【医学类职业资格】普通外科学专业实践能力-1及答案解析.doc

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1、普通外科学专业实践能力-1 及答案解析(总分：35.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：35，分数：35.00)1.男性，66 岁，突发腹痛 3 小时，不伴恶心，呕吐。2 年前曾诊断为“腹主动脉瘤“。查体：P116 次/分，BP70/50mmHg，贫血貌，腹膨隆，无肌紧张，无固定压痛，肠鸣音弱。最有可能的诊断为 A上消化道出血 B急性肠梗阻 C输尿管结石梗阻 D急性胰腺炎 E腹主动脉瘤破裂（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.以下描述中除哪一项外均应考虑有绞窄性肠梗阻 A血性呕吐物或血便 B膨胀突出的孤立肠袢不改变位置 C有明显腹膜刺激征 D腹痛由阵发性发展为持续性 E扩张

2、肠段呈阶梯性排列（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.下列哪项是腹腔镜胆囊切除术的禁忌证 A有症状的胆囊结石病人 B慢性胆囊炎病人 C可疑合并胆囊结肠瘘的胆囊结石病人 D胆囊胆固醇性息肉的病人 E病人年龄80 岁（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.胆总管探查指征中哪条是错误的 A多发性胆囊结石者 B胆囊萎缩者 C胆总管扩张 D过去或现在有黄疸病史者 E胆总管摸到异物或块状物者（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.有关克罗恩病以下哪项是错误的 A病变以回肠末端多见 BX 线钡灌肠可见“鹅卵石“征 C病变呈跳跃性 D常合并肠腔狭窄，肠梗阻 E很少合并肛周肛管感染（分数：1.00）A.

3、B.C.D.E.6.阑尾易发生坏死，是因为 A阑尾系膜短易卷曲 B阑尾含有丰富的淋巴组织 C阑尾动脉为终末动脉，易发生血运障碍 D阑尾开口小 E阑尾远端为盲管（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.功能亢进主要发生于 A脾、良性肿瘤 B充血性脾肿大 C巨大脾囊肿 D脾萎缩 E脾内瘤（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.急性肠系膜上静脉血栓形成的相关因素中以下哪项是错误的 A心房纤颤 B真性红细胞增多症 C门脉高压症 D腹腔内感染 E口服避孕药（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.小儿阑尾炎的临床特点是 A早期出现高热，呕吐 B局部明显压痛 C局部肌紧张 D胃肠道症状明显 E穿孔率可达

4、 80%（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.对于遗传性红细胞增多症，下列何种情况不宜行脾切除术 A小于 4 岁 B贫血 C伴有下肢溃疡 D脾肿大不严重 E伴有黄疸（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.胃十二指肠溃疡穿孔最重要的临床表现是 A腹式呼吸减弱 B突发的剧烈腹痛 C肠鸣音消失 D恶心、呕吐 E发热（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.上腹部疼痛 10 小时后转移至右下腹痛，恶心不吐，4 天后发现右下腹有一界限不清，不活动、压痛性包块，发热 38。WBCl410 9/L，最恰当的处理是 A手术腹部引流 B作钡剂灌肠检查 C纤维结肠镜检查 D抗炎治疗 E剖腹探查包块切除

5、（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.贲门周围血管离断术后再次出血的原因经常是因为血管结扎不彻底，其中最容易遗漏的血管为 A胃短静脉 B高位食管支或异位高位食管支 C胃网膜左静脉 D胃冠状静脉 E左膈下静脉（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.关于痔的治疗，下列哪项是错误的 A枯痔疗法适用于出血的内痔和反复脱出不易回纳的内痔 B血栓性外痔可用手术切开取出血栓，术后换药 C注射疗法适用于混合痔、外痔及有感染的内痔 D单纯性外痔一般不手术 E手术疗法适用于单纯较大的内痔及环状痔（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.患者平卧下肢曲张静脉不充盈时，在腹股沟下方扎橡皮带阻断大隐静脉，然

