DB44 T 2328-2021 慢性肾脏病中医健康管理技术规范.pdf

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1、 ICS 11.020 CCS C 05 44 广东 省 地方 标准 DB44/T 2328 2021 慢性肾脏病中医健康管理技术规范 Technical specification for health management of chronic kidney disease in traditional Chinese Medicine 2021 - 09 - 30 发布 2021 - 12 - 30 实施 广东 省市场监督管理局 发 布 DB44/T 2328 2021 I 目 次 前言 . II 引言 . III 1 范围 . 1 2 规范性引用文件 . 1 3 术语和定义 . 1 4

2、 中医健康管理技术实施者资质 . 1 5 中医健康管理技术的操作流程 . 2 6 中医健康管理技术的内容及方法 . 3 7 效果评价方法 . 5 附录 A（资料性） 基本信息记录表 . 7 附录 B（资料性） 主观营养评估量表（ SGA） . 8 附录 C（资料性） 三日饮食记录 . 11 附录 D（资料性） 国际体力活动问卷（ IPAQ） . 12 附录 E（资料性） 总能量消耗问卷（ TEEQ） . 14 附录 F（资料性） Morisky 用药依从性问卷 . 15 附录 G（资料性） 抑郁自评量表（ SDS） . 16 附录 H（资料性） 匹兹 堡睡眠质量指数（ PSQI）量表 . 17

3、 附录 I（资料性） 慢性肾脏病患者中医特色疗法具体基本方及操作 . 18 附录 J（资料性） 生活质量量表（ SF-12） . 19 附录 K（资料性） 效果评价表 . 22 参考文献 . 23 DB44/T 2328 2021 II 前 言 本文件按照 GB/T 1.1 2020标准化工作导则 第 1部分：标准化文件的结构和起草规则的规定 起草。 本文件由广东省中医药局 提出，并组织实施。 本文件由广东省中医标准化技术委员会（ GD/TC 31） 归口 。 本文件起草单位： 广东省中医院，北京中医药大学深圳医院，广东省第二中医院。 本文件主要起草人：刘旭生，吴一帆，卢富华，邓丽丽，唐芳，毛

4、炜，伦龙威，揭西娜，秦新东， 傅立哲，陈国姿，谭秦湘，苏国彬，张显龙，彭苏元，李桂明，黄琼 。 DB44/T 2328 2021 III 引 言 慢病管理是慢性肾脏病诊治的重要模式之一，其目的在于通过规范的管理、教育、随访，将患者培 训为懂得自我管理的内行患者，主动参与到慢性肾脏病的治疗中来，改变不良生活方式，改善治疗依从 性，从而提高疗效，延缓慢性肾脏病进展。 中医理论的融入将让慢病管理更具特色，但目前社会上尚缺乏针对慢性肾脏病非透析期患 者的中 医特色健康管理技术规范。省内乃至国内尚缺乏统一的标准供参考执行。因此，本标准拟通过规范慢性 肾脏病慢病管理的整体流程，使医护人员在实施慢病管理的具

5、体活动和操作时有章可循。 为此，我们针对相关医护人员，拟定本文件，规范化、标准化慢性肾脏病的中医健康管理技术。 DB44/T 2328 2021 1 慢性肾脏病中医健康管理技术规范 1 范围 本文件规定了慢性肾脏病中医健康管理技术实施者资质、中医健康管理技术的操作流程、中医健康 管理技术的内容及方法、效果评价方法。 本文件适用于广东省内各级医院、社区卫生服务中心及乡镇卫生院等各级医疗卫生机构从事慢性 肾脏病慢病管理的医护人员。文件使用者为医护人员，使用该文件干预的对象为慢性肾脏病患者及其亲 友、慢性肾脏病高风险人群等。 2 规范性引用文件 本文件没有规范性引用文件。 3 术语和定义 下列术语和

6、定义适用于本文件。 慢性肾脏病 chronic kidney disease, CKD 符合下列两个条件之 一即可：肾损害 3个月，伴有或不伴有肾小球滤过率（ GFR）的降低。肾损害 是指肾脏结构或功能异常，表现为下列之一：有病理学检查异常；或有肾损害指标，包括血、尿成分异 常，或影像学检查异常； GFR 60 ml/min/1.73 m2 3个月，有或 无肾损害。 中医健康管理技术 health management technology of Chinese medicine 建立在良好医患沟通基础上，通过实施有系统、有计划、有组织的中医特色医疗活动，从营养、运 动、药物、心理、治疗依从性

