【医学类职业资格】三基培训考试麻醉科学心血管疾病病人非心脏手术的麻醉及答案解析.doc

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1、三基培训考试麻醉科学心血管疾病病人非心脏手术的麻醉及答案解析(总分：52.00，做题时间：600 分钟)一、名词解释(总题数：1，分数：1.00)1.高血压危象（分数：1.00）_二、选择题(总题数：44，分数：44.00)2.下列有关缺血性心脏病的描述，正确的是（）（分数：1.00）A.缺血性心脏病是遗传性疾病B.缺血性心脏病是中老年人的常见病、多发病C.心肌缺血性心脏病最终均导致心肌病D.缺血性心脏病的主要病因是从食物中摄入钠过多E.缺血性心脏病的诊断依据是看其是否有心绞痛发作3.关于缺血性心脏病病人非心脏手术的麻醉特点，错误的说法是（）（分数：1.00）A.死亡率明显高于同龄的一般人B.

2、死亡中猝死率高达 50%C.对 40 岁以上的病人常规进行冠脉造影检查D.有心肌梗死病史的患者，围术期易再度诱发心肌梗死E.无症状性冠状血管病变引起的心肌缺血，常可导致未能预料的意外发生4.关于缺血性心脏病病人非心脏手术的麻醉处理，正确的是（）（分数：1.00）A.术前禁用麻醉性镇痛药，以免掩盖病情B.有急性心梗病史患者的择期手术，延期推迟到 36 个月以后再进行C.术前常规进行冠脉造影检查，以便对病情进行准确判断D.为减轻心脏后负荷，术中常规进行控制性降压处理E.若采用全身麻醉，麻醉深度宜浅，以免造成心功能抑制5.下列关于缺血性心脏病病人非心脏手术术前心血管功能评估，错误的是（）（分数：1.

3、00）A.有典型心绞痛的发作，提示血管的病变范围广而严重B.有心肌梗死的患者，手术麻醉诱发再次心肌梗死，死亡率高C.伴有心力衰竭的病人，围术期死亡率高D.当心电图提示有明显心肌缺血时应予以警惕E.缺血性心脏病若出现室性早搏，则表明患者肯定存在严重心功能不全6.关于缺血性心脏病术前准备，正确的说法是（）（分数：1.00）A.缺血性心脏病合并高血压患者，若长期服用抗高血压药，术前必须停止服药B.凡是术前有心绞痛发作的患者，均必须先进行冠状血管内支架置入方可进行手术C.合并严重贫血的患者，应于术前纠正D.缺血性心脏病患者术前心理治疗疗效差，不推荐使用E.高血压、冠心病患者应将麻醉前用药量减至常规量的

4、 1/57.关于冠心病病人非心脏手术麻醉前用药描述正确的是（）（分数：1.00）A.不使用麻醉前用药，以免造成心功能抑制B.心动过缓病人若心率小于 55 次/分，首选异丙肾上腺素，迅速提高心率C.患者一般需药物治疗，为保持治疗的连续性，原则上不应随意停药D.伴有房颤的患者抗胆碱药首选阿托品E.伴有心绞痛的患者禁用咪达唑仑8.关于冠心病病人非心脏手术麻醉选择原则的描述错误的是（）（分数：1.00）A.止痛完善B.对心血管系统的代偿能力无明显影响C.不促发快速型心律失常D.首选异氟烷吸入全身麻醉E.保持循环稳定9.关于冠心病病人非心脏手术麻醉管理描述正确的是（）（分数：1.00）A.主张采用浅麻醉

5、，保持心肌充分的应激水平B.要保持心肌供氧与需氧之间的平衡C.主张过度通气，以免缺氧和二氧化碳蓄积D.输血输液时前负荷宜偏大为宜，保证心脏诱导的充盈E.心率越慢越好10.关于冠心病病人非心脏手术麻醉管理的描述，错误的是（）（分数：1.00）A.选择对循环影响最小的麻醉方法和麻醉药B.麻醉深浅适度，将应激反应控制在适当水平，术中不出现知晓C.避免缺氧或二氧化碳蓄积D.一旦出现心律失常，除进行必要的对症处理外，主要应根据原因处理E.主张采用氯胺酮进行超前镇痛，降低围术期并发症11.有急性心肌梗死病史的非心脏手术的择期手术患者，手术应推迟到（）（分数：1.00）A.2 个月以后进行B.3 个月以后进

6、行C.4 个月以后进行D.5 个月以后进行E.6 个月以后进行12.伴有心力衰竭的冠心病人且手术指证明确，术前若未洋地黄化，应在纠正心力衰竭后（）（分数：1.00）A.1 周进行手术B.23 周进行手术C.1 个月以上进行手术D.2 个月以上进行手术E.3 个月以上进行手术13.在冠心病病人非心脏手术的麻醉管理中，有助于心肌氧耗判断的因素不包括（）（分数：1.00）A.心率B.心室壁张力C.心肌收缩力D.心率与中心静脉压比值E.心率与收缩压乘积14.冠心病病人非心脏手术，若心动过缓心率小于 55 次/分（）（分数：1.00）A.术前用药阿托品可适当加量B.术前用药禁用咪达唑仑C.术前用药禁用东

