DB4209 T 15—2018 精神障碍患者住院期间常见护理风险评估服务规范.pdf
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1、ICS 03.080.99C 50 DB4209孝 感 市 地 方 标 准DB 4209/T 15 2018精 神 障 碍 患 者 住 院 期 间常 见 护 理 风 险 评 估 服 务 规 范 Standard for Common Nursing RiskAssessmentService for Patients with Mental Disorders 2018 -08- 30 发 布 2018- 09 -15 实 施孝 感 市 质 量 技 术 监 督 局 发 布 I 目 次前 言 .I引 言 .III1 范 围 .12 规 范 性 引 用 文 件 .13 术 语 和 定 义 .14
2、评 估 指 标 .25 评 估 实 施 .36 评 估 结 果 .3 7 质 量 评 价 与 改 进 .4附 录 A ( 规 范 性 附 录 ) 精 神 障 碍 患 者 住 院 护 理 风 险 评 估 表 .5附 录 B ( 规 范 性 附 录 ) 精 神 障 碍 患 者 住 院 护 理 风 险 评 估 质 量 评 价 标 准 .9 II 前 言本 标 准 按 照 GB/T 1.12009 给 出 的 规 则 起 草 。本 标 准 由 孝 感 市 民 政 局 提 出 并 归 口 。本 标 准 起 草 单 位 : 孝 感 市 优 抚 医 院 , 孝 感 市 康 复 医 院 。本 标 准 起 草
3、人 : 魏 爱 荣 、 张 肆 毛 、 宋 娟 、 杨 华 梅 、 卫 巍 等 。 III 引 言精 神 障 碍 患 者 因 受 精 神 症 状 的 影 响 , 在 住 院 期 间 可 能 出 现 自 杀 、 自 伤 、 伤 人 、 攻 击 他 人 、 伺 机 外 走等 意 外 事 件 ; 因 精 神 科 用 药 时 间 长 、 品 种 多 , 有 的 患 者 合 并 躯 体 疾 病 , 如 高 血 压 、 糖 尿 病 等 , 长 期 用 药可 能 出 现 药 物 不 良 反 应 而 引 起 跌 倒 、 噎 食 等 与 患 者 安 全 相 关 的 非 正 常 护 理 事 件 。 这 些 意 外
4、 事 件 的 发 生 ,对 患 者 、 医 院 及 社 会 带 来 了 众 多 负 面 影 响 。 标 准 的 制 定 为 孝 感 市 各 医 疗 机 构 住 院 精 神 障 碍 患 者 护 理 风 险管 理 提 供 依 据 。 1 精 神 障 碍 患 者 住 院 期 间 常 见 护 理 风 险 评 估 服 务 规 范1 范 围本 标 准 规 定 了 孝 感 市 医 疗 机 构 精 神 科 住 院 患 者 常 见 护 理 风 险 评 估 的 评 估 指 标 、 评 估 实 施 、 评 估 结 果 、质 量 评 价 与 改 进 。本 标 准 适 用 于 孝 感 市 各 级 精 神 病 专 科 医
5、 院 及 综 合 医 院 精 神 科 开 展 常 见 护 理 风 险 评 估 服 务 。2 规 范 性 引 用 文 件下 列 文 件 对 于 本 文 件 的 应 用 是 必 不 可 少 的 。 凡 是 注 日 期 的 引 用 文 件 , 仅 所 注 日 期 的 版 本 适 用 于 本 文件 。 凡 是 不 注 日 期 的 引 用 文 件 , 其 最 新 版 本 ( 包 括 所 有 的 修 改 单 ) 适 用 于 本 文 件 。 WS/T 431-2013 护 理 分 级卫 医 政 发 2010 9号 基 础 护 理 服 务 工 作 规 范 2011版 三 级 精 神 病 医 院 评 审 标 准
6、 实 施 细 则 2015版 湖 北 省 护 理 质 量 管 理 手 册 中 国 医 院 协 会 患 者 安 全 目 标 ( 2017版 ) 中 国 精 神 疾 病 防 治 指 南 3 术 语 和 定 义 中 国 精 神 疾 病 防 治 指 南 中 的 术 语 和 定 义 适 用 于 本 文 件 。3.1 风 险 rist 一 种 不 确 定 性 ,人 类 无 法 把 握 与 不 能 确 定 的 事 故 所 导 致 的 结 果 ; 也 可 以 理 解 为 实 际 结 果 与 预 期 结 果的 偏 离 。3.2 护 理 风 险 nursing risk护 理 人 员 在 护 理 过 程 中 ,
