【医学类职业资格】中医内科学（A1题型）历年真题试卷汇编2及答案解析.doc

《【医学类职业资格】中医内科学（A1题型）历年真题试卷汇编2及答案解析.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《【医学类职业资格】中医内科学（A1题型）历年真题试卷汇编2及答案解析.doc（13页珍藏版）》请在麦多课文档分享上搜索。

1、中医内科学（A1 题型）历年真题试卷汇编 2及答案解析(总分：66.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：33，分数：66.00)1.患者，男，48 岁。近 1个月来，因上腹部不适，食欲减退，体重减轻而疑诊为胃癌。为确诊，首选的检查方法是（分数：2.00）A.癌胚抗原测定B.大便隐血试验C.胃液分析D.X线钡餐检查E.胃镜检查2.患者，男，60 岁。上腹痛，食欲减退，持续黑便 1个月余。查体：上腹触及肿块。应首先考虑的是（分数：2.00）A.胃癌B.胃溃疡C.慢性萎缩性胃炎D.胃原发性淋巴瘤E.食管癌3.患者，男，50 岁。有长期肝病史，近年来乏力，腹胀明显，反复齿龈出血，近 1

2、个月下肢水肿，今呕血后神志不清。应首先考虑的是（分数：2.00）A.脑血栓形成B.糖尿病高渗昏迷C.内囊出血D.尿毒症昏迷E.肝性昏迷4.患者近来尿少，大便反复带有鲜血。查体：面部有蜘蛛痣，左肋缘下触及脾脏，腹部叩诊出现移动性浊音。应首先考虑的是（分数：2.00）A.肾病综合征B.右心功能不全C.肝硬化D.慢性肾功能不全E.乙型肝炎5.患者，男，48 岁。近 3年来疲劳乏力，食欲减退，间歇性鼻出血，齿龈出血。今晨进硬食后，突然呕血，并出现黑便。检查：血压明显下降。心率 120次分，腹部膨隆，有移动性浊音，肝脾触诊不满意。应首选的止血措施是（分数：2.00）A.肌注安络血B.静滴止血环酸C.冰水

3、洗胃D.三腔管压迫E.迅速补充血容量6.患者，男，42 岁。4 年来经常腹胀，下肢浮肿，前胸有蜘蛛痣，腹水，肝未触及，脾大。应首先考虑的是（分数：2.00）A.普通型病毒性肝炎B.门脉性肝硬变C.酒精性肝炎D.肝细胞肝癌E.慢性肝淤血7.患者，男，42 岁。既往脾大，HBsAg 阳性。今晨排柏油样便约 200ml。应首先考虑的是（分数：2.00）A.急性糜烂性胃炎B.消化性溃疡C.肝硬化D.白血病E.胃癌8.患者，男，45 岁。因突然呕血入院。10 年前患乙肝，因肝功能损害曾多次住院治疗。近感腹胀。乏力。查体：脾肿大，腹水。应首先考虑的是（分数：2.00）A.肺结核慢性空洞咯血B.胃溃疡出血C

4、.急性支气管炎出血D.肝硬化，食管下端静脉丛破裂出血E.十二指肠溃疡出血9.患者，男，40 岁。乙肝病史 10年，近 2个月右上腹胀痛加重。检查：面部有蜘蛛痣，右上腹压痛，肝肋缘下 3cm，质硬，ALT40U，HBsAg(+)，AFP500vgL。应首先考虑的是（分数：2.00）A.慢性乙肝活动期B.乙肝合并肝硬化C.乙肝合并胆囊炎D.原发性肝癌E.继发性肝癌10.患者，男，40 岁。乙肝病史 6年，近半个月肝区持续性疼痛，胃纳差，黄疸，消瘦。查体：肝肋下4cm，质硬，表面不平，压痛。应首先考虑的是（分数：2.00）A.慢性肝炎B.肝脓肿C.肝硬化D.继发性肝癌E.原发性肝癌11.患者，女，3

5、2 岁。饱餐后出现上腹部剧痛伴恶心呕吐。呕后腹痛反而加重。服解痉剂无效。检查：体温 39。心率 120次分，腹部紧张，有压痛、反跳痛。血清淀粉酶 350U，血钙 163mmolL。应首先考虑的是（分数：2.00）A.急性心肌梗死B.溃疡病穿孔C.急性胰腺炎D.急性阑尾炎E.急性肠梗阻12.患者，男，24 岁。暴食后突然上腹剧痛，恶心，呕吐，发热。检查：腹部较软，上腹压痛，血清淀粉酶增高。其诊断是（分数：2.00）A.急性胃肠炎B.消化性溃疡急性穿孔C.胆囊炎D.急性胰腺炎E.心肌梗死13.成年男性，全身高度浮肿半年余，检查：血压正常，腹部移动性浊音(+)，尿蛋白(+)，尿中红细胞18Hp。血清

