1、ICS 03.080.99C 50 DB4209孝 感 市 地 方 标 准DB 4209/T 15 2018精 神 障 碍 患 者 住 院 期 间常 见 护 理 风 险 评 估 服 务 规 范 Standard for Common Nursing RiskAssessmentService for Patients with Mental Disorders 2018 -08- 30 发 布 2018- 09 -15 实 施孝 感 市 质 量 技 术 监 督 局 发 布 I 目 次前 言 .I引 言 .III1 范 围 .12 规 范 性 引 用 文 件 .13 术 语 和 定 义 .14
2、评 估 指 标 .25 评 估 实 施 .36 评 估 结 果 .3 7 质 量 评 价 与 改 进 .4附 录 A （ 规 范 性 附 录 ） 精 神 障 碍 患 者 住 院 护 理 风 险 评 估 表 .5附 录 B （ 规 范 性 附 录 ） 精 神 障 碍 患 者 住 院 护 理 风 险 评 估 质 量 评 价 标 准 .9 II 前 言本 标 准 按 照 GB/T 1.12009 给 出 的 规 则 起 草 。本 标 准 由 孝 感 市 民 政 局 提 出 并 归 口 。本 标 准 起 草 单 位 ： 孝 感 市 优 抚 医 院 ， 孝 感 市 康 复 医 院 。本 标 准 起 草
3、人 ： 魏 爱 荣 、 张 肆 毛 、 宋 娟 、 杨 华 梅 、 卫 巍 等 。 III 引 言精 神 障 碍 患 者 因 受 精 神 症 状 的 影 响 ， 在 住 院 期 间 可 能 出 现 自 杀 、 自 伤 、 伤 人 、 攻 击 他 人 、 伺 机 外 走等 意 外 事 件 ； 因 精 神 科 用 药 时 间 长 、 品 种 多 ， 有 的 患 者 合 并 躯 体 疾 病 ， 如 高 血 压 、 糖 尿 病 等 ， 长 期 用 药可 能 出 现 药 物 不 良 反 应 而 引 起 跌 倒 、 噎 食 等 与 患 者 安 全 相 关 的 非 正 常 护 理 事 件 。 这 些 意 外
4、 事 件 的 发 生 ，对 患 者 、 医 院 及 社 会 带 来 了 众 多 负 面 影 响 。 标 准 的 制 定 为 孝 感 市 各 医 疗 机 构 住 院 精 神 障 碍 患 者 护 理 风 险管 理 提 供 依 据 。 1 精 神 障 碍 患 者 住 院 期 间 常 见 护 理 风 险 评 估 服 务 规 范1 范 围本 标 准 规 定 了 孝 感 市 医 疗 机 构 精 神 科 住 院 患 者 常 见 护 理 风 险 评 估 的 评 估 指 标 、 评 估 实 施 、 评 估 结 果 、质 量 评 价 与 改 进 。本 标 准 适 用 于 孝 感 市 各 级 精 神 病 专 科 医
5、 院 及 综 合 医 院 精 神 科 开 展 常 见 护 理 风 险 评 估 服 务 。2 规 范 性 引 用 文 件下 列 文 件 对 于 本 文 件 的 应 用 是 必 不 可 少 的 。 凡 是 注 日 期 的 引 用 文 件 ， 仅 所 注 日 期 的 版 本 适 用 于 本 文件 。 凡 是 不 注 日 期 的 引 用 文 件 ， 其 最 新 版 本 （ 包 括 所 有 的 修 改 单 ） 适 用 于 本 文 件 。 WS/T 431-2013 护 理 分 级卫 医 政 发 2010 9号 基 础 护 理 服 务 工 作 规 范 2011版 三 级 精 神 病 医 院 评 审 标 准