7、莨菪碱D.术前用药首选鲁米那E.术前用药首选异丙肾上腺素15.下列描述中，正确的是（）（分数：1.00）A.大部分冠状动脉灌注是发生在心脏收缩期B.影响心肌耗氧量最重要的因素是心律是否规则C.冠状动脉血流灌注决定主动脉根部与冠状动脉之间的压力梯度D.心率增加则冠状动脉最大灌注时限增加E.心肌耗氧量与心脏室壁张力无关16.在冠心病病人非心脏手术麻醉管理中，下列措施对降低心肌氧耗无效的是（）（分数：1.00）A.降低心率B.缩小心室腔容积C.降低心肌收缩力D.增加心脏前负荷E.主动脉内球囊反搏术17.在冠心病病人非心脏手术麻醉管理中，下列措施对增加心肌氧供无效的是（）（分数：1.00）A.增加主动

8、脉舒张压B.给予硝酸酯类扩张冠状动脉C.过度通气D.提高血红蛋白浓度E.提高吸入氧浓度18.下列关于高血压患者术中麻醉管理的描述，正确的是（）（分数：1.00）A.术前必须将血压控制在正常范围，且日间无波动B.注意高血压患者心、脑、肾血流自身调节下限的上移C.尽量在术前停用所有抗高压药，避免术中发生严重低血压D.舒张压 100115 mmHg 的高血压，麻醉危险性与一般病人相仿E.重度高血压患者应在术前一天使用大剂量利尿剂以助降压19.下列关于高血压患者麻醉管理的描述，错误的是（）（分数：1.00）A.舒张压100 mmHg 的轻度高血压，麻醉危险性与一般病人相仿B.舒张压 100115 mm

9、Hg 的中度高血压，存在一定的麻醉危险性C.舒张压持续在 115 mmHg 以上的严重高血压，术中和术后有可能发生心、脑、肾并发症D.高血压病期愈长，重要脏器愈易受累，麻醉危险性愈大E.经解释或使用镇静、安定类药后血压即可恢复正常者，术中反而容易发生麻醉意外20.关于高血压患者术前用药，下列哪项是正确的（）（分数：1.00）A.长期服用 -受体阻滞药的高血压患者，用 -受体下调，术前应尽早停药B.服用钙通道阻滞药的高血压患者，至少应在术前一周停用，以免在术中发生严重低血压C.高血压患者术前控制高血压的药物一般不必停用，可用至手术日晨D.常用量的硝酸酯类扩张药，原则上应尽早停药E.神经末梢儿茶酚

10、胺递质耗竭型降压药术前不应停用21.对于高血压患者，不宜选用的麻醉用药是（）（分数：1.00）A.丙泊酚B.芬太尼C.咪哒唑仑D.氯胺酮E.依托咪酯22.高血压危象是指（）（分数：1.00）A.收缩压280 mmHg，舒张压120 mmHgB.收缩压180 mmHg，舒张压130 mmHgC.收缩压250 mmHg，时间持续超过 1 分钟以上D.收缩压200 mmHg 伴昏迷E.动脉压140 mmHg，时间持续超过 1 分钟以上23.高血压病人的麻醉管理，应保持血压上升或下降是原先高血压的（）（分数：1.00）A.10%以内B.20%以内C.30%以内D.40%以内E.50%以内24.高血压患

11、者伴有下列哪种情况属高风险（）（分数：1.00）A.头痛B.糖耐量降低C.血清胆固醇水平高于正常值 20%D.心绞痛E.心电图示左室高电压25.高血压病人的危险性与下列诸多因素有关，但不包括（）（分数：1.00）A.高血压严重程度B.高血压持续时间C.重要脏器功能状态D.有无合并症E.服药时间长短26.术前控制不佳的重度高血压患者的麻醉特点，不包括（）（分数：1.00）A.全身麻醉诱导中血压波动剧烈B.伴有心功能不全时术中易诱发急性左心衰竭C.术中易诱发脑血管意外D.术中易诱发癫痫发作E.术中易诱发心肌缺血27.下列心脏瓣膜病中心脏扩大最显著的是（）（分数：1.00）A.二尖瓣狭窄B.三尖瓣关

12、闭不全C.二尖瓣关闭不全D.主动脉瓣关闭不全E.主动脉瓣狭窄28.二尖瓣狭窄的主要病理生理改变是（）（分数：1.00）A.右房压力负荷过重B.左房压力负荷过重C.右室压力负荷过重D.左室压力负荷过重E.左室容量负荷过重29.主动脉瓣狭窄病人出现下列哪种情况危险性最大（）（分数：1.00）A.左心室肌肥厚B.主动脉瓣跨瓣压差30 mmHgC.出现晕厥和心绞痛D.出现低血压E.出现登三楼后有心率增快现象30.下列哪种心脏瓣膜病心脏骤停后胸外按压心肺复苏效果最差（）（分数：1.00）A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣关闭不全D.主动脉瓣狭窄E.三尖瓣关闭不全31.二尖瓣关闭不全病人非心脏手

