【医学类职业资格】神经内科主治医师相关专业知识-试卷16及答案解析.doc

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1、神经内科主治医师相关专业知识-试卷 16及答案解析(总分：72.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：19，分数：38.00)1.急性脊髓炎的感觉障碍是（分数：2.00）A.神经十型B.末梢型C.传导束型D.后根型E.后角型2.脊髓压迫症最常见的病因是（分数：2.00）A.脊柱外伤B.炎症C.转移瘤D.脊柱退行性病变E.神经鞘膜瘤3.有助于诊断急性脊髓炎的临床表现中，下述哪一项最不重要（分数：2.00）A.急性感染的临床表现B.肢体瘫痪C.病理反射阳性D.括约肌功能障碍E.感觉障碍4.急性脊髓炎横贯性损害在胸 6水平，下列治疗措施哪项不妥（分数：2.00）A.留置导尿管B.激素治

2、疗C.气管切开，人工呼吸D.做到勤翻身，防治褥疮E.定期冲洗膀胱5.浅感觉纤维在脊髓丘脑束中的排列是（分数：2.00）A.按颈、胸、腰、骶次序，由内向外B.按骶、腰、胸、颈次序，由前向后C.按骶、腰、胸、颈次序，由后向前D.按骶、腰、胸、颈次序，由内向外E.以上均不对6.脊髓休克期后出现总体反射，应不包括下列哪项（分数：2.00）A.出汗B.竖毛C.下肢屈曲痉挛D.头部不自主转动E.大小便自动排出7.诊断亚急性脊髓联合变性时，下列哪项不支持（分数：2.00）A.肢体远端感觉异常B.行走困难C.踩棉花感D.精神症状E.血清维生素 B 12 浓度正常8.骶髓病变时，通常不应出现的情况是（分数：2.

3、00）A.大小便障碍B.肛门反射消失C.下肢严重瘫痪D.马鞍形感觉缺失E.锥体束征(一)9.脊髓病变出现 H0rner征提示病灶在（分数：2.00）A.C 12B.C 34C.C 56D.C 8 T 1E.T 3410.急性脊髓炎最常累及的脊髓节段是（分数：2.00）A.颈 14B.颈 58C.胸 35D.胸 812E.腰 2411.脊髓圆锥病变和马尾神经根病变的临床症状的不同点是（分数：2.00）A.有否锥体束征B.有否下肢瘫痪C.有否括约肌障碍D.有否病理征E.有否腹壁反射改变12.不属于脊髓压迫症的疾病是（分数：2.00）A.椎管狭窄B.脊柱转移性肿瘤C.急性硬膜外脓肿D.肌萎缩性侧索硬

4、化症E.脊髓和神经根原发性肿瘤13.对脊柱肿瘤描述不正确的是（分数：2.00）A.脊柱原发性肿瘤多于转移瘤B.常见的脊柱原发性肿瘤是肉瘤、血管瘤C.转移瘤多来自肺、乳腺、甲状腺、前列腺等的恶性肿瘤D.转移瘤症状的出现可先于原发病灶E.脊柱转移瘤侵犯骨及椎管外软组织，早期表现为局部疼痛14.脊髓硬膜外压迫性病变的特点是（分数：2.00）A.以神经鞘瘤多见，表现为根痛一脊髓半横断一脊髓全横断损伤过程B.以血管畸形多见，表现为脊髓蛛网膜下腔出血C.以室管膜瘤多见，表现为分离性感觉障碍D.以转移瘤多见，早期局部疼痛显著，脊髓受压症状出现相对较晚E.以炎症多见，急性期表现为脊髓休克15.典型脊髓半横断综