6、 实 施 细 则 2015版 湖 北 省 护 理 质 量 管 理 手 册 中 国 医 院 协 会 患 者 安 全 目 标 （ 2017版 ） 中 国 精 神 疾 病 防 治 指 南 3 术 语 和 定 义 中 国 精 神 疾 病 防 治 指 南 中 的 术 语 和 定 义 适 用 于 本 文 件 。3.1 风 险 rist 一 种 不 确 定 性 ,人 类 无 法 把 握 与 不 能 确 定 的 事 故 所 导 致 的 结 果 ； 也 可 以 理 解 为 实 际 结 果 与 预 期 结 果的 偏 离 。3.2 护 理 风 险 nursing risk护 理 人 员 在 护 理 过 程 中 ，
7、如 操 作 、 处 置 、 配 合 抢 救 等 各 个 环 节 ， 可 能 会 导 致 医 院 和 患 者 各 种 损 失 和伤 害 的 不 确 定 性 风 险 。3.3 风 险 评 估 risk assessment在 风 险 事 件 发 生 之 前 或 之 后 (但 还 没 有 结 束 )， 对 该 事 件 给 人 们 的 生 活 、 生 命 、 财 产 等 各 个 方 面 造 成的 影 响 和 损 失 的 可 能 性 进 行 量 化 评 估 的 工 作 。 即 ， 风 险 评 估 就 是 量 化 测 评 某 一 事 件 或 事 物 带 来 的 影 响 或 损 失 的 可 能 程 度 。3
8、.4 跌 倒 fall down住 院 患 者 在 医 疗 机 构 任 何 场 所 ， 未 预 见 性 地 倒 于 地 面 或 倒 于 比 初 始 位 置 更 低 的 地 方 ， 可 伴 或 不 伴 有 2 外 伤 。3.5 暴 力 攻 击 violent attacks精 神 病 人 对 自 身 、 他 人 、 物 品 造 成 威 胁 和 /或 伤 害 的 各 种 行 为 ， 可 以 表 现 为 语 言 攻 击 、 身 体 攻 击 、攻 击 物 品 、 自 我 攻 击 等 形 式 。3.6 自 杀 commit suicide任 何 由 死 者 本 人 完 成 并 知 晓 结 果 的 行 为
9、 （ 积 极 /消 极 ） 引 起 直 接 或 间 接 死 亡 （ 未 死 亡 者 为 自 杀 未 遂 ） 。3.7 擅 自 离 院 Leave the hospital精 神 病 人 未 经 医 护 人 员 允 许 离 开 治 疗 场 所 ， 给 自 己 或 他 人 带 来 安 全 威 胁 的 行 为 。3.8 噎 食 Choke feed食 物 堵 塞 咽 喉 部 或 卡 在 食 道 的 第 一 狭 窄 处 ， 甚 至 误 入 气 管 ， 引 起 呼 吸 窒 息 。4 评 估 指 标4.1 一 级 指 标 共 5 个 ， 包 括 跌 倒 风 险 、 暴 力 攻 击 风 险 、 自 杀 风
10、险 、 擅 自 离 院 风 险 、 噎 食 风 险 。4.2 二 级 指 标 共 45个 ， 依 据 三 级 精 神 病 医 院 评 审 标 准 实 施 细 则 ， 按 照 表 1 进 行 风 险 评 估 。 跌 倒 风险 6 个 二 级 指 标 ， 暴 力 攻 击 风 险 6 个 二 级 指 标 ， 自 杀 风 险 15 个 二 级 指 标 ， 擅 自 离 院 风 险 9 个 二 级 指 标 ， 噎 食 风 险 9 个 二 级 指 标 ， 表 1 精 神 障 碍 患 者 住 院 护 理 风 险 评 估 指 标一 级 指 标 二 级 指 标跌 倒 风 险 近 3个 月 有 无 跌 倒 史 、
