【医学类职业资格】医疗文件的书写及答案解析.doc

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1、医疗文件的书写及答案解析(总分：67.50，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：43，分数：43.00)1.宋女士昨日顺产一男婴，母子健康状态均好，将于明日出院。该情况属于 A临时备用医嘱 B立即执行医嘱 C长期医嘱 D临时医嘱 E长期备用医嘱（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.不属于本班次重点护理的病人是 A手术 B分娩 C危重有异常者 D食欲不佳者 E特殊治疗者（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.医疗文件书写规则不正确的是 A记录及时准确 B内容简明扼要 C医学术语运用确切 D记录者签全名 E有错误应用红笔写“注销“二字，并签名（分数：1.00）A.B.C.D.E.4

2、.关于重整医嘱错误的是 A手术后应予重整医嘱 B重整医嘱时，在原医嘱最后一行下面用红笔划线 C抄录医嘱时应用当时整理的时日 D转科手术后的医嘱，红线上的部分一律作废 E重整医嘱后填写重整者姓名（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.长期备用医嘱是 A安定 0.5mg qn B安定 0.5mg sos C安定 0.5mg prn D安定 0.5mg hs E安定 0.5mg tid（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.使用特别护理记录单不正确的方法是 A日间用蓝钢笔书写 B眉栏在夜间用红钢笔填写 C交班前将病人情况进行小结 D总结 24h 出入量后记录于体温单上 E夜间用红钢笔书写（分数：

3、1.00）A.B.C.D.E.7.孙先生因急性心肌梗死入院，需心电监护。该措施属于 A临时备用医嘱 B长期医嘱 C长期备用医嘱 D临时医嘱 E口头医嘱（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.出院病案的排列，其首页是 A体温单 B医嘱单 C出院记录 D住院证 E住院病案封面（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.下列医嘱中，护士须向医生核实清楚的是 A索米痛 0.5g pO SOS B心电监护 C阿托品 0.5mg Hst D哌替啶 50mg im prn EVit C 0.1g tid（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.每晚一次的外文缩写是 Aqn Bqh Cqd Dqod Ebi

4、d（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.护理记录单正确的书写要求是 A眉栏填写用蓝铅笔 B日间用红钢笔书写 C夜间用蓝钢笔书写 D总结 24 小时出入量后记录于体温单上 E记录出入量时，除填写量外，还应把颜色、形状等记录于病情栏内（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.停止医嘱时，无需做的是 A原医嘱单注明停止日期及时间 B签全名 C注销相关执行单 D医嘱上划红钩 E医嘱上用红钢笔注明取消（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.护士交班时应先报告 A手术病人 B危重病人 C特殊检查病人 D出院病人 E入院病人（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.属于立即执行的医嘱是 AVi

5、t C 0.1g tid B索米痛 0.5g pO SOS C氧气吸入 prn D阿托品 0.5mg Hst E心电监护（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.病案的书写要求不包括 A记录时不可用简化字 B医学术语确切 C字体端正，字错后要及时改正 D内容简明扼要 E格式规范（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.对医嘱的描述不正确的是 A临时备用医嘱 12 小时内未执行须注明未用 B长期医嘱在医生注明停止时间后失效 C长期医嘱有效期限在 24 小时以上 D-长期备用医嘱 24 小时以上未执行须注明未用 E临时医嘱一般只执行一次（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.下列属于临时备

6、用医嘱的是 AVit C 0.1g tid B神经科会诊 C索米痛 0.5g pO SOS D心电监护 E氧气吸入 prn（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.书写病区报告应先交班的是 A进入病区的病人 B离开病区的病人 C危重病人 D有异常情况的病人 E特殊治疗的病人（分数：1.00）A.B.C.D.E.19.不属于医嘱种类的是 A长期医嘱 B重整医嘱 C临时医嘱 D备用医嘱 Esos（分数：1.00）A.B.C.D.E.20.医疗文件的书写要求不包括 A分别用红、蓝钢笔 B格式规范 C不可任意涂改 D不可剪贴 E不可床旁记录（分数：1.00）A.B.C.D.E.21.不需要重整医嘱的