5、合征(BrownSequardsylldrome)最常见于（分数：2.00）A.脊前动脉闭塞B.脊髓髓外硬膜内肿瘤C.急性脊髓炎D.脊髓急性硬膜外脓肿E.脊髓空洞症16.急性横贯性脊髓炎和吉兰一巴雷综合征的鉴别点是（分数：2.00）A.四肢瘫B.括约肌障碍C.腱反射消失D.肌张力低E.无病理征17.脊髓休克见于（分数：2.00）A.脊髓胶质瘤B.脊髓蛛网膜粘连C.脊髓空洞症D.脊髓后动脉血栓形成E.急性横贯性脊髓炎18.当 C 5 T 2 脊髓前联合受损时可出现（分数：2.00）A.双上肢深感觉缺失，但触觉及痛温觉保留B.双上肢痛温觉及触觉缺失，但深感觉保留C.双上肢痛温觉减退或缺失，但触觉及

6、深感觉保留D.双上肢及上胸部痛温觉减退，但触觉及深感觉保留E.双上肢深浅感觉均减退或消失19.双上肢下运动神经元性瘫痪，双下肢上运动神经元性瘫痪，为以下哪个部位损伤的表现（分数：2.00）A.高颈段损害B.颈膨大损害C.胸髓损害D.腰髓损害E.圆锥损害二、A2 型题(总题数：15，分数：30.00)20.男性，49 岁。两上肢麻木 1年余伴四肢肌力减退、尿失禁半年，体检发现两手掌骨间肌萎缩，该病人最可能的诊断是（分数：2.00）A.髓内肿瘤B.髓外硬脊膜下肿瘤C.硬膜外肿瘤D.脊髓空洞症E.脊髓炎21.中年男性。以“椎管内肿瘤”入院，行脊髓碘油造影发现碘油阻塞端深杯口状，脊髓变细、移位，则肿瘤

7、位于（分数：2.00）A.髓内肿瘤B.硬膜外肿瘤C.髓外硬脊膜下肿瘤D.脊髓空洞症E.脊髓炎22.女性，45 岁。右下肢疼痛无力半月余，疼痛较为剧烈，半年前行肺癌手术，X 线平片上可见腰 1腰3椎体破坏，则患者病变位于（分数：2.00）A.髓内肿瘤B.硬膜外肿瘤C.髓外硬脊膜下肿瘤D.脊髓空洞症E.脊髓炎23.男，27 岁。2 周前有上呼吸道感染史。3 天前出现双下肢无力，2 天前双上肢及面肌无力。查体：四肢弛缓性瘫痪，腱反射消失，感觉正常。诊断首先考虑为（分数：2.00）A.进行性肌营养不良B.周期性麻痹C.横贯性脊髓损伤D.急性感染性多发性神经根炎E.肌萎缩侧索硬化症24.男性患者，30

8、岁，2 个月来感到右下肢无力，左下半身麻木。查体：左侧乳头水平以下痛觉和温度觉减退，右下肢腱反射亢进，右侧 Babinski征阳性，右侧髂前上棘以下音叉震动觉减退，右足趾位置觉减退。此病变部位应考虑在（分数：2.00）A.胸 2水平横贯性损伤B.右侧胸 2水平后索损伤C.右侧胸 2水平半侧损伤D.左侧胸 4水平半侧损伤E.右侧胸 4水平侧索损伤25.女性，38 岁。因四肢刺痛麻木不适 4年伴行走困难，如踩棉花状半年来诊。患者有胃病史 10年，无反酸。曾检查血糖正常。体检有中度贫血症。为明确诊断需进一步检查的是（分数：2.00）A.肌电图检查B.骨髓穿刺C.头颅 CT检查D.脑电图检查E.血清维

9、生素 B 12 测定26.男性，20 岁。因两手麻木、乏力伴多次手烫伤 2年来诊。神经系统检查：两上肢及肩部疼痛觉显著减退，触觉及音叉振动觉正常；两手握拳肌力 4级，左侧巴氏征()。该病人首先需要的辅助检查是（分数：2.00）A.头颅 CT检查B.颈髓磁共振检查C.腰穿检查脑脊液D.椎管内造影E.维生素 B 12 浓度测定27.男性，40 岁。进行性上升性左下肢麻木 1年余伴右下肢肌力减退就诊。大小便无明显障碍。体检：左肋弓以下感觉减退，双侧腹壁反射减弱，右侧膝反射亢进。该患者的诊断最可能为（分数：2.00）A.胸 3水平髓内肿瘤B.胸 4水平髓外肿瘤C.胸 6水平髓外肿瘤D.胸 6水平髓内肿