11、多 于 一 个 疾 病 诊 断 、 使 用 行 走 辅 助 用 具 、 静 脉 输 液 、 步 态 、 认 知 状 态暴 力 攻 击 风 险 混 乱 、 易 怒 、 喧 闹 、 肢 体 威 胁 、 语 言 威 胁 、 攻 击 物 品自 杀 风 险 绝 望 感 、 近 期 负 性 生 活 事 件 、 被 害 妄 想 或 有 被 害 内 容 的 幻 听 、 情 绪 低 落 /兴 趣 丧 失 或 愉 快 感 缺乏 、 人 际 或 社 会 功 能 退 缩 、 言 语 流 露 自 杀 意 图 、 计 划 采 取 自 杀 行 为 、 自 杀 家 族 史 、 近 期 亲 人死 亡 或 重 要 的 亲 密 关
12、 系 丧 失 、 精 神 病 史 、 鳏 夫 或 寡 妇 、 自 杀 未 遂 史 、 社 会 经 济 地 位 低 下 、 饮酒 史 或 酒 滥 用 、 罹 患 晚 期 疾 病擅 自 离 院 风 险 有 外 走 史 、 无 自 知 力 、 非 自 愿 住 院 、 有 明 显 的 精 神 症 状 、 有 寻 找 外 走 机 会 的 言 语 表 现 、 治 疗 依 从 性 差 、 有 明 显 的 外 走 行 为 、 强 烈 思 念 亲 人 、 社 会 家 庭 支 持 系 统 缺 乏表 1 （ 续 ）一 级 指 标 二 级 指 标噎 食 风 险 近 三 个 月 有 噎 食 史 、 有 抢 食 行 为
13、、 有 各 种 原 因 引 起 的 吞 咽 障 碍 、 有 大 口 仓 促 进 食 行 为 、 接 受无 抽 搐 电 痉 挛 治 疗 、 接 受 药 物 治 疗 出 现 锥 体 外 系 反 应 、 牙 齿 缺 如 影 响 进 食 、 进 食 自 理 缺 陷 、有 癫 痫 疾 病5 评 估 实 施 3 5.1 评 估 人 员评 估 员 应 具 有 医 疗 或 护 理 专 业 技 术 执 业 资 格 。5.2 评 估 方 法5.2.1 所 有 精 神 科 新 入 院 患 者 ， 责 任 护 士 4 小 时 内 完 成 首 次 评 估 。5.2.2 评 估 宜 进 行 三 级 评 估 或 二 级 评
14、 估 ， 三 级 评 估 由 责 任 护 士 、 责 任 组 长 和 护 士 长 进 行 评 估 ， 二 级 评估 由 责 任 护 士 或 责 任 组 长 、 护 士 长 进 行 评 估 ， 在 24小 时 内 确 定 评 估 结 果 。5.2.3 评 估 者 通 过 询 问 被 评 估 者 或 照 顾 者 、 观 察 被 评 估 者 、 查 阅 病 历 资 料 ， 按 照 附 录 A 进 行 逐 项 评 估 ，填 写 每 个 项 目 的 评 分 ， 并 确 定 各 一 级 指 标 的 等 级 。5.2.4 根 据 首 次 评 估 结 果 确 定 再 次 评 估 频 次 ， 一 级 指 标 为
15、 低 风 险 及 以 下 者 无 需 再 评 估 ， 一 级 指 标 为 中风 险 等 级 者 应 每 周 复 评 一 次 ， 一 级 指 标 为 高 风 险 等 级 者 应 每 3 日 复 评 一 次 。5.2.5 住 院 期 间 风 险 评 估 为 动 态 评 估 ， 病 情 变 化 应 及 时 评 估 。 6 评 估 结 果6.1 跌 倒 风 险跌 倒 风 险 等 级 划 分 见 表 2。 表 2 跌 倒 风 险 等 级 划 分等 级 等 级 名 称 分 级 标 准1 低 度 风 险 总 分 为 0-24分2 中 度 风 险 总 分 为 25-45分3 高 度 风 险 总 分 为 45分