7、、中医特色疗法等方面入手， 消除或减轻影响健康的危险因素，延缓疾病 进展，提高生活质量，并对其健康管理效果作出评价。通过中医健康管理技术，能更有效地利用医疗资 源，更好地提高医疗效果，降低医疗经济负担，改善患者预后。 4 中医健康管理技术实施者资质 不同机构中医健康管理技术实施者的资质要求 4.1.1 二级及以上医院的中医健康管理技术实施者资质要求 须取得与所管理疾病相应的专业资质，有中医教育或中医医疗机构进修背景，如执业医师资格证或 护士执业证书或省级以上营养师资格证等，且从事肾脏病专科或相关专业工作时间不少于 1年（含 1年）。 4.1.2 一级及以下医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院以及

8、健康教育专业机构等各级医疗卫生机构 的中医健康管理技术实施者资质要求 DB44/T 2328 2021 2 4.1.2.1 须取得与所讲授内容相应的专业资质，如执业助理医师资格证或执业护士资格证或市级以上 营养师资格证等，并从事医疗卫生工作时间不少于 2年（含 2年）。 4.1.2.2 须经过二级以上医院肾脏病专科培训或参加以慢病管理为主题的地市级或以上继续教育项目 学习，时间不少于 30 个学时。 中医健康管理技术实施者再培训工作 中医健康管理技术实施者至少每两年参加一次慢性肾脏病中医健康管理技术相关的国家级或省级 中医继续教育项目，学习健康 教育的相关知识及新进展。 5 中医健康管理技术的

9、操作流程 管理实施流程 5.1.1 首诊患者的实施流程 5.1.1.1 由一名医生（宜为专科医生）为患者诊断并制定治疗方案，将符合管理标准的患者纳入管理， 制定管理方案。 5.1.1.2 由一名医护人员（宜为护士）与患者做长期健康管理的知情同意，明确获益、义务与权利。 5.1.1.3 由医护人员（宜为护士）对知情同意后的患者进行首次资料登记及病情评估，首次资料登记 包括一般的人口学资料，病情评估包括患者的肾功能情况、尿常规情况等病史以及平时营养、运动、依 从性、睡眠、心理状态等。 5.1.1.4 由医护人员（宜为护士）结合患者的病情及需求做第一次健康宣教，时间应在半小时左右。 5.1.1.5

10、宣教结束后，根据患者需求，嘱咐患者做好家庭血压、血糖、饮食、睡眠、运动等方面的监 测。 5.1.1.6 留取患者随访电话，商定好双方联系方式，预约随访频率，结束首次诊疗。 5.1.2 复诊患者的实施流程 5.1.2.1 复诊时可由医护人员（宜为护士）首先接触患者并做必要的评估和家庭监测情况反馈。 5.1.2.2 医生接诊患者，进行常规诊疗，必要时调整管理方案。 5.1.2.3 医护人员（宜为护士）更新患者各类资料，做必要的评估。 5.1.2.4 医护人员（宜为护士）做好患者的营养、运动、心理、药物、中医特色疗法等方面的 教育指 导，接受患者咨询。 5.1.2.5 由医护人员（宜为护士）与患者商

11、定好下次随访时间，结束诊疗。 建档及随访流程 5.2.1 建档 患者档案应包括以下内容： a) 知情同意书； b) 基本信息记录表（详见附录 A）； c) 患者基本病情资料、用药情况 ； d) 营养、运动、心理、治疗及生活方式的依从性、中医特征评估 ； e) 检查指标、治疗疗效的评估。 DB44/T 2328 2021 3 5.2.2 随访频率 5.2.2.1 对所有纳入管理的患者，根据病情由医护人员（宜为护士）在第一次接触时确定随访频率， 当患者出现特殊情况或病情变化，随访频率可以随之改变。 5.2.2.2 必须由专门的医护人员（宜为护士）管理随访患者，当患者超过预定随访时间 1 周仍没有复