6、后让病人站立，放开橡皮带，见曲张静脉由上而下迅速充盈。诊断考虑为 A小隐静脉瓣膜功能不全 B下肢深静脉瓣膜功能不全 C下肢深静脉阻塞 D隐一股静脉瓣膜功能不全 E交通静脉瓣膜功能不全（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.男性，28 岁。半年来时有腹泻与便秘，3 个月来腹部有隐痛，近 2 天大量便鲜血，直肠指检和腹部诊断没有发现肿物，X 线钡剂灌肠示降结肠壁僵直，可见充盈缺损。最可能的诊断是 A克罗恩病 B降结肠癌 C溃疡性结肠炎 D乙状结肠癌 E肠结核（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.乳腺癌最常见的病理类型为 A硬癌 B髓样癌 C乳头状癌 D导管癌 E小叶癌（分数：1.00）A

7、.B.C.D.E.18.下列哪项不是急性化脓性腹膜炎的手术指征 A腹膜炎较重且无局限趋势 B急性输卵管炎所致腹膜炎 C急性坏死性胰腺炎所致腹膜炎 D一般情况差，有休克表现 E观察 12 小时，症状体征加重者（分数：1.00）A.B.C.D.E.19.迅速明确上消化道大出血的病因和部位应首选哪种检查 A胃镜检查 B肝功能检查 CX 线双重对比造影 D选择性腹腔动脉造影 E三腔二囊管压迫试验（分数：1.00）A.B.C.D.E.20.门静脉高压症施行门奇断流术的主要优点不包括 A手术后肝性脑病的发生率较门腔分流术少 B手术创伤较小，病人恢复快 C既能控制出血又能保持肝脏血液供应 D明显降低门静脉压

8、力，减少再出血机会 E手术相对较简单，易于推广（分数：1.00）A.B.C.D.E.21.关于假性胰腺囊肿+下列哪项是不正确的 A可形成脓肿 B继发于胰腺或上腹部外伤后 C无上皮细胞 D可形成胰源性腹水 E多位于胰头部（分数：1.00）A.B.C.D.E.22.腹部外伤合并出血性休克，主要的处理原则为 A镇静，吸氧 B输血以补充血容量 C抗休克同时手术探查止血 D应用抗生素 E快速补充液体（分数：1.00）A.B.C.D.E.23.有关麻痹性肠梗阻，以下哪种说法不正确 A肠鸣音减弱或消失 B腹痛为持续性胀痛 CX 线可见大肠和小肠均充气扩张 D腹胀显著 E呕吐较重（分数：1.00）A.B.C.

9、D.E.24.男性，42 岁，阵发性剑突下偏右腹痛 6 小时，每发作时辗转不安，缓解时症状消失。查体：体温37.5，心率 85 次/分，腹软，剑突下及其右方压痛轻微，为明确诊断宜行下列哪项检查 ACT 检查 BPTCD C腹部 B 超 D血淀粉酶测定 E腹部 X 线平片（分数：1.00）A.B.C.D.E.25.男性，42 岁，6 小时前于饱餐后上腹剧痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛更剧烈，如刀割样，注射阿托品，止痛无效。查体：脉搏 124 次/分，血压 80/50mmHg，痛苦容貌，腹胀，全腹肌紧张、压痛、反跳痛，上腹部为主重，肠鸣音消失，肝浊音界存在，右下腹穿刺抽出淡红色血性

10、液，白细胞 1210 9/L，血清淀粉酶 4000U/L，血钙 1.5mmol/L，经 3 小时治疗观察，病情无好转，诊断应考虑为 A溃疡病穿孔，弥漫性腹膜炎 B胆囊穿孔，弥漫性腹膜炎 C急性胃炎 D急性出血坏死性胰腺炎 E急性绞窄性肠梗阻（分数：1.00）A.B.C.D.E.26.Wipple 三联征是指 A癫痫样发作，血胰岛素值高于正常，用葡萄糖后症状缓解 B癫痫样发作，空腹血糖50mg/d1，静注胰高血糖素后症状缓解 C腹痛，空腹血糖50mg/d1，用葡萄糖后症状缓解 D空腹恶心呕吐，甲苯磺丁脲激发试验阳性，静注胰高血糖素后症状缓解 E禁食后出现低血糖症状，空腹血糖50mg/dl，用葡萄