6、白蛋白球蛋白比例 2120。酚红排泄率 45。应首先考虑的是（分数：2.00）A.门脉性肝硬化B.急性肾小球肾炎C.慢性肾炎肾病型D.慢性肾炎普通型E.慢性肾盂肾炎14.患者，女，26 岁，已婚。突发尿痛、尿频、尿急，腹痛半天。检查：肾区无叩痛，尿中白细胞(+)，菌培养为大肠杆菌。其诊断是（分数：2.00）A.急性肾盂肾炎B.肾结核C.急性膀胱炎D.肾结石E.慢性肾炎15.患者，女，25 岁。婚后 1周，高热，尿频、尿急、尿痛，尿中自细胞 40Hp，可见白细胞管型。其诊断是（分数：2.00）A.急性肾炎B.慢性肾炎急性发作C.急性肾盂肾炎D.慢性肾盂肾炎E.膀胱炎16.患者，女，32 岁。近

7、2年来间断发生尿路刺激症状，不发热，尿液检查可见白细胞与颗粒管型。应首先考虑的是（分数：2.00）A.急性肾炎B.慢性肾炎C.急性肾盂肾炎D.慢性肾盂肾炎E.急性膀胱炎17.患者，女，30 岁。尿频、尿痛 2天。检查：体温 38。右肾区叩击痛，尿蛋白()，尿中红细胞 24Hp，白细胞 20一 30Hp。应首先考虑的是（分数：2.00）A.急性膀胱炎B.急性肾炎C.急性肾盂肾炎D.尿道综合征E.右肾结石18.患者巨大脾脏，白细胞计数显著增高，可达 50010 9 L，并见少许各种幼稚粒细胞，血小板计数极度增多。治疗应首选（分数：2.00）A.VP方案B.HOAP方案C.雄性激素D.马利兰E.泼尼

8、松19.患者反复感染，出血 2个月。检查：全血细胞减少，肝、脾、淋巴结肿大，骨髓象及淋巴结活检均发现异常组织细胞及多核巨组织细胞。其诊断是（分数：2.00）A.急性淋巴细胞白血病B.慢性再生障碍性贫血C.特发性血小板减少性紫癜D.恶性组织细胞病E.慢性粒细胞白血病20.患者因腹胀。全身疼痛就诊。检查：脾肋缘下 6cm。血液白细胞计数 16010 9 L。可见各阶段幼稚粒细胞少许。应首先考虑的是（分数：2.00）A.脾功能亢进B.门脉性肝硬化C.急性粒细胞白血病D.慢性粒细胞白血病E.急性淋巴细胞白血病21.患者，女，34 岁。皮肤反复出血半年。检查：血红蛋白 90gL，血白细胞 5010 9

9、L。血小板4610 9 L。骨髓增生活跃。颗粒型巨核细胞增多。应首先考虑的是（分数：2.00）A.再生障碍性贫血B.急性白血病C.特发性血小板减少性紫癜D.脾功能亢进E.过敏性紫癜22.患者，女，30 岁。因进食海鲜后，四肢出现出血点，对称分布。检查：血象脆性嗜酸粒细胞偏离，骨髓象正常，毛细血管脆性试验阳性。应首先考虑的是（分数：2.00）A.过敏性紫癜B.败血症C.急性粒细胞白血病D.急性型原发性血小板减少性紫癜E.慢性型原发性血小板减少性紫癜23.患者，女，20 岁。四肢皮肤反复出现紫斑 1年。检查：肝、脾不大，轻度贫血，血小板 6010 9 L，骨髓颗粒型巨核细胞比例增加。其诊断是（分数

10、：2.00）A.急性白血病B.再生障碍性贫血C.脾功能亢进D.过敏性紫癜E.特发性血小板减少性紫癜24.患者，女，37 岁。月经量多皮肤散在出血点，血象：血红蛋白 120gL，白细胞 810 9 L，中性粒细胞 07。淋巴细胞 03。血小板 5010 9 L。骨髓片巨核细胞增多。应首先考虑的是（分数：2.00）A.原发性血小板减少性紫癜B.急性淋巴细胞性白血病C.缺铁性贫血D.过敏性紫癜E.再生障碍性贫血25.患儿，男，12 岁。2 年前诊断为 1型糖尿病。今日在家中用胰岛素治疗后，突然发生昏迷。应首选的抢救措施是（分数：2.00）A.小剂量胰岛素静滴B.静脉补充氯化钾C.快速补充生理盐水D.

