(内科学)冠状动脉粥样硬化性心脏病答案.doc

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1、(内科学)冠状动脉粥样硬化性心脏病答案真题 120A1/A2型题 每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。第1题：参考答案：D答案解析：溶栓治疗的禁忌证：(1)既往任何时间发生过出血性脑卒中，一年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件。(2)颅内肿瘤。(3)近期(24周)活动性内脏出血(月经除外)。(4)可疑主动脉夹层。(5)入院时严重且未控制的高血压(180,/100mmHg)或慢性严重高血压病史。(6)目前正在使用治疗剂量的抗凝药(国际标准化比率23)，已知的出血倾向。(7)近期(24)周创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间(lOmin)的心肺复苏。(

2、8)近期(3周)外科大手术。(9)近期(2周)在不能压迫部位的大血管穿刺。(10)曾使用链激酶对其过敏的患者，不能重复使用链激酶。(11)妊娠。(12)活动性消化性溃疡。第2题：参考答案：B答案解析：第3题：参考答案：B答案解析：第4题：参考答案：A答案解析：第5题：参考答案：C答案解析：第6题：参考答案：E答案解析：第7题：参考答案：E答案解析：第8题：参考答案：C答案解析：第9题：参考答案：C答案解析：第10题：参考答案：A答案解析：第11题：参考答案：E答案解析：第12题：参考答案：A答案解析：第13题：参考答案：A答案解析：第14题：参考答案：E答案解析：Killip分级可分为：I级尚

3、无明显心力衰竭；级有左心衰，肺部啰音的范围小于1/2肺野；级有急性肺水肿，肺部啰音的范围大于l/2肺野；级有心源性休克。第15题：参考答案：B答案解析：第16题：参考答案：C答案解析：第17题：参考答案：D答案解析：除稳定型劳累性心绞痛的所有心绞痛均属于不稳定型心绞痛，各种不稳定型心绞痛患者均应卧床休息，在密切监护下进行积极的内科治疗，尽快控制症状和防止发生心肌梗死。要检测心肌酶谱和心电图以除外心肌梗死，并注意胸痛发作时ST段的改变。胸痛时可先含服硝酸甘油0306mg，如发复发作可舌下含硝酸异山梨酯510mg每2小时1次，必要时加大剂量，以收缩压不过于下降为度，症状缓解后改为口服。如无心力衰竭

4、可加用受体阻滞剂和(或)钙通道阻滞剂，剂量可大些。胸痛严重频繁或难以控制者，可经脉内滴注硝酸甘油。也可用硝酸异山梨酯10mg溶于5%葡萄糖100ml中以30l00g/min静脉滴注。对发作时ST段抬高或有其他证据提示其发作主要由冠状动脉痉挛引起者，宜用钙通道阻滞剂取代受体阻滞剂，本型患者常有冠状动脉内粥样斑块破裂伴血栓形成，故用阿司匹林口服和肝素皮下或静脉内注射以防血栓形成，或用溶解血栓疗法。情况稳定后行选择性冠状动脉造影，考虑介入或手术治疗。第18题：参考答案：D答案解析：第19题：参考答案：D答案解析：第20题：参考答案：C答案解析：第21题：参考答案：A答案解析：第22题：参考答案：B答

5、案解析：第23题：参考答案：A答案解析：第24题：参考答案：E答案解析：第25题：参考答案：B答案解析：急性心肌梗死引起的心力衰竭称为泵衰竭，按Killip分级法可分为：I级尚无明显心力衰竭；级有左心衰；级有急性肺水肿；1V级有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学改变。第26题：参考答案：C答案解析：第27题：参考答案：D答案解析：急性心梗并发室性心律失常，未见血流动力学障碍，首选利多卡因。第28题：参考答案：B答案解析：肌酸激酶同工酶在起病后4小时内增高，1624小时达高峰，34日恢复正常。第29题：参考答案：C答案解析：第30题：参考答案：B答案解析：第31题：参考答案：C答案解析：第3

6、2题：参考答案：A答案解析：钙通道阻滞剂既能扩张周围血管，降低动脉压，又能扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，改善心内膜下心肌的供血。第33题：参考答案：C答案解析：第34题：参考答案：C答案解析：第35题：参考答案：E答案解析：不稳定性心绞痛包括除稳定型劳累性心绞痛之外的所有心绞痛类型。第36题：参考答案：A答案解析：此病人心绞痛多在夜间发作，与活动无关，且发作时心电图有关导联的ST段抬高，为冠状动脉突然痉挛所致，患者迟早会发生心肌梗死，称为变异型心绞痛，该类心绞痛首选药物为钙离子拮抗剂。第37题：参考答案：E答案解析：A3/A4型题 以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供