11、糖后症状缓解（分数：1.00）A.B.C.D.E.27.女性，40 岁，因右侧甲状腺单发肿物施行甲状腺肿物切除术，术中探查颈部淋巴结无肿大，病理报告为甲状腺乳头状腺癌，术后 5 天拆线，拆线后还应对病人作如下哪种处理 A颈部放射治疗 B口服甲状腺片 C再次手术将患侧腺体连同峡部全切除加长期口服甲状腺素片 D再次手术清除患侧淋巴结 E口服碘剂（分数：1.00）A.B.C.D.E.28.男性，50 岁，一小时前剧烈咳嗽后突发上腹痛，腹痛蔓延至全腹，伴恶心，呕吐。既往有慢性肝炎 15年。查体：面色苍白，巩膜不黄，脉搏 110 次/分，血压 13/9.1kPa(95/68mmHg)，腹胀，全腹压痛，轻

12、度反跳痛，肝肋下 2cm，剑下 6cm，轻触痛，脾未触及。移动性浊音阳性，肠鸣音弱，腹腔穿刺抽出血性液。首先考虑的诊断是 A溃疡病急性穿孔 B自发性脾破裂 C肝癌自发破裂 D肝硬化腹水感染 E肝脓肿溃破（分数：1.00）A.B.C.D.E.29.男性，32 岁，肛门胀痛，逐渐加重，伴畏寒发热 3 天。查体：左侧肛周皮肤稍红，指诊发现距肛门4cm 左侧偏后有明显压痛、肿胀。首先应考虑的是哪种直肠肛管周围脓肿 A括约肌间脓肿 B坐骨直肠间隙脓肿 C骨盆间隙直肠脓肿 D直肠壁内脓肿 E肛门周围脓肿（分数：1.00）A.B.C.D.E.30.胃窦部癌，6cm4cm4cm 大小，已累及浆膜层，CT 检查

13、左肝外叶有 3cm 大小转移灶，胰腺正常，此病人的治疗最应选择 A根治性胃大部切除+左肝外叶切除术 B根治性胃大部切除术 C胃空肠吻合术 D已无法手术，行全身化学疗法 E根治性胃大部切除+左肝动脉栓塞术（分数：1.00）A.B.C.D.E.31.男性，66 岁，突发剑突下疼痛 10 小时，阵发加重，伴寒战、高热、恶心、呕吐。查体：巩膜黄染，体温 39.8，心率 129 次/分，血压 96/60mmHg。全腹压痛，肌紧张，轻度反跳痛，以剑突下为重，白细胞 2810 9/l，尿胆红 A胆管空肠 Roux-en-Y 吻合术 B胆总管减压，T 管引流术 C胆总管十二指肠吻合术 D胃穿孔修补术 E胆囊切

14、除术（分数：1.00）A.B.C.D.E.32.男性，46 岁。左上腹撞伤，当时仅感局部疼痛，血压 105/75mmHg，5 天后因腹痛突然加剧就诊，左上腹压痛明显，血压 11/6kPa(85/45mmHg)，血红蛋白 8g/d1。诊断最应考虑 A胃破裂 B左肾挫伤 C结肠迟发性坏死 D胰腺挫伤并胰腺炎 E脾破裂（分数：1.00）A.B.C.D.E.33.原发性腹膜炎的病原菌最多为 A大肠杆菌或厌氧类杆菌 B肺炎双球菌或变形杆菌 C多种细菌的混合感染 D溶血性链球菌或肺炎双球菌 E溶血性链球菌或变形杆菌（分数：1.00）A.B.C.D.E.34.原发性肝癌最主要的播散途径是 A种植转移 B血液

