【医学类职业资格】外科主治医师（胸心外科学）-试卷30及答案解析.doc

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1、外科主治医师（胸心外科学）-试卷 30 及答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：17，分数：34.00)1.男，65 岁，因左肺中央型肺癌行左全肺切除。术后 2 小时患者出现气急，大汗淋漓，阵阵咳嗽并咳出粉红色泡沫痰，心率 110 次min，右肺闻及哮鸣音及细湿啰音；腹部 B 超未见肝脾肿大，此时首先要考虑的诊断是（分数：2.00）A.急性右心功能衰竭B.支气管胸膜瘘C.肺梗死D.急性肺水肿E.急性肺炎2.患者，男性，11 岁。发热，胸痛，咳嗽约 2 周，近 5 天有呼吸困难。体温 39，脉搏 120 次min，呼吸 30 次min，胸片见：第七肋高度

2、有液平面，胸穿抽出稀薄脓汁，治疗方法主要是（分数：2.00）A.周身抗生素治疗B.周身支持疗法C.胸腔内注入抗生素D.胸腔穿刺排脓E.胸腔闭式引流3.关于张力性气胸病人，下列叙述哪项正确（分数：2.00）A.伤侧胸膜腔压力和大气压相等B.伤侧肺萎陷，健侧肺代偿性扩张C.呼吸极度困难，甚至发绀、休克D.一般不发生皮下气肿E.纵隔明显向伤侧移位4.关于房间隔缺损修补术，下述哪项不恰当（分数：2.00）A.修补上腔型缺损时应识别是否合并右肺静脉畸形引流B.缝合下缘时应注意识别下腔静脉瓣C.筛状缺损应先剪成单孔再修补D.闭合缺损前应注意膨肺排气E.停止体外循环后输液不能过快以防止发生右心衰和急性肺水肿

3、5.关于食管憩室的描述，下列不恰当的是（分数：2.00）A.常见食管憩室为先天性B.有症状者多见于咽食管憩室C.食管中段憩室可以为膨出型或牵引型D.咽食管憩室及膈上憩室均为膨出型E.少数食管憩室可以发生癌变6.患者，男，32 岁，反复咳脓痰 10 余年。胸部 CT、示左下肺背段、后基底段及左上肺舌段柱状支气管扩张，经抗生素治疗及体位排痰，现体温、血象正常，痰量 30mld。下一步治疗应选择（分数：2.00）A.继续抗生素治疗B.雾化吸入C.继续体位排痰D.应用祛痰剂E.手术治疗7.胸部损伤后，在何种情况下应考虑有支气管断裂（分数：2.00）A.广泛皮下气肿B.严重血气胸C.张力性气胸D.张力性

4、气胸引流后仍有大量气体逸出，肺扩张不全E.明显反常呼吸8.慢性脓胸的治疗原则为（分数：2.00）A.改善全身情况，消除中毒症状和营养不良B.充分引流C.尽量使受压的肺复张，恢复肺功能D.必要时可行胸穿E.以上都是9.诊断进行性血胸，以下错误的是（分数：2.00）A.Hb 反复测定呈进行性下降B.经输血补液后，血压不回升，或暂时升高很快又降低C.脉快、血压持续下降D.胸膜腔穿刺抽不出血，但 X 线检查显示胸膜腔阴影越来越大E.胸膜腔闭式引流血量连续 3 小时总量达 200m|10.有关皮样囊肿与畸胎瘤哪个叙述不正确（分数：2.00）A.都是畸胎类肿瘤B.皮样囊肿含有外胚层组织，畸胎瘤含有内、中、

5、外胚层组织C.都是良性肿瘤D.都好发于前纵隔E.如病人咳出皮脂腺样分泌物或毛发等物则可确诊11.电视胸腔镜手术治疗自发性气胸最早可在（分数：2.00）A.首次发作B.第一次复发C.第二次复发D.第三次复发E.反复发作导致胸腔感染12.女性，32 岁，不慎跌倒后诉左侧胸痛，咳嗽时加剧。体格检查：无反常呼吸，左肺呼吸音减弱，无啰音，左侧胸廓前后挤压试验阳性。关于此患者，下列说法哪项是正确的（分数：2.00）A.诊断以左侧肋骨骨折可能大，好发于第 912 肋B.诊断以左侧肋骨骨折可能大，妤发于第 13 肋C.诊断以左侧肋骨骨折可能大，好发于第 47 肋D.若为多根单处肋骨骨折，因肋间肌的牵拉，易发生