16、6.2 暴 力 攻 击 风 险 暴 力 攻 击 风 险 等 级 划 分 见 表 3。 表 3 暴 力 攻 击 风 险 等 级 划 分等 级 等 级 名 称 分 级 标 准1 低 度 风 险 总 分 为 0分2 中 度 风 险 总 分 为 1-2分3 高 度 风 险 总 分 为 3-6分6.3 自 杀 风 险自 杀 风 险 等 级 划 分 见 表 4。 表 4 自 杀 风 险 等 级 划 分 等 级 等 级 名 称 分 级 标 准0 无 风 险 总 分 为 0分1 低 度 风 险 总 分 为 1-5分2 中 度 风 险 总 分 为 6-8分3 高 度 风 险 总 分 为 9-11分4 极 高 风
17、 险 总 分 为 12-23分6.4 擅 自 离 院 风 险擅 自 离 院 风 险 等 级 划 分 见 表 5。 4 表 5 擅 自 离 院 风 险 等 级 划 分等 级 等 级 名 称 分 级 标 准0 无 风 险 总 分 为 0分1 低 度 风 险 总 分 为 1-2分2 中 度 风 险 总 分 为 3-5分3 高 度 风 险 总 分 为 6-9分6.5 噎 食 风 险噎 食 风 险 等 级 划 分 见 表 6。 表 6 噎 食 风 险 等 级 划 分 等 级 等 级 名 称 分 级 标 准0 无 风 险 总 分 为 0分1 低 度 风 险 总 分 为 1-2分2 中 度 风 险 总 分
18、为 3-5分3 高 度 风 险 总 分 为 6-9分7 质 量 评 价 与 改 进7.1 依 据 以 上 评 估 方 法 为 住 院 精 神 病 患 者 进 行 风 险 评 估 ， 建 立 质 量 管 理 组 织 ， 依 据 三 级 精 神 病 医 院评 审 标 准 实 施 细 则 和 湖 北 省 护 理 质 量 管 理 手 册 的 规 定 执 行 ， 按 照 附 录 B 每 月 进 行 考 核 ， 按 照 PDCA循 环 开 展 质 量 管 理 。7.2 职 能 科 室 每 月 对 临 床 科 室 进 行 风 险 评 估 质 量 考 核 ， 将 考 核 结 果 反 馈 至 各 临 床 科 室
19、 。7.3 临 床 科 室 收 到 结 果 反 馈 后 ， 一 周 内 梳 理 存 在 的 问 题 ， 分 析 问 题 产 生 的 原 因 ， 制 定 整 改 措 施 并 落 实 。 7.4 职 能 科 室 二 周 内 到 临 床 科 室 追 踪 整 改 情 况 ， 有 评 价 并 记 录 。 5 AA附 录 A（ 规 范 性 附 录 ）精 神 障 碍 患 者 住 院 护 理 风 险 评 估 表表 A.1 跌 倒 风 险 评 估评 估 内 容 分 值 评 估 标 准 A.1.1 近 3个 月 有 无 跌 倒 史 分 0分 ， 无15分 ， 有A.1.2 多 于 一 个 疾 病 诊 断 分 0分