7、是 A分娩后产妇 B手术后病人 C转科患者 D医嘱单写满时 E即将出院者（分数：1.00）A.B.C.D.E.22.张女士近日来尿频，且伴下腹疼痈，医生开出：尿培养。护士处理正确的是 A将医嘱转抄至临时医嘱栏内后划菔钩 B将医嘱转抄至临时医嘱栏内后划铅笔钩 C将医嘱进行口头交班 D将医嘱转抄至治疗单上后划蓝钩 E将化验单交病人自行留尿（分数：1.00）A.B.C.D.E.23.王先生因急性心肌梗死入院，医生开出：度冷丁 50mg im st。该医嘱于 A临时备用医嘱 B长期医嘱 C长期备用医嘱 D需在限定时间内执行的临时医嘱 E需立即执行的临时医嘱（分数：1.00）A.B.C.D.E.24.下

8、列哪项是需即刻执行的临时医嘱 A流质饮食 B杜冷丁 50mg im q6h prn C10%葡萄糖酸钙 lOml iv st D青霉素 80 万 U im q8h E地西泮 5mg po sos（分数：1.00）A.B.C.D.E.25.赵女士今晨行乳腺部分切除术，11am 回到病室，医生开出：安那度 10mg im sos。此项医嘱失效的时间至 A次日 11am B次日 1am C医生注明的停止时间 D11pm E9pm（分数：1.00）A.B.C.D.E.26.不符合病室交班报告要求的是 A早班用蓝钢笔填写 B夜班用红钢笔填写 C在遵循离开、进入、重点的顺序上，按床号先后填写 D由护士长签

9、字 E由值班护士填写（分数：1.00）A.B.C.D.E.27.下列哪项为临时备用医嘱 A胸透 st B青霉素 80 万 U im bid C安定 5mg po qn D消炎痛 25mg po sos E一级护理（分数：1.00）A.B.C.D.E.28.以下内容特别护理记录单一般不包括 A自理能力 B病情变化 C生命体征 D用药情况 E出入量（分数：1.00）A.B.C.D.E.29.病案的重要意义与下列哪项无关 A具有重要的法律作用 B医务人员临床实践的原始记录资料 C医学统计的原始资料 D患者流动情况的依据 E为科研工作提供依据（分数：1.00）A.B.C.D.E.30.符合病历保管要求

10、的是 A病人住院期间病历存放于医生办公室 B病人及家属可随意复印病历 C不得随意将病历携出病区 D病人出院时住院病历首页排于病历最后 E病人出院后病历存放于出院处（分数：1.00）A.B.C.D.E.31.在体温单 4042之间填写的内容不正确的是 A入院时间 B患病时间 C手术时间 D转科时间 E分娩时间（分数：1.00）A.B.C.D.E.32.长期医嘱的有效时间是 A12 小时以上 B16 小时以上 C20 小时以上 D24 小时以上 E具体而定（分数：1.00）A.B.C.D.E.33.特别护理记录单一般不用于 A一般瘫痪病人 B抢救的病人 C行特殊治疗的病人 D大手术后的病人 E需严

11、密观察病情的病人（分数：1.00）A.B.C.D.E.34.病区交班报告记录的顺序首先应写 A危重病人 B死亡病人 C新入院病人 D离开病区的病人数 E手术病人（分数：1.00）A.B.C.D.E.35.下列属于长期备用医嘱的是 AVit C 0.1g tid B氧气吸入 prn C索米痛 0.5g pO SOS D神经科会诊 E心电监护（分数：1.00）A.B.C.D.E.36.下列属于长期医嘱的是 A心电监护 B氧气吸入 prn C明日出院 D餐后血糖 E神经科会诊（分数：1.00）A.B.C.D.E.37.医疗文件的重要性不包括 A为科研工作提供依据 B为评选工作提供依据 C为医疗工作提

12、供依据 D为教学工作提供依据 E为护理工作提供依据（分数：1.00）A.B.C.D.E.38.医嘱处理后在医嘱本上标记正确的是 A长期医嘱转抄至医嘱单后划红钩 B临时医嘱转抄至医嘱单后划红钩 C临时医嘱执行后划铅笔钩 D长期医嘱转抄至治疗单后划蓝钩 E临时医嘱执行后划蓝钩（分数：1.00）A.B.C.D.E.39.病室报告书写方法错误的一项是 A在巡视病房和了解病情的基础上做好记录 B各班均用蓝钢笔书写清楚 C先写病人的床号、姓名及诊断 D简要记录病人的病情、治疗和护理 E书写内容全面真实（分数：1.00）A.B.C.D.E.40.下列属于临时医嘱的是 AVit C 0.1g tid B氧气吸