12、 诊时，应当主动随访患者，明确原因，提醒患者复诊。 5.2.2.3 当患者出现终点事件（包含死亡、透析）或其它原因明确不再复诊时，由医护人员（宜为护 士）需要做好记录，并将既往资料保存，对患者进行结案处理。 6 中医健康管理技术的内容及方法 慢性肾脏病非透析期患者营养管理的内容及方法 6.1.1 慢性肾脏病患者营养 评 估方法 6.1.1.1 不能依靠单一的检测指标判断患者是否存在营养不良，应使用一组指标来进行判断，包括身 体质量 (BMI)或人体成分分析、膳食蛋白质和能量摄入指标以及至 少一个实验室检测指标。 6.1.1.2 可通过血清白蛋白、血清前白蛋白、血清肌酐、血清胆固醇、转铁蛋白、血

13、红蛋白、瘦素、 PNA（蛋白质相当的总氮呈现率）等实验室指标评估患者营养状态。 6.1.1.3 可通过实际体重、身体质量指数（ BMI）、肱三头肌皮褶厚度 (TSF)、上臂围 (AC)、上臂肌围 (AMC)、 手握力等人体测量学指标评估患者营养状态。 6.1.1.4 可通过主观综合营养评估量表 (SGA)（详见附录 B)，评估患者营养状态。 6.1.1.5 可通过双能 X线吸收测量 (DXA)、人体电阻抗测量法评估患者营养状态。 6.1.1.6 可通过三日饮食记录法 (详见附录 C)等，主观测量方法评估患者营养摄入情况。 6.1.2 慢性肾脏病患者营养摄入管理 6.1.2.1 患者应以瘦肉、鸡

14、肉、鸡蛋、牛奶、鱼肉为优质蛋白来源。 6.1.2.2 CKD1-2期患者每日蛋白摄入量应为 0.8 g/kg体重。 6.1.2.3 CKD3期患者每日蛋白摄入量 0.6 g/kg-0.8 g/kg 体重，并可补充复方 -酮酸制剂 0.12 g/kg 体重。 6.1.2.4 CKD4-5期非透析期患者每日蛋白摄入量 0.6 g/kg-0.8 g/kg体重，并可补充复方 -酮酸制 剂 0.2 g/kg体重。 6.1.2.5 控制蛋白摄入的同时，需保证足够的热量摄入，一般维持在 30 kcal/kg-35 kcal/kg 体重。 6.1.2.6 条件允许的情况下，可以配合使用中医食疗、中药汤剂、中药

15、膏方等多种方式调理改善营养 状态。使用过程中应注意辨证使用，可根据中华中医药学会肾病分会关于慢性肾衰竭的诊断、辨证分型 及疗效评定专家共识，将患者证型分为本证 5类：包括脾肾气虚证、肝肾阴虚证、脾肾阳虚证、气阴两 虚证、阴阳俱虚证；兼证 5 类：包括湿浊证、湿热证、热毒证、瘀血证、风动证。 慢性肾脏病患者运动与体力活动管理方式及内容 6.2.1 慢性肾脏病患者运动与体力活动评估 方法 6.2.1.1 可通过国际体力活动问卷 (IPAQ)、总能量消耗问卷（ TEEQ） ,评估患者的运动与体力活动水平 (详见附录 D、附录 E)。 DB44/T 2328 2021 4 6.2.1.2 可通过加速度

16、计、计步器、 6 min 步行试验、起坐试验、台阶攀爬试验等客观测量方法评估 运动与体力活动水平 ,可采用其中的 1个 -2个指标评估。 6.2.2 慢性肾脏病患者运动管理方式 6.2.2.1 患者应进行适当运动，特别当患者出现以下情况时，应在医师指导下进行运动治疗：日常生 活能力明显减退、严重肌肉无力和功能下降、害怕运动、缺少自信、以往没有运动经验等。 6.2.2.2 患者宜进行下列运动：步行、慢跑、骑自行车、太极拳、八段锦、瑜 伽、游泳等。 6.2.2.3 运动频率应为每周运动 3次或以上，每次至少持续 30分钟。 6.2.2.4 运动时要考虑患者有无运动禁忌症，主要包括：低血糖倾向、深静