20、 ， 无15分 ， 有A.1.3 使 用 行 走 辅 助 用 具 分 0分 ， 不 需 要 /卧 床 休 息 /护 士 辅 助15分 ， 拐 杖 、 助 步 器 、 手 杖30分 ， 依 扶 家 具 行 走A.1.4 静 脉 输 液 分 0分 ， 否20分 ， 是A.1.5 步 态 分 0分 ， 正 常 、 卧 床 不 能 移 动10分 ， 虚 弱 乏 力20分 ， 功 能 障 碍 /残 疾 A.1.6 认 知 状 态 分 0分 ， 量 力 而 行15分 ， 高 估 自 己 能 力 /忘 记 自 己 受 限 制A.1.7 跌 倒 风 险 总 分 分 上 述 6个 项 目 得 分 之 和A.1
21、跌 倒 风 险 分 级 级 1低 度 风 险 ： 总 分 0 24分2中 度 风 险 ： 总 分 25 45分3高 度 风 险 ： 总 分 45分表 A.2 暴 力 攻 击 风 险 评 估评 估 内 容 分 值 评 估 标 准A.2.1 混 乱 ： 出 现 明 显 的 混 乱 和 定 向 力 丧 失 ， 如 分 不 清 时 间 、 地 点 、 人 物 分 0 分 ， 无 此 症 状1 分 ， 有 此 症 状A.2.2 易 怒 ： 容 易 生 气 或 恼 怒 ， 无 法 容 忍 别 人 的 存 在 分 0 分 ， 无 此 症 状1 分 ， 有 此 症 状A.2.3 喧 闹 ： 行 为 明 显 大
22、 声 或 吵 闹 ， 如 摔 门 、 说 话 时 大 声 喊 叫 分 0 分 ， 无 此 症 状1 分 ， 有 此 症 状A.2.4 肢 体 威 胁 ： 有 明 显 意 图 的 用 肢 体 威 胁 他 人 ， 如 摆 出 攻 击 的 姿 势 、拽 别 人 衣 服 、 挥 动 手 臂 、 抬 腿 、 握 紧 拳 头 或 做 出 要 用 头 顶 人 的 样 子 分 0 分 ， 无 此 症 状1 分 ， 有 此 症 状 A.2.5 语 言 威 胁 ： 说 话 声 音 突 然 提 高 并 有 恐 吓 和 威 胁 他 人 的 明 确 意图 ， 如 语 言 攻 击 、 说 粗 话 、 漫 骂 、 以 咆
23、哮 、 攻 击 的 方 式 表 达 中 立 看 法 分 0 分 ， 无 此 症 状1 分 ， 有 此 症 状 6 表 A.2（ 续 表 ）评 估 内 容 分 值 评 估 标 准A.2.6 攻 击 物 品 ： 攻 击 对 象 为 物 品 但 不 是 人 ， 如 乱 扔 物 品 ， 砰 砰 的 敲打 或 砸 窗 户 ， 踢 、 敲 打 或 用 头 撞 击 物 品 、 砸 家 具 等 。 分 0分 ， 无 此 症 状1分 ， 有 此 症 状A.2.7 暴 力 攻 击 风 险 总 分 分 上 述 6个 项 目 得 分 之 和A.2 暴 力 攻 击 风 险 分 级 级 1低 度 风 险 ： 总 分 0分
24、2中 度 风 险 ： 总 分 1 2分3高 度 风 险 ： 总 分 3 6分表 A.3 自 杀 风 险 评 估 评 估 内 容 分 值 评 估 标 准A.3.1绝 望 感 分 0分 ， 否3分 ， 是A.3.2近 期 负 性 生 活 事 件 分 0分 ， 否1分 ， 是A.3.3被 害 妄 想 或 有 被 害 内 容 的 幻 听 分 0分 ， 否1分 ， 是A.3.4情 绪 低 落 /兴 趣 丧 失 或 愉 快 感 缺 乏 分 0分 ， 否1分 ， 是A.3.5人 际 或 社 会 功 能 退 缩 分 0分 ， 否1分 ， 是 A.3.6言 语 流 露 自 杀 意 图 分 0分 ， 否1分 ，