10、瘤E.胸 10水平髓外肿瘤28.中年男性。双下肢无力，麻木 1年余就诊。体检：左下肢肌力 3级，右下肢肌力 4级，胸 10以下感觉减退，最有助于诊断的辅助检查是（分数：2.00）A.胸椎 CTB.胸椎 MRIC.脊椎管碘油造影D.胸椎 X线摄片E.腰穿29.男性，45 岁。1 年来，逐渐出现两手、两下肢麻木，近半年来出现尿失禁。体检：两手掌骨间肌萎缩，肱二头肌反射正常，肱三头肌反射消失，双下肢肌张力增高，双下肢 Babinski征阳性，该患者的最可能诊断为（分数：2.00）A.颈 4平面的髓外肿瘤B.颈 5平面的髓内肿瘤C.颈 5平面的髓外肿瘤D.颈 7平面的髓外肿瘤E.颈 7平面的髓内肿瘤3

11、0.男性，25 岁。不慎被汽车撞伤，昏迷，醒后自觉四肢麻木无力。查体：神清，四肢中枢性瘫，颈 4以下的深浅感觉障碍。考虑受损部位可能是（分数：2.00）A.脑挫裂伤B.颈膨大C.颈膨大以上颈髓D.胸髓E.腰骶膨大31.男性，38 岁，腰背痛 1年，近 2个月出现双下肢无力麻木，排尿不畅，便秘。查体：双下肢张力增高，下肢肌力 4级，腱反射亢进，Babinski 征(+)，脐部以下感觉减退。以下辅助检查最能明确诊断的是（分数：2.00）A.头颅 MRlB.颈椎 MRIC.胸椎 MRID.腰椎 MRIE.腰穿、脑脊液检查32.男性，43 岁，近 2个月行走不稳，走路似踩棉花样，尤以夜间为重。查体：双

12、下肢位置觉、振动觉消失，Romberg 征阳性。肌力正常，双侧跟腱反射(一)，跖反射无反应。其病变定位在（分数：2.00）A.前庭神经B.锥体外系统C.脊髓后索D.皮质脊髓侧束E.小脑33.男性，30 岁，双下肢麻木、无力伴腰部束带感 1天，尿潴留 3小时。发病前 1周曾腹泻 2天。查体：T 78 棘突叩痛，T 10 平面以下针刺痛觉减退，下腹壁反射消失，双下肢肌力 12 级，腱反射及病理反射均未引出。（分数：2.00）A.脊髓肿瘤B.脊髓血管病C.急性脊髓炎D.吉兰一巴雷综合征E.周期性麻痹34.女性，35 岁，4 个月来逐渐出现胸背部麻木，逐渐发展至双足部，近 2个月开始出现双下肢无力，小

13、便不易解出。查体：双下肢肌张力增高，跟膝反射亢进，双侧巴氏征(+)，胸 10以下针刺觉减退。诊断考虑（分数：2.00）A.脊柱结核B.脊髓内占位病变C.硬膜外转移性肿瘤D.脊髓外硬膜下神经纤维瘤E.脊髓出血三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)青年男性，2 天来胸背部疼痛，今晨出现双下肢无力，伴大、小便障碍，查脐以下各种感觉障碍，双下肢肌力 0级，无病理反射。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.脊髓出血B.脊髓肿瘤C.急性脊髓炎D.吉兰一巴雷综合征E.大脑旁脑膜瘤(2).首先应做的有诊断意义的检查是（分数：2.00）A.腰穿脑脊液检查B.头部 MRIC.颈