7、如 操 作 、 处 置 、 配 合 抢 救 等 各 个 环 节 , 可 能 会 导 致 医 院 和 患 者 各 种 损 失 和伤 害 的 不 确 定 性 风 险 。3.3 风 险 评 估 risk assessment在 风 险 事 件 发 生 之 前 或 之 后 (但 还 没 有 结 束 ), 对 该 事 件 给 人 们 的 生 活 、 生 命 、 财 产 等 各 个 方 面 造 成的 影 响 和 损 失 的 可 能 性 进 行 量 化 评 估 的 工 作 。 即 , 风 险 评 估 就 是 量 化 测 评 某 一 事 件 或 事 物 带 来 的 影 响 或 损 失 的 可 能 程 度 。3
8、.4 跌 倒 fall down住 院 患 者 在 医 疗 机 构 任 何 场 所 , 未 预 见 性 地 倒 于 地 面 或 倒 于 比 初 始 位 置 更 低 的 地 方 , 可 伴 或 不 伴 有 2 外 伤 。3.5 暴 力 攻 击 violent attacks精 神 病 人 对 自 身 、 他 人 、 物 品 造 成 威 胁 和 /或 伤 害 的 各 种 行 为 , 可 以 表 现 为 语 言 攻 击 、 身 体 攻 击 、攻 击 物 品 、 自 我 攻 击 等 形 式 。3.6 自 杀 commit suicide任 何 由 死 者 本 人 完 成 并 知 晓 结 果 的 行 为
9、 ( 积 极 /消 极 ) 引 起 直 接 或 间 接 死 亡 ( 未 死 亡 者 为 自 杀 未 遂 ) 。3.7 擅 自 离 院 Leave the hospital精 神 病 人 未 经 医 护 人 员 允 许 离 开 治 疗 场 所 , 给 自 己 或 他 人 带 来 安 全 威 胁 的 行 为 。3.8 噎 食 Choke feed食 物 堵 塞 咽 喉 部 或 卡 在 食 道 的 第 一 狭 窄 处 , 甚 至 误 入 气 管 , 引 起 呼 吸 窒 息 。4 评 估 指 标4.1 一 级 指 标 共 5 个 , 包 括 跌 倒 风 险 、 暴 力 攻 击 风 险 、 自 杀 风
10、险 、 擅 自 离 院 风 险 、 噎 食 风 险 。4.2 二 级 指 标 共 45个 , 依 据 三 级 精 神 病 医 院 评 审 标 准 实 施 细 则 , 按 照 表 1 进 行 风 险 评 估 。 跌 倒 风险 6 个 二 级 指 标 , 暴 力 攻 击 风 险 6 个 二 级 指 标 , 自 杀 风 险 15 个 二 级 指 标 , 擅 自 离 院 风 险 9 个 二 级 指 标 , 噎 食 风 险 9 个 二 级 指 标 , 表 1 精 神 障 碍 患 者 住 院 护 理 风 险 评 估 指 标一 级 指 标 二 级 指 标跌 倒 风 险 近 3个 月 有 无 跌 倒 史 、
11、多 于 一 个 疾 病 诊 断 、 使 用 行 走 辅 助 用 具 、 静 脉 输 液 、 步 态 、 认 知 状 态暴 力 攻 击 风 险 混 乱 、 易 怒 、 喧 闹 、 肢 体 威 胁 、 语 言 威 胁 、 攻 击 物 品自 杀 风 险 绝 望 感 、 近 期 负 性 生 活 事 件 、 被 害 妄 想 或 有 被 害 内 容 的 幻 听 、 情 绪 低 落 /兴 趣 丧 失 或 愉 快 感 缺乏 、 人 际 或 社 会 功 能 退 缩 、 言 语 流 露 自 杀 意 图 、 计 划 采 取 自 杀 行 为 、 自 杀 家 族 史 、 近 期 亲 人死 亡 或 重 要 的 亲 密 关