13、术，实施的血流动力学调控对病人有利的是（）（分数：1.00）A.心率偏慢，并适当提高心脏后负荷B.心率偏慢，并适当降低心脏后负荷C.心率偏快，并适当提高心脏后负荷D.心率偏快，并适当降低心脏后负荷E.保持心率和心脏后负荷不变32.二尖瓣狭窄病人常伴有心律失常，最常见的是（）（分数：1.00）A.室性早搏B.房性早搏C.房室传导阻滞D.室速E.房颤33.二尖瓣狭窄病人出现房颤表明病人已发生（）（分数：1.00）A.左心室功能衰竭B.重度肺水肿C.右心室功能衰竭D.左心房功能衰竭E.肺动脉高压危象34.心脏病人非心脏手术的麻醉管理中，应慎用血管扩张药的疾病是（）（分数：1.00）A.高血压B.室间

14、隔缺损C.二尖瓣关闭不全D.主动脉狭窄E.动脉导管关闭35.除外下列哪项表示二尖瓣狭窄病人情况病情严重（）（分数：1.00）A.肺水肿B.二尖瓣跨瓣压差增大C.肺动脉高压D.下肢水肿E.二尖瓣面容36.心脏病人非心脏手术，下列哪种疾病术中不宜使用血管扩张药（）（分数：1.00）A.动脉导管未闭B.二尖瓣关闭不全C.高血压D.法洛四联征E.三尖瓣关闭不全37.术前使用利尿剂的瓣膜性心脏病患者进行非心脏手术，麻醉诱导时最容易发生（）（分数：1.00）A.心动过缓B.低血压C.急性肺水肿D.支气管痉挛E.肌肉抽搐反应38.严重二尖瓣狭窄伴房颤病人在手术刺激强烈或麻醉深度不恰当导致心动过速的最容易发生

15、（）（分数：1.00）A.急性左心衰竭B.心肌缺血C.三度房室传导阻D.急性肺水肿E.消化道出血39.心脏病人非心脏手术，术中经严格控制液体入量的是（）（分数：1.00）A.动脉导管未闭（左向右分流）B.室间隔缺损（左向右分流）C.高血压病（期）D.二尖瓣狭窄（重度）E.房间隔缺损（左向右分流）40.左向右分流的先天性心脏病人出现下列哪种情况麻醉风险最大（）（分数：1.00）A.房性早搏B.肺动脉高压C.活动后心悸D.心脏杂音粗糙而响亮E.胸片示肺纹理增多41.关于慢性缩窄性心包炎患者非心脏手术麻醉处理，描述正确的是（）（分数：1.00）A.麻醉诱导期主要危险是心动过速B.病情严重者应先解决缩

16、窄心包才能进行常规择期手术C.患者往往伴有静脉压升高，腹部手术首选腰麻D.术中积极应用扩血管药，降低外周阻力E.患者往往伴有胸腹水，术中常规甘露醇脱水42.重症肥厚性阻塞性心肌病人非心脏手术，麻醉期间一旦出现下列哪种情况将会发生灾难性意外（）（分数：1.00）A.心功能抑制B.室性早搏C.丧失窦性节律D.房室传导阻滞E.心前区收缩期杂音43.患者，男性，62 岁。冠心病伴房颤，室率 90 次/分，血压 130/80 mmHg，静息时无心绞痛发作，中等活动后稍感胸闷，心前区不适，无心衰史，冠脉造影示右冠状动脉主干狭窄 70%，左前降支狭窄 80%，超声心动图示 EF55%，FS25%，左室前壁运

17、动减弱。ECG 示 SFT 改变。拟腹腔镜下行胆囊切除术，该患者术前用药不宜使用（）（分数：1.00）A.阿托品B.长托宁C.咪达唑仑D.吗啡E.地西泮44.患者，男性，74 岁，高血压病史 25 年，未正规服用抗高血压治疗，术前查体，HR102 次/分，Bp185/125 mmHg，ECG 示左室高电压，STT 改变，超声心动图示，主动脉弹性差，室间隔增厚，A 峰增高，EF 64%，肝、肾功能无异常。拟择期行斜疝修补术，正确的麻醉处理是（）（分数：1.00）A.硬膜外阻滞麻醉下行斜疝修补术B.腰-硬联合阻滞麻醉下行斜疝修补术C.延期手术，进一步做好术前准备D.静吸复合全身麻醉下行斜疝修补术E

18、.局麻下行斜疝修补术45.患者，女性，55 岁。冠心病史 7 年，登三楼后有心绞痛发作，冠脉造影示左前降支 85%狭窄，回旋支90%狭窄，超声心动图示室前壁及侧壁室现运动减弱超过 5 个节段，EF50%，ECG 示窦性心律，伴发室早，HR88 次/分，Bp120/80 mmHg，拟在腹腔镜下行胆囊切除术，针对该患者最佳处理是（）（分数：1.00）A.严密监护下实施硬膜外外阻滞麻醉完成手术B.严密监护下采用吸入全身麻醉完成手术C.延期手术，先行冠状动脉血管重建，再择期行胆囊切除手术D.两种手术联合进行，先行冠状动脉搭桥术，随后行胆囊息肉切除手术E.先内科保守治疗，必须保证患者无心绞痛的发作才能手