14、椎 MRID.胸椎 MRIE.腰椎 MRI神经内科主治医师相关专业知识-试卷 16答案解析(总分：72.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：19，分数：38.00)1.急性脊髓炎的感觉障碍是（分数：2.00）A.神经十型B.末梢型C.传导束型 D.后根型E.后角型解析：2.脊髓压迫症最常见的病因是（分数：2.00）A.脊柱外伤B.炎症C.转移瘤D.脊柱退行性病变E.神经鞘膜瘤 解析：3.有助于诊断急性脊髓炎的临床表现中，下述哪一项最不重要（分数：2.00）A.急性感染的临床表现 B.肢体瘫痪C.病理反射阳性D.括约肌功能障碍E.感觉障碍解析：4.急性脊髓炎横贯性损害在胸 6水平

15、，下列治疗措施哪项不妥（分数：2.00）A.留置导尿管B.激素治疗C.气管切开，人工呼吸 D.做到勤翻身，防治褥疮E.定期冲洗膀胱解析：5.浅感觉纤维在脊髓丘脑束中的排列是（分数：2.00）A.按颈、胸、腰、骶次序，由内向外 B.按骶、腰、胸、颈次序，由前向后C.按骶、腰、胸、颈次序，由后向前D.按骶、腰、胸、颈次序，由内向外E.以上均不对解析：解析：在脊髓内，浅感觉脊髓丘脑束纤维的排列有一定的顺序：自外向内、由浅入深，依次排列着来自骶、腰、胸、颈部的纤维。6.脊髓休克期后出现总体反射，应不包括下列哪项（分数：2.00）A.出汗B.竖毛C.下肢屈曲痉挛D.头部不自主转动 E.大小便自动排出解析

16、：7.诊断亚急性脊髓联合变性时，下列哪项不支持（分数：2.00）A.肢体远端感觉异常B.行走困难C.踩棉花感D.精神症状E.血清维生素 B 12 浓度正常 解析：解析：亚急性脊髓联合变性时，由于血清维生素 B 12 缺乏，可引起贫血和神经系统的广泛损害，临床上出现巨幼红细胞性贫血，神经系统损害以脊髓和周围神经为主，也有脑部受累出现精神症状等表现。8.骶髓病变时，通常不应出现的情况是（分数：2.00）A.大小便障碍B.肛门反射消失C.下肢严重瘫痪 D.马鞍形感觉缺失E.锥体束征(一)解析：9.脊髓病变出现 H0rner征提示病灶在（分数：2.00）A.C 12B.C 34C.C 56D.C 8

17、T 1 E.T 34解析：解析：C8T 1 节段侧角细胞受损时，可产生 Horner综合征，表现为瞳孔缩小、眼裂减小、眼球内陷、同侧面部出汗减少。10.急性脊髓炎最常累及的脊髓节段是（分数：2.00）A.颈 14B.颈 58C.胸 35 D.胸 812E.腰 24解析：11.脊髓圆锥病变和马尾神经根病变的临床症状的不同点是（分数：2.00）A.有否锥体束征B.有否下肢瘫痪 C.有否括约肌障碍D.有否病理征E.有否腹壁反射改变解析：解析：脊髓圆锥位于腰膨大以下，病变时不引起下肢瘫痪。锥体束征、病理反射、腹壁反射消失在脊髓圆锥病变和马尾神经根病变均不会出现。括约肌障碍是脊髓圆锥病变的主要表现，但是

18、马尾神经根损害病变严重时也会出现，不能作为主要鉴别点。故正确答案为 A。12.不属于脊髓压迫症的疾病是（分数：2.00）A.椎管狭窄B.脊柱转移性肿瘤C.急性硬膜外脓肿D.肌萎缩性侧索硬化症 E.脊髓和神经根原发性肿瘤解析：13.对脊柱肿瘤描述不正确的是（分数：2.00）A.脊柱原发性肿瘤多于转移瘤 B.常见的脊柱原发性肿瘤是肉瘤、血管瘤C.转移瘤多来自肺、乳腺、甲状腺、前列腺等的恶性肿瘤D.转移瘤症状的出现可先于原发病灶E.脊柱转移瘤侵犯骨及椎管外软组织，早期表现为局部疼痛解析：14.脊髓硬膜外压迫性病变的特点是（分数：2.00）A.以神经鞘瘤多见，表现为根痛一脊髓半横断一脊髓全横断损伤过程

