【医学类职业资格】外科主治医师-小儿、烧伤外科学专业案例分析及答案解析.doc

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1、外科主治医师-小儿、烧伤外科学专业案例分析及答案解析(总分：40.00，做题时间：90 分钟)一、论述题(总题数：0，分数：0.00)二、第一题(总题数：4，分数：10.00)1.提示 术后 2 个月，患儿出现尿道瘘。下列关于尿道瘘的处理原则不恰当的是（分数：2.00）A.瘘口小且远端尿道狭窄者可待其自愈B.瘘口大的也不应手术修补C.多发性较大的瘘孔最终必然自愈D.瘘口小但反复不愈者用皮瓣手术修补E.早期尿道瘘可做尿流改道F.以上说法都不对2.手术之前哪项检查对鉴别诊断很有必要（分数：2.00）A.睾酮化验B.染色体检查C.泌尿系造影D.腹股沟 B 超检查E.泌尿系 CTF.腹部平片3.最可能

2、的诊断是（分数：2.00）A.两性畸形B.会阴型尿道下裂C.小儿腹股沟斜疝D.鞘膜积液E.腹股沟肿瘤F.左侧隐睾提示 患儿性染色体为 XY，欲行手术治疗。（分数：4.00）(1).尿道下裂最佳治疗年龄（分数：2.00）A.第一期 2 岁，第二期 6 岁B.第一期 3 岁，第二期 7 岁C.第期 3 岁，第二期 6 岁D.第一期 2 岁，第二期 7 岁E.第期 4 岁，第二期 6 岁F.待成人再做手术(2).尿道下裂的手术要点包括（分数：2.00）A.切除瘘口B.从尿道口造瘘C.矫正阴茎下弯D.尿道成形E.暂时性尿流改路F.尿道口前移三、第二题(总题数：4，分数：10.00)4.提示 入院第三天

3、，患儿突然出现全身紫绀和晕厥，呼吸急促。昏厥的原因是（分数：2.00）A.流出道梗阻、肺动脉狭窄B.脑血栓C.心力衰竭D.中毒性脑病E.低钙惊厥F.低血糖5.最可能的诊断是（分数：2.00）A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.法洛四联症D.风湿性心脏病E.动脉导管未闭F.二尖瓣狭窄提示 心脏彩超提示患儿为法洛四联症。（分数：4.00）(1).对病理生理最大的影响是（分数：2.00）A.肺动脉狭窄B.右位主动脉弓C.室间隔缺损D.主动脉骑跨E.右心室肥厚F.以上都不正确(2).法洛四联症的病理生理改变包括（分数：2.00）A.肺循环血流减少B.左心室内压力大于右心室C.出现红细胞增多症D.右向左分流

4、E.左向右分流F.动脉血氧饱和度下降，出现发绀6.提示 患儿欲行升主动脉右肺动脉吻合手术治疗。关于手术的目的下述说法正确的是（分数：2.00）A.改善发绀症状B.增加肺血流量C.扩大肺血管床D.促使肺动脉发育E.为根治手术做准备F.以上都正确四、第三题(总题数：4，分数：10.00)7.急诊处理措施正确的是（分数：1.00）A.留置导尿B.争取时间，彻底清创C.立即包扎创面D.立即建立静脉补液通道E.行气管切开术F.行入院各项常规检查，准备入院提示 患儿经过快速液体复苏于 2 小时内输入 5%葡萄糖溶液 800ml，生理盐水 400ml，随后，患儿突发呼吸困难，面色青灰，口唇发绀，大汗、烦躁，

5、心率 180 次/分，呼吸 37 次/分，双肺可闻及啰音，咳血性泡沫样痰。（分数：1.00）(1).此时考虑患者烧伤并发（分数：0.50）A.肾功能衰竭B.呼吸功能衰竭C.脓毒症D.创面脓毒症E.肺水肿F.心功能衰竭(2).目前急救措施包括（分数：0.50）A.给予速尿快速利尿B.应用西地兰强心治疗C.注射杜冷丁D.输入甘露醇E.应用氨茶碱F.吸氧8.根据描述，判断该病人烧伤面积为（分数：4.00）A.40%B.52%C.55%D.59%E.61%F.71%提示 入院后第 5 天，患儿体温下降明显，对周围淡漠，呼吸浅，脉搏细弱，白细胞及血小板较正常为低。创面停止生长，干枯，出现出血性坏死斑。（