6、上下移位E.若为第 12 肋骨折，性质尤为严重13.男性，68 岁，因右下肺癌行右下肺叶切除术，术后拔除胸腔引流指征正确的是（分数：2.00）A.术侧呼吸音良好，胸片显示肺扩张满意，水封瓶无气泡逸出，引流量每天50mlB.胸腔闭式引流管内水柱停止波动即可拔管C.夹管 1 小时后观察患者无剧烈咳嗽，呼吸音同夹管前，胸片显示肺扩张程度与夹管前相同D.术后 3 天，胸片显示肺复张满意，无积液和积气E.胸腔引流液呈淡红色血清样，引流量比前 1 天减少一半以上14.男性，20 岁，食管钡餐 X 线检查提示食管憩室。下列症状中，食管憩室通常不出现的是（分数：2.00）A.反胃B.吞咽困难C.颈部听到气过水

7、声D.声音嘶哑E.咳嗽，尤其在水平位时15.男性，23 岁，咳嗽、畏寒、发热 2 周入院。体格检查：右肺呼吸音低，伴有哕音。胸片示右下肺纹理增粗伴有胸腔积液。胸腔穿刺穿到脓液而诊断为脓胸。该病特别容易继发于下列哪种疾病（分数：2.00）A.十二指肠球部溃疡穿孔B.肝胆系统感染性疾病C.肺炎D.支气管炎E.肺梗死16.严重胸部外伤后，急性呼吸窘迫综合征最首要处理是（分数：2.00）A.纠正休克B.保持呼吸道通畅C.补液D.广谱抗生素E.避免输入陈旧血17.左向右分流型先心病最常见的并发症为（分数：2.00）A.细菌性心内膜炎B.脑血栓C.脑脓肿D.肺炎E.心力衰竭二、A3/A4 型题(总题数：3

8、，分数：26.00)男性，22 岁。发现左胸前壁无痛性肿物 3 个月。查：左胸前壁有一直径约 6cm 包块，皮肤温度不高，无压痛，有波动感。入院后查红细胞沉降率 6mm1h。（分数：6.00）(1).患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.肋骨肿瘤B.脂肪肉瘤C.皮下蜂窝织炎D.胸壁结核E.皮下血肿(2).为进一步明确诊断，首先应行哪一项检查（分数：2.00）A.胸部 X 线检查B.肿物上方穿刺C.肿物 B 超检查D.胸部 CT 检查E.查结核抗体(3).下列治疗措施，错误的是（分数：2.00）A.肿物穿刺抽脓B.抗结核治疗C.切开引流D.结核病灶清除术E.营养支持女性，63 岁。一般情况良好

9、。体检胸片发现右肺下叶阴影，胸部 CT 发现右肺下叶后基底段 2cm 大小占位病灶，考虑肺癌可能性大，纤支镜检查未见异常。拟行电视胸腔镜手术。（分数：6.00）(1).为明确诊断，术中一般首先采用下列哪种手术方式（分数：2.00）A.肺叶切除术B.肺叶加肺段切除术C.肺段切除术D.肺楔形切除术E.病灶局部切除术(2).若术中确诊为肺癌，最佳的手术方式是（分数：2.00）A.电视胸腔镜下肺叶切除加淋巴结清扫B.电视胸腔镜下单纯肺叶切除C.电视胸腔镜下肺段切除D.电视胸腔镜下全肺切除E.中转开胸肺叶切除加淋巴结清扫(3).关于电视胸腔镜肺切除术适应证，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.支气管扩

10、张B.肺结核瘤C.所有期肺癌D.部分期肺癌E.肺囊肿男，55 岁。因进食哽噎感 4 个月入院。患者 4 个月前不明原因出现进食哽噎感，症状逐渐加重，近 3 周只能进全流质，体重下降 5kg。体检：T 362，P 83 次min，BP 14588mmHg。消瘦体型，双侧锁骨上淋巴结未触及，气管居中，双肺呼吸音正常。（分数：14.00）(1).患者入院后应重点进行哪项检查（分数：2.00）A.纤维支气管镜检查B.胸部 X 线检查C.肺功能D.食管吞钡造影检查E.胸部 CT 检查(2).食管吞钡造影检查示：上胸段食管长 5cm 狭窄，黏膜破坏，食管轴不偏，近端食管稍扩张。目前初步的诊断是（分数：2.

