T CHIA 4-2018 　健康体检报告首页基本数据集.pdf

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1、 ICS 35 240 80 C 07 团体标准 T CHIA 4 2018 健康体检报告首页基本数据集 Basic data set of home page of medical examination report 2018 10 19 发布 2018 12 01 实施 中国卫生信息与健康医疗大数据学会 发布 T CHIA 4 2018 I 目 次 前言 II 1 范围 1 2 规范性引用文件 1 3 术语和缩略语 1 3 1 术语和定义 1 3 2 缩略语 2 4 数据 集元数据属性 2 5 数据元属性 2 5 1数据元公用属性 2 5 2 数据元专用属性 3 5 3 数据元值域代码表

2、 9 附录 A 资料性附录 健康体检报告首页 试行 12 参考文献 14 索引 15 T CHIA 4 2018 II 前 言 本标准按照 GB T 1 1 2009给出的规则起草 本标准由中南大学湘雅三医院和中关村新智源健康管理研究院共同提出 并归口 本标准主要起草单位 中南大学湘雅三医院 中关村新智源健康管理研究院 空军军医大学 第四 军医大学 空军航空医学研究所 四川大学华西医院 中国医科大附属第一医院 上海市第六人民医 院 广州市番禹疗养院 福建省福能健康管理中心 汝州市人民医院 本标准参与起草单位 中南大学湘雅二医院 河南省人民医 院 解放军第 306医院 中南大学湘雅 医院 解放军

3、杭州疗养院 江苏省太湖疗养院 上海交通大学医学院附属仁济医院 天津医科大学总医 院 解放军空军总医院 新疆医科大学健康管理院 湖北省人民医院 郑州颐和医院 浙江大学医学院 附属第二医院 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 北京瑞林萨尔科技有限公司 上海掌上梓毓医学科技 有限公司 上海颐键信息技术有限公司 天瑞康健 福州 信息科技有限公司 北京文化硅谷资产运营 有限公司 北京燕鑫康达科技有限公司 本标准主要起草人员 罗爱静 徐勇勇 陈志恒 朱玲 王安莉 杨鹏 杨厂锋 姚华 王 幼娟 王军民 宓轶群 李力 广东 黄守清 高峻 强东昌 T CHIA 4 2018 1 健康体检报告首页基本数据集 1 范围

4、T CHIA 4 2018 规定了健康体检报告首页数据集的数据集元 数据 属性和数据元属性 本标准适用于指导健康体检报告首页信息的采集 存储 共享以及信息系统的开发 2 规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的 凡是注日期的引用文件 仅注日期的版本适用于本文 件 凡是不注日期的引用文件 其最新版本 包括所有的修改单 适用于本文件 GB T 2261 1 2003 个人基本信息分类与代码 第 1部分 人的性别代码 GB T 2261 2 2003 个人基本信息分类与代码 第 2部分 婚姻状况代码 GB T 2261 4 2003 个人基本信息分类与代码 第 4部分 职业类别代码 GB

5、 T7408 数据元和交换格式 信息交换 日期和时间表示法 GB T17295 国际贸易用计量单位代码 GB T18391 3 信息技术 数据元的规范与标准化 第 3部分 数据元的基本属性 GB T 3304 1991 中国各民族名称的罗马字母拼写法和代码 GB T 2659 2000 世界各国和地区名称代码 GB T 4658 2006 学历代码 WS T303 卫生信息数据元标准化规则 WS T305 卫生信息数据集元数据规范 WS T306 卫生信息数据集分类与编码规则 WS 370 2012 卫生信息基本数据集编制规范 WS363 2011 卫生信息数据元目录 WS 364 2011

6、卫生信息数据元值域代码 WS 218 2002 卫生机构 组织 分类与代码 GB T 14396 2016 疾病分类与代码 3 术语和缩略语 3 1 术语和定义 3 1 1 健康体检 指通过医学手段和方法对受检者进行身体检查 了解受检者 健康状况 早期发现疾病线索和健康隐 患的诊疗行为 3 1 2 体检报告首页 体检报告的信息摘要或重要信息汇总 3 1 3 受检者 T CHIA 4 2018 2 接受健康体检检查的对象 3 2 缩略语 下列缩略语适用于本文件 慢病 慢性非传染性疾病 4 数据集元数据属性 数据集元数据属性见表 1 表 1 数据集元数据属性 元数据子集 元数据项 元数据值 标识信

