DB14 T 2956—2023 精神障碍患者健康管理服务规范.pdf

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1、 ICS 03.080.99 CCS C 50 14 山西省地方标准 DB14/T 29562023 精神障碍患者健康管理服务规范 2023-12-27 发布2024-03-28 实施山西省市场监督管理局发 布 DB14/T 29562023 I 目次 前言.II 1 范围.1 2 规范性引用文件.1 3 术语和定义.1 4 基本要求.1 5 服务流程.1 6 服务内容.2 7 评价与改进.3 附录 A（资料性）精神障碍患者健康管理档案.4 参考文献.7 DB14/T 29562023 II 前言 本文件按照GB/T 1.12020标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则的规定起草

2、。本文件由山西省民政厅提出、组织实施和监督检查。本文件由山西省市场监督管理局对标准的实施情况进行监督检查。本文件由山西省民政标准化技术委员会（SXS/TC04）归口。本文件起草单位：山西省社会福利精神康宁医院。本文件主要起草人：张丽、郝晶晶、宋乃云、冯永花、张娜、刘新爱。DB14/T 29562023 1 精神障碍患者健康管理服务规范 1 范围 本文件规定了精神障碍患者健康管理服务的术语和定义、基本要求、服务流程、服务内容及评价与改进的指导建议。本文件适用于精神卫生社会福利机构精神障碍患者的健康管理工作。2 规范性引用文件 本文件无规范性引用文件。3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。精

3、神障碍 由于各种原因引起的感知、情感和思维等精神活动的紊乱或者异常，导致患者明显的心理痛苦或者社会适应功能损害。健康管理 对精神障碍患者的健康进行全面监测、分析、评估、并提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的行为。4 基本要求 应制订与健康管理工作相配套的管理制度、工作流程、应急预案以及各类人员工作职责等管理文件。应配备精神科执业医师、执业护士、健康管理师,并具有良好的沟通与协调能力。应配备开展健康管理工作所需的设施、设备等。5 服务流程 健康管理服务流程应包括建立档案、健康评估、健康指导、延续服务等环节。健康管理服务流程图见图1。DB14/T 29562023 2 6 服务内容 建立

4、档案 6.1.1 应通过查阅病历、问卷或访谈等方式，了解患者的一般情况、既往史、家族史及生活方式等；6.1.2 应为患者建立健康管理档案。精神障碍患者健康管理档案见附录 A。健康评估 6.2.1 健康状况评估 应根据患者健康史、家族史、生活方式、心理状况、营养情况等健康或疾病相关信息进行系统、综合、连续、动态、科学的评估。6.2.2 疾病风险评估 6.2.2.1 躯体疾病的风险评估 应包括对高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中等特定疾病的风险评估。6.2.2.2 精神疾病的风险评估 应包括对不同程度精神疾病情况的预测、预警，分阶段从患者入院时、住院期间、出院时以动态评估报告的形式为预防疾病、促进健康

5、、控制风险提供科学依据。健康指导 6.3.1 健康指导计划 DB14/T 29562023 3 根据患者个体需求和特点，制定健康管理计划。6.3.2 健康指导形式 6.3.2.1 应根据患者存在的健康风险及风险因素提供针对性的健康教育和健康咨询服务；6.3.2.2 应包括开展健康知识讲座、发放健康教育资料、播放视频及微信平台交流等形式。6.3.3 健康指导内容 6.3.3.1 患者疾病及用药的相关知识；6.3.3.2 患者健康风险与风险因素干预的相关知识；6.3.3.3 心理问题的相关知识及应对技巧；6.3.3.4 戒烟限（禁）酒的相关知识；6.3.3.5 合理饮食的相关知识，如限盐、限油、限

6、糖等；6.3.3.6 规律睡眠的相关知识，如改善睡眠的方法等；6.3.3.7 体育锻炼的相关知识；6.3.3.8 减脂减重的相关知识；6.3.3.9 其它。延续服务 6.4.1 应在患者出院后主动与社区进行对接，告知患者疾病转归与风险情况；6.4.2 应采用电话随访、上门随访、微信平台等形式对患者进行回访；6.4.3 应加强与社区沟通，共同做好患者的健康管理服务。7 评价与改进 定期采取内部评价、满意度调查等方式对精神障碍患者健康管理服务质量进行评价；通过对健康管理服务的监督、跟踪、调整和完善，持续改进服务工作；利用现有医疗资源，为患者提供个体化的健康管理延续服务。A A DB14/T 295