19、术 A3/A4 型题三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：3.00)（13 题共用题干） 患儿，男性，2 岁，12 kg。因左侧巨大睾丸鞘膜积液收治入院，拟择期行鞘膜翻转术。患儿出生后发现心脏杂音，一般活动无不适，剧烈活动后口唇发绀。查体静息时皮肤无发绀，胸骨左缘 24 肋间可闻及级收缩期杂音。超声心动图示右室流出道狭窄，肺动脉主干 9 mm，主动脉骑跨35%，室间隔连续中断 8 mm，心室水平双向分流。诊断法洛四联征。血常规 Hb155 g/L，Hct 47%，血气分析 pH 7.37，PaCO 2 38 mmHg，PaO 2 65 mmHg，BE -4.5，SpO 2 91%。肝肾功能无

20、异常。（分数：3.00）(1).该患儿 ASA 分级为（）（分数：1.00）A.级B.级C.级D.级E.级(2).关于该患儿麻醉前准备正确的处理是（）（分数：1.00）A.术前积极扩血管、利尿、强心治疗，将心功能纠正到级再行手术B.认为患儿不能耐受手术麻醉，建议保守治疗C.先行心脏矫形手术，再择期进行手术D.妥善术前准备，选择适当麻醉方法如期进行手术E.使用扩张动脉血管药物，常规吸氧，确保在吸空气时 SpO2 达到 96%以上再行手术(3).针对该患儿手术，首选的麻醉方法是（）（分数：1.00）A.局麻B.腰麻C.吸入全身麻醉D.基础麻醉局麻E.基础麻醉小儿骶管麻醉四、简答题(总题数：4，分数

21、：4.00)46.缺血性心脏病人非心脏手术麻醉的特点是什么？（分数：1.00）_47.缺血性心脏病人非心脏手术麻醉前用药应注意哪些事项？（分数：1.00）_48.高血压患者麻醉前用药有哪些注意事项？（分数：1.00）_49.肥厚性心肌病病人非心脏手术麻醉有哪些注意事项？（分数：1.00）_三基培训考试麻醉科学心血管疾病病人非心脏手术的麻醉答案解析(总分：52.00，做题时间：600 分钟)一、名词解释(总题数：1，分数：1.00)1.高血压危象（分数：1.00）_正确答案：(高血压危象：阵发性或持续性血压增高超过 250 mmHg 以上，持续 1 分钟即为高血压危象。)解析：二、选择题(总题数

22、：44，分数：44.00)2.下列有关缺血性心脏病的描述，正确的是（）（分数：1.00）A.缺血性心脏病是遗传性疾病B.缺血性心脏病是中老年人的常见病、多发病 C.心肌缺血性心脏病最终均导致心肌病D.缺血性心脏病的主要病因是从食物中摄入钠过多E.缺血性心脏病的诊断依据是看其是否有心绞痛发作解析：3.关于缺血性心脏病病人非心脏手术的麻醉特点，错误的说法是（）（分数：1.00）A.死亡率明显高于同龄的一般人B.死亡中猝死率高达 50%C.对 40 岁以上的病人常规进行冠脉造影检查 D.有心肌梗死病史的患者，围术期易再度诱发心肌梗死E.无症状性冠状血管病变引起的心肌缺血，常可导致未能预料的意外发生解

23、析：4.关于缺血性心脏病病人非心脏手术的麻醉处理，正确的是（）（分数：1.00）A.术前禁用麻醉性镇痛药，以免掩盖病情B.有急性心梗病史患者的择期手术，延期推迟到 36 个月以后再进行 C.术前常规进行冠脉造影检查，以便对病情进行准确判断D.为减轻心脏后负荷，术中常规进行控制性降压处理E.若采用全身麻醉，麻醉深度宜浅，以免造成心功能抑制解析：5.下列关于缺血性心脏病病人非心脏手术术前心血管功能评估，错误的是（）（分数：1.00）A.有典型心绞痛的发作，提示血管的病变范围广而严重B.有心肌梗死的患者，手术麻醉诱发再次心肌梗死，死亡率高C.伴有心力衰竭的病人，围术期死亡率高D.当心电图提示有明显心

24、肌缺血时应予以警惕E.缺血性心脏病若出现室性早搏，则表明患者肯定存在严重心功能不全 解析：6.关于缺血性心脏病术前准备，正确的说法是（）（分数：1.00）A.缺血性心脏病合并高血压患者，若长期服用抗高血压药，术前必须停止服药B.凡是术前有心绞痛发作的患者，均必须先进行冠状血管内支架置入方可进行手术C.合并严重贫血的患者，应于术前纠正 D.缺血性心脏病患者术前心理治疗疗效差，不推荐使用E.高血压、冠心病患者应将麻醉前用药量减至常规量的 1/5解析：7.关于冠心病病人非心脏手术麻醉前用药描述正确的是（）（分数：1.00）A.不使用麻醉前用药，以免造成心功能抑制B.心动过缓病人若心率小于 55 次/