17、脉血栓症状（下肢不正常 水肿，发红，疼痛）、有开放性伤口及没有愈合的溃疡，运动中出现头晕、头痛或心率、血压反应的波 动及其他不适合运动的状态。 6.2.2.5 慢性肾脏病非透析期患者在开始运动康复治疗时，需要评估及改善以下影响运动依从性的因 素，包括：慢性肾脏病并发症（营养不良状态、胃肠道反应、容量负荷过重等）、心理因素（抑郁、焦 虑等）、锻炼障碍认知，社会支持缺乏等。 6.2.2.6 患者宜进行中医特色运动，可由专科医 生或护士指导患者学习以上中医特色运动，每周至少 运动 3次。 慢性肾脏病患者治疗依从性管理方式及内容 6.3.1 慢 性肾脏病患者治疗依从性的评估方法 可通过 Morisky

18、用药依从性问卷（详见附录 F）来评估患者的用药以及其它方面的治疗依从性。 6.3.2 慢性肾脏病患者治疗依从性管理内容 应从提高患者的认知、态度、行为三方面来改善患者的治疗依从性。具体可以包括以下措施： a) 最大化简化医疗方案； b) 健康宣教，与相关专科如药学部合作开展针对性健康教育； c) 通过多种方式加强医患交流，可运用远程提醒的功能，强化患者医疗行为 ； d) 注重医疗行为的监测，如服药日记、病情自我观察记录等来促进患者的健康意识 ； e) 积极争取患者的家庭及社会支持，来提高患者治疗依从性。 慢性肾脏病患者心理管理方式及内容 6.4.1 慢性肾脏病患者心理状态的评估方法 6.4.1

19、.1 慢性肾脏病非透析期患者心理障碍主要包括：焦虑状态、抑郁状态、悲观情绪、睡眠障碍、 经济负担情绪等。 6.4.1.2 评估方法：患者可至少每半年安排一次心理评估，评估时可使用抑郁自评量表（详见附录 G）； 睡眠情况，可使用匹兹堡睡眠量表评估 (详见附录 H)。 6.4.2 慢性肾脏病患者心理管理内容 6.4.2.1 健康教育：通过定期举办讲座，进行群体教育或个别指导，促 进患者之间相互沟通交流，学 习心理相关知识。 DB44/T 2328 2021 5 6.4.2.2 心理咨询：对心理测评结果显示有心理障碍或倾向的患者，应当由心理咨询师介入，进行心 理疏导或治疗。 6.4.2.3 家属引导

20、：医护人员应当与患者家属、朋友或照顾者进行沟通，鼓励他们参与到患者的心理 健康调护中来。 慢性肾脏病患者中医特色疗法方式及内容 6.5.1 慢性肾脏病患者中医特色疗法种类 各级医院可以按照自身情况，对慢性肾脏病患者开展以下中医特色疗法：中药结肠透析、中药沐足、 贴敷疗法、耳穴压豆、艾灸疗法。 6.5.2 慢性肾脏病患者中医特色疗法具体内容 6.5.2.1 中药结肠透析 中药结肠透析（中药保留灌肠或大肠水疗 ）适用于体内浊毒蓄积的慢性肾脏病患者。基本方及操作 方法详见附录 I。 6.5.2.2 中药沐足法 中药沐足适用于睡眠质量差的慢性肾脏病患者。具体操作方法详见附录 I。 6.5.2.3 贴敷

21、疗法 贴敷适用于双下肢水肿的慢性肾脏病患者。具体操作方法详见附录 I。 6.5.2.4 耳穴压豆法 耳穴压豆适用于睡眠质量差的慢性肾脏病患者，具体操作方法详见附录 I。 6.5.2.5 艾灸疗法 艾灸疗法适用于有恶心、呕吐等消化道症状的慢性肾脏病患者，具体操作方法详见附录 I。 7 效果评价方法 评价目的 评价本标准所涉及到的广东省内各级医院、社区卫生服务中心以及乡镇卫生院等各级医疗卫生机 构管理慢性肾脏病患者的效果。 评价内容与方式 7.2.1 评价内容 7.2.1.1 评价内容：主要包括慢性肾脏病患者临床疗效、健康档案建立的完整性、健康教育的普及率、 持续随访时间长短等。 7.2.1.2