19、B.以血管畸形多见，表现为脊髓蛛网膜下腔出血C.以室管膜瘤多见，表现为分离性感觉障碍D.以转移瘤多见，早期局部疼痛显著，脊髓受压症状出现相对较晚 E.以炎症多见，急性期表现为脊髓休克解析：15.典型脊髓半横断综合征(BrownSequardsylldrome)最常见于（分数：2.00）A.脊前动脉闭塞B.脊髓髓外硬膜内肿瘤 C.急性脊髓炎D.脊髓急性硬膜外脓肿E.脊髓空洞症解析：解析：脊髓半横断综合征(BrownSequardSyndrome)表现为脊髓病变平面以下同侧肢体瘫痪和深感觉障碍，对侧痛温觉障碍，多见于脊髓肿瘤早期。16.急性横贯性脊髓炎和吉兰一巴雷综合征的鉴别点是（分数：2.00）

20、A.四肢瘫B.括约肌障碍 C.腱反射消失D.肌张力低E.无病理征解析：17.脊髓休克见于（分数：2.00）A.脊髓胶质瘤B.脊髓蛛网膜粘连C.脊髓空洞症D.脊髓后动脉血栓形成E.急性横贯性脊髓炎 解析：解析：脊髓休克一般发生于脊髓急性、横贯性损害时，脊髓胶质瘤、脊髓蛛网膜粘连、脊髓空洞症均起病缓慢，不会发生脊髓休克。脊髓后动脉血栓形成虽然起病较急，但损害以脊髓后束为主，皮质脊髓束损害较轻，故不会发生脊髓休克。18.当 C 5 T 2 脊髓前联合受损时可出现（分数：2.00）A.双上肢深感觉缺失，但触觉及痛温觉保留B.双上肢痛温觉及触觉缺失，但深感觉保留C.双上肢痛温觉减退或缺失，但触觉及深感觉

21、保留 D.双上肢及上胸部痛温觉减退，但触觉及深感觉保留E.双上肢深浅感觉均减退或消失解析：19.双上肢下运动神经元性瘫痪，双下肢上运动神经元性瘫痪，为以下哪个部位损伤的表现（分数：2.00）A.高颈段损害B.颈膨大损害 C.胸髓损害D.腰髓损害E.圆锥损害解析：二、A2 型题(总题数：15，分数：30.00)20.男性，49 岁。两上肢麻木 1年余伴四肢肌力减退、尿失禁半年，体检发现两手掌骨间肌萎缩，该病人最可能的诊断是（分数：2.00）A.髓内肿瘤B.髓外硬脊膜下肿瘤C.硬膜外肿瘤D.脊髓空洞症 E.脊髓炎解析：21.中年男性。以“椎管内肿瘤”入院，行脊髓碘油造影发现碘油阻塞端深杯口状，脊髓

22、变细、移位，则肿瘤位于（分数：2.00）A.髓内肿瘤B.硬膜外肿瘤C.髓外硬脊膜下肿瘤 D.脊髓空洞症E.脊髓炎解析：22.女性，45 岁。右下肢疼痛无力半月余，疼痛较为剧烈，半年前行肺癌手术，X 线平片上可见腰 1腰3椎体破坏，则患者病变位于（分数：2.00）A.髓内肿瘤B.硬膜外肿瘤 C.髓外硬脊膜下肿瘤D.脊髓空洞症E.脊髓炎解析：23.男，27 岁。2 周前有上呼吸道感染史。3 天前出现双下肢无力，2 天前双上肢及面肌无力。查体：四肢弛缓性瘫痪，腱反射消失，感觉正常。诊断首先考虑为（分数：2.00）A.进行性肌营养不良B.周期性麻痹C.横贯性脊髓损伤D.急性感染性多发性神经根炎 E.肌