25、分，首选异丙肾上腺素，迅速提高心率C.患者一般需药物治疗，为保持治疗的连续性，原则上不应随意停药 D.伴有房颤的患者抗胆碱药首选阿托品E.伴有心绞痛的患者禁用咪达唑仑解析：心动过缓病人若心率小于 55 次/分，心排血量下降，容易引起低血压而加重心肌缺血，故应及时纠正，但首选阿托品，异丙肾上腺素可作为二线药使用，且因其易发生心动过速，宜谨慎使用。8.关于冠心病病人非心脏手术麻醉选择原则的描述错误的是（）（分数：1.00）A.止痛完善B.对心血管系统的代偿能力无明显影响C.不促发快速型心律失常D.首选异氟烷吸入全身麻醉 E.保持循环稳定解析：解析：异氟烷有诱发心肌窃血的潜在危险，尤其是存在冠状动脉

26、病变且有侧支循环建立的病人更易发生。9.关于冠心病病人非心脏手术麻醉管理描述正确的是（）（分数：1.00）A.主张采用浅麻醉，保持心肌充分的应激水平B.要保持心肌供氧与需氧之间的平衡 C.主张过度通气，以免缺氧和二氧化碳蓄积D.输血输液时前负荷宜偏大为宜，保证心脏诱导的充盈E.心率越慢越好解析：解析：浅麻醉最容易导致心率增快，血压升高，心肌氧耗增加诱发心肌缺血加重甚至心肌梗死发生；过度通气导致低碳酸血症发生，易诱发冠脉痉挛；输液量过大，心脏前负荷显著增大，心肌高度扩张，室壁张力增大，增肌心肌氧耗，对于存在心功能损害的病人易诱发充血性心衰；心率减慢，可以降低心肌耗氧，对冠心病有利，但是过于缓慢，

27、可导致心肌过度扩张，室壁张力增大，心肌耗氧增加。此外心率过于缓慢可导致心排血量显著下降，引起低血压使心肌自身血流供应减少。10.关于冠心病病人非心脏手术麻醉管理的描述，错误的是（）（分数：1.00）A.选择对循环影响最小的麻醉方法和麻醉药B.麻醉深浅适度，将应激反应控制在适当水平，术中不出现知晓C.避免缺氧或二氧化碳蓄积D.一旦出现心律失常，除进行必要的对症处理外，主要应根据原因处理E.主张采用氯胺酮进行超前镇痛，降低围术期并发症 解析：11.有急性心肌梗死病史的非心脏手术的择期手术患者，手术应推迟到（）（分数：1.00）A.2 个月以后进行B.3 个月以后进行C.4 个月以后进行D.5 个月

28、以后进行E.6 个月以后进行 解析：12.伴有心力衰竭的冠心病人且手术指证明确，术前若未洋地黄化，应在纠正心力衰竭后（）（分数：1.00）A.1 周进行手术B.23 周进行手术 C.1 个月以上进行手术D.2 个月以上进行手术E.3 个月以上进行手术解析：13.在冠心病病人非心脏手术的麻醉管理中，有助于心肌氧耗判断的因素不包括（）（分数：1.00）A.心率B.心室壁张力C.心肌收缩力D.心率与中心静脉压比值 E.心率与收缩压乘积解析：决定心肌氧耗的因素是心率、心室壁张力、心肌收缩力，该三个因素任何一个因素在数值上的增加均可导致心肌氧耗增加，因此三者均可作为心肌氧耗的判断指标；此外，心率与收缩压

29、的乘积（HRSBP）即 RPP 值，正常值12 000，若患者 RPP 值12 000，心肌氧耗增加，易发生心肌氧供与氧需平衡失调。14.冠心病病人非心脏手术，若心动过缓心率小于 55 次/分（）（分数：1.00）A.术前用药阿托品可适当加量 B.术前用药禁用咪达唑仑C.术前用药禁用东莨菪碱D.术前用药首选鲁米那E.术前用药首选异丙肾上腺素解析：15.下列描述中，正确的是（）（分数：1.00）A.大部分冠状动脉灌注是发生在心脏收缩期B.影响心肌耗氧量最重要的因素是心律是否规则C.冠状动脉血流灌注决定主动脉根部与冠状动脉之间的压力梯度 D.心率增加则冠状动脉最大灌注时限增加E.心肌耗氧量与心脏室

30、壁张力无关解析：16.在冠心病病人非心脏手术麻醉管理中，下列措施对降低心肌氧耗无效的是（）（分数：1.00）A.降低心率B.缩小心室腔容积C.降低心肌收缩力D.增加心脏前负荷 E.主动脉内球囊反搏术解析：决定心肌氧耗的因素是心率、心室壁张力、心肌收缩力，降低心率和心肌收缩力无疑可以减少心肌氧耗。缩小心室腔容积通过降低心室壁张力而减少心肌氧耗，主动脉内气囊反搏术则通过降低左室射血阻力，从而降低左室直径和室壁张力降低心肌氧耗。增加心脏前负荷则增加了心室壁张力，因而增加了心肌氧耗，故答案应为 D。17.在冠心病病人非心脏手术麻醉管理中，下列措施对增加心肌氧供无效的是（）（分数：1.00）A.增加主动