25、是A.3.7计 划 采 取 自 杀 行 为 分 0分 ， 否3分 ， 是A.3.8自 杀 家 族 史 分 0分 ， 否1分 ， 是A.3.9近 期 亲 人 死 亡 或 重 要 的 亲 密 关 系 丧 失 分 0分 ， 否3分 ， 是A.3.10精 神 病 史 分 0分 ， 否1分 ， 是A.3.11鳏 夫 或 寡 妇 分 0分 ， 否 1分 ， 是A.3.12自 杀 未 遂 史 分 0分 ， 否3分 ， 是A.3.13社 会 经 济 地 位 低 下 分 0分 ， 否1分 ， 是A.3.14饮 酒 史 或 酒 滥 用 分 0分 ， 否1分 ， 是 7 表 A.3（ 续 表 ）评 估 内 容 分
26、值 评 估 标 准A.3.15罹 患 晚 期 疾 病 分 0分 ， 否1分 ， 是 分 上 述 15个 项 目 得 分 之 和A.3 自 杀 风 险 分 级 级 0无 风 险 ： 总 分 0分1低 度 风 险 ： 总 分 1-5分2中 度 风 险 ： 总 分 6 8 分3高 度 风 险 ： 总 分 9-11分4极 高 风 险 ： 总 分 12 23分表 A.4 擅 自 离 院 风 险 评 估 评 估 内 容 分 值 评 估 标 准A.4.1有 外 走 史 分 0 分 ， 无1 分 ， 有A.4.2无 自 知 力 ： 缺 乏 对 精 神 疾 病 的 认 识 能 力 分 0 分 ， 否1 分 ，
27、是A.4.3非 自 愿 住 院 ： 拒 绝 住 院 、 被 动 或 哄 骗 或 约 束 入 院 分 0 分 ， 否1 分 ， 是A.4.4有 明 显 精 神 症 状 ： 如 妄 想 、 命 令 性 幻 听 、 其 他 幻 觉 分 0 分 ， 否1 分 ， 是A.4.5有 寻 找 外 走 机 会 的 言 语 表 现 ： 直 接 、 间 接 分 0 分 ， 否 1 分 ， 是A.4.6治 疗 依 从 性 差 ： 对 治 疗 拒 绝 或 不 配 合 或 感 到 恐 惧 分 0 分 ， 否1 分 ， 是A.4.7有 明 显 外 走 行 为 ： 寻 找 外 走 机 会 、 在 通 道 口 观 望 分 0
28、 分 ， 无1 分 ， 有A.4.8强 烈 思 念 亲 人 分 0 分 ， 否1 分 ， 是A.4.9社 会 家 属 支 持 系 统 缺 乏 分 0 分 ， 否1 分 ， 是A.4.10 擅 自 离 院 风 险 总 分 分 上 述 9个 项 目 得 分 之 和 A.4 擅 自 离 院 风 险 分 级 级 0 无 风 险 ： 总 分 0 分1 低 度 风 险 ： 总 分 1-2 分2 中 度 风 险 ： 总 分 3 5分3 高 度 风 险 ： 总 分 6 9分 8 表 A.5 噎 食 风 险 评 估评 估 内 容 分 值 评 估 标 准A.5.1近 三 个 月 有 噎 食 史 分 0分 ， 无1
29、分 ， 有A.5.2有 抢 食 行 为 分 0分 ， 无1分 ， 有A.5.3有 各 种 原 因 引 起 的 吞 咽 障 碍 分 0分 ， 无1分 ， 有A.5.4有 大 口 仓 促 进 食 行 为 分 0分 ， 无1分 ， 有 A.5.5接 受 无 抽 搐 电 痉 挛 治 疗 分 0分 ， 否1分 ， 是A.5.6接 受 药 物 治 疗 出 现 锥 体 外 系 反 应 分 0分 ， 否1分 ， 是A.5.7牙 齿 缺 如 影 响 进 食 分 0分 ， 否1分 ， 是A.5.8进 食 自 理 缺 陷 分 0分 ， 否1分 ， 是A.5.9有 癫 痫 疾 病 分 0分 ， 无1分 ， 有A.5.
