【医学类职业资格】中西医结合执业医师真题19-(1)及答案解析.doc

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1、中西医结合执业医师真题 19-(1)及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型选择题(总题数：25，分数：50.00)1.内伤腰痛发病的关键是_（分数：2.00）A.寒湿B.湿热C.肾虚D.气滞E.血瘀2.平胃散合桃红四物汤适用于治疗糖尿病的证型是_（分数：2.00）A.痰瘀互结B.气阴两虚C.阴虚燥热D.阴阳两虚E.脉络瘀阻3.治疗脑血栓形成气虚血瘀证，应首选_（分数：2.00）A.大秦艽汤B.真方白丸子C.补阳还五汤D.星蒌承气汤E.参附汤4.下列哪项不属于消渴的并发症_（分数：2.00）A.水肿B.中风C.肺痨D.痈疽E.咳嗽5.治疗肺结核阴阳两虚型，应首选_（分

2、数：2.00）A.补天大造丸B.泻白散合黛蛤散C.百合固金汤D.保真汤E.月华丸6.下列各项，不属支气管哮喘诊断标准的是_（分数：2.00）A.反复发作喘息B.发作时可闻及以呼气相为主的哮鸣音C.症状可缓解D.残气量增加E.支气管舒张试验呈阳性7.类风湿关节炎湿热痹阻证，治疗宜选_（分数：2.00）A.丁氏清络饮B.桂枝苟药知母汤C.四妙丸D.身痛逐瘀汤E.独活寄生汤8.治疗缓慢性心律失常气阴两虚证，应首选_（分数：2.00）A.桃仁红花煎B.黄连阿胶汤C.导痰汤D.炙甘草汤E.十味温胆汤9.治疗慢性肺源性心脏病痰浊壅肺证的代表方是_（分数：2.00）A.越婢加半夏汤B.涤痰汤C.真武汤D.苏

3、子降气汤E.补肺汤10.厥证急救时，首先应分辨_（分数：2.00）A.标本B.表里C.寒热D.虚实E.气血11.血淋与尿血的鉴别，最主要的是_（分数：2.00）A.尿频B.尿热C.尿淋沥不尽D.尿痛E.血色深浅12.下列糖尿病慢性并发症中属微血管病变的是_（分数：2.00）A.糖尿病性冠心病B.糖尿病性脑血管病C.糖尿病肾病D.糖尿病自主神经病变E.糖尿病足13.治疗痿证使用泻南方、补北方的原则，是因为该病_（分数：2.00）A.寒多热少，虚多实少B.热多寒少，虚多实少C.热多寒少，实多虚少D.寒多热少，实多虚少E.以上均非14.肺炎患者神昏谵语，舌謇肢厥。其证型是_（分数：2.00）A.邪热

4、内闭B.热陷心包C.邪热伤阴D.邪热伤阳E.阴竭阳脱15.热性哮喘发作期的正确治法是_（分数：2.00）A.温肺散寒，化痰平喘B.清热宣肺，化痰定喘C.补肺固表，纳气平喘D.祛邪扶正，标本兼顾E.解表清里，定喘止咳16.少腹痛者，多属于下列何病_（分数：2.00）A.厥阴肝经之病B.膀胱之病C.脾胃肠道之病D.虫病E.少阴肾病17.中风闭证的病机是_（分数：2.00）A.热入心包B.热结胃肠C.邪实内闭D.热动肝风E.痰湿内阻18.结核性与癌性胸膜炎的最主要鉴别点是_（分数：2.00）A.胸腔积液 ADA 测定B.胸腔积液生长速度C.胸痛程度D.胸腔积液 CEA 测定E.胸腔积液细胞学和细菌学

5、检查19.在风湿性心脏瓣膜病中，最容易并发脑栓塞的是_（分数：2.00）A.二尖瓣关闭不全B.主动脉瓣狭窄C.主动脉瓣关闭不全D.三尖瓣狭窄E.二尖瓣狭窄伴心房颤动20.下述哪项最能反映门静脉高压的特征_（分数：2.00）A.脾大B.腹水形成C.食管胃底静脉曲张D.腹壁静脉曲张E.痔核形成21.下列各项中，不属于急性心力衰竭中医证型的是_（分数：2.00）A.气阴亏虚B.心肾阳虚C.气虚血瘀D.阳虚水泛E.痰瘀互结22.幽门梗阻严重呕吐时引起的电解质及酸碱平衡紊乱是_（分数：2.00）A.高钾代谢性酸中毒B.低钾性碱中毒C.低氯低钾性碱中毒D.低氯高钾性酸中毒E.低氯性碱中毒23.肺结核病的化

6、疗原则是_（分数：2.00）A.早期、联合、适量、规律、半程B.早期、联合、适量、规律、全程C.早期、联合、足量、规律、全程D.早期、分别、适量、规律、全程E.联合、适量、规律、全程24.哮病发生的“夙根”是_（分数：2.00）A风B痰C气D虚E瘀25.哮喘持续状态是指哮喘发作严重，时间持续在_（分数：2.00）A.12 小时B.34 小时C.56 小时D.812 小时E.24 小时以上二、A2 型选择题(总题数：15，分数：30.00)26.患者，女，50 岁。胃脘胀痛，痛窜两胁，每因情志不舒而加重，暖气嘈杂，舌淡，脉弦缓。经胃镜检查诊断为慢性浅表性胃炎。治疗应首先考虑的方剂是_（分数：2.

