【医学类职业资格】重症医学-16及答案解析.doc
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1、重症医学-16 及答案解析(总分:100.00,做题时间:90 分钟)一、A1 型题(总题数:17,分数:34.00)1.重症患者急性期的代谢特点是(分数:2.00)A.分解代谢为主B.合成代谢为主C.表现为正平衡D.无合成代谢E.少量分解代谢2.危重疾病急性期的分解代谢突出,代谢产物在血中浓度发生改变,不正确的是(分数:2.00)A.高尿素氮血症B.高三酰甘油C.高前清蛋白D.高血糖E.低谷氨酰胺3.具有减少炎症介质的产生、释放,并下调炎症反应的物质是(分数:2.00)A.-3 多不饱和脂肪酸B.-9 单不饱和脂肪酸C.-6 多不饱和脂肪酸D.膳食纤维E.谷氨酰胺4.应激时蛋白质的代谢表现为
2、(分数:2.00)A.蛋白质的合成增加B.蛋白质的丢失减少C.正氮平衡D.负氮平衡E.零平衡5.重症患者的代谢改变,正确的是(分数:2.00)A.葡萄糖氧化利用增加B.脂肪氧化加速C.蛋白质合成增加D.游离脂肪酸浓度下降E.以上都对6.可以判断机体蛋白质代谢和分解状态的指标是(分数:2.00)A.上臂中点肌肉周径B.握力测定C.前清蛋白D.转铁蛋白E.氮平衡7.以下哪种疾病不是肠外营养的适应证(分数:2.00)A.需急诊手术的上消化道大出血B.诊断不明的消化道穿孔C.机械性肠梗阻D.脓毒症时麻痹性肠梗阻E.恶性肿瘤化疗期肠内营养不能满足患者能量的 50%8.关于肠外营养的配方选择,不正确的是(
3、分数:2.00)A.脂肪补充量一般为非蛋白热卡的 50%70%B.1g 氮约相当于 6.25g 蛋白质或氨基酸C.蛋白质供给量一般为 1.21.5g/(kgd)D.创伤患者适当增加硒的摄入E.肝功能障碍者使用部分中链脂肪乳代替长链脂肪乳9.肠外营养应用大量的葡萄糖时,那种情况不是其并发症(分数:2.00)A.肝功能损害B.高血糖C.高渗性昏迷D.二氧化碳生产增多,呼吸肌做功增加E.肾功能障碍10.为减少肠外营养对肝的并发症,正确的做法是(分数:2.00)A.增加长链脂肪乳的比例B.尽早使用肠内营养C.获得正能量平衡D.使用水解蛋白代替氨基酸E.切除淤胆的胆囊11.葡萄糖是体内主要的糖类,为保证
4、神经细胞、红细胞等依赖葡萄糖的细胞供能的需要,重症患者每天需要量至少应为(分数:2.00)A.60gB.80gC.100gD.120gE.150g12.以下关于营养素的种类及供能,错误的是(分数:2.00)A.脂肪的热卡密度是 9kcal/gB.葡萄糖的热卡密度是 4kcal/gC.蛋白质的热卡密度是 4kcal/gD.6.25g 氮含 1g 蛋白质E.重症患者热氮比应降至 100150kcal:1g 氮13.胃肠道功能正常的昏迷病人,首选的营养支持方式是(分数:2.00)A.口服饮食B.中心静脉营养C.周围静脉营养D.肠内营养E.肠外营养14.以下哪种情况,可以使用肠内营养(分数:2.00)
5、A.肠穿孔B.严重腹泻C.高排出量的肠瘘D.完全性机械性肠梗阻E.心力衰竭15.重症患者肠内营养支持时应严密监测胃残余量,其使用动力药或是考虑幽门后喂养的标准是(分数:2.00)A.50mlB.100mlC.150mlD.200mlE.250ml16.胃排空不良的患者,经鼻胃管使用肠内营养制剂,最可能的并发症是(分数:2.00)A.腹泻B.便秘C.误吸D.肠坏死E.低血糖17.长期使用大量要素饮食的患者,其饮食热卡密度高,渗透压为机体渗透压的 2 倍,突然禁食,静脉未及时补充营养物质,短期内容易发生(分数:2.00)A.低血糖B.高碳酸血症C.酮症酸中毒D.反应性高血糖E.高渗性昏迷二、A2
