【医学类职业资格】普外科主治医师专业实践能力-10及答案解析.doc
《【医学类职业资格】普外科主治医师专业实践能力-10及答案解析.doc》由会员分享,可在线阅读,更多相关《【医学类职业资格】普外科主治医师专业实践能力-10及答案解析.doc(19页珍藏版)》请在麦多课文档分享上搜索。
1、普外科主治医师专业实践能力-10 及答案解析(总分:100.00,做题时间:90 分钟)一、案例 1(总题数:1,分数:15.00)患者男性,70 岁,颈部肿物 30 年,颈部压迫感、胸闷 1 个月,肿物隆起皮肤表面,质地韧,表面光滑。(分数:15.00)(1).对于该患者颈部肿物的体检应注意哪些方面(分数:3.00)A.明确肿物的质地B.明确肿物是否随吞咽动作上下移动C.明确肿物边界是否清晰D.明确肿物的大小E.明确肿物的活动度F.明确肿物有无包膜(2).经颈部超声、颈部 CT 和甲状腺功能检查,该患者被诊断为单纯性甲状腺肿,继发甲状腺功能亢进。拟行手术治疗,手术前易行的检查为(分数:3.0
2、0)A.颈部 MRIB.EP 状腺血管造影C.胸部正位片检查D.纤维喉镜检查E.心电图、心脏彩超检查F.肝、肾功能检查(3).患者行甲状腺双叶次全切除术后第 2 天突然发生窒息。面肌和手足持续性痉挛,此时首要的处理是(分数:3.00)A.检查引流管通畅与否B.拆除颈部切口缝线,检查有否积血C.气管切开D.立即静脉注射 10%氯化钙 20mlE.立即喉镜检查F.临床观察(4).进一步的检查是(分数:3.00)A.抽血查血清钙、磷浓度B.抽血查 T3、T4C.抽血查血糖D.抽血进行血气分析E.抽血查肝功能F.TSH 检测(5).预防此种并发症的关键是(分数:3.00)A.结扎、切断甲状腺上动脉应紧
3、贴甲状腺上极B.结扎甲状腺下动脉要靠近颈总动脉C.保留腺体要适当D.术中常规作气管切开E.必须保存两叶腺体背面部分F.尽可能采取侧叶切除术二、案例 2(总题数:1,分数:9.00)患者女,45 岁。3 个月前无明显诱因发现颈前偏左随吞咽活动肿物,生长迅速,无腹泻、面部潮红等表现。查体:右侧甲状腺单发结节,质硬,大小约 5cm4cm,随吞咽上下移动,颈部淋巴结无肿大。(分数:9.00)(1).为明确诊断,下列选项中应进行的检查包括(分数:3.00)A.血清降钙素B.甲状腺 B 超C.核素扫描D.颈部 X 线片E.血清 TSH、T4、T3F.MRI(2).上述检查肿瘤局限在腺体内,大小为 6cm4
4、cm 冷结节,颈部淋巴无肿大,甲状腺功能正常。如结节性质未明,拟行手术。应采用的术式为(分数:3.00)A.结节切除术B.患侧腺体全切C.患侧腺叶及峡部切除+冰冻切片检查D.患侧全切+峡部切除+对侧大部切除E.患侧腺体次全切除+颈部淋巴结清扫术F.患侧腺体全切+颈部淋巴结清扫术(3).若诊断为未分化癌,其分期正确的是(分数:3.00)A.B.T4aC.T4bD.ET3FT2三、案例 3(总题数:1,分数:9.00)患者女,23 岁。近一年来出现性情急躁、容易激动、失眠、两手颤动。1 周前诊断为“甲状腺功能亢进”。心率 110 次/分,血压 120/70mmHg。(分数:9.00)(1).该患者
5、若进行手术治疗,其术前用药可以为(分数:3.00)A.用镇静剂和安眠药B.服用硫氧嘧啶类药物C.应用普萘洛尔D.应用阿托品E.口服甲状腺素片F.口服氢化可的松(2).若经服用硫脲类药物,甲亢症状已控制,还需哪些术前准备(分数:3.00)A.继续服用硫氧嘧啶类药物B.限制活动C.高热量、高蛋白饮食D.服用碘剂 23 周E.注意心率及血压的变化F.普萘洛尔(3).甲状腺术后因血管结扎线脱落出血致呼吸困难,此时适当的处理是(分数:3.00)A.静脉点滴强力止血药B.请喉科会诊气管切开C.拆去缝线,立即床旁抢救D.血肿穿刺抽血E.局部加压包扎F.气管切开四、案例 4(总题数:1,分数:10.00)患者