7、00）A.四君子汤加减B.益胃汤加减C.失笑散合丹参饮加减D.柴胡舒肝散加减E.三仁汤加减27.患者，男，56 岁。糖尿病，多食易饥，口渴多尿，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。其治法是_（分数：2.00）A.活血化瘀祛痰B.滋阴温阳C.益气健脾D.清热润肺，生津止渴E.清胃泻火，养阴增液28.患者，男，60 岁。有慢性支气管炎及肺心病病史。近 1 周感冒后出现咳嗽、吐黄痰、心悸、气短加重，神志清，血气分析在正常范围。下列哪项治疗是错误的_（分数：2.00）A.抗感染B.止咳C.祛痰D.呼吸兴奋剂E.氨茶碱29.患者，男，30 岁。发热，咳嗽，胸痛 5 天，伴咳黄稠痰，右侧胸痛，口渴，小便

8、黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。首先应考虑的诊断是_（分数：2.00）A.肺炎风热犯肺证B.肺炎痰热壅肺证C.肺炎热陷心包证D.肺炎余热未尽证E.肺炎阴竭阳脱证30.患者，女，49 岁。腰髋部冷痛重着，活动不利 1 年余。“如带五千钱”，不能转侧，活动不利，天阴下雨则疼痛尤甚。被动体位，双侧肾区无叩击痛。舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓。专科检查：腰椎向右凸侧弯，第四腰椎、第五腰椎间隙棘突压痛(+)，底棘肌紧张，右直腿抬高 70(+)，加强(+)，腰神经牵拉试验(-)，右膝及跟腱反射减弱，病理征未引出。会阴部稍有麻木。腰椎 CT 示：L 3 L 4 、L 4 L 5 椎间盘突出。治疗应首先考虑的方剂是_

9、（分数：2.00）A.右归丸B.左归丸C.青娥丸D.身痛逐瘀汤E.甘姜苓术汤31.患者，男，54 岁。中风已半年有余。现见左半身仍活动不便，枯瘦，形赢自汗，手足肿胀，口角喁斜，语言不利，面色白，气短乏力，心俘便溏，舌暗淡，苔白，脉细涩。脑部 CT 示：右侧基底节区陈旧性脑梗死。其证型是_（分数：2.00）A.肝肾阴虚，风阳上扰证B.痰热腑实，风痰上扰证C.痰瘀互结，脉络闭阻证D.气虚血滞，脉络闭阻证E.肝阳暴亢，风火上扰证32.患者，女，34 岁。皮肤反复出血半年。检查：血红蛋白 90g/L，血白细胞 5.010 9 /L，血小板4610 9 /L，骨髓增生活跃，颗粒型巨核细胞增多。应首先考虑

10、的是_（分数：2.00）A.再生障碍性贫血B.急性白血病C.特发性血小板减少性紫癜D.脾功能亢进E.过敏性紫癜33.患者，男，53 岁。有冠心病史 6 年。现症见胸闷痛如窒，气短痰多，肢体沉重，形体肥胖，纳呆恶心，舌苔浊腻，脉滑。心电图检查示心肌缺血改变。其治法是_（分数：2.00）A.通阳泄浊，豁痰散结B.通阳泄浊，豁痰开痹C.通阳散寒，行气止痛D.活血化瘀，通络止痛E.豁痰顺气，通阳散寒34.患者，男，42 岁。4 年来经常腹胀，下肢水肿。查体：前胸有蜘蛛痣，有腹水，肝未触及，脾大。应首先考虑的是_（分数：2.00）A.普通型病毒性肝炎B.门脉性肝硬化C.酒精性肝炎D.肝细胞肝癌E.慢性肝

11、淤血35.患者，男，50 岁。半天来呕血 4 次，量约 1200ml；黑便 2 次，量约 600g，伴头晕、心悸。查体：血压 80/60mmHg，心率 118 次/分，神志淡漠，巩膜轻度黄染，腹部膨隆，移动性浊音(+)。应首先采取的措施是_（分数：2.00）A.配血，等待输血B.配血，快速输液，等待输血C.紧急胃镜检查明确出血部位D.诊断性腹腔穿刺，明确腹水性质E.急查血细胞比容36.患者，男，21 岁。呼吸困难，咳嗽，汗出 1 小时而就诊。查体：端坐呼吸，呼吸急促，口唇微绀，心率 114 次/分，律齐，双肺满布哮鸣音。为迅速缓解症状，应立即采取的最佳治法是_（分数：2.00）A.口服氨茶碱B