7、息 子集 数据集名称 健康体检报告首页数据集 数据集标识符 HDSB06 01 数据集发布方 中国卫生信息与健康医疗大数据学会 关键词 健康体检报告首页 数据集 语种 中文 数据集分类 类目名称 卫生 卫生服务 内容信息 子集 数据集摘要 受检者在体检机构体检所产生的主要信息 数据集特征数据元 受检者姓名 受检者性别代码 受检者出生日期 受 检者身份证件号 问卷发现主要症状 收缩压 舒张 压 甘油三酯值 辅助检查类别代码 慢病风险等级 代码 5 数据元属性 5 1 数据元公用属性 数据元公用属性描述见表 2 表 2 数据元公用属性 属性种类 数据元属性名称 属性值 标识类 版本 V1 0 注册

8、机构 中国卫生信息与健康医疗大数据学会 相关环境 卫生信息 关系类 分类模式 分类法 主管机构 中国卫生信息与健康医疗大数据学会 T CHIA 4 2018 3 管理类 注册状态 标准状态 提交机构 中南大学湘雅三医院 5 2 数据元专用属性 健康体检报告首页数据集数据元专用属性描述见表 3 T CHIA 4 2018 4 表 3 健康体检报告首页数据集数据元专用属性 内部标识符 数据元标识符 DE 数据元名称 定义 数据元值的 数据类型 表示格式 数据元允许值 HDSB06 01 001 DE08 10 013 00 体检机构名称 体检的医疗机构名称 S1 AN 70 HDSB06 01 0

9、02 DE08 10 052 00 体检机构组织机构代码 体检机构经 医疗机构执业许可 证 登记的 并按照特定编码体 系填写的代码 S3 AN10 WS 218 2002 HDSB06 01 003 DE01 00 008 00 受检者健康体检表编号 按照某一特定编码规则规定的健康体检表顺序号 S1 AN 20 HDSB06 01 004 DE06 00 048 00 受检者体检日期 当次体检的公元纪年日期 D D8 HDSB06 01 005 受检者体检次数 即第几次体检 指受检者在本体检机构当 次受检的次数 N N 2 HDSB06 01 006 体检类型 体检的来源类别 S3 N1 CV

10、06 01 006 HDSB06 01 007 DE02 01 039 00 受检者姓名 受检者本人在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称 S1 A 30 HDSB06 01 008 DE02 01 040 00 受检者性别代码 标识受检者本人生理性别的代码 S3 N1 GB T 2261 1 2003 个人基本信息分类 与代码 第 1部分 人 的性别代码 HDSB06 01 009 DE02 01 005 01 受检者出生日期 受检者出生当天的公元纪年日期 D D8 HDSB06 01 010 DE02 01 026 00 受检者年龄 岁 受检者年龄满 1周岁的实足年龄 N N 3 T

11、CHIA 4 2018 5 为受检者出生后按照日历计算的 历法年龄 以实足年龄的相应整 数填写 HDSB06 01 011 DE02 01 015 00 受检者国籍 标识受检者本人所属国籍的代码 S3 AN3 GB T 2659 2000 HDSB06 01 012 DE02 01 031 00 受检者 身份证件类别代码 标识 受检者 本人身份证件类别的代码 S3 N1 W364 3 表 1 CV02 01 101身份证 件类别代码表 HDSB06 01 013 DE02 01 030 00 受检者 身份证件号 受检者 身份证件上唯一的 终身不变的法定标识符 S1 AN 18 HDSB06 0

12、1 014 DE02 01 025 00 受检者 民族 受检者所属民族在特定编码体系中的代码 S3 N2 GB 3304 1991 HDSB06 01 015 DE02 01 052 00 受检者 职业类别代码 受检者从事职业所属类别 在特定编码体系中的代码 S3 AN 3 GB T 2261 4 2003 HDSB06 01 016 DE02 01 018 00 受检者 婚姻状况代码 受检者 当前婚姻状况类别的代码 S3 AN1 GB T 2261 2 2003 HDSB06 01 017 DE02 01 041 00 受检者 学历代码 标识 受检者 受教育的最高程度类别的代码 S3 N2

