219表 C.2监护人监护能力评估表（续）教育引导能力23 交流引导访谈是否有与未成年人的同龄人进行交流/互动的经验（4 分）没有（2 分）有一点（0 分）有经验社交与资源24 社会关系访谈与亲属/朋友/邻里/同事的关系（4 分）关系冲突或基本没有来往（2 分）没有比较亲密的社会关系（0 分）正常25

43、 资源获取访谈是否了解从社区/政府/机构获取支持和帮助的渠道（4 分）不了解（2 分）了解，但没有做过（0 分）了解并做过总分注：评估结果说明该评估量表总分100分，分数越高，表明监护人的相关能力越差，潜在的监护风险就越大。根据得分，将监护人监护能力初步分为高、中、低三个等级。0-40分为低风险，可以认为监护人的能力符合要求。41-60分为中风险，需要对监护人情况做进一步了解，或与其他候选人对比，选择能力更高的候选人。61-100分为高风险，可以认为监护人的能力不符合要求。DB36/T 1635202220DDD附录D（资料性）未成年人监护评估确认单表 D.1未成年人监护评估确认单项目名称执行单位监护人姓名身份证号家庭住址性别电话服务方式入户评估远程评估资料查询评估对象（监护人）签字签字日期年月日DB36/T 1635202221EEE附录E（资料性）未成年人监护评估记录表表 E.1未成年人监护评估记录表评估时间评估地点评估家庭及评估内容评估小组成员DB36/T 1635202222参 考 文 献1 GB/T 28224-2011 流浪未成年人救助保护机构服务2 中华人民共和国家庭教育促进法3 关于印发国务院未成年人保护工作领导小组关于加强未成年人保护工作的意见的通知(国未保组20211 号)4 江西省未成年人监护评估办法（试行）(赣民规字20211 号)_