12、.肌注氨茶碱C.喷吸沙丁胺醇D.口服强的松E.口服阿托品37.患者，男，70 岁。既往有高血压和糖尿病病史。经常感体乏少力，气短懒言，今洗衣服时突然心前区疼痛，伴有心悸汗出，含服硝酸甘油 2 分钟疼痛缓解。舌淡暗有齿痕，脉沉细。心电图示 V 1 V 6 的 T波倒置。心肌酶谱正常。应首先考虑的诊断是_（分数：2.00）A.冠心病心绞痛气虚血疲证B.冠心病心绞痛痰浊内阻证C.冠心病心肌梗死气滞血瘀证D.冠心病心肌梗死寒凝心脉证E.冠心病心肌梗死心肾阳虚证38.患者，男，72 岁。便秘 20 余年，自服麻仁丸不效，现诉大便艰涩，排出困难，四肢不温，腹中冷痛，腰膝酸冷。舌淡苔白，脉沉迟。纤维结肠镜示

13、：直肠、乙状结肠黏膜充血水肿，局部浅表糜烂。中医其证型是_（分数：2.00）A.气秘B.冷秘C.阳虚秘D.血虚秘E.气虚秘39.患者，男，52 岁。间歇性右上腹痛 2 个月，实验室检查：甲胎蛋白 320mg/L，为了确诊，应该做的检查是_（分数：2.00）A.肝功能B.癌胚抗原C.B 型超声波D.腹腔镜E.血小板计数40.患者，男，59 岁。体胖，多年吸烟，近 1 年常有劳累性心前区疼痛，日前丧母而致心前区剧痛，并向左肩放射。入院时检查：神志模糊，心电图示广泛心肌缺血，抢救无效死亡。其死因最大的可能是_（分数：2.00）A.心肌炎B.高血压性心脏病，心力衰竭C.急性心肌梗死D.心肌病E.脑出血

14、三、B1 型选择题(总题数：5，分数：20.00) A.血浆胰岛素测定 B.葡萄糖耐量试验 C.糖化血红蛋白 D.尿糖 E.空腹血糖（分数：4.00）(1).鉴别 1 型和 2 型糖尿病的主要指标是_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).判断近 23 个月血糖控制程度的指标是_（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.犀角地黄汤 B.龙胆泻肝汤 C.甘露消毒丹合清胃散 D.归脾汤 E.独参汤（分数：4.00）(1).上消化道出血脾虚不摄证治宜选用_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).上消化道出血热伤营血证治宜选用_（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.痰稀薄色白，咯吐

15、不爽 B.痰黄或白，黏浊稠厚难咯 C.痰脓腥臭 D.痰多夹杂腐肉 E.痰如白沫，夹有血丝（分数：4.00）(1).寒哮之痰是_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).热哮之痰是_（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.甘露醇 B.低分子右旋糖酐 C.川芎嗪 D.阿司匹林 E.肝素（分数：4.00）(1).脑血栓形成急性期的血液稀释疗法应首选_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).脑 CT 示基底节区低密度影，周围有水肿带，视神经盘水肿者，治疗应首选_（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.出现异常 Q 波 B.T 波倒置，ST 段压低 C.P 波高尖 D.多发室性期收缩

16、E.QT 间期延长（分数：4.00）(1).有助于心肌梗死的心电图诊断是_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).有助于心绞痛的心电图诊断是_（分数：2.00）A.B.C.D.E.中西医结合执业医师真题 19-(1)答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型选择题(总题数：25，分数：50.00)1.内伤腰痛发病的关键是_（分数：2.00）A.寒湿B.湿热C.肾虚 D.气滞E.血瘀解析：解析 寒湿、湿热、气滞、血瘀均为病因，肾虚是内伤腰痛的关键。风寒湿热的痹阻不行，常因肾虚而客。2.平胃散合桃红四物汤适用于治疗糖尿病的证型是_（分数：2.00）A.痰瘀互结 B.气阴

17、两虚C.阴虚燥热D.阴阳两虚E.脉络瘀阻解析：解析 糖尿病痰疲互结证证候：三多症状不明显，形体肥胖，胸脘腹胀，肌肉酸胀，四肢沉重或刺痛，舌暗或有瘀斑，苔厚腻，脉滑。治法：活血化瘀祛痰。方药：平胃散合桃红四物汤加减。3.治疗脑血栓形成气虚血瘀证，应首选_（分数：2.00）A.大秦艽汤B.真方白丸子C.补阳还五汤 D.星蒌承气汤E.参附汤解析：解析 治疗脑血栓形成气虚血疲证，当补气养血、活血通络，代表方为补阳还五汤。4.下列哪项不属于消渴的并发症_（分数：2.00）A.水肿B.中风C.肺痨D.痈疽E.咳嗽 解析：解析 消渴的并发症有水肿、中风、肺痨、痈疽、白内障等，无咳嗽。5.治疗肺结核阴阳两虚型