31、脉舒张压B.给予硝酸酯类扩张冠状动脉C.过度通气 D.提高血红蛋白浓度E.提高吸入氧浓度解析：过度通气表面上是增加了通气量，似乎可以增加机体的氧供，但由于过度通气造成呼吸性碱中毒则可诱发冠状动脉痉挛，反而减少心肌血流，适得其反。18.下列关于高血压患者术中麻醉管理的描述，正确的是（）（分数：1.00）A.术前必须将血压控制在正常范围，且日间无波动B.注意高血压患者心、脑、肾血流自身调节下限的上移 C.尽量在术前停用所有抗高压药，避免术中发生严重低血压D.舒张压 100115 mmHg 的高血压，麻醉危险性与一般病人相仿E.重度高血压患者应在术前一天使用大剂量利尿剂以助降压解析：重度高血压患者，

32、尤其是病程较长者，短期内不宜将血压完全控制在正常范围内，以免造成重要脏器供血不足，且无法保证日间血压无波动；高血压患者术前抗高血压药可服至术晨，除非是神经末梢递质耗竭型药物等，一般不主张停药；舒张压 100115 mmHg 的高血压，麻醉有一定的危险性；重度高血压患者由于全身血管普遍张力较高，往往存在血容量相对不足情况，若在术前一天使用大剂量利尿剂则可造成机体血容量显著不足，在麻醉过程中，尤其在麻醉诱导过程中易造成严重低血压；病程较长的高血压患者心、脑、肾血液自身调节下限的普遍上移，故答案应为 B。19.下列关于高血压患者麻醉管理的描述，错误的是（）（分数：1.00）A.舒张压100 mmHg

33、 的轻度高血压，麻醉危险性与一般病人相仿B.舒张压 100115 mmHg 的中度高血压，存在一定的麻醉危险性C.舒张压持续在 115 mmHg 以上的严重高血压，术中和术后有可能发生心、脑、肾并发症D.高血压病期愈长，重要脏器愈易受累，麻醉危险性愈大E.经解释或使用镇静、安定类药后血压即可恢复正常者，术中反而容易发生麻醉意外 解析：20.关于高血压患者术前用药，下列哪项是正确的（）（分数：1.00）A.长期服用 -受体阻滞药的高血压患者，用 -受体下调，术前应尽早停药B.服用钙通道阻滞药的高血压患者，至少应在术前一周停用，以免在术中发生严重低血压C.高血压患者术前控制高血压的药物一般不必停用

34、，可用至手术日晨 D.常用量的硝酸酯类扩张药，原则上应尽早停药E.神经末梢儿茶酚胺递质耗竭型降压药术前不应停用解析：21.对于高血压患者，不宜选用的麻醉用药是（）（分数：1.00）A.丙泊酚B.芬太尼C.咪哒唑仑D.氯胺酮 E.依托咪酯解析：22.高血压危象是指（）（分数：1.00）A.收缩压280 mmHg，舒张压120 mmHgB.收缩压180 mmHg，舒张压130 mmHgC.收缩压250 mmHg，时间持续超过 1 分钟以上 D.收缩压200 mmHg 伴昏迷E.动脉压140 mmHg，时间持续超过 1 分钟以上解析：高血压危象的定义是：收缩压超过 250 mmHg 时间持续 1 分

35、钟以上即为高血压危象23.高血压病人的麻醉管理，应保持血压上升或下降是原先高血压的（）（分数：1.00）A.10%以内B.20%以内 C.30%以内D.40%以内E.50%以内解析：24.高血压患者伴有下列哪种情况属高风险（）（分数：1.00）A.头痛B.糖耐量降低C.血清胆固醇水平高于正常值 20%D.心绞痛 E.心电图示左室高电压解析：25.高血压病人的危险性与下列诸多因素有关，但不包括（）（分数：1.00）A.高血压严重程度B.高血压持续时间C.重要脏器功能状态D.有无合并症E.服药时间长短 解析：26.术前控制不佳的重度高血压患者的麻醉特点，不包括（）（分数：1.00）A.全身麻醉诱导

36、中血压波动剧烈B.伴有心功能不全时术中易诱发急性左心衰竭C.术中易诱发脑血管意外D.术中易诱发癫痫发作 E.术中易诱发心肌缺血解析：27.下列心脏瓣膜病中心脏扩大最显著的是（）（分数：1.00）A.二尖瓣狭窄B.三尖瓣关闭不全C.二尖瓣关闭不全D.主动脉瓣关闭不全 E.主动脉瓣狭窄解析：主动脉关闭不全患者，尤其是重度关闭不全者，舒张期从主动脉反流的血流量非常大，左心室的容量负荷比任何其他任何一种瓣膜病所造成的容量负荷都要大，随着病程的进展，心室腔逐渐代偿性扩大，导致“牛心”样的改变。28.二尖瓣狭窄的主要病理生理改变是（）（分数：1.00）A.右房压力负荷过重B.左房压力负荷过重 C.右室压力