13、入 C神经科会诊 D索米痛 0.5g pO SOS E心电监护（分数：1.00）A.B.C.D.E.41.在重整医嘱时，在最后一项医嘱下面划线应用 A蓝笔 B红笔 C铅笔 D黑笔 E以上均不对（分数：1.00）A.B.C.D.E.42.医嘱的内容不包括 A饮食 B检查 C卧位 D术前准备 E陪护（分数：1.00）A.B.C.D.E.43.执行医嘱正确的是 A医嘱须经医生签字后方才有效 B医生忙时可执行口头医嘱 C医嘱须隔日仔细核对一次 D需要下-班执行的医嘱书面注明即可 E各种通知单次日晨集中送有关科室（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、A3 型题(总题数：0，分数：0.00)三、苏先生

14、今晨因急性心肌梗死收入 CCU，立即(总题数：3，分数：1.50)44.医生下班前开出：度冷丁 50mg im q6h prn。该医嘱的有效期至 A6h B12h C24h D48h E医生注明停止时间（分数：0.50）A.B.C.D.E.45.不久，心电监护屏幕显示频发室早，医师指示立即用利多卡因 50mg 静脉注射。对此护士妥当的处理是 A让医生开医嘱后再执行 B立即默默地执行 C复诵利多卡因 50mg 静脉注射，取得医生确认后立即执行 D事后先让医生在注射单上补写医嘱 E事后在该医嘱上打红钩签全名（分数：0.50）A.B.C.D.E.46.过了片刻，苏先生手按胸部喊疼，医生开出：硝酸甘油

15、 06mg 舌下含服 st。该医嘱属于 A长期医嘱 B需立即执行的临时医嘱 C长期备用医嘱 D临时备用医嘱 E口头医嘱（分数：0.50）A.B.C.D.E.四、安女士今晨行乳腺部分切除术，手术顺利，现(总题数：3，分数：1.50)47.护士对安女士交班内容不包括 A麻醉方式 B手术经过 C伤口情况 D术前检查 E清醒时间（分数：0.50）A.B.C.D.E.48.医生下班前开出：度冷丁 50mg im sos。该医嘱属于 A长期医嘱 B临时医嘱 C长期备用医嘱 D临时备用医嘱 E口头医嘱（分数：0.50）A.B.C.D.E.49.护士对安女士术后医嘱的正确处理是 A必要时可以在术后进行重整医嘱

16、 B在最后一行医嘱下面用红笔划一横线 C在红线下方用红笔写上“重整医嘱“ D将原来医嘱按日期先后排列 E按排列顺序抄录在新医嘱单（分数：0.50）A.B.C.D.E.五、B1 型题(总题数：0，分数：0.00)六、A明晨全麻下行腹腔镜胆囊摘除术(总题数：5，分数：2.50)50.属于限定时间内执行的临时医嘱是（分数：0.50）A.B.C.D.E.51.属于临时备用医嘱的是（分数：0.50）A.B.C.D.E.52.属于立即执行的临时医嘱是（分数：0.50）A.B.C.D.E.53.属于长期备用医嘱的是（分数：0.50）A.B.C.D.E.54.属于长期医嘱的是（分数：0.50）A.B.C.D.

17、E.七、X 型题(总题数：19，分数：19.00)55.医疗文件的重要性包括（分数：1.00）A.作为衡量护理质量的标志之一B.作为衡量医疗质量的标志之一C.处理医疗纠纷时，作为法律上的证明文件D.为病人再次入院的诊疗及其护理提供依据E.作为医务人员科研、晋升的重要依据56.执行医嘱下列哪几项叙述是正确的（分数：1.00）A.一般情况下可执行口头医嘱B.医嘱需隔日查对 1 次C.医嘱需医生签字后方可有效D.执行口头医嘱，护士应向医生复诵一遍E.执行口头医嘱后及时由护士补写在医嘱单上57.属于长期医嘱的是（分数：1.00）A.Vit C 0.1g tidB.氧气吸入C.索米痛 0.5g po S