23、萎缩侧索硬化症解析：24.男性患者，30 岁，2 个月来感到右下肢无力，左下半身麻木。查体：左侧乳头水平以下痛觉和温度觉减退，右下肢腱反射亢进，右侧 Babinski征阳性，右侧髂前上棘以下音叉震动觉减退，右足趾位置觉减退。此病变部位应考虑在（分数：2.00）A.胸 2水平横贯性损伤B.右侧胸 2水平后索损伤C.右侧胸 2水平半侧损伤D.左侧胸 4水平半侧损伤 E.右侧胸 4水平侧索损伤解析：解析：本例查体发现是一脊髓半横断损伤的体征，病变在右侧脊髓胸段。感觉平面在乳头部位，定位在脊髓胸 4节段，但颈 1胸 4节段的体表水平面需要减去 2个节段才是真正的病变部位。25.女性，38 岁。因四肢刺

24、痛麻木不适 4年伴行走困难，如踩棉花状半年来诊。患者有胃病史 10年，无反酸。曾检查血糖正常。体检有中度贫血症。为明确诊断需进一步检查的是（分数：2.00）A.肌电图检查B.骨髓穿刺C.头颅 CT检查D.脑电图检查E.血清维生素 B 12 测定 解析：解析：患者为中年女性，有多年胃病史，无反酸，有中度贫血表现伴四肢运动感觉障碍，特别是下肢深感觉受损引起行走如踩棉花状，提示可能为长期胃病后内因子缺乏，引起维生素 B 12 吸收不足，造成巨幼红细胞性贫血，神经系统多发性损害引起亚急性脊髓联合变性，应该首先检查血中维生素 B 12 浓度，有利于针对病因治疗。26.男性，20 岁。因两手麻木、乏力伴多

25、次手烫伤 2年来诊。神经系统检查：两上肢及肩部疼痛觉显著减退，触觉及音叉振动觉正常；两手握拳肌力 4级，左侧巴氏征()。该病人首先需要的辅助检查是（分数：2.00）A.头颅 CT检查B.颈髓磁共振检查 C.腰穿检查脑脊液D.椎管内造影E.维生素 B 12 浓度测定解析：解析：患者为青年男性，病程已 2年，表现为两手的运动和浅感觉受损，尤其是两手多次反复烫伤史，应首先：考虑脊髓空洞症的可能，因为临床上脊髓空洞症多数为先天性因素引起，发病年龄偏小，有些空洞随着年龄增大而逐渐扩大，除影响脊髓中央浅感觉交叉纤维外，尚可引起脊髓内其他神经通路等结构的损害，造成相应的功能障碍，而空洞的部位多好发于颈髓，其

26、次在延髓，也可见于其他脊髓节段。磁共振成像对空洞的的检出率很高，应首选颈髓磁共振检查。27.男性，40 岁。进行性上升性左下肢麻木 1年余伴右下肢肌力减退就诊。大小便无明显障碍。体检：左肋弓以下感觉减退，双侧腹壁反射减弱，右侧膝反射亢进。该患者的诊断最可能为（分数：2.00）A.胸 3水平髓内肿瘤B.胸 4水平髓外肿瘤 C.胸 6水平髓外肿瘤D.胸 6水平髓内肿瘤E.胸 10水平髓外肿瘤解析：28.中年男性。双下肢无力，麻木 1年余就诊。体检：左下肢肌力 3级，右下肢肌力 4级，胸 10以下感觉减退，最有助于诊断的辅助检查是（分数：2.00）A.胸椎 CTB.胸椎 MRI C.脊椎管碘油造影D