22、临床疗效包括：肾小球滤过率（ eGFR）、蛋白尿（尿常规、尿蛋白 /肌酐、尿白蛋白 /肌酐）。 DB44/T 2328 2021 6 7.2.1.3 健康档案包括：基本资料、营养评估量表、运动评估量表、生活质量量表、用药依从性量表 （详见附录 K）。 7.2.1.4 健康教育的普及率：接受健康教育人群占总管理人群比例；每位接受管理的患者所接受教育 内容占必须接受教育内容比例。 7.2.1.5 持续随访时间长短：每位患者从接受建档开始，到失访或结案的持续时间。 7.2.2 评价方式 7.2.2.1 评价方式：包括自评和他评，自评为具体实施的医护人员自我评价，他评为上级医师或上级 领导进行评价，可

23、采用效果评价表 （详见附录 J） 。 7.2.2.2 评价周期：各项评价内容每半年评估一次。 7.2.2.3 评价结论：根据上述 4 个方面对每位医护人员或每个科室的整体管理效果进行客观评价，分 为优、中、差三个等级。评为中或差等级的应根据本标准的内容进行相应整改。 DB44/T 2328 2021 7 A A 附录 A （资料性） 基本信息记录表 基本情况 诊疗卡号 住院号 姓名 性别 男 女 出生日期 年 月 日 年龄 民族 血型 A B AB O 身高 cm 体重 kg 身份证号 职业 家庭电话 手机 出生地 现常住地 电子邮件 QQ号 付费方式自费 医保 公医 其它 婚姻状况未婚 已婚

24、 其它 是否嗜酒 是否吸烟 嗜酒量约 _斤 /天 吸烟量约 _支 /天 教育程度小学或以下 初中 高中或中专 大专 大学研究生或以上 家族病史 过敏史 工作状态 全职 半职退休 离休 下岗 待业学生 其它 _ 是否能自我照顾 自我照顾配偶照顾子女照顾 其他人照顾 首诊门诊血压 _/_mmHg 疾病情况（医生填写） CKD分期 最近 SCR值及日期 eGFR值 原发病诊断 病理学诊断 其它诊断 1 2 3 4 简单病史 备注 门诊医生 门诊周期 DB44/T 2328 2021 8 B B 附录 B （资料性） 主观营养评估量表（ SGA） 一、 体重改变 （询问词） 您 目前体重 多少 ？六月

25、前体重 多少 ？最近两周体重变化了吗？ 目前体重 _Kg 6 个月前体重 _Kg A 体重改变 10 2 周前体重 _Kg A 无变化、正常体重或恢复到 5内 B 稳定，但低于理想或通常体重，部分恢复但不完全 C 减少 /降低 二、进食改变 （询问词） 您 的食欲好 不好？ 进食量有变化吗？食物类型有变化吗？ 进 食发生改变的 时间有多久 呢？ 食欲 不好 正常 好 非常好 A 好，无变化 / 轻度，短期变化 B 正常下限 或 在减少 （变 差 ） / 减少（差） 但在增加 C 差并在减少 / 差，无变化 进食量 减少 不变 增加 进食类型 没有变化 半流量 全流量 低能量流食 不能摄食或有其

26、它的变化 摄食变化的时间 A 2 周，轻中度低于理想摄食量 C 2 周，不能进食，饥饿 三、 胃肠道症状 （询问词） 您 常出现下面的问题吗 ？ 没有食欲 ？ 腹泻 ？ 恶心 ？ 呕吐 ？（多久一次呢？） 没有食欲 从不 很少 1 2次 /周 2 3次 /周 每天 A 少有，间断； B 部分症状， 2 周 严重、持续的症状，但在改善； C 部分或所有症状 频繁或每天 ， 2 周 腹泻 从不 很少 1 2次 /周 2 3次 /周 每天 恶心 从不 很少 1 2次 /周 2 3次 /周 每天 呕吐 从不 很少 1 2次 /周 2 3次 /周 每天 四、功能异常 （询问词） 您 还能做以前的 这些

27、事 情 吗？工作？遛弯？室内活动？过去 2周有何改变？ DB44/T 2328 2021 9 工作 增多 稍减少 明显减少 没有 A 无受损 ， 力气 （ 精力 ） 无 改变 / 轻中度下降但在改善 B 力气 （ 精力 ） 中度下降但在改善 / 通常的活动部分减少 / 严重下降，便在改善 C 力气 （ 精力 ） 严重下降 / 卧床 遛弯 增多 稍减少 明显减少 没有 室内活动 增多 稍减少 明显减少 没有 过去 2 周 改变 情况 有所改善 无变化 恶化 五、体检 皮下脂肪 A= 大部分或所有部位无减少 B 大部分或所在部位轻中度减少，或部分部位中重度减少 C 大部分或所有部位中重度减少 肌肉