6、女性,37 岁,因“双侧乳房胀痛 6 个月”就诊。(分数:10.00)(1).对于该患者的问诊,应注意询问(分数:2.00)A.乳房胀痛有无规律B.乳房胀痛是否与月经相关C.月经前后乳房胀痛有无区别D.近期有无感染性疾病E.是否有乳头溢液F.直系亲属中有无乳腺癌患者(2).体检结果示:两侧乳腺有弥漫性增厚,可触及多个颗粒状小结节。结节大小不一,边界不明显,质地中等,稍硬韧,活动度好,与周围组织无粘连,有触痛。对于该患者应首先考虑哪种疾病(分数:2.00)A.乳腺纤维腺瘤B.乳腺癌C.乳腺囊性增生病D.急性乳腺炎E.乳腺囊肿F.乳腺结核(3).对于该患者,进一步的辅助检查常用方法为(分数:2.0
7、0)A.红外线扫描B.钼靶 X 线检查C.超声检查D.胸部 X 线片E.雌激素检测F.血管造影(4).若钼靶检查结果提示:左侧 BI-RADS 2 级,右侧 BI-RADS 2 级,考虑双侧乳腺增生性改变伴有局部纤维结构不良。临床适宜的处理措施为(分数:2.00)A.手术活检B.抗生素治疗C.口服雌激素D.口服孕激素E.定期观察F.对症治疗(5).患者在治疗过程中需要做到(分数:2.00)A.定期复查B.适量应用抗生素C.乳房自查D.住院观察E.卧床休息F.无特殊注意事项五、案例 5(总题数:1,分数:8.00)患者男性,69 岁,右腹股沟区的肿块近来呈进行性增大,站立时、用力时明显,但是平卧
8、后或不用力后肿块可以消失。肿块比较容易回纳,但是站立久或用力时间长时,有酸胀感。无明显疼痛。无家族史。从事一般的轻体力工作,无明显的诱因。(分数:8.00)(1).根据患者目前的信息初步考虑的可能疾病为(分数:2.00)A.肿大的淋巴结B.右侧腹股沟疝C.右侧交通性鞘膜积液D.脂肪瘤E.右侧精索静脉曲张F.右侧隐睾(2).对于该患者若需进一步的检查,首选的辅助检查方法为(分数:2.00)A.超声检查B.X 线检查C.穿刺检查D.腹腔镜检查E.血管造影F.MRI(3).若经进一步的检查,该患者被确诊为右侧腹股沟疝。下列哪种情况下,应视为该患者的相对适应证(分数:2.00)A.心肺功能不佳B.疝发
9、生嵌顿C.发生肠梗阻D.局部皮肤有感染E.疝发生了绞窄F.患有急性传染性疾病(4).此患者拟在连续硬膜外麻醉下,采用右侧腹股沟疝开放式的腹膜前修补术。关于围术期的处理,正确的有(分数:2.00)A.术后预防性抗生素应用B.通便、祛痰、局部冷敷C.术后两天可以下床D.术后 1 个月可以恢复正常体育运动E.术后尽可能卧床休息F.术后都需要放置引流管六、案例 6(总题数:1,分数:9.00)男性,62 岁。左腰背部撞击伤后剧烈腹痛伴恶心、呕吐 1 小时。查体:P 120 次/分,BP 65/40mmHg。腹式呼吸减弱,全腹压痛、反跳痛、肌紧张明显,左肋膈角区叩击痛,肠鸣音弱。(分数:9.00)(1)
10、.该患者最可能的诊断是(分数:3.00)A.膈肌破裂B.小肠破裂C.左肾破裂D.脾破裂E.腹膜后血肿F.肝破裂(2).为了明确是否有腹腔内出血,首先的检查是(分数:3.00)A.选择性腹腔动脉造影B.B 超检查C.诊断性腹腔穿刺D.CT 检查E.X 线腹平片F.MRI 检查(3).若诊断性腹腔穿刺抽出不凝血。关于该患者的处理,下列各项中正确的是(分数:3.00)A.建立静脉通道,积极输血、输液B.若术中发现仅脾蒂撕裂,应作脾切除C.术中病人出现心室颤动,给予药物及电转复后应积极保脾D.发现脾损伤后仍应检查其他脏器E.脾实质无裂口可排除左侧肋骨骨折F.临床观察,暂不处理七、案例 7(总题数:1,