11、静脉补充高渗葡萄糖E.静脉补充碳酸氢钠26.患者，男，14 岁。患 1型糖尿病 2年，近日在家中用胰岛素治疗，突然发生昏迷。其昏迷原因最可能是（分数：2.00）A.糖尿病高渗性昏迷B.乳酸性酸中毒C.呼吸性酸中毒D.尿毒症酸中毒E.低血糖昏迷27.患者，男，45 岁。肥胖体形，无症状，健康查体时发现尿糖阳性。空腹血糖稍高，葡萄糖耐量减低。其诊断是（分数：2.00）A.2型糖尿病B.1型糖尿病C.糖尿病酮症酸中毒D.肾炎E.肾病28.患者，女，26 岁。被人发现时躺在公园一角落呈半昏迷状态。查体：神志不清，两瞳孔针尖样大小，口角流涎，口唇紫绀，两肺满布水泡音，心率 60次分，肌肉有震颤。应首先考

12、虑的是（分数：2.00）A.癫痫大发作B.严重心律失常C.左心功能衰竭D.有机磷农药中毒E.安眠药中毒29.患者，女，30 岁。半小时前家人发现其神志不清。既往无特殊病史。检查发现呕吐物有大蒜昧，双侧瞳孔明显缩小。应首先考虑的是（分数：2.00）A.有机磷农药中毒B.阿托品中毒C.糖尿病酮症酸中毒D.尿毒症E.肝昏迷30.患者，男，26 岁。近年来有多次强直，阵挛，昏睡发作，一般数分钟内意识恢复，发作前胸腹有气上冲感。属于癫痫的哪种发作类型（分数：2.00）A.大发作B.失神小发作C.精神运动性发作D.局限性发作E.癫痫持续状态31.患者，男，40 岁。近年来反复发作全身强直，阵挛，昏睡。本次

13、发作强直，阵挛持续时间达 90分钟以上。应首先考虑的是（分数：2.00）A.癔病性发作B.癫痫合并低钙血症C.急性脑出血D.急性脑栓塞E.癫痫持续状态32.患者，男，68 岁。高血压病史 20年，近日突然意识丧失，深度昏迷，出现三偏征，伴有高热与呕血。应首先考虑的是（分数：2.00）A.内囊-基底节出血(外侧型)B.内囊-基底节出血(内侧型)C.桥脑出血D.小脑出血E.蛛网膜下腔出血33.患者头痛剧烈，伴有喷射性呕吐，无恶心，呕吐后不感觉轻松。应首先考虑的是（分数：2.00）A.急性胃炎B.胆囊炎C.脑膜炎D.急性肾炎E.甲状腺危象中医内科学（A1 题型）历年真题试卷汇编 2答案解析(总分：6

14、6.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：33，分数：66.00)1.患者，男，48 岁。近 1个月来，因上腹部不适，食欲减退，体重减轻而疑诊为胃癌。为确诊，首选的检查方法是（分数：2.00）A.癌胚抗原测定B.大便隐血试验C.胃液分析D.X线钡餐检查E.胃镜检查 解析：解析：癌胚抗原测定、胃液分析、大便隐血试验、X 线钡餐检查均不能作为胃癌的特异性诊断标准，胃癌不一定见癌胚抗原测定、胃液分析、大便隐血试验、X 线钡餐异常，胃镜为诊断早期胃癌的特异性诊断，故本题选择 E。2.患者，男，60 岁。上腹痛，食欲减退，持续黑便 1个月余。查体：上腹触及肿块。应首先考虑的是（分数：2.0

15、0）A.胃癌 B.胃溃疡C.慢性萎缩性胃炎D.胃原发性淋巴瘤E.食管癌解析：解析：患者有上腹部疼痛，并触及肿块，即可基本排除 B、C、D、E。黑便是较大量胃肠道出血的表现，可排除 B、C、D。结合患者的年龄和黑便主诉，考虑胃癌。本题选择 A。3.患者，男，50 岁。有长期肝病史，近年来乏力，腹胀明显，反复齿龈出血，近 1个月下肢水肿，今呕血后神志不清。应首先考虑的是（分数：2.00）A.脑血栓形成B.糖尿病高渗昏迷C.内囊出血D.尿毒症昏迷E.肝性昏迷 解析：解析：有长期的肝病史，且乏力，腹胀，反复齿龈出血(凝血功能障碍)，下肢水肿(静脉回流压力升高)，呕血(侧支循环破裂)等均提示患者可能患有

