【医学类职业资格】普外科主治医师专业实践能力-1及答案解析.doc
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1、普外科主治医师专业实践能力-1 及答案解析(总分:99.99,做题时间:90 分钟)一、B/B(总题数:5,分数:100.00)患者男,30 岁,因溃疡病大出血,输入库存血 1500ml,发现呼吸深快,有烂苹果味,皮肤青紫,血压 12.0/10.0kPa,实验检查血清钾 7.0mmol/L,钠135mmol/L,动脉血 pH7.2,血浆 HCO3-17mmol/L。(分数:12.00)(1).该患者电解质失衡诊断为 A.低钾血症 B.低钠血症 C.高钾血症 D.高钙血症 E.高钠血症 F.低钙血症(分数:4.00)A.B.C.D.E.F.(2).该患者酸碱失衡为 A.代谢性碱中毒 B.代谢性酸
2、中毒 C.呼吸性碱中毒 D.呼吸性酸中毒 E.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒 F.代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒(分数:4.00)A.B.C.D.E.F.(3).该患者典型的心电图早期改变为 A.T 波高尖,QT 间期延长 B.QRS 波增宽 C.P-R 间期延长 D.出现 U 波 E.T 波降低、变宽、双相或倒置 F.以上都不是(分数:4.00)A.B.C.D.E.F.患者男,19 岁。右腹股沟部被刀刺伤 30 分钟,在当地医院加压包扎后急转院。查体:脉搏触不清,血压 60/40mmHg。神志不清,意识模糊,反应差,无尿。(分数:24.00)(1).目前患者休克达何种程度 A.轻度 B.中度 C
3、.重度 D.极重度 E.介于中度和重度之间 F.介于重度和极重度之间(分数:4.00)A.B.C.D.E.F.(2).患者失血量约占全身血容量的 A.5% B.5%10% C.10%20% D.20%40% E.大于 40% F.大于 50%提示 患者来院后,由急诊科直接送往手术室,紧急静脉切开建立两个输液通道,在气管插管、全身麻醉下手术探查伤部。右腹股沟部伤口呈横行,长 3cm,深达肌层,部分肌纤维断裂,右股静脉完全切断。(分数:4.00)A.B.C.D.E.F.(3).应采取的手术方式是 A.扩大切口,充分显露伤部 B.有效控制出血 C.分离血管断端,剥除血管外膜 D.用 0.1%肝素生理
4、盐水冲洗两断端管腔 E.选择间断缝合法进行近远端静脉端端吻合,保证无张力 F.仔细检查血管通畅度提示 手术顺利,术后患者脉搏 92 次/分,血压 100/80mmHg,尿量 20ml/h。(分数:4.00)A.B.C.D.E.F.(4).对患者的后续治疗措施是 A.继续容量复苏 B.吸氧 C.通过监测了解患者病情变化和治疗反应 D.完全胃肠外营养 E.维持心、肺、肾等重要脏器功能 F.纠正贫血、酸中毒和水电解质、酸碱平衡紊乱提示 术后第 2 天下午,发现患者四肢皮肤出现多处片状瘀斑伤口渗血。脉搏 100 次/分,血压下降至 90/60mmHg,尿量减少。实验室检查:血小板8010 9/L,凝血
5、酶原时间(PT)及活化凝血活酶时间延长,血浆 Fbg 含量1.5g/L,3P 试验阳性,PT 延长 3 秒以上。(分数:4.00)A.B.C.D.E.F.(5).根据患者目前情况,首先要考虑的是 A.输血传染肝炎 B.血小板减少性紫癜 C.原发性纤维蛋白溶解症 D.弥散性血管内凝血(DIC) E.自身红细胞致敏性紫癜(Gardner-Dia-mond 综合征) F.过敏性紫癜(分数:4.00)A.B.C.D.E.F.(6).其治疗原则是 A.有效治疗原发病 B.改善微循环、纠正微循环障碍 C.加大糖皮质激素用量 D.加强抗感染 E.恢复凝血和纤溶动态平衡 F.应用新型止血药(分数:4.00)A