28、消耗 A 大部分肌肉改变少或无变化 B 大部分肌肉轻中度改变，一些肌肉中重度改变 C 大部分肌肉重度改变 水肿 A 正常或轻微 B 轻中 C 重 腹水 A 正常或轻微 B 轻中 C 重 SGA总评分 A 营养良好（大部分是 A，或明显改善） B 轻中度营养不良 C 重度营养不良（大部分是 C，明显的躯体症状） 测量指标 项目 结果 单位 项目 结果 单位 身高 cm 体重 kg 皮褶厚度 TSF cm 上臂围 AC cm 计算分析指标 项目 结果 相关公式或参考值 理想体重（ kg） 身高（ cm） -105 (现实 体重 /理想体重 ) % 120%肥胖 体重指数（ BMI） 体重（ kg）

29、 / 身高 2（ m2）；正常范围 18 BMI 25 上臂肌围（ cm） AC(cm)-3.14 TSF(cm)； 正常范围：男性 24.8cm，女性 21.0cm (上臂肌围 /正常肌围 ) % 90%以上正常； 80-90%轻度营养不良； 60-80%中度营养不良；小于 60%重度营养不良。 DB44/T 2328 2021 10 饮食摄入量计算结果 项目 结果 单位 项目 结果 单位 每天热量摄入量 EPI kcal/d 每天 K摄入量 g/d 每天蛋白摄入量 DPI g/d 每天 Na 摄入量 g/d 每天脂肪摄入量 g/d 每天 Cl 摄入量 g/d 每天碳水化合物摄入量 g/d

30、每天 Ca 摄入量 g/d 每天水摄入量 ml/d 每天 P摄入量 DB44/T 2328 2021 11 C C 附录 C （资料性） 三日饮食记录 姓名： _ 病历号： _ 填表日期： _年 _月 _日 餐次 食物种类 食物名称及摄入量（两、毫升等） 烹饪方式（煮、炒、蒸等） 早 餐 + 早 点 主食类 肉蛋类 蔬菜类 水果 奶类及奶制品 豆类及豆制品 油、盐、酱油 水 其它类 午 餐 + 午 点 主食类 肉蛋类 蔬菜类 水果 奶类及奶制品 豆类及豆制品 油、盐、酱油 水 其它类 晚 餐 + 晚 点 主食类 肉蛋类 蔬菜类 水果 奶类及奶制品 豆类及豆制品 油、盐、酱油 水 其它类 DB4

31、4/T 2328 2021 12 D D 附录 D （资料性） 国际体力活动问卷（ IPAQ） 以下问题是关于在过去七天你用在体力活动的时间。但是请你只计算每次持续十分钟或十分钟以 上的活动。就算你觉得自己平时很少活动都不要紧，只要你尽量回答所有的问题。你可以想一下你在家 里、公园、工作时的体力活动，又或者从一个地方去另一个地方，和你业余时间消遣或者锻炼身体所进 行的活动。 请你先想一想在过去的七天做过些什么消耗大量体力的剧烈活动。剧烈活动是指令你觉得呼吸明 显加快、吃力很多的活动，例如做苦力、工地建筑、提重物、打篮球，游泳，跑步等。 1 在过去的七天里面，你有多少天做了一些剧烈的体力活动？

32、(我所指的是任何每 次持续十分钟或以上 的剧烈活动。 ) 天 没做过任何剧烈的体力活动， 转到 7.3 2 在过去七天里面，平均每日你做了多少小时和多少分钟的剧烈体力活动？ (同样我所指是每次持续 10 分钟或以上的剧烈活动。如果受访者因活动持续的时间没规律而无法作答，问：你在过去 7天共用了多 少时间进行剧烈的活动？ ) 平均每天 小时 分钟 或者 过去 7天总共 小时 分钟 现在请你想想在过去 7天做了的中等强度的体力活动。中等强度的体力活动指令你呼吸稍比正常吃 力的活动，例如：提轻物、拖地，擦窗，缓步跑，打乒乓球，打高尔夫球，耍太极等，但不包括步行。 3 在过去的七天里面，有多少天你做了