7、的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。第38题：参考答案：E答案解析：患者一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解，故诊断为冠心病稳定型劳力性心绞痛，2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作已发展为恶化性心绞痛，即梗死前心绞痛，2小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射。伴憋闷，大汗应首先考虑急性心肌梗死。第39题：参考答案：D答案解析：急性心肌梗死的诊断根据典型的临床表现，特征性的心电图改变以及实验室检查，起病数小时内心电图可尚无异常或出现异常高大两肢不对称T波，而血清CK-MB酶在起病4小时内增高，1624小时达高峰，3

8、4天恢复正常，其增高的程度能准确地反映梗死的范围，其高峰出现时间提前有助于判断溶栓治疗是否成功，尤其是无病理性Q波的心内膜下和小的透壁性心肌梗死，血清心肌酶意义更大。第40题：参考答案：D答案解析：急性心肌梗死起病36小时内，再灌注心肌是最理想有效的治疗措施，故选B。第41题：参考答案：D答案解析：急性心肌梗死一般两周左右ST段逐渐回到等电位线，若持续抬高首先考虑室壁瘤形成。第42题：参考答案：B答案解析：第43题：参考答案：D答案解析：急性心肌梗死起病36小时内，再灌注心肌是最理想有效的治疗措施，故选B。 1该患者有典型临床表现，特征性的心电图改变以及心肌酶谱异常，故选B。 2纠正急性心肌梗

9、死室性心律失常首选利多卡因。第44题：参考答案：B答案解析：心电图定位V1V4是前壁发病8小时已有病理性Q波，故选B。第45题：参考答案：D答案解析：血清CK-MB水平在心梗4小时内即增高。第46题：参考答案：C答案解析：急性心肌梗死并发室性心律失常时首选的药物为利多卡因。第47题：参考答案：A答案解析：急性心肌梗死引起的心力衰竭称为泵衰竭，按Killip分级法可分为：I级尚无明显心力衰竭；级有左心衰；级有急性肺水肿；级有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学改变。此病人已出现心源性休克故选A。第48题：参考答案：D答案解析：心肌梗死后综合征发生率约10%，于心肌梗死后数周至数月内出现，可反复

10、发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等，该患者即出现了心包炎、肺炎，故选D。第49题：参考答案：B答案解析：V1V4出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高即为急性前壁心梗。第50题：参考答案：D答案解析：CK-MB是诊断急性心梗特异性最高的血清学指标。第51题：参考答案：C答案解析：利多卡因为治疗心梗所致室性心律失常的首选药，但不主张预防用药。第52题：参考答案：B答案解析：心源性休克的治疗应补充血容量，应用升压药，血管扩张药，激素及洋地黄制剂等，不能使用速尿，否则血压将进一步下降。第53题：参考答案：D答案解析：心肌梗死后综合征发生率约10%，于心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生，表

11、现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等，该患者即出现了心包炎、肺炎故选D。第54题：参考答案：E答案解析：反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解为典型心绞痛症状，3小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，应考虑急性心肌梗死，气促，不能平卧，双肺散在哮鸣音及湿性啰音为左心衰竭的表现，心尖部可闻及级收缩期杂音为二尖瓣乳头肌功能失调，故选E。第55题：参考答案：B答案解析：第56题：参考答案：E答案解析：急性心肌梗死首先要解除疼痛，有心力衰竭的要积极纠正心衰，故选E。第57题：参考答案：E答案解析：根据病史患者冠心病诊断成立，突发心绞痛且疼痛性质改变，出现急性左心衰。第58题：参考答案：E答案解析

12、：急性心肌梗塞心电圈常有进行的改变第59题：参考答案：E答案解析：首先应止痛，纠正肺水肿第60题：参考答案：D答案解析：第61题：参考答案：C答案解析：第62题：参考答案：E答案解析：3患者急性广泛前壁心肌梗塞，心排血量急剧下降导致心源性休克，表现为大汗淋漓，血压下降，心率134次/分。面色苍白，四肢冰冷；起病36小时内，再灌注心肌是最理想有效的治疗措施。SHOCK试验表明，对AMI并发心源性休克患者，直接PCl与药物治疗(包括主动脉内球囊反搏和溶栓治疗)比较，可明显降低6个月病死率，故首选直接PTCA术。B1型题 以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。第63题：参考答案：D详细解答：第64题：参考答案：C详细解答：第65题：参考答案：E详细解答：第66题：参考答案：C详细解答：第67题：参考答案：A详细解答：第68题：参考答案：C详细解答：第69题：参考答案：A详细解答：第70题：参考答案：D详细解答：第71题：参考答案：E详细解答：更多试卷请见麦多课文库