6、型题(总题数:4,分数:10.00)18.患者男性,45 岁,因“车祸致昏迷 10 余小时”入院,诊断:重型颅脑损伤。GCS 10 分,体检:体温38.9,脉搏 101/分钟,呼吸 23/分钟,血压 135/85mmHg。患者的代谢改变是(分数:2.50)A.反调节激素分泌减少B.内脏蛋白减少C.脂肪动员受抑制D.葡萄糖利用增加E.氨基酸分解受限19.患者男性,58 岁,车祸外伤史,诊断:重型颅脑损伤世隔绝;闭合性胸部外伤;重症脓毒症;MODS。外伤前无慢性疾病病史。清蛋白 23.6g/L;糖 15.3mmol/L;三酰甘油 0.28mmol/L;红细胞3.1810 12 /L;血红蛋白 85
7、g/L;尿素氮 18.2mmol/L;肌酐 107mol/L;降钙素原 8.12ng/ml。此患者的代谢特点是(分数:2.50)A.蛋白质分解减少B.葡萄糖氧化利用增多C.脂肪分解速率加快D.分解代谢下降E.糖异生下降20.患者男性,67 岁,既往有慢性阻塞性肺病、高血压病病史,诊断:肺部感染。清蛋白 24.1g/L、尿素氮 14.5mmol/L;肌酐 70mol/L;胱抑素 C 0.8mg/L。补充热量为肠内营养 1200kcal,静脉营养650kcal;蛋白质为 90g。下列哪项指标可动态评估患者的营养支持效果,了解代谢状态(分数:2.50)A.握力测量B.体质指数C.血清清蛋白D.淋巴细
8、胞计数E.氮平衡21.患者男性,39 岁,有明确外伤史。诊断:多发伤。查体:体温 362,呼吸 20/分钟,心率 75/分钟,血压 138/75mmHg,格拉斯哥昏迷 GCS 6 分,鼻饲流质饮食。患者肠内营养中包含的营养素,不产生能量的是(分数:2.50)A.纤维素B.果糖C.中链脂肪D.氨基酸E.长链脂肪三、A3/A4 型题(总题数:1,分数:15.00)患者男性,87 岁。脑梗死病史,3 天前胃内出血,每天引出血性液体 300500ml。体检:体温 38.5,脉搏 94/分钟,呼吸 18/分钟,血压 126/68mmHg,体重低于理想体重的 5%,肌肉储备差。(分数:15.00)(1).
9、患者目前的代谢状态,正确的表述是(分数:2.50)A.合成代谢为主B.饥饿代谢C.分解代谢为主D.尿氮排出减少E.代谢率下降(2).患者需要进行营养支持,最佳途径是(分数:2.50)A.经中心静脉全合一营养袋B.经周围静脉输葡萄糖C.经周围静脉全合一营养袋D.氨基酸与脂肪乳串瓶E.经中心静脉 STD 治疗(3).重症患者静脉营养支持需要补充药理剂量的谷氨酰胺,以下对其描述不正确的是(分数:2.50)A.血浆中含量最丰富的氨基酸B.维护肠黏膜屏障C.含少量双键,产生氧自由基少D.促进蛋白质合成E.改善免疫功能(4).患者的病程中并发 ARDS,能对 ARDS 预后有利,下调炎症反应的物质是(分数
10、:2.50)A.谷氨酰胺B.-9 单不饱和脂肪酸C.精氨酸D.-6 多不饱和脂肪酸E.-3 多不饱和脂肪酸(5).患者经治疗后胃出血停止,要进行肠内营养支持,只能加入肠内营养中,不能直接被人体利用,可被细菌酵解的物质是(分数:2.50)A.-3 多不饱和脂肪酸B.中链脂肪酸C.短链脂肪酸D.精氨酸E.膳食纤维(6).下列物质中是一氧化氮的合成底物,对免疫炎症反应具有“双刃剑”效应的物质是(分数:2.50)A.精氨酸B.短链脂肪酸C.-3 多不饱和脂肪酸D.谷氨酰胺E.中链脂肪酸四、B 型题(总题数:1,分数:12.00) A.游离脂肪酸 B.谷氨酰胺 C.-3 多不饱和脂肪酸 D.精氨酸 E.