15、系统 C淋巴系统 D直接转移 E肝内门静脉系统（分数：1.00）A.B.C.D.E.35.急性胰腺炎时，血清淀粉酶升高的规律是 A发病后 48 小时升高，72 小时后达高峰 B发病后 312 小时升高，2448 小时达高峰 C发病后 24 小时升高，48 小时达高峰 D以上都不对 E发病后 2 小时升高，1224 小时达高峰（分数：1.00）A.B.C.D.E.普通外科学专业实践能力-1 答案解析(总分：35.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：35，分数：35.00)1.男性，66 岁，突发腹痛 3 小时，不伴恶心，呕吐。2 年前曾诊断为“腹主动脉瘤“。查体：P116 次/分

16、，BP70/50mmHg，贫血貌，腹膨隆，无肌紧张，无固定压痛，肠鸣音弱。最有可能的诊断为 A上消化道出血 B急性肠梗阻 C输尿管结石梗阻 D急性胰腺炎 E腹主动脉瘤破裂（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：2.以下描述中除哪一项外均应考虑有绞窄性肠梗阻 A血性呕吐物或血便 B膨胀突出的孤立肠袢不改变位置 C有明显腹膜刺激征 D腹痛由阵发性发展为持续性 E扩张肠段呈阶梯性排列（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：3.下列哪项是腹腔镜胆囊切除术的禁忌证 A有症状的胆囊结石病人 B慢性胆囊炎病人 C可疑合并胆囊结肠瘘的胆囊结石病人 D胆囊胆固醇性息肉的病人 E病人年龄80 岁（分数

17、：1.00）A.B.C. D.E.解析：4.胆总管探查指征中哪条是错误的 A多发性胆囊结石者 B胆囊萎缩者 C胆总管扩张 D过去或现在有黄疸病史者 E胆总管摸到异物或块状物者（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：5.有关克罗恩病以下哪项是错误的 A病变以回肠末端多见 BX 线钡灌肠可见“鹅卵石“征 C病变呈跳跃性 D常合并肠腔狭窄，肠梗阻 E很少合并肛周肛管感染（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：6.阑尾易发生坏死，是因为 A阑尾系膜短易卷曲 B阑尾含有丰富的淋巴组织 C阑尾动脉为终末动脉，易发生血运障碍 D阑尾开口小 E阑尾远端为盲管（分数：1.00）A.B.C. D.E.

18、解析：7.功能亢进主要发生于 A脾、良性肿瘤 B充血性脾肿大 C巨大脾囊肿 D脾萎缩 E脾内瘤（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：8.急性肠系膜上静脉血栓形成的相关因素中以下哪项是错误的 A心房纤颤 B真性红细胞增多症 C门脉高压症 D腹腔内感染 E口服避孕药（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：9.小儿阑尾炎的临床特点是 A早期出现高热，呕吐 B局部明显压痛 C局部肌紧张 D胃肠道症状明显 E穿孔率可达 80%（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：10.对于遗传性红细胞增多症，下列何种情况不宜行脾切除术 A小于 4 岁 B贫血 C伴有下肢溃疡 D脾肿大不严重 E伴有

19、黄疸（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：11.胃十二指肠溃疡穿孔最重要的临床表现是 A腹式呼吸减弱 B突发的剧烈腹痛 C肠鸣音消失 D恶心、呕吐 E发热（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：12.上腹部疼痛 10 小时后转移至右下腹痛，恶心不吐，4 天后发现右下腹有一界限不清，不活动、压痛性包块，发热 38。WBCl410 9/L，最恰当的处理是 A手术腹部引流 B作钡剂灌肠检查 C纤维结肠镜检查 D抗炎治疗 E剖腹探查包块切除（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：13.贲门周围血管离断术后再次出血的原因经常是因为血管结扎不彻底，其中最容易遗漏的血管为 A胃短静脉 B