13、GB T 4658 2006 HDSB06 01 018 DE02 01 010 00 受检者 联系电话 受检者 电话号码 包括国际 国内区号和分 机号 S1 N 20 HDSB06 01 019 DE08 10 007 00 受检者 工作单位名称 受检者 工作单位的组织机构名称 S1 AN 70 HDSB06 01 020 问卷发现主要症状 对问卷自评中的发现的主要症状进行描述 S1 AN 200 T CHIA 4 2018 6 HDSB06 01 021 问卷发现危险因素 对问卷自评中的发现的主要危险因素进行描述 S1 AN 200 HDSB06 01 022 问卷发现主要疾病代码 问卷自

14、评中发现的主要疾病代码 S3 AN 10 CV02 10 005 HDSB06 01 023 问卷发现疾病名称 问卷自评中发现的疾病名称 S1 AN 200 HDSB06 01 024 DE04 30 017 00 物理检查异常标志 标志受检者该项物理检查是否存在异常 S2 N1 1 正常 2异常 HDSB06 01 025 物理检查类别代码 受检者物理检查类别代码 S3 N1 CV06 01 025 HDSB06 01 026 DE04 10 118 00 脉率 次 min 受检者单位时间内脉搏次数的测量值 计量单位为次 min N N2 3 HDSB06 01 027 DE04 10 17

15、4 00 收缩压 mmHg 收缩压的测量值 计量单位为mmHg N N2 3 HDSB06 01 028 DE04 10 176 00 舒张压 mmHg 舒张压的测量值 计量单位为mmHg N N2 3 HDSB06 01 029 DE04 10 167 00 身高 m 身高的测量值 计量单位为 m N N3 1 HDSB06 01 030 DE04 10 188 00 体重 kg 体重的测量值 计量单位为 kg N N3 5 1 HDSB06 01 031 DE05 10 075 00 体质指数 kg m2 根据体重 kg 除以身高平方 m2 计算出的指数 N N5 2 HDSB06 01

16、032 DE04 10 218 00 腰围 cm 腰围测量值 计量单位为 cm N N4 5 1 HDSB06 01 033 DE04 50 037 00 空腹血糖值 mmol L 受检者空腹时血液中葡萄糖定量检测结果值 计量单位为 mmol L N N4 5 2 HDSB06 01 034 DE04 50 015 00 白细胞计数值 受检者单位容积血液中白细胞数 N N4 5 2 T CHIA 4 2018 7 109 L 量值 计量单位为 109 L HDSB06 01 035 DE04 50 031 00 红细胞计数值 109 L 单位容积血液内红细胞的数量值 计量单位为 109 L N

17、 N4 5 2 HDSB06 01 036 DE04 50 091 00 血红蛋白值 g L 单位容积血液中血红蛋白的含量值 计量单位为 g L N N 3 HDSB06 01 037 DE04 50 108 00 血小板计数值 109 L 受检者单位容积血液内血小板的数量值 计量单位为 109 L N N2 3 HDSB06 01 038 DE04 50 125 00 总胆固醇值 mmol L 单位容积血清中胆固醇酯与游离 胆固醇的总含量 计量单位为 mmol L N N4 5 2 HDSB06 01 039 DE04 50 025 00 甘油三酯值 mmol L 甘油三酯 三酰甘油 的检测

18、结果值 计量单位为 mmol L N N4 5 2 HDSB06 01 040 DE04 50 097 00 血清低密度脂蛋白 胆固醇检测值 mmol L 血清低密度脂蛋白胆固醇的检测 结果值 计量单位为 mmol L N N4 5 2 HDSB06 01 041 DE04 50 098 00 血清高密度脂蛋白 胆固醇检测值 mmol L 血清高密度脂蛋白胆固醇的检测 结果值 计量单位为 mmol L N N4 5 2 HDSB06 01 042 DE04 50 099 00 血清丙氨酸氨基转移酶值 U L 受检者单位容积血清 中丙氨酸氨 基转移酶的含量值 计量单位为 U L N N 3 HD

19、SB06 01 043 DE04 50 127 00 血清天门冬氨酸氨基转移酶值 U L 受检者单位容积血清中天门冬氨 酸氨基转移酶的含量值 计量单 位为 U L N N 3 T CHIA 4 2018 8 HDSB06 01 044 DE04 50 126 00 总胆红素值 mol L 单位容积血清中总胆红素的含量 计量单位为 mol L N N4 5 2 HDSB06 01 045 DE04 50 095 00 血尿素氮值 mmol L 单位容积 血清中尿素氮的含量 计量单位为 mmol L N N4 5 2 HDSB06 01 046 DE04 50 092 00 血肌酐测量值 mol