18、，应首选_（分数：2.00）A.补天大造丸 B.泻白散合黛蛤散C.百合固金汤D.保真汤E.月华丸解析：解析 补天大造丸具有滋阴补阳功效，主治阴阳俱虚证。6.下列各项，不属支气管哮喘诊断标准的是_（分数：2.00）A.反复发作喘息B.发作时可闻及以呼气相为主的哮鸣音C.症状可缓解D.残气量增加 E.支气管舒张试验呈阳性解析：解析 支气管哮喘的诊断标准：反复发作喘息、胸闷；发作时可闻及以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；症状可自行缓解或治疗后缓解；支气管舒张试验呈阳性，或支气管激发试验或运动试验阳性。7.类风湿关节炎湿热痹阻证，治疗宜选_（分数：2.00）A.丁氏清络饮B.桂枝苟药知母汤C.四妙丸

19、D.身痛逐瘀汤E.独活寄生汤解析：解析 类风湿关节炎湿热痹阻证当清热利湿、祛风通络，代表方为四妙丸加减。8.治疗缓慢性心律失常气阴两虚证，应首选_（分数：2.00）A.桃仁红花煎B.黄连阿胶汤C.导痰汤D.炙甘草汤 E.十味温胆汤解析：解析 缓慢性心律失常气阴两虚证的治法为益气养阴、养心通脉，方药首选炙甘草汤。9.治疗慢性肺源性心脏病痰浊壅肺证的代表方是_（分数：2.00）A.越婢加半夏汤B.涤痰汤C.真武汤D.苏子降气汤 E.补肺汤解析：解析 慢性肺源性心脏病痰浊萏肺证当健脾益肺、化痰降气，代表方为苏子降气汤。10.厥证急救时，首先应分辨_（分数：2.00）A.标本B.表里C.寒热D.虚实

20、E.气血解析：解析 厥证乃危急证候，应及时救治，醒神回厥是主要治疗原则。厥证见证虽多，不外虚实二证，辨虚实是厥证辨证之关键所在。11.血淋与尿血的鉴别，最主要的是_（分数：2.00）A.尿频B.尿热C.尿淋沥不尽D.尿痛 E.血色深浅解析：解析 血淋与尿血均表现为血由尿道而出，两者以小便时痛与不痛为鉴别要点，不痛者为尿血，痛(滴沥刺痛)者为血淋。12.下列糖尿病慢性并发症中属微血管病变的是_（分数：2.00）A.糖尿病性冠心病B.糖尿病性脑血管病C.糖尿病肾病 D.糖尿病自主神经病变E.糖尿病足解析：解析 在糖尿病慢性并发症中，微血管病变主要为糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变。13.治疗痿证使用

21、泻南方、补北方的原则，是因为该病_（分数：2.00）A.寒多热少，虚多实少B.热多寒少，虚多实少 C.热多寒少，实多虚少D.寒多热少，实多虚少E.以上均非解析：解析 儒门事亲认为：痿证是由于肾水不能胜心火，心火上铄肺金，肺金受火制，六叶皆焦，皮毛虚弱，急而薄者，则生瘘蹙。泻南即泻心火，补北即补肾水，泻南补北，则肺金得清。14.肺炎患者神昏谵语，舌謇肢厥。其证型是_（分数：2.00）A.邪热内闭B.热陷心包 C.邪热伤阴D.邪热伤阳E.阴竭阳脱解析：解析 神昏谵语是邪入营分的基本特征之一，营分的病位则在心与心包络，故其证型应为热陷心包，其余证型均非营分证。15.热性哮喘发作期的正确治法是_（分数

22、：2.00）A.温肺散寒，化痰平喘B.清热宣肺，化痰定喘 C.补肺固表，纳气平喘D.祛邪扶正，标本兼顾E.解表清里，定喘止咳解析：解析 哮喘发作期的热哮证证候：气粗息涌，咳呛阵作，喉中哮鸣，胸高胁胀，烦闷不安，汗出，口渴喜饮，面赤口苦，咳痰色黄或色白，黏浊稠厚，咯吐不利，舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦滑。治法为清热宣肺、化痰定喘，方用定喘汤。16.少腹痛者，多属于下列何病_（分数：2.00）A.厥阴肝经之病 B.膀胱之病C.脾胃肠道之病D.虫病E.少阴肾病解析：解析 腹痛是指以胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛为主症的病证。如涉及肠腑，可伴有腹泻或便秘；寒凝肝脉痛在少腹，常牵引睾丸疼痛；膀胱湿热可