12、 系 丧 失 、 精 神 病 史 、 鳏 夫 或 寡 妇 、 自 杀 未 遂 史 、 社 会 经 济 地 位 低 下 、 饮酒 史 或 酒 滥 用 、 罹 患 晚 期 疾 病擅 自 离 院 风 险 有 外 走 史 、 无 自 知 力 、 非 自 愿 住 院 、 有 明 显 的 精 神 症 状 、 有 寻 找 外 走 机 会 的 言 语 表 现 、 治 疗 依 从 性 差 、 有 明 显 的 外 走 行 为 、 强 烈 思 念 亲 人 、 社 会 家 庭 支 持 系 统 缺 乏表 1 ( 续 )一 级 指 标 二 级 指 标噎 食 风 险 近 三 个 月 有 噎 食 史 、 有 抢 食 行 为
13、、 有 各 种 原 因 引 起 的 吞 咽 障 碍 、 有 大 口 仓 促 进 食 行 为 、 接 受无 抽 搐 电 痉 挛 治 疗 、 接 受 药 物 治 疗 出 现 锥 体 外 系 反 应 、 牙 齿 缺 如 影 响 进 食 、 进 食 自 理 缺 陷 、有 癫 痫 疾 病5 评 估 实 施 3 5.1 评 估 人 员评 估 员 应 具 有 医 疗 或 护 理 专 业 技 术 执 业 资 格 。5.2 评 估 方 法5.2.1 所 有 精 神 科 新 入 院 患 者 , 责 任 护 士 4 小 时 内 完 成 首 次 评 估 。5.2.2 评 估 宜 进 行 三 级 评 估 或 二 级 评
14、 估 , 三 级 评 估 由 责 任 护 士 、 责 任 组 长 和 护 士 长 进 行 评 估 , 二 级 评估 由 责 任 护 士 或 责 任 组 长 、 护 士 长 进 行 评 估 , 在 24小 时 内 确 定 评 估 结 果 。5.2.3 评 估 者 通 过 询 问 被 评 估 者 或 照 顾 者 、 观 察 被 评 估 者 、 查 阅 病 历 资 料 , 按 照 附 录 A 进 行 逐 项 评 估 ,填 写 每 个 项 目 的 评 分 , 并 确 定 各 一 级 指 标 的 等 级 。5.2.4 根 据 首 次 评 估 结 果 确 定 再 次 评 估 频 次 , 一 级 指 标 为
15、 低 风 险 及 以 下 者 无 需 再 评 估 , 一 级 指 标 为 中风 险 等 级 者 应 每 周 复 评 一 次 , 一 级 指 标 为 高 风 险 等 级 者 应 每 3 日 复 评 一 次 。5.2.5 住 院 期 间 风 险 评 估 为 动 态 评 估 , 病 情 变 化 应 及 时 评 估 。 6 评 估 结 果6.1 跌 倒 风 险跌 倒 风 险 等 级 划 分 见 表 2。 表 2 跌 倒 风 险 等 级 划 分等 级 等 级 名 称 分 级 标 准1 低 度 风 险 总 分 为 0-24分2 中 度 风 险 总 分 为 25-45分3 高 度 风 险 总 分 为 45分
16、6.2 暴 力 攻 击 风 险 暴 力 攻 击 风 险 等 级 划 分 见 表 3。 表 3 暴 力 攻 击 风 险 等 级 划 分等 级 等 级 名 称 分 级 标 准1 低 度 风 险 总 分 为 0分2 中 度 风 险 总 分 为 1-2分3 高 度 风 险 总 分 为 3-6分6.3 自 杀 风 险自 杀 风 险 等 级 划 分 见 表 4。 表 4 自 杀 风 险 等 级 划 分 等 级 等 级 名 称 分 级 标 准0 无 风 险 总 分 为 0分1 低 度 风 险 总 分 为 1-5分2 中 度 风 险 总 分 为 6-8分3 高 度 风 险 总 分 为 9-11分4 极 高 风
17、 险 总 分 为 12-23分6.4 擅 自 离 院 风 险擅 自 离 院 风 险 等 级 划 分 见 表 5。 4 表 5 擅 自 离 院 风 险 等 级 划 分等 级 等 级 名 称 分 级 标 准0 无 风 险 总 分 为 0分1 低 度 风 险 总 分 为 1-2分2 中 度 风 险 总 分 为 3-5分3 高 度 风 险 总 分 为 6-9分6.5 噎 食 风 险噎 食 风 险 等 级 划 分 见 表 6。 表 6 噎 食 风 险 等 级 划 分 等 级 等 级 名 称 分 级 标 准0 无 风 险 总 分 为 0分1 低 度 风 险 总 分 为 1-2分2 中 度 风 险 总 分
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