18、OSD.阿托品 0.5mg HstE.心电监护58.交班时要注意的是（分数：1.00）A.交待清楚，严防遗漏B.深入床边，查看病人和交待病情C.接班者到病房即可下班，不要拖延D.接班后认真阅读前班医嘱和交班报告E.物品器械不需清点，但要加强上下班间的合作59.医嘱调整项目较多时，重整医嘱应（分数：1.00）A.最后一项医嘱下面用红笔划线B.在红笔下面写“重整医嘱“四字C.按整理当天的日期抄录有效的医嘱D.重整医嘱应由医生抄写E.如有空格应用红笔从左到右顶格划一斜线60.下列医嘱执行后在医嘱前划红钩的是（分数：1.00）A.安定 5mghsB.半坐卧位C.奎宁 03 tidD.胸透E.氧气吸入

19、pm61.书写病室报告要求下列哪些是正确的（分数：1.00）A.接班巡视病房后再书写B.字迹清楚不得涂改C.写后护士签全名D.病情可从病历中摘录E.日间用蓝笔，夜间用红笔书写62.医嘱的内容包括（分数：1.00）A.性别B.护理C.姓名D.日期E.治疗63.病案的报告要求包括（分数：1.00）A.保持整洁B.防止撕毁和残缺C.患者家属不得擅自翻阅D.出院后交病人E.病案保管期限有一定规定64.特别护理记录单的记录内容包括（分数：1.00）A.生命体征B.病人的病情及病情动态变化C.特殊护理措施D.药物治疗效果E.病人排泄情况65.临时备用医嘱处理为（分数：1.00）A.写在临时医嘱栏内B.医嘱

20、 12 小时内有效C.如有错误用红笔在该项医嘱栏写“未用“二字D.执行后在时间和医嘱间划红“标记E.过时尚未执行则失效66.在最后一项医嘱下面划红线，以示医嘱一律作废，适用于（分数：1.00）A.分娩后病人B.转科病人C.危重病人D.手术后病人E.出院病人67.需要重整医嘱的是（分数：1.00）A.病人转院B.病人术后C.医嘱栏写满时D.病人转入E.孕妇分娩后68.医疗文件的书写要求包括（分数：1.00）A.生动B.签全名C.楷体D.准确E.及时69.病人出院后，病历包括（分数：1.00）A.病程记录B.护理记录单C.护士交班报告D.体温单E.医嘱单70.护土交班报告书写正确的是（分数：1.0

21、0）A.危重病人用红钢笔标出B.按照进入病室的病人、离开病室的病人、当班重点病人的顺序填写C.由值班护士在了解病情的基础上填写D.眉栏用蓝钢笔填写E.由护士长签字71.属于临时医嘱的是（分数：1.00）A.餐后血糖B.心电监护C.索米痛 0. 5g pO SOSD.神经科会诊E.低盐饮食72.下列医嘱处理正确的是（分数：1.00）A.医嘱须每周核对一次B.对口头医嘱须复诵一遍再执行C.临时备用医嘱若有效期内未执行，须在该栏内用铅笔注明未用D.口头医嘱执行后须让医生补写医嘱E.有疑问核清后再执行73.特别护理记录单填写正确的是（分数：1.00）A.危重病人用红钢笔标出B.出入量于当晚总结，并填于

22、体温单相应栏C.白班用蓝钢笔记录D.夜班用红钢笔记录E.各班交班前将病情及治疗和护理小结后并签名医疗文件的书写答案解析(总分：67.50，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：43，分数：43.00)1.宋女士昨日顺产一男婴，母子健康状态均好，将于明日出院。该情况属于 A临时备用医嘱 B立即执行医嘱 C长期医嘱 D临时医嘱 E长期备用医嘱（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：2.不属于本班次重点护理的病人是 A手术 B分娩 C危重有异常者 D食欲不佳者 E特殊治疗者（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：3.医疗文件书写规则不正确的是 A记录及时准确 B内容简明扼要 C医

23、学术语运用确切 D记录者签全名 E有错误应用红笔写“注销“二字，并签名（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：4.关于重整医嘱错误的是 A手术后应予重整医嘱 B重整医嘱时，在原医嘱最后一行下面用红笔划线 C抄录医嘱时应用当时整理的时日 D转科手术后的医嘱，红线上的部分一律作废 E重整医嘱后填写重整者姓名（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：5.长期备用医嘱是 A安定 0.5mg qn B安定 0.5mg sos C安定 0.5mg prn D安定 0.5mg hs E安定 0.5mg tid（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：6.使用特别护理记录单不正确的方法是 A日间