23、见腹痛牵引前阴，小便淋沥，尿道灼痛；蛔虫作痛多伴嘈杂吐涎，时作时止；瘀血腹痛常有外伤或手术史：少阳表里同病腹痛可见痛连腰背，伴恶寒发热，恶心呕吐。17.中风闭证的病机是_（分数：2.00）A.热入心包B.热结胃肠C.邪实内闭 D.热动肝风E.痰湿内阻解析：解析 中风中脏腑应辨闭、脱。闭证是邪气内闭清窍，症见神志不清，牙关紧闭，口噤不开，肢体强痉，两手握固，大小便闭，属实证；脱证是五脏真阳散脱，阴阳即将离决之候，症见神志昏聩无知，目合口开，四肢软瘫，手撒肢冷汗多，二便自遗，鼻息低微，属虚证。18.结核性与癌性胸膜炎的最主要鉴别点是_（分数：2.00）A.胸腔积液 ADA 测定B.胸腔积液生长速度

24、C.胸痛程度D.胸腔积液 CEA 测定E.胸腔积液细胞学和细菌学检查 解析：解析 胸腔积液细胞学和细菌学检查可以定性鉴别。19.在风湿性心脏瓣膜病中，最容易并发脑栓塞的是_（分数：2.00）A.二尖瓣关闭不全B.主动脉瓣狭窄C.主动脉瓣关闭不全D.三尖瓣狭窄E.二尖瓣狭窄伴心房颤动 解析：解析 栓塞最常见于二尖瓣狭窄伴房颤病人。左房扩张和淤血有利于左房血栓形成，脱落后可引起动脉栓塞，其中以脑栓塞最多见。心房颤动和右心衰竭时，在周围静脉、右房可形成血栓，脱落后造成肺动脉栓塞。20.下述哪项最能反映门静脉高压的特征_（分数：2.00）A.脾大B.腹水形成C.食管胃底静脉曲张 D.腹壁静脉曲张E.痔

25、核形成解析：解析 门静脉系统的胃冠状静脉在食管下段和胃底处，与腔静脉系统的食管静脉、奇静脉吻合，形成食管胃底静脉曲张。其破裂出血是肝硬化门静脉高压最常见的并发症。21.下列各项中，不属于急性心力衰竭中医证型的是_（分数：2.00）A.气阴亏虚B.心肾阳虚C.气虚血瘀D.阳虚水泛E.痰瘀互结 解析：解析 急性心力衰竭以心阳虚衰为本，涉及各个脏腑，同时与气、阳、血、水关系密切，是本虚标实之证，而且以本虚为主。了解这个病机关键，可以近似筛选出选项 E，因其主要以邪实为主，与心力衰竭的表现不是很符合。22.幽门梗阻严重呕吐时引起的电解质及酸碱平衡紊乱是_（分数：2.00）A.高钾代谢性酸中毒B.低钾性

26、碱中毒C.低氯低钾性碱中毒 D.低氯高钾性酸中毒E.低氯性碱中毒解析：解析 幽门梗阻或高位肠梗阻时的剧烈呕吐，直接丢失胃酸(HCl)。胃腺壁细胞生成 HCl，H + 是胃腺壁细胞由 反应而来，Cl - 则来自血浆。壁细胞中有碳酸酐酶促进此反应能迅速进行。H + 与Cl 在胃腺腔内形成 HCl 分泌入胃内。进入小肠后 HCl 与肠液、胰液、胆汁等碱性消化液中的 NaHCO 3 中和。碱性液的分泌是受 H + 入肠的刺激引起的。因此，如果 HCl 因呕吐而丢失，则肠液中 NaHCO 3 分泌减少，体内将有潴留；再者，已分泌入肠的 不被 HCl 中和，势必引起肠液中 HCO。升高而使其重吸收增加。这

27、就使血中 23.肺结核病的化疗原则是_（分数：2.00）A.早期、联合、适量、规律、半程B.早期、联合、适量、规律、全程 C.早期、联合、足量、规律、全程D.早期、分别、适量、规律、全程E.联合、适量、规律、全程解析：解析 肺结核病的化疗过程应该坚持早期、联合、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。24.哮病发生的“夙根”是_（分数：2.00）A风B痰 C气D虚E瘀解析：解析 哮病发生的夙根(病理基础)是痰。宿痰内伏，遇感触发，痰随气升，气因痰阻，痰气搏结，壅阻气道，肺失宣肃，发为哮病。风为外感触发因素，气因痰阻而成致病因素，虚、瘀则非哮病之必有。25.哮喘持续状态是指哮喘发作严重，时间持续在_