33、一些中等强度的体力活动？我所指是任何每次持续十分钟或以 上的中等强度的体力活动。 天 没有做过任何中等强度的体力活动 ， 转到 7.5 4 在过去七天里面，平均每日你做了多少小时和多少分钟的中等强度的体力活动？（ 同样我所指是每次 持续十分钟或以上的中等强度的体力活动。如果受访者因活动持续的时间没规律而无法作答，问： 你在 过去七天共用了多少时间进行中等强度的体力活动？） 平均每天 小时 分钟或者 过去 7天总共 小时 分钟 现在请你想想在过去七天用于步行的时间，包括工作时步行、在家里步行以及由一个地方步行到另 一个地方这样，也包括消遣或锻炼身体所进行的步行。 5 在过去七天里面，有多少天你持

34、续步行了十分钟或以上？请包括任何形式的步行。 天 没有做过任何形式的步行， 转到 7.7 7.6 在过去七天里面，平均每日你用了多少时间步行？（ 同样我所指是每次持续十分钟或以上的步行。 如果受访者因步行持续的时间没规律而无法作答，问：你在过去七天共用了多少时间步行？） DB44/T 2328 2021 13 平均每天 小时 分钟或者 过去 7天总共 小时 分钟 现在请您仔细回想您过去 7天里（除周六、日外）用于坐的时间，包括您工作时、在家里、做作业 时以及您休闲时用于坐的时间，还包括您坐在椅子上、去看朋友时坐着的时间、阅读时和坐着（躺着） 看电视的时间，也包括您躺着（不是因为睡觉而躺下）但清

35、醒的时间。 7.7 在过去 7天里，除星期六、日外，平均每天您用于坐的时间是多少？ （如果受访者因为持续坐的时 间没有规律而无法回答，则问在星期三那天您用于坐的时间是多少？） 平均每天 小时 分钟或者 星期三那天总共 小时 分钟 DB44/T 2328 2021 14 E E 附录 E （资料性） 总能量消耗问卷（ TEEQ） 活动 类型 一年当中，您平均每天花多长时间 在如下的活动当中 （以一天 24 小时划分） 24:00 小时 分钟 A 睡眠 |_|_| |_|_| B 坐着 -听音乐、看电视、看报 纸、乘车、玩微信、读书（不 需工作的状态下） |_|_| |_|_| C 坐着 -办公室

36、工作、打电脑、 开会、打牌、打麻将、钓鱼 、 写字等 |_|_| |_|_| D 站立，走走停停、 整理床铺、熨烫衣物、烧饭洗 碗、浇花、开小车、骑摩托等 |_|_| |_|_| E 逛街走路、超市购物、遛狗 、 瑜伽 、 清洁打扫、汽车修理、 买菜等 |_|_| |_|_| F 快走、骑自行车、照顾老人、 小孩、打太极、八段锦、广场 舞等 |_|_| |_|_| G 搬运轻物（ 20 斤）、屋外涂 刷房屋等 |_|_| |_|_| H 建筑工作、田间劳作、搬运重 物（ 20 斤）、铲挖、慢跑、 健身 等 |_|_| |_|_| I 比 H 水平高 登楼梯；朝楼上搬运（ 15 斤）； 快速骑自

37、行车； 快跑等 |_|_| |_|_| DB44/T 2328 2021 15 F F 附录 F （资料性） Morisky 用药依从性问卷 在过去的一个月，您的服药情况如何： 1.您是否有忘记服药经历？ 是 否 2.您是否有时不注意服药？ 是 否 3.当您自觉症状改善时，是否曾停药？ 是 否 4.当您服药自觉症状更坏时，是否曾停药？ 是 否 DB44/T 2328 2021 16 G G 附录 G （资料性） 抑郁自评量表（ SDS） 指导语：以下描述列出了有些人可能会有的问题，请你仔细阅读每一条，然后根据最近一个星期以内你的实际感觉 看最符合下列哪种描述。 问题： A：没有或很少时间 B：