11、00）A.食管憩室B.食管腐蚀性狭窄C.食管癌D.食管炎E.食管痉挛(3).为了进一步明确诊断，还需进行哪些检查（分数：2.00）A.血气分析B.食管超声胃镜检查C.肺功能D.胸部 CT 检查E.电子胃镜(4).超声胃镜示距门齿 2328cm 处食管新生物，病变侵及食管全层，纵隔淋巴结肿大；电子胃镜检查示食管新生物，黏膜有破坏，小溃疡形成；病理诊断为食管鳞癌。患者的最终诊断是（分数：2.00）A.食管腐蚀性狭窄B.贲门失弛缓症C.食管癌伴纵隔淋巴结肿大D.反流性食管炎E.食管痉挛(5).患者的诊断需要与哪些疾病进行鉴别诊断（分数：2.00）A.反流性食管炎B.食管憩室C.纵隔淋巴结结核D.食管

12、腐蚀性狭窄E.贲门失弛缓症(6).患者的最佳治疗方案是（分数：2.00）A.食管癌根治术B.全量放射治疗C.免疫治疗D.单纯化学治疗E.中医治疗(7).术前还应重点进行哪些检查（分数：2.00）A.肺功能检查B.肝功能及生化检查C.腹部 B 超检查D.胸部 CT 检查E.心功能检查外科主治医师（胸心外科学）-试卷 30 答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：17，分数：34.00)1.男，65 岁，因左肺中央型肺癌行左全肺切除。术后 2 小时患者出现气急，大汗淋漓，阵阵咳嗽并咳出粉红色泡沫痰，心率 110 次min，右肺闻及哮鸣音及细湿啰音；腹部 B

13、超未见肝脾肿大，此时首先要考虑的诊断是（分数：2.00）A.急性右心功能衰竭B.支气管胸膜瘘C.肺梗死D.急性肺水肿 E.急性肺炎解析：2.患者，男性，11 岁。发热，胸痛，咳嗽约 2 周，近 5 天有呼吸困难。体温 39，脉搏 120 次min，呼吸 30 次min，胸片见：第七肋高度有液平面，胸穿抽出稀薄脓汁，治疗方法主要是（分数：2.00）A.周身抗生素治疗B.周身支持疗法C.胸腔内注入抗生素D.胸腔穿刺排脓E.胸腔闭式引流 解析：3.关于张力性气胸病人，下列叙述哪项正确（分数：2.00）A.伤侧胸膜腔压力和大气压相等B.伤侧肺萎陷，健侧肺代偿性扩张C.呼吸极度困难，甚至发绀、休克 D.

14、一般不发生皮下气肿E.纵隔明显向伤侧移位解析：4.关于房间隔缺损修补术，下述哪项不恰当（分数：2.00）A.修补上腔型缺损时应识别是否合并右肺静脉畸形引流B.缝合下缘时应注意识别下腔静脉瓣C.筛状缺损应先剪成单孔再修补D.闭合缺损前应注意膨肺排气E.停止体外循环后输液不能过快以防止发生右心衰和急性肺水肿 解析：解析：补房缺如为多个筛状缺损，则应剪成单孔再修补。由于长期左向右分流，左心发育较差，停止体外循环后输血输液不应过快，避免左心室容量负荷过重。5.关于食管憩室的描述，下列不恰当的是（分数：2.00）A.常见食管憩室为先天性 B.有症状者多见于咽食管憩室C.食管中段憩室可以为膨出型或牵引型D