6、分数：4.00）(1).上述病情变化提示（分数：2.00）A.蜂窝织炎B.休克C.二重感染D.烧伤创面脓毒症E.全身感染F.真菌感染(2).急需进行的处理正确的是（分数：2.00）A.创面包扎，全身应用强有力敏感抗生素B.创面外用强有力敏感抗生素湿敷C.去除坏死焦痂，有效创面覆盖D.暴露疗法，尽可能保痂E.浸浴促进自然脱痂F.全身给予大剂量静滴敏感抗生素五、第四题(总题数：5，分数：10.00)提示 应用泰能 3g/d，连续应用 6 天，体温仍高，并出现腹泻 8 次/d。查体温 38.3，血常规示WBC11109/L。（分数：1.00）(1).此患者应考虑烧伤并发（分数：0.50）A.真菌感染

7、B.肠炎C.脓毒血症D.创而脓毒症E.菌血症F.病毒感染(2).需要采取哪些措施（分数：0.50）A.增加泰能用量B.联合应用抗生素C.停用泰能，改用局部抗生素D.输血E.停用抗生素或增加抗真菌药物F.暂不处理，继续观察9.除外体表烧伤，还应首先考虑（分数：1.00）A.骨折B.脑外伤C.吸入性损伤D.脾破裂E.CO 中毒F.肝损伤提示 伤后 10 天，创面有脓性分泌物并伴有创缘炎性反应，体温 39，伴有寒战，创面分泌物细菌培养(+)，创面组织细菌计数10 5cfu/g 组织（分数：1.00）(1).该患者诊断为（分数：0.50）A.非侵入性感染B.创面脓毒症C.肠源性感染D.毒血症E.脓毒症

8、F.败血症(2).该患者最佳的治疗方案（分数：0.50）A.全身应用抗生素B.实施切痂植皮术C.局部应用强力抗生素D.去除坏死组织，同时全身抗感染治疗E.包扎疗法10.急诊处理措施正确的有（分数：4.00）A.营养支持B.快速补液，及时纠正休克C.纠正水电解质紊乱D.暴露创面E.大剂量长期应用抗生素F.立即彻底清创11.提示 患者体重 70kg。伤后第一个 24 小时补液量（分数：3.00）A.8000mlB.6825mlC.4550mlD.8825mlE.7860mlF.5400ml外科主治医师-小儿、烧伤外科学专业案例分析答案解析(总分：40.00，做题时间：90 分钟)一、论述题(总题数

9、：0，分数：0.00)二、第一题(总题数：4，分数：10.00)1.提示 术后 2 个月，患儿出现尿道瘘。下列关于尿道瘘的处理原则不恰当的是（分数：2.00）A.瘘口小且远端尿道狭窄者可待其自愈 B.瘘口大的也不应手术修补 C.多发性较大的瘘孔最终必然自愈 D.瘘口小但反复不愈者用皮瓣手术修补 E.早期尿道瘘可做尿流改道F.以上说法都不对 解析：2.手术之前哪项检查对鉴别诊断很有必要（分数：2.00）A.睾酮化验B.染色体检查 C.泌尿系造影D.腹股沟 B 超检查E.泌尿系 CTF.腹部平片解析：3.最可能的诊断是（分数：2.00）A.两性畸形B.会阴型尿道下裂 C.小儿腹股沟斜疝D.鞘膜积液

10、E.腹股沟肿瘤F.左侧隐睾 解析：提示 患儿性染色体为 XY，欲行手术治疗。（分数：4.00）(1).尿道下裂最佳治疗年龄（分数：2.00）A.第一期 2 岁，第二期 6 岁 B.第一期 3 岁，第二期 7 岁C.第期 3 岁，第二期 6 岁D.第一期 2 岁，第二期 7 岁E.第期 4 岁，第二期 6 岁F.待成人再做手术解析：(2).尿道下裂的手术要点包括（分数：2.00）A.切除瘘口B.从尿道口造瘘C.矫正阴茎下弯 D.尿道成形 E.暂时性尿流改路 F.尿道口前移 解析：三、第二题(总题数：4，分数：10.00)4.提示 入院第三天，患儿突然出现全身紫绀和晕厥，呼吸急促。昏厥的原因是（分

11、数：2.00）A.流出道梗阻、肺动脉狭窄 B.脑血栓C.心力衰竭D.中毒性脑病E.低钙惊厥F.低血糖解析：5.最可能的诊断是（分数：2.00）A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.法洛四联症 D.风湿性心脏病E.动脉导管未闭F.二尖瓣狭窄解析：提示 心脏彩超提示患儿为法洛四联症。（分数：4.00）(1).对病理生理最大的影响是（分数：2.00）A.肺动脉狭窄 B.右位主动脉弓C.室间隔缺损D.主动脉骑跨E.右心室肥厚F.以上都不正确解析：(2).法洛四联症的病理生理改变包括（分数：2.00）A.肺循环血流减少 B.左心室内压力大于右心室C.出现红细胞增多症 D.右向左分流 E.左向右分流F.动脉血氧