38、小部分时间 C：相当多时间 D：绝大部分或全部时间 1. 我觉得闷闷不乐，情绪低沉 2. 我觉得一天之中早晨最好 3. 我一阵阵地哭出来或是想哭 4. 我晚上睡眠不好 5. 我吃的和平时一样多 6. 我与异性接触时和以往一样感到愉快 7. 我发觉我的体重在下降 8. 我有便秘的苦恼 9. 我心跳比平时快 10.我无缘无故感到疲乏 11.我的头脑和平时一样清楚 12.我觉得经常做的事情并没有困难 13.我觉得不安而平静不下来 14.我对将来抱有希望 15.我比平常容易激动 16.我觉得做出决定是容易的 17.我觉得自己是个有用的人，有人需要我 18.我的生活过得很有意思 19.我认为如果我死了别

39、人会生活的更好些 20.平常感兴趣的事我仍然照样感兴趣 评分标准：评定采用 1 4 制记分，评分时间为过去一周内。 SDS 的总分等于各条目得分之和，其中第 2、 5、 6、 11、 12、 14、 16、 17、 18 和 20 题为反序记分。 SDS 的评定结果以标准分来定：把各题的得分相加为总分，总分乘以 1 25，四舍五入取整数即得到标准分。 标准分小于 50 分为无抑郁；标准分大于等于 50 分且小于 60 分为轻微至轻度抑郁；标准分大于等于 60 分且小于 70 分 为中至重度抑郁；标准分大于等于 70 分为重度抑郁。 H H DB44/T 2328 2021 17 附录 H （资

40、料性） 匹兹堡睡眠质量指数（ PSQI）量表 请根据您近 1个月实际情况 ,回答下列问题： 1. 近 1个月，晚上上床睡觉通常 _点钟； 2. 近 1个月，每晚入睡通常需要 _分钟； 3. 近 1个月，通常早上 _点起床； 4. 近 1个月，每夜通常实际睡眠 _小时（不等于卧床时间）。 对下列问题请用“”号划出一个最合适的答案： 5. 近 1个月 ，因下列情况影响睡眠而烦恼： a. 入睡困难（ 30分钟内不能入睡） 无 1次 /周 1-2次 /周 3次 /周 b. 夜间易醒或早醒 无 1次 /周 1-2次 /周 3次 /周 c. 夜间去厕所 无 1次 /周 1-2次 /周 3次 /周 d. 呼

41、吸不畅 无 1次 /周 1-2次 /周 3次 /周 e. 咳嗽或鼾声高 无 1次 /周 1-2次 /周 3次 /周 f. 感觉冷 无 1次 /周 1-2次 /周 3次 /周 g. 感觉热 无 1次 /周 1-2次 /周 3次 /周 h. 做恶梦 无 1次 /周 1-2次 /周 3次 /周 i. 疼痛不适 无 1次 /周 1-2次 /周 3次 /周 j. 其他影响睡眠的事情 无 1次 /周 1-2次 /周 3次 /周 如有，请说明： 6. 近 1个月，总的来说，您认为自己的睡眠质量 很好 较好 较差 很差 7. 近 1个月，您用药物催眠的情况 无 1次 /周 1-2次 /周 3次 /周 8. 近

42、 1个月，您常感到困倦吗 无 1次 /周 1-2次 /周 3次 /周 9. 近 1个月，您做事情的精力不足吗 没有 偶尔有 有时有 经常有 10. 近 1个月有无下列情况（请问同寝者） : 高声打鼾 无 1次 /周 1-2次 /周 )3次 /周； a. 睡眠中，您有呼吸较长时间的暂停（呼吸憋气）现象吗？ 无 1次 /周 1- 2次 /周 3次 /周； b. 睡眠中，您因腿部不适必须踢蹬腿或活动腿吗？无 1次 /周 1-2次 /周 3次 /周； c. 睡眠中，您有转向或睡迷糊的情况吗？无 1次 /周 1-2次 /周 3次 /周； d. 您在睡眠过程中，有无其他特殊情况 无 1次 /周 1-2次 /周 3次 /周。 注： PSQI评定被试最近 1个月的睡眠质量，由 19个自评和 5个他评条目构成，其中第 19个自评条目和 5个他评条目不参与计分。参与计分的 18个自评条目可组合成 7个成份。每个成份按 0-3计分，累积各成 份得分为 PSQI总分，总分范围为 0-21，得分越高表示睡眠质量越差；被试完成该问卷需要 5-10分钟。 DB44/T 2328 2021 18 I I 附录 I （资料性） 慢性肾脏病患者中医特色疗法具体基本方及操作 I.1 中药结肠透析