20、L 血肌酐的检测结果值 计量单位为 mol L N N 3 1 HDSB06 01 047 血尿酸测量值 mol L 血尿酸的检测结果值 计量单位为 mol L N N 3 1 HDSB06 01 048 辅助检查异常标志 辅助检查是否异常标志 L T F HDSB06 01 049 辅助检查类别代码 受检者辅助检查类别代 码 S3 N2 CV06 01 049 HDSB06 01 050 慢病风险类别代码 受检者患慢病类别代码 S3 N2 CV06 01 050 HDSB06 01 051 慢病风险等级代码 受检者患慢病风险等级代码 S2 N1 1 低危 2 中危 3 高危 T CHIA 4

21、 2018 9 5 3 数据元值域代码表 5 3 1 体检类型代码 表 体检类型代码表规定了体检类型的分类代码 采用 1位数字顺序代码 从 1开始 按升序排列 见 表 4 表 4 CV06 01 006 体检类型代码表 值 值含义 1 个人体检 2 单位体检 3 入职体检 4 特殊体检 5 3 2 问卷发现主要疾病代码表 问卷发现主要疾病代码表规定了问卷发现主要疾病的分类代码 采用 2位数字顺序代码 从 01开始 按升序排列 见表 5 表 5 CV02 10 005 问卷发现主要疾病代码表 值 值含义 01 无 02 高血压 03 糖尿病 04 冠心病 05 慢性阻塞性肺疾病 06 恶性肿瘤

22、07 脑卒中 08 重性精神疾病 09 结核病 10 肝脏疾病 11 先天畸形 12 职业病 13 肾脏疾病 14 贫血 98 其他法定传染病 99 其他 5 3 3 物理检查科别代码表 物理检查科别代码表规定了物理检查科别的分类代码 采用 2位数字顺序代码 从 01开始 按升序 排列 见表 6 T CHIA 4 2018 10 表 6 CV06 01 025 物理检查科别代码表 值 值含义 01 内科 02 外科 03 眼科 04 耳鼻喉科 05 口腔科 06 妇科 99 其他 5 3 4 辅助检查类别代码表 辅助检查类别代码表规定了辅助检查类别的分类代码 采用 1位数字顺序代码 从 1开始

23、 按升序 排列 见表 7 表 7 CV06 01 049 辅助检查类别代码表 值 值含义 1 心电图 2 腹部 B超 3 胸部 X线 9 其他 5 3 5 慢病风险类别代码表 慢病风险类别代码表规定了慢病风险的分类代码 采用 2位数字顺序代码 从 01开始 按升序排列 见表 8 表 8 CV06 01 050 慢 病风险类别代码表 值 值含义 01 高血压病 02 冠心病 03 糖尿病 04 肺癌 05 肝癌 06 胃癌 07 食管癌 08 结直肠癌 09 宫颈癌 10 乳腺癌 T CHIA 4 2018 11 11 鼻咽癌 12 白血病 13 淋巴瘤 14 慢性阻塞性肺疾病 15 慢性肾病

24、16 骨质疏松 99 其他 T CHIA 4 2018 12 附 录 A 资料性附录 健康体检报告首页 试行 体检机构 体检编号 第 次体检 本次体检日期 年 月 日 体检项目类别 1 健康体检自测问卷 2 基本体检 3专病专项检查 注明 姓名 性别 1 男 2 女 出生日期 年 月 日 身份证号 民族 职业 婚姻状况 1 未婚 2 已婚 3 丧偶 4 离婚 文化程度 1 小学及以下 2 初中 3 高中 4 中专及技校 4 大学本科 专科 5 研究生及以上 自测问卷发现的主要疾病及健康危险因素 填写相应序号 其他请填写详细名称 1 阳性家族史 注明 2 吸烟 3 过量饮酒 4 体力活动不足 5