15、.咽食管憩室及膈上憩室均为膨出型E.少数食管憩室可以发生癌变解析：解析：常见食管憩室为获得性，先天性极罕见。6.患者，男，32 岁，反复咳脓痰 10 余年。胸部 CT、示左下肺背段、后基底段及左上肺舌段柱状支气管扩张，经抗生素治疗及体位排痰，现体温、血象正常，痰量 30mld。下一步治疗应选择（分数：2.00）A.继续抗生素治疗B.雾化吸入C.继续体位排痰D.应用祛痰剂E.手术治疗 解析：解析：手术治疗是根治感染灶，防止疾病发展的最有效方法。7.胸部损伤后，在何种情况下应考虑有支气管断裂（分数：2.00）A.广泛皮下气肿B.严重血气胸C.张力性气胸D.张力性气胸引流后仍有大量气体逸出，肺扩张不

16、全 E.明显反常呼吸解析：8.慢性脓胸的治疗原则为（分数：2.00）A.改善全身情况，消除中毒症状和营养不良B.充分引流C.尽量使受压的肺复张，恢复肺功能D.必要时可行胸穿E.以上都是 解析：9.诊断进行性血胸，以下错误的是（分数：2.00）A.Hb 反复测定呈进行性下降B.经输血补液后，血压不回升，或暂时升高很快又降低C.脉快、血压持续下降D.胸膜腔穿刺抽不出血，但 X 线检查显示胸膜腔阴影越来越大E.胸膜腔闭式引流血量连续 3 小时总量达 200m| 解析：10.有关皮样囊肿与畸胎瘤哪个叙述不正确（分数：2.00）A.都是畸胎类肿瘤B.皮样囊肿含有外胚层组织，畸胎瘤含有内、中、外胚层组织C

17、.都是良性肿瘤 D.都好发于前纵隔E.如病人咳出皮脂腺样分泌物或毛发等物则可确诊解析：解析：畸胎类肿瘤多数为良性，少数实质性肿瘤可以恶性变。11.电视胸腔镜手术治疗自发性气胸最早可在（分数：2.00）A.首次发作 B.第一次复发C.第二次复发D.第三次复发E.反复发作导致胸腔感染解析：12.女性，32 岁，不慎跌倒后诉左侧胸痛，咳嗽时加剧。体格检查：无反常呼吸，左肺呼吸音减弱，无啰音，左侧胸廓前后挤压试验阳性。关于此患者，下列说法哪项是正确的（分数：2.00）A.诊断以左侧肋骨骨折可能大，好发于第 912 肋B.诊断以左侧肋骨骨折可能大，妤发于第 13 肋C.诊断以左侧肋骨骨折可能大，好发于第

18、 47 肋 D.若为多根单处肋骨骨折，因肋间肌的牵拉，易发生上下移位E.若为第 12 肋骨折，性质尤为严重解析：13.男性，68 岁，因右下肺癌行右下肺叶切除术，术后拔除胸腔引流指征正确的是（分数：2.00）A.术侧呼吸音良好，胸片显示肺扩张满意，水封瓶无气泡逸出，引流量每天50ml B.胸腔闭式引流管内水柱停止波动即可拔管C.夹管 1 小时后观察患者无剧烈咳嗽，呼吸音同夹管前，胸片显示肺扩张程度与夹管前相同D.术后 3 天，胸片显示肺复张满意，无积液和积气E.胸腔引流液呈淡红色血清样，引流量比前 1 天减少一半以上解析：14.男性，20 岁，食管钡餐 X 线检查提示食管憩室。下列症状中，食管

19、憩室通常不出现的是（分数：2.00）A.反胃B.吞咽困难C.颈部听到气过水声D.声音嘶哑 E.咳嗽，尤其在水平位时解析：15.男性，23 岁，咳嗽、畏寒、发热 2 周入院。体格检查：右肺呼吸音低，伴有哕音。胸片示右下肺纹理增粗伴有胸腔积液。胸腔穿刺穿到脓液而诊断为脓胸。该病特别容易继发于下列哪种疾病（分数：2.00）A.十二指肠球部溃疡穿孔B.肝胆系统感染性疾病C.肺炎 D.支气管炎E.肺梗死解析：16.严重胸部外伤后，急性呼吸窘迫综合征最首要处理是（分数：2.00）A.纠正休克B.保持呼吸道通畅 C.补液D.广谱抗生素E.避免输入陈旧血解析：17.左向右分流型先心病最常见的并发症为（分数：2