16、肝硬化，故本题选择 E。4.患者近来尿少，大便反复带有鲜血。查体：面部有蜘蛛痣，左肋缘下触及脾脏，腹部叩诊出现移动性浊音。应首先考虑的是（分数：2.00）A.肾病综合征B.右心功能不全C.肝硬化 D.慢性肾功能不全E.乙型肝炎解析：解析：A、D 都伴有肾功能受损的指标升高如 BUN、Cr；B 会出现体循环淤血，表现为下肢浮肿、胸闷心慌等；E 多有皮肤黄染、食欲差、乏力等表现；蜘蛛痣是肝硬化的特殊体征，且患者左肋缘下触及脾脏，腹部叩诊出现移动性浊音，大便反复带有鲜血，说明已出现门脉高压，是肝硬化失代偿的表现。故选择 C。5.患者，男，48 岁。近 3年来疲劳乏力，食欲减退，间歇性鼻出血，齿龈出血

17、。今晨进硬食后，突然呕血，并出现黑便。检查：血压明显下降。心率 120次分，腹部膨隆，有移动性浊音，肝脾触诊不满意。应首选的止血措施是（分数：2.00）A.肌注安络血B.静滴止血环酸 C.冰水洗胃D.三腔管压迫E.迅速补充血容量解析：解析：分析患者的临床表现、体征，考虑肝硬化出血可能大，且已有侧支循环建立、腹水等肝硬化失代偿表现，凝血功能障碍。止血应首选对全身凝血功能有改善的治疗，故本题选择 B。6.患者，男，42 岁。4 年来经常腹胀，下肢浮肿，前胸有蜘蛛痣，腹水，肝未触及，脾大。应首先考虑的是（分数：2.00）A.普通型病毒性肝炎B.门脉性肝硬变 C.酒精性肝炎D.肝细胞肝癌E.慢性肝淤血

18、解析：解析：肝硬化失代偿期门脉高压的表现：肝脾肿大、侧支循环的建立、腹水。结合本题，蜘蛛痣为肝硬化的特征性体征，可排除 A、C、D、E。故本题选择 B。7.患者，男，42 岁。既往脾大，HBsAg 阳性。今晨排柏油样便约 200ml。应首先考虑的是（分数：2.00）A.急性糜烂性胃炎B.消化性溃疡C.肝硬化 D.白血病E.胃癌解析：解析：患者有乙肝病史，且已出现肝硬化门脉高压的临床表现：脾大。故柏油样便应考虑食管胃底侧支循环内压力过高破裂出血的结果。故选择 C。A、B 胃肠道出血量少，很少出现柏油样便。D 可有脾大，但无其他上述症状。E 不会出现脾大，且与乙肝无关。8.患者，男，45 岁。因突

19、然呕血入院。10 年前患乙肝，因肝功能损害曾多次住院治疗。近感腹胀。乏力。查体：脾肿大，腹水。应首先考虑的是（分数：2.00）A.肺结核慢性空洞咯血B.胃溃疡出血C.急性支气管炎出血D.肝硬化，食管下端静脉丛破裂出血 E.十二指肠溃疡出血解析：解析：该患者为中老年男性，曾有肝脏疾病，近期呕血、腹胀、乏力，脾大、腹水，考虑肝硬化并发上消化道出血可能性大，故选择 D。A、B、C、E 无腹水体征。9.患者，男，40 岁。乙肝病史 10年，近 2个月右上腹胀痛加重。检查：面部有蜘蛛痣，右上腹压痛，肝肋缘下 3cm，质硬，ALT40U，HBsAg(+)，AFP500vgL。应首先考虑的是（分数：2.00

20、）A.慢性乙肝活动期B.乙肝合并肝硬化C.乙肝合并胆囊炎D.原发性肝癌 E.继发性肝癌解析：解析：患者有 10年乙肝病史，且 HBsAg(+)；体检发现蜘蛛痣、右上腹压痛、肝大、质硬，为肝硬化表现；查 AFP升高，故首先考虑为乙肝一肝硬化一原发性肝癌这三阶梯，目前已达第三阶段，故本题选择 C，而非 A、B。HBV 是我国原发性肝癌的重要致病因素之一。需要指出的是，AFP 诊断肝细胞癌的标准应为：AFP500gL 持续 4周，或200gL 持续 8周。C、E 与该病例无关。10.患者，男，40 岁。乙肝病史 6年，近半个月肝区持续性疼痛，胃纳差，黄疸，消瘦。查体：肝肋下4cm，质硬，表面不平，压