28、（分数：2.00）A.12 小时B.34 小时C.56 小时D.812 小时E.24 小时以上 解析：解析 哮喘持续状态是指严重的哮喘发作持续 24 小时以上者，发作时张口呼吸，大汗淋漓，发绀明显，端坐呼吸，症状不能控制，甚至会出现呼吸、循环衰竭。二、A2 型选择题(总题数：15，分数：30.00)26.患者，女，50 岁。胃脘胀痛，痛窜两胁，每因情志不舒而加重，暖气嘈杂，舌淡，脉弦缓。经胃镜检查诊断为慢性浅表性胃炎。治疗应首先考虑的方剂是_（分数：2.00）A.四君子汤加减B.益胃汤加减C.失笑散合丹参饮加减D.柴胡舒肝散加减 E.三仁汤加减解析：解析 本病例胀痛与情志有关，提示气滞；痛窜两

29、胁、脉弦提示病位涉及肝气；故本病例辨证属于肝气犯胃证，柴胡疏肝散疏肝解郁，理气和胃，正为其用。而四君子汤为补脾益气基本方；益胃汤养阴益胃，适用于胃阴不足证；三仁汤可清利湿热，用于湿温初起者；失笑散合丹参饮具有化瘀通络之效，均非所宜。27.患者，男，56 岁。糖尿病，多食易饥，口渴多尿，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。其治法是_（分数：2.00）A.活血化瘀祛痰B.滋阴温阳C.益气健脾D.清热润肺，生津止渴E.清胃泻火，养阴增液 解析：解析 从口渴多尿，多食易饥，形体消瘦，大便干燥辨病证，尤其是大便干燥，所以辨为消渴的中消(胃热炽盛证)。故应清胃泻火，养阴增液。28.患者，男，60 岁。有

30、慢性支气管炎及肺心病病史。近 1 周感冒后出现咳嗽、吐黄痰、心悸、气短加重，神志清，血气分析在正常范围。下列哪项治疗是错误的_（分数：2.00）A.抗感染B.止咳C.祛痰D.呼吸兴奋剂 E.氨茶碱解析：解析 慢性支气管炎及肺心病病人，给予止咳、祛痰药和氨茶碱是常规治疗。患者因感冒后吐黄痰，表明已有细菌性感染，应抗感染。呼吸兴奋剂主要适用于中枢抑制为主，通气不足而引起的呼吸衰竭，以肺换气功能障碍为主导致的呼吸衰竭，不宜使用。显然该患者不属于中枢抑制引起的呼吸衰竭，故 D 属错误治疗。29.患者，男，30 岁。发热，咳嗽，胸痛 5 天，伴咳黄稠痰，右侧胸痛，口渴，小便黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。首

31、先应考虑的诊断是_（分数：2.00）A.肺炎风热犯肺证B.肺炎痰热壅肺证 C.肺炎热陷心包证D.肺炎余热未尽证E.肺炎阴竭阳脱证解析：解析 苔黄腻，脉滑数为本题目关键症状，表明痰热(有些病症为湿热)的存在，选项中唯有 B 项体现出了对痰热病机的总结。30.患者，女，49 岁。腰髋部冷痛重着，活动不利 1 年余。“如带五千钱”，不能转侧，活动不利，天阴下雨则疼痛尤甚。被动体位，双侧肾区无叩击痛。舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓。专科检查：腰椎向右凸侧弯，第四腰椎、第五腰椎间隙棘突压痛(+)，底棘肌紧张，右直腿抬高 70(+)，加强(+)，腰神经牵拉试验(-)，右膝及跟腱反射减弱，病理征未引出。会阴部稍

32、有麻木。腰椎 CT 示：L 3 L 4 、L 4 L 5 椎间盘突出。治疗应首先考虑的方剂是_（分数：2.00）A.右归丸B.左归丸C.青娥丸D.身痛逐瘀汤E.甘姜苓术汤 解析：解析 中医诊断为腰痛寒湿证。治法为散寒行湿，温经通络。方选甘姜苓术汤加减。31.患者，男，54 岁。中风已半年有余。现见左半身仍活动不便，枯瘦，形赢自汗，手足肿胀，口角喁斜，语言不利，面色白，气短乏力，心俘便溏，舌暗淡，苔白，脉细涩。脑部 CT 示：右侧基底节区陈旧性脑梗死。其证型是_（分数：2.00）A.肝肾阴虚，风阳上扰证B.痰热腑实，风痰上扰证C.痰瘀互结，脉络闭阻证D.气虚血滞，脉络闭阻证 E.肝阳暴亢，风火上

33、扰证解析：解析 面色白，气短乏力为典型的气虚表现，脉涩为典型的瘀血脉象，本题选项中唯有 D 项能体现这二者的病机存在。32.患者，女，34 岁。皮肤反复出血半年。检查：血红蛋白 90g/L，血白细胞 5.010 9 /L，血小板4610 9 /L，骨髓增生活跃，颗粒型巨核细胞增多。应首先考虑的是_（分数：2.00）A.再生障碍性贫血B.急性白血病C.特发性血小板减少性紫癜 D.脾功能亢进E.过敏性紫癜解析：解析 根据血小板减少，出血症状和骨髓象等特点，诊断特发性血小板减少性紫癜并不难。由于5 项备选答案均可出现出血表现，需加以鉴别。因有血小板减少，可排除过敏性紫癜；据骨髓增生活跃、巨核细胞增多