25、 不合理膳食 6 血压升高 7 血糖异常 8 血脂异常 9 超重或肥胖 10 心理压力大或工作紧张 11 睡眠问题 12 现病 a 高血压 b 冠心病 c 脑卒 中 d糖尿病 e慢阻肺 f慢性肾病 g恶性肿瘤 h其它 注明 物理检查结果 只对应异常科室 科室 1 内科 2 外科 3 眼科 4 耳鼻咽喉科 5 口腔科 6 妇科 7 其他 注明 体检基本项目检测结果 指标 检测结果 指标 检测结果 心率 次 分 总胆固醇 mmmol l 血压 mmHg 甘油三酯 mmmol l 体质指数 kg m2 低密度脂蛋白胆固醇 mmmol l 腰围 cm 高密度脂蛋白胆固醇 mmmol l 空腹血糖 mm

26、mol l 谷丙转氨酶 U l 白细胞计数 109 l 总胆红素 umol l 红细胞计数 109 l 血尿素氮 mmmol l 血红蛋白 g l 血肌酐 ummol l 血小板计数 109 l 血尿酸 ummol l 辅助检查项目 及结果 辅助检查项目 检查结果 辅 助检查项目 检查结果 心电图 其他 1 注明 腹部超声 其他 2 注明 X 线胸片 其他 3 注明 T CHIA 4 2018 13 慢性病风险筛查 慢性病类别 低风险 中度风险 高风险 疾病 心血管病 糖尿病 恶性肿瘤 慢阻肺 COPD 慢性肾病 CKD 骨质疏松 其他疾病 1 其他疾病 2 其他疾病 3 审核签名 T CHI

27、A 4 2018 14 参 考 文 献 1 中华医学会健康管理学分会 中华健康管理学杂志编委会 健康体检基本 项目专家共识 J 中华健 康管理学杂志 2014 8 2 81 90 2 中华医学会健康管理学分会 中华健康管理学杂志编委会 健康管理概念与学科体系的中国专家 初步共识 J 中华健康管理学杂志 2009 3 141 147 3 武留信 强东昌 人体健康测量与指标体系 J 中华健康管理学杂志 2010 4 326 329 T CHIA 4 2018 15 索 引 B 白细胞计数值 109 L HDSB06 01 034 辅助检查异常标志 HDSB06 01 048 辅助检查类别代码 HD

28、SB06 01 049 甘油三酯值 mmol L HDSB06 01 039 红细胞计数值 109 L HDSB06 01 035 空腹血糖值 mmol L HDSB06 01 033 脉率 次 min HDSB06 01 026 慢病风险类别代码 HDSB06 01 050 慢病风险等级代码 HDSB06 01 051 S 受检者体检日期 HDSB06 01 004 受检者体检次数 HDSB06 01 005 受检者姓名 HDSB06 01 007 受检者性别代码 HDSB06 01 008 受检者出生日期 HDSB06 01 009 受检者年龄 岁 HDSB06 01 010 受检者国籍

29、HDSB06 01 011 受检者 身份证件类别代码 HDSB06 01 012 受检者 身份证件号 HDSB06 01 013 受检者 民族 HDSB06 01 014 受检者 职业类别代码 HDSB06 01 015 受检者 婚姻状况代码 HDSB06 01 016 受检者 学历代码 HDSB06 01 017 受检者 联系电话 HDSB06 01 018 受检者 工作单位名称 HDSB06 01 019 收缩压 mmHg HDSB06 01 027 舒张压 mmHg HDSB06 01 028 T 体检机构名称 HDSB06 01 001 体检机构组织机构代码 HDSB06 01 002

30、 体质指数 kg m2 HDSB06 01 031 体检类型 HDSB06 01 006 W T CHIA 4 2018 16 问卷发现危险因素 HDSB06 01 023 问卷发现主要疾病代码 HDSB06 01 024 问卷发现疾病名称 HDSB06 01 025 物理检查异常标志 HDSB06 01 026 物理检查类别代码 HDSB06 01 027 X 血红蛋白值 g L HDSB06 01 036 血小板计数值 109 L HDSB06 01 037 血清低密度脂蛋白胆固醇检测值 mmol L HDSB06 01 040 血清高密度脂蛋白胆固醇检测值 mmol L HDSB06 01 041 血清丙氨酸氨基转移酶值 U L HDSB06 01 042 血清天门冬氨酸氨基转移酶值 U L HDSB06 01 043 血尿素氮值 mmol L HDSB06 01 045 血肌酐测量值 mol L HDSB06 01 046 血尿酸测量值 mol L HDSB06 01 047 Y 腰围 cm HDSB06 01 032 Z 总胆固醇 值 mmol L HDSB06 01 038 总胆红素值 mol L HDSB06 01 044