11、葡萄糖(分数:12.00)(1).危重疾病时供能作用增加的物质是(分数:2.00)A.B.C.D.E.(2).对重症病人的炎症反应调节具有双向性,使用受限制的是(分数:2.00)A.B.C.D.E.(3).危重疾病时血浆和肌肉中浓度迅速降低,TPN 时应早期补充的是(分数:2.00)A.B.C.D.E.(4).可以下调炎症反应,推荐 ARDS 的病人补充(分数:2.00)A.B.C.D.E.(5).正常机体最重要能量来源的物质是(分数:2.00)A.B.C.D.E.(6).人体血浆含量最丰富的氨基酸是(分数:2.00)A.B.C.D.E.五、多选题(总题数:6,分数:10.00)22.应激时脂
12、肪代谢发生改变,以下正确的是(分数:2.00)A.脂肪动员增加B.外周组织三酰甘油堆积C.血中三酰甘油水平下降D.是主要供能物质E.肌肉对脂肪的氧化利用增加23.危重疾病状态下代谢的改变受激素的调节,以下激素的早期改变正确的是(分数:2.00)A.胰高血糖素升高B.儿茶酚胺升高C.胰岛素升高D.皮质醇升高E.以上都对24.重症患者糖代谢的特点包括(分数:2.00)A.应激性高血糖B.糖原分解减少C.糖异生增加D.糖有氧氧化增加E.糖原合成受抑制25.下列哪些情况下应该使用肠外营养(分数:2.00)A.胃肠道完全功能障碍B.吸收不良综合征,BMI18.5C.恶病质患者化疗期伴有顽固性呕吐D.烧伤
13、 1 周后肠内营养提供 40%热量E.水肿型胰腺炎26.使用肠外营养,可能会引起的并发症是(分数:1.00)A.肠道菌群移位B.低血糖C.脂肪肝D.高血糖E.电解质紊乱27.重症患者进行营养支持时选择营养素,以下说法正确的是(分数:1.00)A.脂肪乳的单位体积可以供给较高的热量B.蛋白质的供给量一般在 1.21.5g/(kg天)C.维生素和微量元素不提供能量D.钙、镁、磷具有抗氧化作用,影响机体的免疫功能E.糖脂双能源供能有助于减轻营养支持中血糖升高的程度六、案例分析题(总题数:1,分数:19.00)患者男性,38 岁,重症急性胰腺炎。身高 173cm,体重 85kg,理想体重 68kg。病
14、程第 4 天,血流动力学稳定,腹胀明显,膀胱压最高达到 32mmHg,未闻及肠鸣音。血糖9.7mmol/L,TG:1.85mmol/L,TB28mmol/L,ALP:112U/L,ALT39U/L、AST40U/L、GGT163U/L,Alb 29.5g/L。(分数:19.00)(1).患者目前的代谢状态,描述正确的是(分数:3.80)A.能量消耗增加B.糖异生增强C.负氮平衡D.葡萄糖氧化利用增加E.蛋白质分解加速F.合成代谢消失G.脂肪氧化加速H.胰岛素抵抗(2).根据患者目前情况,合理的营养支持途径为(分数:3.80)A.经空肠置管给予要素型肠内营养B.静脉营养为主,辅助少量肠内营养C.
15、试用少量肠内营养D.肠内营养为主,辅助少量静脉营养E.完全静脉营养F.肠内营养逐渐加量(3).患者使用完全静脉营养,合理的方法为(分数:3.80)A.糖和脂肪的双能源B.血脂高,不使用脂肪乳C.全合一营养液D.使用中长链脂肪乳E.补充谷氨酰胺F.氨基酸供给 1.21.5g/(kg天)G.补充精氨酸H.葡萄糖根据糖代谢状态调整提示:TPN 的配方:热量为 25kcal/(kg天)(理想体重),脂肪乳与葡萄糖的非蛋白质热量比为 35%:65%,谷氨酰胺、维生素和电解质按推荐摄入量供给。(4).经过治疗,病情好转,血清酶学指标下降,第 15 天,TB 18.4mmol/L、ALP 84U/L、ALT
16、21U/L、AST33U/L、GGT42U/L、Alb34.2g/L。但随后这些指标升高,第 21 天,TB 20.6mmol/L、ALP114U/L、ALT38U/L、AST41U/L、GGT58U/L、Alb36.8g/L。B 超显示胆汁淤积,无肉眼黄疸。关于患者的后期表现,描述正确的是(分数:3.80)A.TPN 引起的肝功能损害B.病理基础是肝脂肪变性C.胆道缺乏神经和激素刺激D.不是重症胰腺炎引起的胆汁淤积E.与胆道缺乏刺激有关F.重症胰腺炎引起的肝损害G.长期胆汁淤积易形成胆泥和胆石(5).第 25 天,腹胀减轻,膀胱压 8mmHg,肠鸣音未闻及,为减少 TPN 所致的肝胆并发症,