37、负荷过重D.左室压力负荷过重E.左室容量负荷过重解析：29.主动脉瓣狭窄病人出现下列哪种情况危险性最大（）（分数：1.00）A.左心室肌肥厚B.主动脉瓣跨瓣压差30 mmHgC.出现晕厥和心绞痛 D.出现低血压E.出现登三楼后有心率增快现象解析：主动脉瓣狭窄病人若出现晕厥、心绞痛和心力衰竭三联征，往往提示病情危重。30.下列哪种心脏瓣膜病心脏骤停后胸外按压心肺复苏效果最差（）（分数：1.00）A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣关闭不全D.主动脉瓣狭窄 E.三尖瓣关闭不全解析：主动脉瓣狭窄患者一旦发生心脏骤停，胸外按压心肺复苏胸泵和心泵不机制难以有效建立，复苏效果与其他瓣膜病相比效果最

38、差。31.二尖瓣关闭不全病人非心脏手术，实施的血流动力学调控对病人有利的是（）（分数：1.00）A.心率偏慢，并适当提高心脏后负荷B.心率偏慢，并适当降低心脏后负荷C.心率偏快，并适当提高心脏后负荷D.心率偏快，并适当降低心脏后负荷 E.保持心率和心脏后负荷不变解析：对于二尖瓣关闭不全患者，当心室收缩时，左心室的血液一部分经左室流出道进入体循环，另有一部分又返回心房，因而前向性血流减少。为减少收缩期左心室的血液尽可能少地返回心房，尽可能多地增加患者前向性血流，可以通过使心率稍偏快，减少血液由心室向心房的反流率，同时适当降低心脏后负荷，从而尽可能多地增加前向性血流。32.二尖瓣狭窄病人常伴有心律

39、失常，最常见的是（）（分数：1.00）A.室性早搏B.房性早搏C.房室传导阻滞D.室速E.房颤 解析：33.二尖瓣狭窄病人出现房颤表明病人已发生（）（分数：1.00）A.左心室功能衰竭B.重度肺水肿C.右心室功能衰竭D.左心房功能衰竭 E.肺动脉高压危象解析：房颤时心房完全失去正常的收缩功能，是心房衰竭的典型表现。34.心脏病人非心脏手术的麻醉管理中，应慎用血管扩张药的疾病是（）（分数：1.00）A.高血压B.室间隔缺损C.二尖瓣关闭不全D.主动脉狭窄 E.动脉导管关闭解析：主动脉狭窄患者，尤其是重度狭窄患者，心排血量代偿性增加的限度很小，当使用血管扩张药一旦造成血压严重下降，则由于心排血量不

40、能充分代偿，造成持续严重低血压，甚至不能满足心肌自身血流供应，可引发严重心脏事件。35.除外下列哪项表示二尖瓣狭窄病人情况病情严重（）（分数：1.00）A.肺水肿B.二尖瓣跨瓣压差增大C.肺动脉高压D.下肢水肿E.二尖瓣面容 解析：36.心脏病人非心脏手术，下列哪种疾病术中不宜使用血管扩张药（）（分数：1.00）A.动脉导管未闭B.二尖瓣关闭不全C.高血压D.法洛四联征 E.三尖瓣关闭不全解析：法洛四联征患者属于青紫型先天性心脏病，往往存在严重低氧血症，并且与心脏存在右向左分流有关。如若使用血管扩张药可导致右向左分流加重而使患者的低氧血症进一步加重。37.术前使用利尿剂的瓣膜性心脏病患者进行非

41、心脏手术，麻醉诱导时最容易发生（）（分数：1.00）A.心动过缓B.低血压 C.急性肺水肿D.支气管痉挛E.肌肉抽搐反应解析：38.严重二尖瓣狭窄伴房颤病人在手术刺激强烈或麻醉深度不恰当导致心动过速的最容易发生（）（分数：1.00）A.急性左心衰竭B.心肌缺血C.三度房室传导阻D.急性肺水肿 E.消化道出血解析：39.心脏病人非心脏手术，术中经严格控制液体入量的是（）（分数：1.00）A.动脉导管未闭（左向右分流）B.室间隔缺损（左向右分流）C.高血压病（期）D.二尖瓣狭窄（重度） E.房间隔缺损（左向右分流）解析：40.左向右分流的先天性心脏病人出现下列哪种情况麻醉风险最大（）（分数：1.0

42、0）A.房性早搏B.肺动脉高压 C.活动后心悸D.心脏杂音粗糙而响亮E.胸片示肺纹理增多解析：41.关于慢性缩窄性心包炎患者非心脏手术麻醉处理，描述正确的是（）（分数：1.00）A.麻醉诱导期主要危险是心动过速B.病情严重者应先解决缩窄心包才能进行常规择期手术 C.患者往往伴有静脉压升高，腹部手术首选腰麻D.术中积极应用扩血管药，降低外周阻力E.患者往往伴有胸腹水，术中常规甘露醇脱水解析：缩窄性心包炎患者由于心脏舒张受限，每搏量小，其心排血量通过增快心率来代偿，如若心率减慢，则心排血量减少；此外，缩窄性心包炎患者心排血量代偿的限度小，一旦出现外周血管扩张，血压显著下降时心排血量不能有效代偿，可