12、饱和度下降，出现发绀 解析：6.提示 患儿欲行升主动脉右肺动脉吻合手术治疗。关于手术的目的下述说法正确的是（分数：2.00）A.改善发绀症状 B.增加肺血流量 C.扩大肺血管床 D.促使肺动脉发育 E.为根治手术做准备 F.以上都正确 解析：四、第三题(总题数：4，分数：10.00)7.急诊处理措施正确的是（分数：1.00）A.留置导尿B.争取时间，彻底清创C.立即包扎创面D.立即建立静脉补液通道 E.行气管切开术F.行入院各项常规检查，准备入院 解析：提示 患儿经过快速液体复苏于 2 小时内输入 5%葡萄糖溶液 800ml，生理盐水 400ml，随后，患儿突发呼吸困难，面色青灰，口唇发绀，大

13、汗、烦躁，心率 180 次/分，呼吸 37 次/分，双肺可闻及啰音，咳血性泡沫样痰。（分数：1.00）(1).此时考虑患者烧伤并发（分数：0.50）A.肾功能衰竭B.呼吸功能衰竭 C.脓毒症D.创面脓毒症E.肺水肿 F.心功能衰竭 解析：(2).目前急救措施包括（分数：0.50）A.给予速尿快速利尿 B.应用西地兰强心治疗 C.注射杜冷丁D.输入甘露醇E.应用氨茶碱 F.吸氧 解析：8.根据描述，判断该病人烧伤面积为（分数：4.00）A.40%B.52%C.55%D.59%E.61% F.71%解析：提示 入院后第 5 天，患儿体温下降明显，对周围淡漠，呼吸浅，脉搏细弱，白细胞及血小板较正常为

14、低。创面停止生长，干枯，出现出血性坏死斑。（分数：4.00）(1).上述病情变化提示（分数：2.00）A.蜂窝织炎B.休克C.二重感染D.烧伤创面脓毒症E.全身感染 F.真菌感染解析：(2).急需进行的处理正确的是（分数：2.00）A.创面包扎，全身应用强有力敏感抗生素B.创面外用强有力敏感抗生素湿敷C.去除坏死焦痂，有效创面覆盖 D.暴露疗法，尽可能保痂E.浸浴促进自然脱痂F.全身给予大剂量静滴敏感抗生素 解析：五、第四题(总题数：5，分数：10.00)提示 应用泰能 3g/d，连续应用 6 天，体温仍高，并出现腹泻 8 次/d。查体温 38.3，血常规示WBC11109/L。（分数：1.0

15、0）(1).此患者应考虑烧伤并发（分数：0.50）A.真菌感染 B.肠炎C.脓毒血症D.创而脓毒症E.菌血症F.病毒感染解析：(2).需要采取哪些措施（分数：0.50）A.增加泰能用量B.联合应用抗生素C.停用泰能，改用局部抗生素D.输血E.停用抗生素或增加抗真菌药物 F.暂不处理，继续观察解析：9.除外体表烧伤，还应首先考虑（分数：1.00）A.骨折B.脑外伤C.吸入性损伤 D.脾破裂E.CO 中毒F.肝损伤解析：提示 伤后 10 天，创面有脓性分泌物并伴有创缘炎性反应，体温 39，伴有寒战，创面分泌物细菌培养(+)，创面组织细菌计数10 5cfu/g 组织（分数：1.00）(1).该患者诊

16、断为（分数：0.50）A.非侵入性感染B.创面脓毒症 C.肠源性感染D.毒血症E.脓毒症F.败血症解析：(2).该患者最佳的治疗方案（分数：0.50）A.全身应用抗生素B.实施切痂植皮术C.局部应用强力抗生素D.去除坏死组织，同时全身抗感染治疗 E.包扎疗法解析：10.急诊处理措施正确的有（分数：4.00）A.营养支持 B.快速补液，及时纠正休克 C.纠正水电解质紊乱 D.暴露创面 E.大剂量长期应用抗生素F.立即彻底清创解析：11.提示 患者体重 70kg。伤后第一个 24 小时补液量（分数：3.00）A.8000mlB.6825ml C.4550mlD.8825mlE.7860mlF.5400ml解析：