20、.00）A.细菌性心内膜炎B.脑血栓C.脑脓肿D.肺炎 E.心力衰竭解析：二、A3/A4 型题(总题数：3，分数：26.00)男性，22 岁。发现左胸前壁无痛性肿物 3 个月。查：左胸前壁有一直径约 6cm 包块，皮肤温度不高，无压痛，有波动感。入院后查红细胞沉降率 6mm1h。（分数：6.00）(1).患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.肋骨肿瘤B.脂肪肉瘤C.皮下蜂窝织炎D.胸壁结核 E.皮下血肿解析：(2).为进一步明确诊断，首先应行哪一项检查（分数：2.00）A.胸部 X 线检查B.肿物上方穿刺 C.肿物 B 超检查D.胸部 CT 检查E.查结核抗体解析：(3).下列治疗措施，错误

21、的是（分数：2.00）A.肿物穿刺抽脓B.抗结核治疗C.切开引流 D.结核病灶清除术E.营养支持解析：女性，63 岁。一般情况良好。体检胸片发现右肺下叶阴影，胸部 CT 发现右肺下叶后基底段 2cm 大小占位病灶，考虑肺癌可能性大，纤支镜检查未见异常。拟行电视胸腔镜手术。（分数：6.00）(1).为明确诊断，术中一般首先采用下列哪种手术方式（分数：2.00）A.肺叶切除术B.肺叶加肺段切除术C.肺段切除术D.肺楔形切除术 E.病灶局部切除术解析：(2).若术中确诊为肺癌，最佳的手术方式是（分数：2.00）A.电视胸腔镜下肺叶切除加淋巴结清扫 B.电视胸腔镜下单纯肺叶切除C.电视胸腔镜下肺段切除

22、D.电视胸腔镜下全肺切除E.中转开胸肺叶切除加淋巴结清扫解析：(3).关于电视胸腔镜肺切除术适应证，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.支气管扩张B.肺结核瘤C.所有期肺癌 D.部分期肺癌E.肺囊肿解析：男，55 岁。因进食哽噎感 4 个月入院。患者 4 个月前不明原因出现进食哽噎感，症状逐渐加重，近 3 周只能进全流质，体重下降 5kg。体检：T 362，P 83 次min，BP 14588mmHg。消瘦体型，双侧锁骨上淋巴结未触及，气管居中，双肺呼吸音正常。（分数：14.00）(1).患者入院后应重点进行哪项检查（分数：2.00）A.纤维支气管镜检查B.胸部 X 线检查C.肺功能D.食管

23、吞钡造影检查 E.胸部 CT 检查解析：(2).食管吞钡造影检查示：上胸段食管长 5cm 狭窄，黏膜破坏，食管轴不偏，近端食管稍扩张。目前初步的诊断是（分数：2.00）A.食管憩室B.食管腐蚀性狭窄C.食管癌 D.食管炎E.食管痉挛解析：(3).为了进一步明确诊断，还需进行哪些检查（分数：2.00）A.血气分析B.食管超声胃镜检查 C.肺功能D.胸部 CT 检查E.电子胃镜 解析：(4).超声胃镜示距门齿 2328cm 处食管新生物，病变侵及食管全层，纵隔淋巴结肿大；电子胃镜检查示食管新生物，黏膜有破坏，小溃疡形成；病理诊断为食管鳞癌。患者的最终诊断是（分数：2.00）A.食管腐蚀性狭窄B.贲门失弛缓症C.食管癌伴纵隔淋巴结肿大 D.反流性食管炎E.食管痉挛解析：(5).患者的诊断需要与哪些疾病进行鉴别诊断（分数：2.00）A.反流性食管炎 B.食管憩室 C.纵隔淋巴结结核 D.食管腐蚀性狭窄 E.贲门失弛缓症解析：(6).患者的最佳治疗方案是（分数：2.00）A.食管癌根治术 B.全量放射治疗C.免疫治疗D.单纯化学治疗E.中医治疗解析：(7).术前还应重点进行哪些检查（分数：2.00）A.肺功能检查 B.肝功能及生化检查 C.腹部 B 超检查 D.胸部 CT 检查 E.心功能检查解析：