20、高位食管支或异位高位食管支 C胃网膜左静脉 D胃冠状静脉 E左膈下静脉（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：14.关于痔的治疗，下列哪项是错误的 A枯痔疗法适用于出血的内痔和反复脱出不易回纳的内痔 B血栓性外痔可用手术切开取出血栓，术后换药 C注射疗法适用于混合痔、外痔及有感染的内痔 D单纯性外痔一般不手术 E手术疗法适用于单纯较大的内痔及环状痔（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：15.患者平卧下肢曲张静脉不充盈时，在腹股沟下方扎橡皮带阻断大隐静脉，然后让病人站立，放开橡皮带，见曲张静脉由上而下迅速充盈。诊断考虑为 A小隐静脉瓣膜功能不全 B下肢深静脉瓣膜功能不全 C下肢深静

21、脉阻塞 D隐一股静脉瓣膜功能不全 E交通静脉瓣膜功能不全（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：16.男性，28 岁。半年来时有腹泻与便秘，3 个月来腹部有隐痛，近 2 天大量便鲜血，直肠指检和腹部诊断没有发现肿物，X 线钡剂灌肠示降结肠壁僵直，可见充盈缺损。最可能的诊断是 A克罗恩病 B降结肠癌 C溃疡性结肠炎 D乙状结肠癌 E肠结核（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：17.乳腺癌最常见的病理类型为 A硬癌 B髓样癌 C乳头状癌 D导管癌 E小叶癌（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：18.下列哪项不是急性化脓性腹膜炎的手术指征 A腹膜炎较重且无局限趋势 B急性输卵管

22、炎所致腹膜炎 C急性坏死性胰腺炎所致腹膜炎 D一般情况差，有休克表现 E观察 12 小时，症状体征加重者（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：19.迅速明确上消化道大出血的病因和部位应首选哪种检查 A胃镜检查 B肝功能检查 CX 线双重对比造影 D选择性腹腔动脉造影 E三腔二囊管压迫试验（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：20.门静脉高压症施行门奇断流术的主要优点不包括 A手术后肝性脑病的发生率较门腔分流术少 B手术创伤较小，病人恢复快 C既能控制出血又能保持肝脏血液供应 D明显降低门静脉压力，减少再出血机会 E手术相对较简单，易于推广（分数：1.00）A. B.C.D.E.

23、解析：21.关于假性胰腺囊肿+下列哪项是不正确的 A可形成脓肿 B继发于胰腺或上腹部外伤后 C无上皮细胞 D可形成胰源性腹水 E多位于胰头部（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：22.腹部外伤合并出血性休克，主要的处理原则为 A镇静，吸氧 B输血以补充血容量 C抗休克同时手术探查止血 D应用抗生素 E快速补充液体（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：23.有关麻痹性肠梗阻，以下哪种说法不正确 A肠鸣音减弱或消失 B腹痛为持续性胀痛 CX 线可见大肠和小肠均充气扩张 D腹胀显著 E呕吐较重（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：24.男性，42 岁，阵发性剑突下偏右腹痛 6

24、 小时，每发作时辗转不安，缓解时症状消失。查体：体温37.5，心率 85 次/分，腹软，剑突下及其右方压痛轻微，为明确诊断宜行下列哪项检查 ACT 检查 BPTCD C腹部 B 超 D血淀粉酶测定 E腹部 X 线平片（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：25.男性，42 岁，6 小时前于饱餐后上腹剧痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛更剧烈，如刀割样，注射阿托品，止痛无效。查体：脉搏 124 次/分，血压 80/50mmHg，痛苦容貌，腹胀，全腹肌紧张、压痛、反跳痛，上腹部为主重，肠鸣音消失，肝浊音界存在，右下腹穿刺抽出淡红色血性液，白细胞 1210 9/L，血清淀粉酶 40

25、00U/L，血钙 1.5mmol/L，经 3 小时治疗观察，病情无好转，诊断应考虑为 A溃疡病穿孔，弥漫性腹膜炎 B胆囊穿孔，弥漫性腹膜炎 C急性胃炎 D急性出血坏死性胰腺炎 E急性绞窄性肠梗阻（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：26.Wipple 三联征是指 A癫痫样发作，血胰岛素值高于正常，用葡萄糖后症状缓解 B癫痫样发作，空腹血糖50mg/d1，静注胰高血糖素后症状缓解 C腹痛，空腹血糖50mg/d1，用葡萄糖后症状缓解 D空腹恶心呕吐，甲苯磺丁脲激发试验阳性，静注胰高血糖素后症状缓解 E禁食后出现低血糖症状，空腹血糖50mg/dl，用葡萄糖后症状缓解（分数：1.00）A.B.