30、10 噎 食 风 险 总 分 分 上 述 9个 项 目 得 分 之 和 A.5 噎 食 风 险 分 级 级 0无 风 险 ： 总 分 0分1低 度 风 险 ： 总 分 1-2分2中 度 风 险 ： 总 分 3 5分3高 度 风 险 ： 总 分 6 9分 9 BB附 录 B（ 规 范 性 附 录 ）精 神 障 碍 患 者 住 院 护 理 风 险 评 估 质 量 评 价 标 准表 B.1 精 神 障 碍 患 者 住 院 护 理 风 险 评 估 质 量 评 价 标 准检 查 项 目 评 价 标 准 分 值 评 分 方 法 组 织 管 理 有 护 理 安 全 管 理 组 织 ， 有 年 度 护 理 安
31、 全 工 作 计 划 5分 查 看 资 料 ， 无 不 得 分有 防 范 跌 倒 、 暴 力 攻 击 、 自 杀 、 擅 自 离 院 、 噎 食的 相 关 制 度 5分 查 看 相 关 制 度 ， 无 不 得 分有 患 者 跌 倒 、 暴 力 攻 击 、 自 杀 、 擅 自 离 院 、 噎 食风 险 评 估 工 具 5分 查 看 资 料 ， 缺 1项 扣 1分人 员 管 理 评 估 人 员 具 有 护 理 专 业 技 术 执 业 资 格 5分 查 看 人 员 资 质 ， 1人 次 不 符 合 要 求 扣 1分风 险 评 估 列 入 护 理 人 员 岗 位 职 责 之 一 5分 查 看 相 关
32、制 度 ， 无 不 得 分护 理 人 员 掌 握 患 者 病 情 观 察 、 风 险 评 估 的 理 论 与技 能 5分 抽 考 护 士 3人 ， 一 人 不 符 合 要 求 扣 2分有 护 理 人 员 风 险 评 估 的 培 训 计 划 ， 并 按 计 划 落 实培 训 训 练 5分 查 看 培 训 记 录 ， 无 不 得 分职 能 部 门 有 护 理 人 员 风 险 评 估 的 培 训 训 练 的 考 核 评 价 机 制 5分 查 看 考 核 记 录 ， 无 不 得 分评 估 频 次 首 次 风 险 评 估 为 二 级 评 估 ， 新 入 院 患 者 责 任 护 士 4小 时 内 完 成
33、跌 倒 、 暴 力 攻 击 、 自 杀 、 擅 自 离 院 、噎 食 风 险 评 估 ， 护 士 长 24小 时 内 完 成 首 次 风 险 评估 10分 抽 查 10份 病 历 ， 1 例 未 评 估 扣 1 分一 级 指 标 为 中 风 险 等 级 者 应 每 周 评 估 一 次 ， 为 高风 险 等 级 者 应 每 三 日 评 估 一 次 ， 在 病 历 中 有 记 录 10分 抽 查 10份 病 历 ， 1 例 未 按 时 间 节 点 评 估 扣1分对 住 院 患 者 根 据 病 情 、 用 药 变 化 再 评 估 ， 并 在 病历 中 有 记 录 10分 抽 查 10份 病 历 ，
34、1 例 未 及 时 评 估 扣 1 分 评 估 准 确 性 责 任 护 士 每 日 与 患 者 交 流 ， 掌 握 患 者 病 情 变 化 10分 抽 查 责 任 护 士 ， 了 解 5 名 患 者 的 病 情 掌 握情 况 ， 1例 不 熟 悉 扣 2分风 险 评 估 分 值 与 患 者 实 际 病 情 相 符 10分 抽 查 5份 病 历 ， 评 估 不 准 确 1例 扣 2分持 续 改 进 风 险 评 估 管 理 纳 入 医 院 信 息 系 统 5分 查 看 病 历 系 统 ， 未 纳 入 信 息 系 统 不 得 分职 能 部 门 对 各 科 室 落 实 情 况 有 追 踪 和 成 效 评 价 ，有 持 续 改 进 5分 查 看 职 能 部 门 持 续 改 进 记 录 ， 无 此 项 不 得分备 注 ： 满 分 100分 ， 90分 合 格 。 _