21、痛。应首先考虑的是（分数：2.00）A.慢性肝炎B.肝脓肿C.肝硬化D.继发性肝癌E.原发性肝癌 解析：解析：原发性肝癌的症状：肝痛、乏力、纳差、消瘦是最具特征性的临床症状。体征：进行性肝肿大为最常见的特征性体征之一。肝质地坚硬，表面及边缘不规则，常呈结节状，少数肿瘤深埋于肝实质内者则肝表面光滑，伴或不伴明显压痛。肝右叶膈面癌肿可使右侧膈肌明显抬高。有脾肿大、腹水、黄疸、肝区血管杂音、肝区摩擦音。故选择 E。A 查体：质韧，表面光滑，压痛不明显；B 有发热、寒战等感染表现；C 多有门脉高压的表现；D 多有原发肿瘤的表现。11.患者，女，32 岁。饱餐后出现上腹部剧痛伴恶心呕吐。呕后腹痛反而加重

22、。服解痉剂无效。检查：体温 39。心率 120次分，腹部紧张，有压痛、反跳痛。血清淀粉酶 350U，血钙 163mmolL。应首先考虑的是（分数：2.00）A.急性心肌梗死B.溃疡病穿孔C.急性胰腺炎 D.急性阑尾炎E.急性肠梗阻解析：解析：急性胰腺炎发病可以饱餐为诱因，体检有腹膜刺激征，血清淀粉酶升高，血钙降低，故本题选择 C。12.患者，男，24 岁。暴食后突然上腹剧痛，恶心，呕吐，发热。检查：腹部较软，上腹压痛，血清淀粉酶增高。其诊断是（分数：2.00）A.急性胃肠炎B.消化性溃疡急性穿孔C.胆囊炎D.急性胰腺炎 E.心肌梗死解析：解析：血清淀粉酶增高为急性胰腺炎的特征性改变。患者有暴饮

23、暴食诱因，并出现消化道症状和上腹部压痛，故本题选择 D。A 多因不洁的饮食或冷热变化引起。无血清淀粉酶增高；B 有溃疡史，且穿孔后会出现腹膜炎体征。腹壁紧张度增加；C 在进食油腻食物和夜间易发作；E 有心前区疼痛。13.成年男性，全身高度浮肿半年余，检查：血压正常，腹部移动性浊音(+)，尿蛋白(+)，尿中红细胞18Hp。血清白蛋白球蛋白比例 2120。酚红排泄率 45。应首先考虑的是（分数：2.00）A.门脉性肝硬化B.急性肾小球肾炎C.慢性肾炎肾病型 D.慢性肾炎普通型E.慢性肾盂肾炎解析：解析：A 多有肝脾肿大、侧支循环建立、腹水，肝功能指标异常，少有尿液异常；B 多有前驱链球菌感染；慢性

24、肾炎是临床表现相似的一组肾小球疾病，它们共同的表现是水肿、高血压和尿异常改变。普通型病程迁延，病情相对稳定，多表现为轻度至中度的水肿、高血压和肾功能损害。尿蛋白(+)，离心尿红细胞10Hp 和管型尿等。肾病型主要表现为肾病综合征，24 小时尿蛋白定量35g，血清白蛋白低于 30gL，水肿一般较重和伴有或不伴高脂血症。病理分型以微小病变、膜性、膜增殖、局灶性肾小球硬化等为多见；E 全身浮肿少见，尿蛋白(+)。故本题选择 C。14.患者，女，26 岁，已婚。突发尿痛、尿频、尿急，腹痛半天。检查：肾区无叩痛，尿中白细胞(+)，菌培养为大肠杆菌。其诊断是（分数：2.00）A.急性肾盂肾炎B.肾结核C.

25、急性膀胱炎 D.肾结石E.慢性肾炎解析：解析：急性膀胱炎发病急骤，常在过于劳累、受凉、长时间憋尿、性生活后发病，病程一般持续12周自行消退或治疗后消退。其特点是发病“急”、炎症反应“重”、病变部位“浅”。常见的症状有尿频、尿急、尿痛、脓尿和终末血尿，甚至全程肉眼血尿。患者肾区无叩痛，可基本排除A、B、D、E；尿中白细胞(+)，菌培养为大肠杆菌，可排除 B、E；且急性起病，可排除 B、D、E。故选择C。15.患者，女，25 岁。婚后 1周，高热，尿频、尿急、尿痛，尿中自细胞 40Hp，可见白细胞管型。其诊断是（分数：2.00）A.急性肾炎B.慢性肾炎急性发作C.急性肾盂肾炎 D.慢性肾盂肾炎E.