7、62023 4 附录A （资料性）精神障碍患者健康管理档案 精神障碍患者健康管理档案见表A.1。表A.1 精神障碍患者健康管理档案 建档单位：建 档 人：责任医生：建档日期：年月日现 住 址：户籍地址：联系电话：乡镇（街道）名称：名：姓健康管理档案患者档案 DB14/T 29562023 5 精神障碍患者健康管理信息表 性 别 1男 2女 出生日期 身份证号 工作单位 本人电话 联系人姓名 联系人电话 户籍类别 1城镇 2农村 民族 1汉族 2少数民族 文化程度 1小学 2初中 3中专、高中 4大专 5本科及以上 6文盲或半文盲 职 业 1农民 2工人 3公务员 4干部 5专业技术人员 6军人

8、 7无职业 婚姻状况 1未婚 2已婚 3丧偶 4离婚 5未说明的婚姻状况 经济状况 1贫困（低保户 五保户 残疾户 独居户 大病户 其它）2非贫困 药物过敏史 1无 2青霉素 3磺胺 4链霉素 5其它 /既 往 史 精神疾病 1精神分裂症 2 双相情感障碍 3分裂情感性障碍 4偏执性精神病 5癫痫所致精神障碍 6精神发育迟滞（伴发精神障碍）7焦虑障碍 8抑郁障碍 9强迫性障碍 10严重应激反应及适应障碍 11分离转换障碍 12躯体形式障碍 13其它 /躯体疾病 1无 2高血压 3糖尿病 4冠心病 5脑卒中 6慢性阻塞性肺疾病 7恶性肿瘤 8结核病 9肝炎 10其他法定传染病 11职业病 12其

9、它 /家族史 1无 2有 生 活 方 式 体育锻炼 锻炼频率 1每天1次 2每周1次以上 3偶尔 4不锻炼 每次锻炼时间 分钟 坚持锻炼时间 年 锻炼方式 1散步 2快走 3跑步 4跳舞 5骑行 6球类 7游泳 8其它 /饮食习惯 1荤素均衡 2荤食为主 3素食为主 4嗜盐 5嗜油 6嗜糖 /吸烟情况 吸烟状况 1从不吸烟 2已戒烟 3吸烟 4成瘾 日吸烟量 平均 支 开始吸烟年龄 岁 戒烟年龄 岁 饮酒情况 饮酒频率 1从不 2偶尔 3经常 4每天 日饮酒量 平均 两 是否戒酒 1未戒酒 2已戒酒，戒酒年龄：岁 开始饮酒年龄 岁 近一年内是否曾醉酒 1是 2否 DB14/T 29562023

10、 6 现存 主要 风险 1暴力 2外走 3自杀/自伤 4噎食 5跌倒/坠床 6其它 /现存 主要 健康 问题 精神 心理 问题 1幻觉 2妄想 3木僵 4言行紊乱 5违拗 6孤僻 7懒散 8焦虑 9抑郁 10恐惧 11易激惹 12情绪高涨 13情绪低落 14其它 /躯体 问题 1未发现 2高血压 3糖尿病 4冠心病 5脑卒中 6癫痫 7其它 /其它 问题 1睡眠形态紊乱 2生活自理缺陷 3吞咽障碍 4排便异常 5其它 /临床 诊断 1 ；2 ；3 ；4 主要 用药 情况 药物名称 用 法 用 量 用药时间 服药依从性 1 规律 2 间断 3 不服药 1 2 3 4 健康指导 1 纳入精神障碍患者健康管理 2 建议复查 3 建议转诊 /危险因素干预：1心理咨询 2心理治疗 3情绪管理 4戒烟限（禁）酒 5合理 饮食 6体育锻炼 7规律睡眠 8减脂减重 9其它 /DB14/T 29562023 7 参考文献 1 DB 14/T 2389-2021 住院精神障碍患者健康教育服务规范 2 李晓淳.健康管理M.人民卫生出版社，2017 3 王陇德.健康管理师基础知识M.人民卫生出版社，2019