34、，可除外再障的可能；由于血液与骨髓中均未发现原始幼稚细胞，不能考虑急性白血病；病例中白细胞计数正常，又未提及脾大，故不能诊断脾功能亢进。33.患者，男，53 岁。有冠心病史 6 年。现症见胸闷痛如窒，气短痰多，肢体沉重，形体肥胖，纳呆恶心，舌苔浊腻，脉滑。心电图检查示心肌缺血改变。其治法是_（分数：2.00）A.通阳泄浊，豁痰散结B.通阳泄浊，豁痰开痹 C.通阳散寒，行气止痛D.活血化瘀，通络止痛E.豁痰顺气，通阳散寒解析：解析 此为冠心病的痰浊闭阻证，其治法为通阳泄浊、豁痰开痹，代表方药：瓜萎薤白半夏汤合涤痰汤。34.患者，男，42 岁。4 年来经常腹胀，下肢水肿。查体：前胸有蜘蛛痣，有腹水

35、，肝未触及，脾大。应首先考虑的是_（分数：2.00）A.普通型病毒性肝炎B.门脉性肝硬化 C.酒精性肝炎D.肝细胞肝癌E.慢性肝淤血解析：解析 本题的主要鉴别点在于肝未触及，A、C、D、E 选项常可触及肿大的肝脏，B 则因肝脏缩小而触不到；另外 A、C 通常无水肿、腹水的表现。35.患者，男，50 岁。半天来呕血 4 次，量约 1200ml；黑便 2 次，量约 600g，伴头晕、心悸。查体：血压 80/60mmHg，心率 118 次/分，神志淡漠，巩膜轻度黄染，腹部膨隆，移动性浊音(+)。应首先采取的措施是_（分数：2.00）A.配血，等待输血B.配血，快速输液，等待输血 C.紧急胃镜检查明确

36、出血部位D.诊断性腹腔穿刺，明确腹水性质E.急查血细胞比容解析：解析 对该患者应及时补充和维持血容量，防止微循环障碍引起脏器功能障碍，在等待配血时先补液。36.患者，男，21 岁。呼吸困难，咳嗽，汗出 1 小时而就诊。查体：端坐呼吸，呼吸急促，口唇微绀，心率 114 次/分，律齐，双肺满布哮鸣音。为迅速缓解症状，应立即采取的最佳治法是_（分数：2.00）A.口服氨茶碱B.肌注氨茶碱C.喷吸沙丁胺醇 D.口服强的松E.口服阿托品解析：解析 2 受体激动剂为治疗哮喘急性发作的首选药。短效可用沙丁胺醇、特布他林、非诺特罗等。37.患者，男，70 岁。既往有高血压和糖尿病病史。经常感体乏少力，气短懒言

37、，今洗衣服时突然心前区疼痛，伴有心悸汗出，含服硝酸甘油 2 分钟疼痛缓解。舌淡暗有齿痕，脉沉细。心电图示 V 1 V 6 的 T波倒置。心肌酶谱正常。应首先考虑的诊断是_（分数：2.00）A.冠心病心绞痛气虚血疲证 B.冠心病心绞痛痰浊内阻证C.冠心病心肌梗死气滞血瘀证D.冠心病心肌梗死寒凝心脉证E.冠心病心肌梗死心肾阳虚证解析：解析 含服硝酸甘油 2 分钟疼痛缓解表明是心绞痛；体乏少力，气短懒言为气虚表现；舌淡暗有齿痕，脉沉细为血疲的表现。38.患者，男，72 岁。便秘 20 余年，自服麻仁丸不效，现诉大便艰涩，排出困难，四肢不温，腹中冷痛，腰膝酸冷。舌淡苔白，脉沉迟。纤维结肠镜示：直肠、乙

38、状结肠黏膜充血水肿，局部浅表糜烂。中医其证型是_（分数：2.00）A.气秘B.冷秘C.阳虚秘 D.血虚秘E.气虚秘解析：解析 患者年老素体阳虚，阳气虚衰，阴寒凝结，肠道传送无力，故大便艰涩，排出困难。阴寒内盛，气机阻滞，故腹中冷痛，喜热怕冷。阳虚温煦无权，故四肢不温，腰膝酸冷。舌淡苔白，脉沉迟，均为阳虚之象。应治以温阳通便，方选济川煎加减。39.患者，男，52 岁。间歇性右上腹痛 2 个月，实验室检查：甲胎蛋白 320mg/L，为了确诊，应该做的检查是_（分数：2.00）A.肝功能B.癌胚抗原C.B 型超声波 D.腹腔镜E.血小板计数解析：解析 B 超结合 AFP 检查是肝癌早期诊断的主要方法