26、膀胱炎解析：解析：新婚妇女若不注意外阴卫生，尿道附近的细菌很容易进入尿道和膀胱，甚至随尿液返流入肾盂，引起上尿路感染，临床表现为发热、尿路刺激征，尿中白细胞增多或白细胞管型。膀胱炎很少出现白细胞管型，故排除 E。故本题选择 C。16.患者，女，32 岁。近 2年来间断发生尿路刺激症状，不发热，尿液检查可见白细胞与颗粒管型。应首先考虑的是（分数：2.00）A.急性肾炎B.慢性肾炎C.急性肾盂肾炎D.慢性肾盂肾炎 E.急性膀胱炎解析：解析：肾盂肾炎常见于女性，致病菌可经短而直的尿道口逆行性感染，临床表现为尿路刺激征，尿检见炎症细胞与颗粒管型。患者病程 2年间断发作，故本题选择 D。17.患者，女，

27、30 岁。尿频、尿痛 2天。检查：体温 38。右肾区叩击痛，尿蛋白()，尿中红细胞 24Hp，白细胞 20一 30Hp。应首先考虑的是（分数：2.00）A.急性膀胱炎B.急性肾炎C.急性肾盂肾炎 D.尿道综合征E.右肾结石解析：解析：A 无肾区叩击痛。B 临床上表现为急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率下降为特点。D 反复发作尿频、尿急、尿痛、膀胱里急后重、排尿困难等症状。而尿常规化验正常，中段尿培养无菌生长，谓之尿道综合征。尿道综合征的特点为：发病快、消失也快，呈周期性发作，发作周期不定。E 为突然发作的阵发性刀割样疼痛，疼痛剧烈难忍，有时有大汗、恶心呕吐。可有肉眼血尿，结石

28、并发感染时，尿中出现脓细胞，有尿频、尿痛症状。故选择 C。18.患者巨大脾脏，白细胞计数显著增高，可达 50010 9 L，并见少许各种幼稚粒细胞，血小板计数极度增多。治疗应首选（分数：2.00）A.VP方案B.HOAP方案C.雄性激素D.马利兰 E.泼尼松解析：解析：从病例描述可知该患者为慢性粒细胞性白血病，治疗可采用。HOAP 方案及马利兰，但本例中患者血小板计数极度增多，马利兰尤其可用于血小板极度增多的病例，故本题选择 D。19.患者反复感染，出血 2个月。检查：全血细胞减少，肝、脾、淋巴结肿大，骨髓象及淋巴结活检均发现异常组织细胞及多核巨组织细胞。其诊断是（分数：2.00）A.急性淋巴

29、细胞白血病 B.慢性再生障碍性贫血C.特发性血小板减少性紫癜D.恶性组织细胞病E.慢性粒细胞白血病解析：解析：白血病急性期可见红细胞、血小板减少，肝脾淋巴结肿大，B 可见全血细胞减少，但肝、脾一般不肿大。故本题选择 A。20.患者因腹胀。全身疼痛就诊。检查：脾肋缘下 6cm。血液白细胞计数 16010 9 L。可见各阶段幼稚粒细胞少许。应首先考虑的是（分数：2.00）A.脾功能亢进B.门脉性肝硬化C.急性粒细胞白血病D.慢性粒细胞白血病 E.急性淋巴细胞白血病解析：解析：全身疼痛、查体脾肋缘下 6cm，血液白细胞计数显著增加，见各阶段幼稚粒细胞而非幼稚淋巴细胞，故本题选择 D，而非 E。脾大多

30、见于脾功能亢进、急性淋巴细胞白血症及慢性粒细胞白血病。A脾功能亢进可见三系均减少。B 门脉性肝硬化可有脾功能亢进的表现。C 血中亦可见幼稚粒细胞，但不是各阶段均能见到，且脾大少见。21.患者，女，34 岁。皮肤反复出血半年。检查：血红蛋白 90gL，血白细胞 5010 9 L。血小板4610 9 L。骨髓增生活跃。颗粒型巨核细胞增多。应首先考虑的是（分数：2.00）A.再生障碍性贫血B.急性白血病C.特发性血小板减少性紫癜 D.脾功能亢进E.过敏性紫癜解析：解析：皮肤反复出血，外周血小板减少，骨髓增生活跃，颗粒型巨核细胞增多，可推断产板型巨核细胞减少，故首先诊断为特发性血小板减少性紫癜。检查结

31、果未见红细胞及白细胞的减少，骨髓未见增生低下，故排除 A。脾功能亢进及过敏性紫癜不出现如该患者的骨髓变化，排除 D和 E。患者病程半年，除巨细胞外其他系均正常，骨髓增生活跃而不是极度活跃，综合考虑可排除 B。故本题选择 C。22.患者，女，30 岁。因进食海鲜后，四肢出现出血点，对称分布。检查：血象脆性嗜酸粒细胞偏离，骨髓象正常，毛细血管脆性试验阳性。应首先考虑的是（分数：2.00）A.过敏性紫癜 B.败血症C.急性粒细胞白血病D.急性型原发性血小板减少性紫癜E.慢性型原发性血小板减少性紫癜解析：解析：发作诱因为进食海鲜，可作为过敏原，四肢出现对称分布的出血点，检查示嗜酸粒细胞偏高，骨髓象正常