11、分数:10.00)患者女性,65 岁。餐后胃区不适 2 个月,伴呕吐、呕吐宿食,当地医院胃镜诊断胃溃疡位于胃窦幽门管部,大小为 4cm3cm,幽门口水肿,伴通过障碍,镜身不能通过。活检病理:“黏膜不典型增生,考虑溃疡病可能,建议复查胃镜重取病理”。8 小时前进食后突然出现上腹剧痛,如刀割样,为持续性腹痛,曾呕吐一次,量约 200ml。体检发现患者消瘦,贫血貌,大汗淋漓,痛苦面容,心肺正常,腹式呼吸消失,板状腹。(分数:10.00)(1).最可能的诊断是(分数:2.00)A.胃窦癌并幽门梗阻和穿孔B.十二指肠溃疡并幽门梗阻和紊乱C.十二指肠溃疡急性穿孔D.胃溃疡急性穿孔E.急性胆囊炎并穿孔F.胃
12、溃疡合并幽门梗阻(2).采取的处理措施有(分数:2.00)A.哌替啶或吗啡类镇痛剂B.禁食及胃肠减压C.急症剖腹探查术D.胸腹部 CT 检查(平扫+强化)E.腹腔穿刺引流术F.积极术前检查及准备(3).应选择的手术方式为 提示剖腹探查时发现胃窦部与胰头浸润、粘连,不易推动。术中诊断:胃窦癌。(分数:2.00)A.胃癌穿孔修补+空肠造口术B.胃癌切除,毕式吻合术C.胃癌穿孔修补+胃造口术D.胃癌联合胰十二指肠切除术E.胃癌切除,胃部肠 Roux-Y 吻合术F.胃癌切除,毕式吻合术(4).由于术中患者全身和局部情况及术者的经验,实施了姑息性胃癌切除,毕式吻合术(未附加空肠袢侧侧吻合)。术后第 3
13、天开始进食,当日即出现呕吐,未引起重视,以后数日每天进食后即有呕吐,呕吐物是食物,经上消化道造影检查提示:胃扩张,胃潴留无蠕动波。为促进胃排空,可采用的治疗措施有(分数:2.00)A.置胃管进行引流、胃减压B.静脉滴注甲氧氯普胺C.应用生长抑素D.静脉滴注红霉素E.临床观察,暂不需要处理F.尽快手术处理(5).经过 2 周的对症综合治疗,胃排空障碍得以缓解(造影检查证实),开始让患者进流食,起初 12 天尚好,但以后的几天则在餐后半小时至 1 小时内出现上腹部胀痛,有时为绞痛,伴有大量呕吐,但呕吐物为胆汁,几乎不含食物。该患者最有可能发生的并发症为(分数:2.00)A.倾倒综合征B.输出袢梗阻
14、C.胃排空障碍D.急性输入袢梗阻E.慢性输入袢梗阻F.吻合口梗阻八、案例 8(总题数:1,分数:12.00)患者男,32 岁。近 4 年来反复出现上腹部疼痛,尤以饱食后明显。今日出现右上腹剧痛,5 小时后来院就诊。检查:腹式呼吸减弱,腹部稍膨隆,全腹部压痛、反跳痛及腹肌紧张;肝浊音界消失,移动性浊音可疑,肠鸣音减弱。(分数:12.00)(1).此患者应首选的检查是(分数:2.00)A.腹部 B 超B.上消化道造影C.肛门指诊D.腹部平片E.胃镜检查F.腹部 CT(2).若患者腹部平片表现为:双侧膈下线新月状透亮影,边界清楚,其上缘为光滑整齐的膈肌,下缘分别为肝、脾上缘。该患者最可能的诊断是(分
15、数:2.00)A.胃溃疡穿孔B.十二指肠溃疡穿孔C.输尿管结石D.急性出血坏死性胰腺炎E.阑尾炎穿孔F.急性肠梗阻(3).若经胃肠减压、输液及抗生素治疗 12 个小时后,腹膜炎症状及体征未见好转。请间接下来恰当的处理方法为(分数:2.00)A.继续原方案治疗B.加大抗生素用量C.去除胃肠减压D.手术治疗E.胃镜直视下活检F.腹腔镜探查(4).术中探查发现胃窦部有 3.0cm 溃疡,质硬,其中部有约 0.7cm 穿孔,决定行胃大部切除,毕式吻合术。术后早期可能的并发症包括 提示:患者术后第 5 天,出现上腹膨胀感和呕吐,呕吐物含大量胆汁。(分数:2.00)A.吻合口出血B.碱性反流性胃炎C.倾倒