17、针对患者此时的营养供给,可采取的有效措施为(分数:3.80)A.周围静脉途径代替中心静脉B.可以试用肠内营养C.停止 TPN,只补充氨基酸D.适宜经胃途径,可最大程度刺激肠道E.增加长链脂肪乳,以补充更多必需脂肪酸F.空肠营养仍然能保护肝功能G.肠内营养逐渐加量,静脉营养逐渐减量H.暂不适宜使用肠内途径 I可使用鼻肠管至空肠喂养重症医学-16 答案解析(总分:100.00,做题时间:90 分钟)一、A1 型题(总题数:17,分数:34.00)1.重症患者急性期的代谢特点是(分数:2.00)A.分解代谢为主 B.合成代谢为主C.表现为正平衡D.无合成代谢E.少量分解代谢解析:解析 危重病急性期的
18、代谢特点以分解代谢为主,伴有少量急性期蛋白的合成代谢,表现为负平衡。2.危重疾病急性期的分解代谢突出,代谢产物在血中浓度发生改变,不正确的是(分数:2.00)A.高尿素氮血症B.高三酰甘油C.高前清蛋白 D.高血糖E.低谷氨酰胺解析:解析 分解代谢时,蛋白质分解增加表现为尿素氮增高、脂肪分解加速表现为三酰甘油增高、糖原分解和糖异生增加表现为高血糖、谷氨酰胺利用增加表现为血浓度下降。合成代谢很少,前清蛋白下降,表现为低血浓度。3.具有减少炎症介质的产生、释放,并下调炎症反应的物质是(分数:2.00)A.-3 多不饱和脂肪酸 B.-9 单不饱和脂肪酸C.-6 多不饱和脂肪酸D.膳食纤维E.谷氨酰胺
19、解析:解析 -3 多不饱和脂肪酸可以减少炎症介质的产生与释放,适当补充可以影响创伤、ARDS 和感染患者的预后,下调炎症反应,取得好的临床结局。4.应激时蛋白质的代谢表现为(分数:2.00)A.蛋白质的合成增加B.蛋白质的丢失减少C.正氮平衡D.负氮平衡 E.零平衡解析:解析 重症患者的蛋白质分解、丢失增加,合成减少,分解代谢大于合成代谢,表现为负氮平衡。5.重症患者的代谢改变,正确的是(分数:2.00)A.葡萄糖氧化利用增加B.脂肪氧化加速 C.蛋白质合成增加D.游离脂肪酸浓度下降E.以上都对解析:解析 重症患者的葡萄糖氧化利用障碍,并伴有糖原分解和糖异生增加,表现为高血糖;脂肪氧化加速,游
20、离脂肪酸浓度上升;蛋白质分解加速,合成下降。6.可以判断机体蛋白质代谢和分解状态的指标是(分数:2.00)A.上臂中点肌肉周径B.握力测定C.前清蛋白D.转铁蛋白E.氮平衡 解析:解析 氮是蛋白质的分解产物,利用摄入氮和排出氮之差计算氮平衡,可以进行动态营养评估,了解蛋白质的代谢和分解情况。7.以下哪种疾病不是肠外营养的适应证(分数:2.00)A.需急诊手术的上消化道大出血 B.诊断不明的消化道穿孔C.机械性肠梗阻D.脓毒症时麻痹性肠梗阻E.恶性肿瘤化疗期肠内营养不能满足患者能量的 50%解析:解析 肠外营养的适应证是胃肠道功能障碍(C、D、E);禁止使用胃肠道营养的是存在尚未控制的腹部情况(
21、B)。而上消化道大出血需急诊手术时,即使营养状况差,也不宜强求进行营养支持,以免延误对原发病的治疗时机。8.关于肠外营养的配方选择,不正确的是(分数:2.00)A.脂肪补充量一般为非蛋白热卡的 50%70% B.1g 氮约相当于 6.25g 蛋白质或氨基酸C.蛋白质供给量一般为 1.21.5g/(kgd)D.创伤患者适当增加硒的摄入E.肝功能障碍者使用部分中链脂肪乳代替长链脂肪乳解析:解析 脂肪补充量一般为非蛋白热卡的 40%50%,略少于葡萄糖,葡萄糖补充量一般为非蛋白热卡的 50%60%。蛋白质含氮量约为 16%,即 1g 氮约相当于 6.25g 蛋白质,蛋白质的分解产物为氨基酸,可以以此
22、粗略计算,如需要更精确的数值,可以参考商品氨基酸的说明书。9.肠外营养应用大量的葡萄糖时,那种情况不是其并发症(分数:2.00)A.肝功能损害B.高血糖C.高渗性昏迷D.二氧化碳生产增多,呼吸肌做功增加E.肾功能障碍 解析:解析 大量输注葡萄糖引起高血糖和高渗性昏迷;由于葡萄糖呼吸商为 1,生产二氧化碳多,加重呼吸肌负担;大量葡萄糖沉积在肝,引起肝功能损害(脂肪肝)。但葡萄糖的应用与肾功能障碍没有明确的直接关系。10.为减少肠外营养对肝的并发症,正确的做法是(分数:2.00)A.增加长链脂肪乳的比例B.尽早使用肠内营养 C.获得正能量平衡D.使用水解蛋白代替氨基酸E.切除淤胆的胆囊解析:解析
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