32、，毛细血管脆性试验阳性，故本题选择 A。败血症常见于感染后，可见血象中性粒细胞或淋巴细胞增高，而嗜酸粒细胞偏高，故 B不正确。检查骨髓象正常，故 C、D、E 均不正确。23.患者，女，20 岁。四肢皮肤反复出现紫斑 1年。检查：肝、脾不大，轻度贫血，血小板 6010 9 L，骨髓颗粒型巨核细胞比例增加。其诊断是（分数：2.00）A.急性白血病B.再生障碍性贫血C.脾功能亢进D.过敏性紫癜E.特发性血小板减少性紫癜 解析：解析：特发性血小板减少性紫癜是小儿最常见的出血性疾病，其特点是自发性出血，血小板减少，出血时间延长和血块收缩不良，骨髓中巨核细胞的发育受到抑制。故本题选择 E。A 特点是由造血

33、干细胞恶变而形成的一个原始细胞克隆取代了正常骨髓。B 再障系多种病因引起的造血障碍，导致红骨髓总容量减少，代以脂肪髓，造血衰竭，以全血细胞减少为主要表现的一组综合征。C 临床表现为脾肿大、一种或多种血细胞减少，而骨髓造血细胞相应增生，可经脾切除而缓解。24.患者，女，37 岁。月经量多皮肤散在出血点，血象：血红蛋白 120gL，白细胞 810 9 L，中性粒细胞 07。淋巴细胞 03。血小板 5010 9 L。骨髓片巨核细胞增多。应首先考虑的是（分数：2.00）A.原发性血小板减少性紫癜 B.急性淋巴细胞性白血病C.缺铁性贫血D.过敏性紫癜E.再生障碍性贫血解析：解析：A 是一种免疫性综合病症

34、，特点是血循环中存在抗血小板抗体，使血小板破坏过多，引起紫癜；而骨髓中巨核细胞正常或增多，幼稚化。临床表现主要为皮肤、黏膜出血。故本题选择 A。B 白细胞数明显增加，且以淋巴细胞为主；C、E 都有血红蛋白的降低；D 是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病，表现为皮肤瘀点，多出现于下肢关节周围及臀部。25.患儿，男，12 岁。2 年前诊断为 1型糖尿病。今日在家中用胰岛素治疗后，突然发生昏迷。应首选的抢救措施是（分数：2.00）A.小剂量胰岛素静滴B.静脉补充氯化钾C.快速补充生理盐水D.静脉补充高渗葡萄糖 E.静脉补充碳酸氢钠解析：解析：1 型糖尿病应用胰岛素治疗的常见并发症为胰岛素应用过量

35、导致低血糖，进而昏迷。其治疗应首先提高血糖浓度，故本题选择 D。A 会加重病情，故排除 A。B 补充钾后，血糖会随钾离子进入组织细胞而加重低血糖，故排除 B。C、E 与本题关系不大。26.患者，男，14 岁。患 1型糖尿病 2年，近日在家中用胰岛素治疗，突然发生昏迷。其昏迷原因最可能是（分数：2.00）A.糖尿病高渗性昏迷B.乳酸性酸中毒C.呼吸性酸中毒D.尿毒症酸中毒E.低血糖昏迷 解析：解析：参见本细目第 3题，故选 E。27.患者，男，45 岁。肥胖体形，无症状，健康查体时发现尿糖阳性。空腹血糖稍高，葡萄糖耐量减低。其诊断是（分数：2.00）A.2型糖尿病 B.1型糖尿病C.糖尿病酮症酸

36、中毒D.肾炎E.肾病解析：解析：1 型糖尿病多发生于青少年，其胰岛素分泌缺乏，必须依赖胰岛素治疗维持生命。2 型糖尿病多见于 30岁以后中、老年人，其胰岛素的分泌量并不低甚至还偏高，病因主要是机体对胰岛素不敏感(即胰岛素抵抗)。C 是糖尿病的一种急性并发症，是血糖急剧升高引起的胰岛素的严重不足激发的酸中毒。D、E 尿检查有尿蛋白。故本题选择 A。28.患者，女，26 岁。被人发现时躺在公园一角落呈半昏迷状态。查体：神志不清，两瞳孔针尖样大小，口角流涎，口唇紫绀，两肺满布水泡音，心率 60次分，肌肉有震颤。应首先考虑的是（分数：2.00）A.癫痫大发作B.严重心律失常C.左心功能衰竭D.有机磷农