16、综合征D.贫血E.术后胃肠壁缺血坏死F.术后胃瘫(5).可能的原因(分数:2.00)A.术后胃滞留B.术后胃肠吻合口梗阻C.术后输出袢空肠口梗阻D.术后胃肠吻合口输入袢梗阻E.术后麻痹性肠梗阻F.胃空肠吻合口漏(6).患者术后 10 天出现发热,体温波动于 3840,无其他伴随症状。下列哪些检查有助于诊断(分数:2.00)A.血常规B.X 线胸片C.血培养D.腹腔 B 超检查E.痰培养F.胃镜检查九、案例 9(总题数:1,分数:6.00)患者女,72 岁,突发腹痛伴停止排气排便 1 日,未呕吐。查体:腹膨隆不对称,以左下腹为著,并可触及压痛,肠鸣音 8 次/分,移动性浊音(-),指诊直肠空虚,
17、指套无血迹,既往有便秘史多年,无糖尿病、冠心病史。(分数:6.00)(1).最可能的诊断是(分数:2.00)A.横结肠癌梗阻B.肠系膜血管栓塞C.乙状结肠扭转D.麻痹性肠梗阻E.溃疡性结肠炎F.肠伤寒(2).为进一步明确诊断,常用的检查为(分数:2.00)A.血、尿淀粉酶检查B.腹部 B 超C.X 线腹平片D.选择性动脉造影E.血常规检查F.钡剂灌肠(3).对于该患者的治疗,下列叙述正确的为(分数:2.00)A.早期可临床观察,对症治疗B.早期可通过禁食使扭转的肠道自行回复治疗C.早期可在结肠镜的直视下将肛管通过扭转部进行减压D.坏死的乙状结肠可行切除E.一旦怀疑有肠绞窄,必须及时改行手术治疗
18、F.复位后可择期行冗长结肠切除十、案例 10(总题数:1,分数:6.00)患者男性,43 岁,1 个月前突发呕吐鲜红色血液伴排黑便 2 次,在镇卫生院对症支持治疗后好转。1 小时前,患者再次排黑便、呕血。(分数:6.00)(1).根据患者情况,应考虑到的疾病有(分数:2.00)A.急性糜烂性胃炎B.消化性溃疡C.门静脉高压症D.胃癌E.胆道出血F.肝癌(2).为明确上消化道出血的原因,下列检查首选(分数:2.00)A.B 超B.CTC.MRID.血管造影E.纤维胃镜F.食管吞钡 X 线检查(3).检查发现食管中下段静脉重度曲张。患者入院 15 小时后又呕鲜血约 400ml。查体:P 120 次
19、/分,R 22 次/分,BP 80/50mmHg。目前肝功能的评级属于 Child-Pugh C 级。目前,应采取的紧急处理措施是(分数:2.00)A.输血、输液抗休克治疗B.放置三腔二囊管压迫止血C.静脉滴注垂体后叶素D.静脉滴注生长抑素E.急诊贲门周围血管离断术F.急诊颈内静脉肝内门体分流术十一、案例 11(总题数:1,分数:6.00)患者女,42 岁。左腰背部撞击后剧烈腹痛伴恶心、呕吐 3 小时。查体:P 120 次/分,BP 65/40mmHg。腹式呼吸减弱,全腹压痛、反跳痛、肌紧张明显,左肋膈角区叩击痛,肠鸣音弱。(分数:6.00)(1).对于该患者目前的情况,应该采取的处理措施是(
20、分数:2.00)A.密切监测生命体征B.静脉输注抗生素C.抗休克D.急查腹部 CTE.急诊剖腹探查F.临床观察,暂不处理(2).若经上述处理,患者的基本生命体征基本稳定,接下来宜采取辅助检查是(分数:2.00)A.选择性腹腔动脉造影B.腹部超声C.诊断性腹腔穿刺D.腹部 CTE.剖腹探查F.MRI(3).若影像学检查证实:脾裂伤比较局限、表浅,无其他腹腔脏器合并伤者。患者血压基本稳定,下一步首选的治疗措施为(分数:2.00)A.严密观察血压、脉搏、腹部体征、血细胞比容及影像学变化B.脾切除术C.部分脾切除术D.绝对卧床休息至少 1 周E.禁食、水,胃肠减压F.输血补液、用止血药和抗生素普外科主