6、.B.C.D.E.F.患者男,60 岁,肥胖。行右股骨外科颈骨折开放复位术,硬膜外麻醉效果不佳改全身麻醉,因声门显露困难反复试插管期间患者出现室颤。(分数:28.00)(1).发生室颤的最可能原因是 A.局麻药中毒 B.全脊髓麻痹 C.缺氧 D.急性心肌梗死 E.全身麻醉过深 F.急性心衰(分数:4.00)A.B.C.D.E.F.(2).抢救的首要措施是 A.电除颤 B.保持气道通畅,人工通气给氧,同时胸外心脏按压 C.胸外心脏按压 D.静脉注射肾上腺素 E.继续行气管插管 F.开胸心脏按压(分数:4.00)A.B.C.D.E.F.(3).在气管插管过程中,务必同时采取 A.电除颤 B.胸外心
7、脏按压 C.静脉注射肾上腺素 D.静脉注射利多卡因 E.开胸心脏按压 F.以上都不是(分数:4.00)A.B.C.D.E.F.(4).经复苏后患者仍处于昏迷状态,抽搐,主要的原因是 A.氧供不足 B.脑细胞出现损害 C.脑血流量不足 D.脑干受压 E.药物副作用 F.癫痫发作(分数:4.00)A.B.C.D.E.F.(5).应继续进行的处理措施是 A.以头部为重点的低温疗法 B.高压氧治疗 C.持续滴注呼吸兴奋药 D.静脉注射催醒药物 E.控制性降压 F.服用卡马西平(分数:4.00)A.B.C.D.E.F.(6).下列情况属于脑死亡征象的是 A.无自主呼吸 B.瞳孔持续散大 C.抽搐 D.体
8、温自行下降 E.血压维持困难 F.以上都不是(分数:4.00)A.B.C.D.E.F.(7).脑复苏的低温治疗何时可解除 A.12 小时 B.24 小时 C.36 小时 D.48 小时 E.72 小时 F.听觉恢复时(分数:4.00)A.B.C.D.E.F.患者女,68 岁,肥胖。查体 X 线胸片发现左上肺包块。既往有高血压病史 10年,糖尿病 3 年,平时用药不规范。查体:T36.7,P 108 次/分,R 18 次/分,BP 180/110mmHg。空腹血糖:13.6mmol/L;心电图:心肌轻度缺血。临床诊断左侧肺癌,拟在全麻下行左上肺叶切除术。(分数:15.99)(1).根据患者情况,
9、术前准备中,正确的是 A.不宜立即安排手术 B.尽可能在短时间内做好术前准备 C.术前使血压降至正常水平 D.降压药持续用至手术当日 E.术前控制血糖在 5.611.2mmol/L,尿糖(+) F.术前鼓励患者呼吸训练,增加功能残气量,可减少肺部并发症(分数:5.33)A.B.C.D.E.F.(2).术中的处理,不正确的是 A.维持循环稳定,避免血压大的波动 B.加强呼吸管理,维持氧分压、二氧化碳分压和 pH 在正常范围 C.术中可用机械方法(如间歇充气加压装置)预防静脉血栓形成 D.术中不输葡萄糖,避免血糖升高 E.术中根据血糖监测结果,静脉输注胰岛素控制血糖在适当水平 F.术中根据血压检查
10、情况,予以降压处理(分数:5.33)A.B.C.D.E.F.(3).术后的处理,正确的是 A.适当镇痛 B.病情许可,采取半卧式体位 C.鼓励患者咳嗽和深呼吸 D.术后控制血糖在适当水平 E.术后抗生素用至拆线为止 F.术后胸部切口应紧紧固定或绑扎(分数:5.33)A.B.C.D.E.F.患者男,34 岁。盖房子时因土墙垮塌砸伤左小腿。伤后 35 分钟被送往当地卫生院行清创缝合术。第 2 天夜间,患者感伤肢沉重感,行走困难,疼痛逐渐加剧,自觉发热,全身无力。次日,病情加重,急来院就诊。查体:T 40,P 130 次/分,R 20 次/分,BP 100/60mmHg。痛苦面容,贫血貌,表情淡漠,