26、C.D.E. 解析：27.女性，40 岁，因右侧甲状腺单发肿物施行甲状腺肿物切除术，术中探查颈部淋巴结无肿大，病理报告为甲状腺乳头状腺癌，术后 5 天拆线，拆线后还应对病人作如下哪种处理 A颈部放射治疗 B口服甲状腺片 C再次手术将患侧腺体连同峡部全切除加长期口服甲状腺素片 D再次手术清除患侧淋巴结 E口服碘剂（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：28.男性，50 岁，一小时前剧烈咳嗽后突发上腹痛，腹痛蔓延至全腹，伴恶心，呕吐。既往有慢性肝炎 15年。查体：面色苍白，巩膜不黄，脉搏 110 次/分，血压 13/9.1kPa(95/68mmHg)，腹胀，全腹压痛，轻度反跳痛，肝肋下 2c

27、m，剑下 6cm，轻触痛，脾未触及。移动性浊音阳性，肠鸣音弱，腹腔穿刺抽出血性液。首先考虑的诊断是 A溃疡病急性穿孔 B自发性脾破裂 C肝癌自发破裂 D肝硬化腹水感染 E肝脓肿溃破（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：29.男性，32 岁，肛门胀痛，逐渐加重，伴畏寒发热 3 天。查体：左侧肛周皮肤稍红，指诊发现距肛门4cm 左侧偏后有明显压痛、肿胀。首先应考虑的是哪种直肠肛管周围脓肿 A括约肌间脓肿 B坐骨直肠间隙脓肿 C骨盆间隙直肠脓肿 D直肠壁内脓肿 E肛门周围脓肿（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：30.胃窦部癌，6cm4cm4cm 大小，已累及浆膜层，CT 检查左肝外

28、叶有 3cm 大小转移灶，胰腺正常，此病人的治疗最应选择 A根治性胃大部切除+左肝外叶切除术 B根治性胃大部切除术 C胃空肠吻合术 D已无法手术，行全身化学疗法 E根治性胃大部切除+左肝动脉栓塞术（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：31.男性，66 岁，突发剑突下疼痛 10 小时，阵发加重，伴寒战、高热、恶心、呕吐。查体：巩膜黄染，体温 39.8，心率 129 次/分，血压 96/60mmHg。全腹压痛，肌紧张，轻度反跳痛，以剑突下为重，白细胞 2810 9/l，尿胆红 A胆管空肠 Roux-en-Y 吻合术 B胆总管减压，T 管引流术 C胆总管十二指肠吻合术 D胃穿孔修补术 E胆囊

29、切除术（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：32.男性，46 岁。左上腹撞伤，当时仅感局部疼痛，血压 105/75mmHg，5 天后因腹痛突然加剧就诊，左上腹压痛明显，血压 11/6kPa(85/45mmHg)，血红蛋白 8g/d1。诊断最应考虑 A胃破裂 B左肾挫伤 C结肠迟发性坏死 D胰腺挫伤并胰腺炎 E脾破裂（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：33.原发性腹膜炎的病原菌最多为 A大肠杆菌或厌氧类杆菌 B肺炎双球菌或变形杆菌 C多种细菌的混合感染 D溶血性链球菌或肺炎双球菌 E溶血性链球菌或变形杆菌（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：34.原发性肝癌最主要的播散途径是 A种植转移 B血液系统 C淋巴系统 D直接转移 E肝内门静脉系统（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：35.急性胰腺炎时，血清淀粉酶升高的规律是 A发病后 48 小时升高，72 小时后达高峰 B发病后 312 小时升高，2448 小时达高峰 C发病后 24 小时升高，48 小时达高峰 D以上都不对 E发病后 2 小时升高，1224 小时达高峰（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：