27、.胸椎 X线摄片E.腰穿解析：29.男性，45 岁。1 年来，逐渐出现两手、两下肢麻木，近半年来出现尿失禁。体检：两手掌骨间肌萎缩，肱二头肌反射正常，肱三头肌反射消失，双下肢肌张力增高，双下肢 Babinski征阳性，该患者的最可能诊断为（分数：2.00）A.颈 4平面的髓外肿瘤B.颈 5平面的髓内肿瘤C.颈 5平面的髓外肿瘤D.颈 7平面的髓外肿瘤E.颈 7平面的髓内肿瘤 解析：解析：本例先后出现感觉、运动及自主神经损害，受累依次为上肢、下肢、尿失禁，检查上肢为下运动神经元性损害，下肢为上运动神经元性损害，提示下颈髓的内部病变向外发展，依据肱二头肌反射为颈 56 节段，肱三头肌为颈 68 节

28、段，手掌骨间肌支配为颈 8和胸 1，本题答案只能选颈 7平面的髓内肿瘤，可能影响到颈 8平面。30.男性，25 岁。不慎被汽车撞伤，昏迷，醒后自觉四肢麻木无力。查体：神清，四肢中枢性瘫，颈 4以下的深浅感觉障碍。考虑受损部位可能是（分数：2.00）A.脑挫裂伤B.颈膨大C.颈膨大以上颈髓 D.胸髓E.腰骶膨大解析：31.男性，38 岁，腰背痛 1年，近 2个月出现双下肢无力麻木，排尿不畅，便秘。查体：双下肢张力增高，下肢肌力 4级，腱反射亢进，Babinski 征(+)，脐部以下感觉减退。以下辅助检查最能明确诊断的是（分数：2.00）A.头颅 MRlB.颈椎 MRIC.胸椎 MRI D.腰椎

29、MRIE.腰穿、脑脊液检查解析：32.男性，43 岁，近 2个月行走不稳，走路似踩棉花样，尤以夜间为重。查体：双下肢位置觉、振动觉消失，Romberg 征阳性。肌力正常，双侧跟腱反射(一)，跖反射无反应。其病变定位在（分数：2.00）A.前庭神经B.锥体外系统C.脊髓后索 D.皮质脊髓侧束E.小脑解析：解析：本例主要表现为感觉性共济失调和深感觉障碍，损害部位应在本体感觉传导通路，故应为脊髓后束，答案为 D。33.男性，30 岁，双下肢麻木、无力伴腰部束带感 1天，尿潴留 3小时。发病前 1周曾腹泻 2天。查体：T 78 棘突叩痛，T 10 平面以下针刺痛觉减退，下腹壁反射消失，双下肢肌力 12

30、 级，腱反射及病理反射均未引出。（分数：2.00）A.脊髓肿瘤B.脊髓血管病C.急性脊髓炎 D.吉兰一巴雷综合征E.周期性麻痹解析：34.女性，35 岁，4 个月来逐渐出现胸背部麻木，逐渐发展至双足部，近 2个月开始出现双下肢无力，小便不易解出。查体：双下肢肌张力增高，跟膝反射亢进，双侧巴氏征(+)，胸 10以下针刺觉减退。诊断考虑（分数：2.00）A.脊柱结核B.脊髓内占位病变 C.硬膜外转移性肿瘤D.脊髓外硬膜下神经纤维瘤E.脊髓出血解析：解析：本例缓慢发生截瘫，可排除脊柱结核、脊髓 m血、硬膜外转移性肿瘤等，由于其感觉障碍从胸背部麻木逐渐向下发展至双足部，提示脊髓内占位病变，正确答案应为 C。三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)青年男性，2 天来胸背部疼痛，今晨出现双下肢无力，伴大、小便障碍，查脐以下各种感觉障碍，双下肢肌力 0级，无病理反射。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.脊髓出血B.脊髓肿瘤C.急性脊髓炎 D.吉兰一巴雷综合征E.大脑旁脑膜瘤解析：(2).首先应做的有诊断意义的检查是（分数：2.00）A.腰穿脑脊液检查B.头部 MRIC.颈椎 MRID.胸椎 MRI E.腰椎 MRI解析：