37、药中毒 E.安眠药中毒解析：解析：有机磷农药中毒，抑制了胆碱酯酶的活性，造成组织中乙酰胆碱的积聚，使有胆碱能受体的器官功能发生障碍，表现为毒蕈样症状，即由脏器平滑肌、腺体、汗腺等 M受体兴奋而引起的症状，如多汗、流涎、视力模糊、瞳孔缩小；烟碱样症状，即由交感神经节和横纹肌活动异常所引起的症状，如骨骼肌兴奋出现肌纤维震颤。结合本病例为年轻女患者被发现躺在公园角落，考虑为为寻短见自服农药导致。故选择 D。其余选项不会同时出现毒蕈样症状及肌纤维震颤。29.患者，女，30 岁。半小时前家人发现其神志不清。既往无特殊病史。检查发现呕吐物有大蒜昧，双侧瞳孔明显缩小。应首先考虑的是（分数：2.00）A.有机

38、磷农药中毒 B.阿托品中毒C.糖尿病酮症酸中毒D.尿毒症E.肝昏迷解析：解析：A 为大蒜味，且瞳孔缩小；B 瞳孔扩大；C 呼气中有烂苹果味；D 由于代谢物蓄积和水、电解质和酸碱平衡紊乱以致内分泌功能失调而引起机体出现的一系列中毒症状；E 有肝臭味。故本题选择 A。30.患者，男，26 岁。近年来有多次强直，阵挛，昏睡发作，一般数分钟内意识恢复，发作前胸腹有气上冲感。属于癫痫的哪种发作类型（分数：2.00）A.大发作 B.失神小发作C.精神运动性发作D.局限性发作E.癫痫持续状态解析：解析：大发作又称全身性发作，半数有先兆，如上腹部不适。发作时有些患者先发出尖锐叫声，后即有意识丧失而跌倒，有全身

39、肌肉强直、呼吸停顿，数秒钟后，有阵挛性抽搐，抽搐后全身松弛或进入昏睡(昏睡期)，此后意识逐渐恢复。故本题选择 A。B 无全身痉挛现象，C 精神运动性发作以有不规则及不协调动作如吮吸、咀嚼为主。D 局限性发作为一侧口角、手指或足趾的发作性抽动或感觉异常。E 癫痫持续状态发作时间大于 30分钟。31.患者，男，40 岁。近年来反复发作全身强直，阵挛，昏睡。本次发作强直，阵挛持续时间达 90分钟以上。应首先考虑的是（分数：2.00）A.癔病性发作B.癫痫合并低钙血症C.急性脑出血D.急性脑栓塞E.癫痫持续状态 解析：解析：癫痫持续状态是指 1次发作持续时间超过 30分钟，或者发作次数频繁且 2次发作

40、间歇期患者意识不恢复，故本题选择 E。32.患者，男，68 岁。高血压病史 20年，近日突然意识丧失，深度昏迷，出现三偏征，伴有高热与呕血。应首先考虑的是（分数：2.00）A.内囊-基底节出血(外侧型)B.内囊-基底节出血(内侧型) C.桥脑出血D.小脑出血E.蛛网膜下腔出血解析：解析：三偏征(偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍)最常见于高血压病引起的内囊一基底节出血，C 表现为交叉性麻痹和感觉障碍、眼球运动障碍，D 为眩晕、眼球震颤、共济失调，E 可有脑膜刺激征。故本题选择 B。内囊外侧型出血多由豆纹动脉外侧支破裂引起，血肿向内压迫内囊导致典型的对侧偏瘫和偏身感觉障碍，如为优势半球可有失语；如扩展至额

41、、颞叶或破入脑室可致颅高压、昏迷。内囊内侧型出血典型症状以偏身感觉障碍起病，向外压迫内囊可致偏瘫；向内破人脑室或蔓延至中脑，引起垂直注视麻痹、瞳孔改变、昏迷。预后比壳核出血差。33.患者头痛剧烈，伴有喷射性呕吐，无恶心，呕吐后不感觉轻松。应首先考虑的是（分数：2.00）A.急性胃炎B.胆囊炎C.脑膜炎 D.急性肾炎E.甲状腺危象解析：解析：A 项患者多有不洁饮食、药物或冷热变化等诱因，伴有上腹部不适；B 有典型的右上腹疼痛，墨菲征(+)，进油腻食物或夜间易发作；C 常有颅内高压和感染表现：发热、头痛，喷射性呕吐，视乳头水肿等；D 前驱链球菌感染后经 13 周无症状间歇期而急性起病，表现为水肿、血尿、高血压及程度不等的肾功能受累；E 为甲状腺功能亢进最严重的并发症，多发生在甲亢未治疗或控制不良患者，在感染、手术、创伤或突然停药后，出现以高热，大汗，心动过速，心律失常，严重呕泻，意识障碍等为特征的临床综合征。故本题选择 C。