24、用蓝钢笔书写 B眉栏在夜间用红钢笔填写 C交班前将病人情况进行小结 D总结 24h 出入量后记录于体温单上 E夜间用红钢笔书写（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：7.孙先生因急性心肌梗死入院，需心电监护。该措施属于 A临时备用医嘱 B长期医嘱 C长期备用医嘱 D临时医嘱 E口头医嘱（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：8.出院病案的排列，其首页是 A体温单 B医嘱单 C出院记录 D住院证 E住院病案封面（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：9.下列医嘱中，护士须向医生核实清楚的是 A索米痛 0.5g pO SOS B心电监护 C阿托品 0.5mg Hst D哌替啶 5

25、0mg im prn EVit C 0.1g tid（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：10.每晚一次的外文缩写是 Aqn Bqh Cqd Dqod Ebid（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：11.护理记录单正确的书写要求是 A眉栏填写用蓝铅笔 B日间用红钢笔书写 C夜间用蓝钢笔书写 D总结 24 小时出入量后记录于体温单上 E记录出入量时，除填写量外，还应把颜色、形状等记录于病情栏内（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：12.停止医嘱时，无需做的是 A原医嘱单注明停止日期及时间 B签全名 C注销相关执行单 D医嘱上划红钩 E医嘱上用红钢笔注明取消（分数：1.00

26、）A.B.C.D.E. 解析：13.护士交班时应先报告 A手术病人 B危重病人 C特殊检查病人 D出院病人 E入院病人（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：14.属于立即执行的医嘱是 AVit C 0.1g tid B索米痛 0.5g pO SOS C氧气吸入 prn D阿托品 0.5mg Hst E心电监护（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：15.病案的书写要求不包括 A记录时不可用简化字 B医学术语确切 C字体端正，字错后要及时改正 D内容简明扼要 E格式规范（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：16.对医嘱的描述不正确的是 A临时备用医嘱 12 小时内未执行须注

27、明未用 B长期医嘱在医生注明停止时间后失效 C长期医嘱有效期限在 24 小时以上 D-长期备用医嘱 24 小时以上未执行须注明未用 E临时医嘱一般只执行一次（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：17.下列属于临时备用医嘱的是 AVit C 0.1g tid B神经科会诊 C索米痛 0.5g pO SOS D心电监护 E氧气吸入 prn（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：18.书写病区报告应先交班的是 A进入病区的病人 B离开病区的病人 C危重病人 D有异常情况的病人 E特殊治疗的病人（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：19.不属于医嘱种类的是 A长期医嘱 B重整医嘱

28、 C临时医嘱 D备用医嘱 Esos（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：20.医疗文件的书写要求不包括 A分别用红、蓝钢笔 B格式规范 C不可任意涂改 D不可剪贴 E不可床旁记录（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：21.不需要重整医嘱的是 A分娩后产妇 B手术后病人 C转科患者 D医嘱单写满时 E即将出院者（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：22.张女士近日来尿频，且伴下腹疼痈，医生开出：尿培养。护士处理正确的是 A将医嘱转抄至临时医嘱栏内后划菔钩 B将医嘱转抄至临时医嘱栏内后划铅笔钩 C将医嘱进行口头交班 D将医嘱转抄至治疗单上后划蓝钩 E将化验单交病人自行留尿（

29、分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：23.王先生因急性心肌梗死入院，医生开出：度冷丁 50mg im st。该医嘱于 A临时备用医嘱 B长期医嘱 C长期备用医嘱 D需在限定时间内执行的临时医嘱 E需立即执行的临时医嘱（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：24.下列哪项是需即刻执行的临时医嘱 A流质饮食 B杜冷丁 50mg im q6h prn C10%葡萄糖酸钙 lOml iv st D青霉素 80 万 U im q8h E地西泮 5mg po sos（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：25.赵女士今晨行乳腺部分切除术，11am 回到病室，医生开出：安那度 10mg im sos。此项医嘱失效的时间至 A次日 11am B次日 1am C医生注明的停止时间 D11pm E9pm（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：26.不符合病室交班报告要求的是 A早班用蓝钢笔填写 B夜班用红钢笔填写 C在遵循离开、进入、重点的顺序上，按床号先后填写 D由护士长签字 E由值班护士填写