11、烦躁,呼吸急促。整个左小腿延至大腿肿胀明显,左小腿下 1/3 外侧有一 4cm 长而不规则缝合伤口,周围皮肤苍白、紧张发亮,伤口中有恶臭味的血性液体和气泡溢出。触诊肢体有捻发音。实验室检查:RBC 2.010 12/L,Hb 40%,WBC1210 9/L,N 90%。尿常规:血红蛋白尿。左小腿 X 线平片检查:肌群内有积气阴影。(分数:20.00)(1).该患者正确的诊断是 A.芽孢菌性蜂窝织炎 B.厌氧性链球菌性蜂窝织炎 C.大肠杆菌性蜂窝织炎 D.气性坏疽 E.急性化脓性感染 F.破伤风(分数:4.00)A.B.C.D.E.F.(2).首先应采取的紧急治疗措施是 A.拆除缝线,彻底清创引
12、流,最大限度地切除坏死组织和切开筋膜减压 B.拆除缝线,敞开伤口,用大量过氧化氢反复冲洗 C.拆除缝线,敞开伤口,每日换药 D.拆除缝线,敞开伤口,高压氧治疗 E.拆除缝线,敞开伤口,并作多个小切口引流 F.拆除缝线,敞开伤口,用大量 1:4000 的高锰酸钾溶液反复冲洗(分数:4.00)A.B.C.D.E.F.(3).应用抗生素治疗,首选 A.第三、四代头孢菌素+甲硝唑 B.青霉素+甲硝唑 C.庆大霉素+甲硝唑 D.卡那霉素+甲硝唑 E.四环素+甲硝唑 F.四环素+青霉素(分数:4.00)A.B.C.D.E.F.(4).每天需根据患者情况多次换药,换药中应该采取的做法是 A.严格消毒隔离措施
13、,换药时穿隔离衣,戴口罩、帽子、手套 B.充分准备好换药器械、物品 C.用大量过氧化氢冲洗伤口,清除腐败坏死组织,过氧化氢湿纱布填盖伤口 D.换药后,用绷带包扎伤口,注意松紧 E.所有换药用过的器械、污物、敷料应单独收集处理 F.以上均正确(分数:4.00)A.B.C.D.E.F.(5).根据患者情况,在其他治疗措施中必要的是 A.多次少量输血 B.维持水、电解质和酸碱平衡 C.保持避光安静 D.给予三高(高热量、高蛋白、高维生素)饮食 E.保护心、肺、肝、肾功能,每日尿量500ml F.以上均正确(分数:4.00)A.B.C.D.E.F.普外科主治医师专业实践能力-1 答案解析(总分:99.
14、99,做题时间:90 分钟)一、B/B(总题数:5,分数:100.00)患者男,30 岁,因溃疡病大出血,输入库存血 1500ml,发现呼吸深快,有烂苹果味,皮肤青紫,血压 12.0/10.0kPa,实验检查血清钾 7.0mmol/L,钠135mmol/L,动脉血 pH7.2,血浆 HCO3-17mmol/L。(分数:12.00)(1).该患者电解质失衡诊断为 A.低钾血症 B.低钠血症 C.高钾血症 D.高钙血症 E.高钠血症 F.低钙血症(分数:4.00)A.B.C. D.E.F.解析:(2).该患者酸碱失衡为 A.代谢性碱中毒 B.代谢性酸中毒 C.呼吸性碱中毒 D.呼吸性酸中毒 E.代
15、谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒 F.代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒(分数:4.00)A.B. C.D.E.F.解析:(3).该患者典型的心电图早期改变为 A.T 波高尖,QT 间期延长 B.QRS 波增宽 C.P-R 间期延长 D.出现 U 波 E.T 波降低、变宽、双相或倒置 F.以上都不是(分数:4.00)A. B.C.D.E.F.解析:解析 当血清钾超过 5.5mmol/L 时,称为高钾血症。库存血因含 ATP 低,钠钾泵失调,导致血中钾离子浓度升高;酸中毒的临床表现为:呼吸加深加快,呼气中有烂苹果气味;精神萎靡、头晕、嗜睡;心率增快、血压偏低、口唇呈樱红色;血 pH7.35、HCO 3-下降
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