21、治医师专业实践能力-10 答案解析(总分:100.00,做题时间:90 分钟)一、案例 1(总题数:1,分数:15.00)患者男性,70 岁,颈部肿物 30 年,颈部压迫感、胸闷 1 个月,肿物隆起皮肤表面,质地韧,表面光滑。(分数:15.00)(1).对于该患者颈部肿物的体检应注意哪些方面(分数:3.00)A.明确肿物的质地 B.明确肿物是否随吞咽动作上下移动 C.明确肿物边界是否清晰 D.明确肿物的大小 E.明确肿物的活动度 F.明确肿物有无包膜解析:对于该患者颈部肿物的体检应注意:明确肿物的质地、大小、活动度、是否随吞咽动作上下移动,及肿物的边界是否清晰。这对于判断肿物的良恶性及下一步的
22、诊断具有重要意义,但颈部体检无法明确肿物有无包膜。比如单纯性甲状腺肿多质地韧,表面尚光滑,边界清晰,随吞咽动作上下移动,但应注意甲状腺下极是否能够清晰触及,是否有胸骨后甲状腺肿可能。甲状腺癌多数质地硬,边界欠清晰,表面不光滑,若侵袭周围组织,则肿物固定,活动度较差。(2).经颈部超声、颈部 CT 和甲状腺功能检查,该患者被诊断为单纯性甲状腺肿,继发甲状腺功能亢进。拟行手术治疗,手术前易行的检查为(分数:3.00)A.颈部 MRIB.EP 状腺血管造影C.胸部正位片检查 D.纤维喉镜检查 E.心电图、心脏彩超检查 F.肝、肾功能检查 解析:患者初步考虑为单纯性甲状腺肿,继发甲状腺功能亢进。随后的
23、检查有以下三个方面的目的:进一步明确诊断;判断手术的风险,制订合理的治疗原则;评估患者能否承受手术。颈部 X 线对于观察甲状腺帮助不大,但可以用来观察气管是否受压移位、甲状腺区是否有钙化斑和气管是否有软化。常规检查方法有颈部的正、侧位片,如怀疑胸腔内甲状腺肿,应检查胸部正、侧位片。纤维喉镜检查明确喉返神经是否受压或侵袭,观察声带运动情况。患者为老年人,有必要评估患者的心脏、肝脏、肾脏是否能够耐受手术。(3).患者行甲状腺双叶次全切除术后第 2 天突然发生窒息。面肌和手足持续性痉挛,此时首要的处理是(分数:3.00)A.检查引流管通畅与否B.拆除颈部切口缝线,检查有否积血C.气管切开D.立即静脉
24、注射 10%氯化钙 20ml E.立即喉镜检查F.临床观察解析:甲状腺次全切术后的呼吸困难可以由血肿压迫、喉头水肿、双侧喉返神经损伤、甲状旁腺损伤造成。其中前三者多于术后 24 小时内发生。本患者的窒息伴发肌肉痉挛可用甲状旁腺损伤所致低钙血症解释,可静注 10%氯化钙以解痉。故选 D。(4).进一步的检查是(分数:3.00)A.抽血查血清钙、磷浓度 B.抽血查 T3、T4C.抽血查血糖D.抽血进行血气分析E.抽血查肝功能F.TSH 检测解析:甲状旁腺损伤导致 PTH 分泌减少,从而血清钙降低,血清磷升高。(5).预防此种并发症的关键是(分数:3.00)A.结扎、切断甲状腺上动脉应紧贴甲状腺上极
- 1.请仔细阅读文档,确保文档完整性,对于不预览、不比对内容而直接下载带来的问题本站不予受理。
- 2.下载的文档,不会出现我们的网址水印。
- 3、该文档所得收入(下载+内容+预览)归上传者、原创作者;如果您是本文档原作者,请点此认领!既往收益都归您。
下载文档到电脑,查找使用更方便
2000 积分 0人已下载
下载 | 加入VIP,交流精品资源 |
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 医学类 职业资格 外科 主治医师 专业 实践 能力 10 答案 解析 DOC