39、，腹腔镜取肝脏活组织检查虽然更为有效，但近边缘的肝癌易引起破裂，并有针道转移的危险，故不作为首选。40.患者，男，59 岁。体胖，多年吸烟，近 1 年常有劳累性心前区疼痛，日前丧母而致心前区剧痛，并向左肩放射。入院时检查：神志模糊，心电图示广泛心肌缺血，抢救无效死亡。其死因最大的可能是_（分数：2.00）A.心肌炎B.高血压性心脏病，心力衰竭C.急性心肌梗死 D.心肌病E.脑出血解析：解析 老年男性，体胖、吸烟，心绞痛发作史，冠心病史可确立。为情志刺激诱发典型的心绞痛发作，心电图广泛的心肌缺血，并由此导致死亡，符合冠心病急性心肌梗死的诊断。A 项多有 3 周内的病毒感染史，如发热咽痛等，心前区

40、常为隐痛，心电图多以心律失常为主要表现；B 项常有头痛、头晕病史，一般无心前区剧痛；D 项无心绞痛发作或心绞痛发作不典型；E 项无心绞痛及心肌缺血改变。三、B1 型选择题(总题数：5，分数：20.00) A.血浆胰岛素测定 B.葡萄糖耐量试验 C.糖化血红蛋白 D.尿糖 E.空腹血糖（分数：4.00）(1).鉴别 1 型和 2 型糖尿病的主要指标是_（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).判断近 23 个月血糖控制程度的指标是_（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 鉴别 1 型和 2 型糖尿病的主要指标是血浆胰岛素测定：1 型糖尿病血浆胰岛素绝对值下降或没有分泌；2

41、 型糖尿病血浆胰岛素下降或者升高；葡萄糖耐量试验主要是判断有无糖代谢紊乱的检查手段；糖化血红蛋白能发应近 23 个月血糖水平的指标；尿糖对诊断和鉴别均没有大的意义；空腹血糖主要是诊断糖尿病的检查手段不能鉴别 1 型和 2 型。 A.犀角地黄汤 B.龙胆泻肝汤 C.甘露消毒丹合清胃散 D.归脾汤 E.独参汤（分数：4.00）(1).上消化道出血脾虚不摄证治宜选用_（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(2).上消化道出血热伤营血证治宜选用_（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 犀角地黄汤具有凉血止血作用，适于热伤营血证。归脾汤具有补气健脾摄血作用，适于脾虚气不摄血证。 A.

42、痰稀薄色白，咯吐不爽 B.痰黄或白，黏浊稠厚难咯 C.痰脓腥臭 D.痰多夹杂腐肉 E.痰如白沫，夹有血丝（分数：4.00）(1).寒哮之痰是_（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).热哮之痰是_（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 寒哮证证候：呼吸急，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如塞，咳不甚，咯吐不爽，痰稀薄色白，面色晦滞，口不渴或渴饮热饮，天冷或受寒易发，形寒畏冷，初起多兼恶寒、发热、头痛等表证，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。热哮证证候：气粗息涌，咳呛阵作，喉中哮鸣，胸高胁胀，烦闷不安，汗出，口渴喜饮，面赤口苦，咳痰色黄或色白，黏浊稠厚，咯吐不利，舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦滑

43、。 A.甘露醇 B.低分子右旋糖酐 C.川芎嗪 D.阿司匹林 E.肝素（分数：4.00）(1).脑血栓形成急性期的血液稀释疗法应首选_（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).脑 CT 示基底节区低密度影，周围有水肿带，视神经盘水肿者，治疗应首选_（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 脑血栓形成急性期的血液稀释疗法：通过静脉放血，同时予置换等量液体，以达到稀释血液，降低血栓比率的目的。在实施该方法时，应根据患者体重、血压、红细胞压积，确定释出血量，一般在 200400ml，输入 706 代血浆或低分子右旋糖酐 500ml。128 题题干症状提示脑水肿已经形成，当控制脑

44、水肿，降低颅内压，可快速静脉滴注 20%甘露醇。 A.出现异常 Q 波 B.T 波倒置，ST 段压低 C.P 波高尖 D.多发室性期收缩 E.QT 间期延长（分数：4.00）(1).有助于心肌梗死的心电图诊断是_（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).有助于心绞痛的心电图诊断是_（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 典型的心肌梗死的特征性心电图改变是在起病数小时出现高尖 T 波；数小时后，ST 呈弓背向上抬高，与 T 波形成单相曲线；12 日内出现病理性 Q 波，70%80%Q 波永存；2 周内 ST 段渐回到等电位，T 波平坦或倒置，3 周倒置最深，有时呈冠状 T 波，数月或数年渐恢复，也可永久存在。根据心电图改变的导联可判断梗死的部位。心绞痛的心电图表现为 T 波倒置，ST 段压低。