43、出现持续严重低血压；缩窄性心包炎患者胸腹水为静脉压异常升高所致，不能单纯依靠渗透性脱水来处理，故正确答案应为 B42.重症肥厚性阻塞性心肌病人非心脏手术，麻醉期间一旦出现下列哪种情况将会发生灾难性意外（）（分数：1.00）A.心功能抑制B.室性早搏C.丧失窦性节律 D.房室传导阻滞E.心前区收缩期杂音解析：43.患者，男性，62 岁。冠心病伴房颤，室率 90 次/分，血压 130/80 mmHg，静息时无心绞痛发作，中等活动后稍感胸闷，心前区不适，无心衰史，冠脉造影示右冠状动脉主干狭窄 70%，左前降支狭窄 80%，超声心动图示 EF55%，FS25%，左室前壁运动减弱。ECG 示 SFT 改

44、变。拟腹腔镜下行胆囊切除术，该患者术前用药不宜使用（）（分数：1.00）A.阿托品 B.长托宁C.咪达唑仑D.吗啡E.地西泮解析：44.患者，男性，74 岁，高血压病史 25 年，未正规服用抗高血压治疗，术前查体，HR102 次/分，Bp185/125 mmHg，ECG 示左室高电压，STT 改变，超声心动图示，主动脉弹性差，室间隔增厚，A 峰增高，EF 64%，肝、肾功能无异常。拟择期行斜疝修补术，正确的麻醉处理是（）（分数：1.00）A.硬膜外阻滞麻醉下行斜疝修补术B.腰-硬联合阻滞麻醉下行斜疝修补术C.延期手术，进一步做好术前准备 D.静吸复合全身麻醉下行斜疝修补术E.局麻下行斜疝修补术

45、解析：45.患者，女性，55 岁。冠心病史 7 年，登三楼后有心绞痛发作，冠脉造影示左前降支 85%狭窄，回旋支90%狭窄，超声心动图示室前壁及侧壁室现运动减弱超过 5 个节段，EF50%，ECG 示窦性心律，伴发室早，HR88 次/分，Bp120/80 mmHg，拟在腹腔镜下行胆囊切除术，针对该患者最佳处理是（）（分数：1.00）A.严密监护下实施硬膜外外阻滞麻醉完成手术B.严密监护下采用吸入全身麻醉完成手术C.延期手术，先行冠状动脉血管重建，再择期行胆囊切除手术D.两种手术联合进行，先行冠状动脉搭桥术，随后行胆囊息肉切除手术E.先内科保守治疗，必须保证患者无心绞痛的发作才能手术 A3/A4

46、 型题解析：按照 AHA/ACC2007 年心脏病人非心脏手术术前心血管疾病评估及治疗指南，冠心病患者术前存在冠状动脉严重狭窄在 2 支以上，且存在高危心肌（即心肌室壁运动减弱超过 5 个节段），若非急诊手术，首先考虑延期手术，先行冠状动脉血管重建（即冠状动脉球囊扩张或血管内支架）再择期手术。三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：3.00)（13 题共用题干） 患儿，男性，2 岁，12 kg。因左侧巨大睾丸鞘膜积液收治入院，拟择期行鞘膜翻转术。患儿出生后发现心脏杂音，一般活动无不适，剧烈活动后口唇发绀。查体静息时皮肤无发绀，胸骨左缘 24 肋间可闻及级收缩期杂音。超声心动图示右室流出道狭窄，

47、肺动脉主干 9 mm，主动脉骑跨35%，室间隔连续中断 8 mm，心室水平双向分流。诊断法洛四联征。血常规 Hb155 g/L，Hct 47%，血气分析 pH 7.37，PaCO 2 38 mmHg，PaO 2 65 mmHg，BE -4.5，SpO 2 91%。肝肾功能无异常。（分数：3.00）(1).该患儿 ASA 分级为（）（分数：1.00）A.级B.级C.级 D.级E.级解析：(2).关于该患儿麻醉前准备正确的处理是（）（分数：1.00）A.术前积极扩血管、利尿、强心治疗，将心功能纠正到级再行手术B.认为患儿不能耐受手术麻醉，建议保守治疗C.先行心脏矫形手术，再择期进行手术D.妥善术前准备，选择适当麻醉方法如期进行手术 E.使用扩张动脉血管药物，常规吸氧，确保在吸空气时 SpO2 达到 96%以上再行手术解析：(3).针对该患儿手术，首选的麻醉方法是（）（分数：1.00）A.局麻B.腰麻C.吸入全身麻醉D.基础麻醉局麻E.基础麻醉小儿骶管麻醉 解析：四、简答题(总题数：4，分数：4.00)46.缺血性心脏病人非心脏手术麻醉的特点是什么？（分数：1.00）_