【医学类职业资格】普外科主治医师-3-(3)1及答案解析.doc

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1、普外科主治医师-3-(3)1 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)A机械性绞窄性肠梗阻B机械性单纯性肠梗阻C麻痹性肠梗阻D痉挛性肠梗阻E血运性肠梗阻（分数：8.00）(1).小儿严重的急性肠套叠属于：（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).腹部手术后早期的肠梗阻多属于：（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).早期蛔虫性肠梗阻属于：（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).慢性铅中毒引起的肠痉挛属于：（分数：2.00）A.B.C.D.E.1.引起门静脉高压症的最常见原因是A肝炎后肝硬化B血吸虫性肝硬化c胆汁性肝硬化D先天性门静脉狭窄E肝包虫病（分数：2.00）A

2、.B.C.D.E.2.内痔的早期临床表现为A黏液血便B便后脱垂C无痛性、间歇性便后出血D肛门疼痛E肛门抓痒（分数：2.00）A.B.C.D.E.3.怀疑肛管随肠肿瘸，最简单而重要的检查是A直肠指诊B乙状结肠镜检查C直肠镜检查DX 线气钡灌肠EB 型超声检查（分数：2.00）A.B.C.D.E.4.诊断原发性肝癌主要靠A有慢性肝炎或肝硬化病史B有脂肪肝病史C肝功能检查D甲胎蛋白升高+B 超检查E肝脏肿大伴压痛（分数：2.00）A.B.C.D.E.5.关于细菌性肝脓肿，下列哪项叙述正确A大部分是胆源性肝脓肿B致病菌多为 G+球菌C脓液多为棕褐色，涂片可能无细菌D多由于溃疡性结肠炎所致E手术引流是唯

3、一有效的方法（分数：2.00）A.B.C.D.E.6.外科治疗门静脉高压症最主要的口的是A减轻肝性脑病B纠正血小板减少C预防腹水并发感染D防治食管胃底静脉破裂出血E治疗顽固性腹水（分数：2.00）A.B.C.D.E.7.引起细菌性肝脓肿的最常见原因是A胆道化脓性感染B坏疽性阑尾炎C开放性肝损伤D右侧膈下脓肿E肝包虫病（分数：2.00）A.B.C.D.E.8.治疗门静脉高压症食管静脉曲张出血，最有效的常用方法是A应用止血药B立即输血C静脉点滴垂体后叶索D用三腔两囊管压迫E局部注射硬化剂（分数：2.00）A.B.C.D.E.9.细菌性肝脓肿不应有A胆道化脓性感染史B阿米巴原虫感染史C全身化脓性感染

4、史D肝肿大伴疼痛E可见右膈升高、运动受限（分数：2.00）A.B.C.D.E.男性，56 岁，右上腹胀痛 3 个月伴黄疸半月余。体检：肝肋下 3cm，剑突下 4cm，质硬，移动性浊音(+)（分数：6.00）(1).最可能的诊断为A晚期肝癌B肝硬化C细菌性肝脓肿D胆总管结石E肝炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).最有助于诊断的检查是A乙肝五项检查B腹 X 片C肝功能检查D甲胎蛋白升高+B 超检查ECT 检查（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).有助于确诊的检查是AB 超B腹部 CTCX 线检查D肝功能检查E肝穿刺针剌细胞等检查（分数：2.00）A.B.C.D.E.女，60 岁

5、，排便习惯改变半年，大便次数增多，有时带脓性粘液，偶尔混有血液，便后不适（分数：6.00）(1).最可能的诊断是A直肠癌B直肠息肉C肛瘘D内痔E肛裂（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).确诊依靠的检查是A大便常规化验B钡剂灌肠检查C直肠指检D乙状结肠镜取活组织病理检查E粪便潜血试验（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).该患者进行直肠癌手术能否保留肛门主要取决于A肿瘸距肛门缘的距离B患者的性别、年龄C患者胖瘦D肿瘤的大小E肿瘤占据直肠的周径比（分数：2.00）A.B.C.D.E.A肘膝位B左侧卧位C截石位D蹲位E弯腰前俯位（分数：10.00）(1).主要用于检查内痔、脱肛和直肠息

6、肉等体位：（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).肛门视诊最常用体位：（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).检查肛管最常用的体位：（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).适用于身体较弱的病人：（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).直肠肛管手术时常采用的体位：（分数：2.00）A.B.C.D.E.A肛门周围脓肿B肛裂C骨盆直肠窝脓肿D坐骨直肠窝脓肿E肛瘘（分数：4.00）(1).局部症状体征不明显，全身感染症状很重最可能是：（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).疼痛、便秘和出血最可能是：（分数：2.00）A.B.C.D.E.10.夏柯三联征包括A疼痛、发热、黄

7、疸B寒战、发热、黄疸C疼痛、发热、抽搐D疼痛、贫血、黄疽E发热、黄疸、休克（分数：2.00）A.B.C.D.E.11.关于胰腺癌的叙述不正确的是A好发年龄在 2030 岁之间B多为胰头癌C按组织类型，以导管细胞癌最多D广泛浸润周围组织、器官，并较早经淋巴转移E该病早期诊断困难，于术切除率低，预后差（分数：2.00）A.B.C.D.E.12.急性梗阻性化脓性胆管炎的典型临床表现是A右上腹阵发性绞痛B胆囊肿大压痛C墨菲征阳性D雷诺五联征阳性E夏柯三联症阳性（分数：2.00）A.B.C.D.E.13.关于胰腺炎诊断中血、尿淀粉酶检测的叙述不正确的是A血清淀粉酶值在发病后 312 小时开始升高2448

8、 小时达到高峰，7 天内恢复正常B尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长C淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比D严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高E以上叙述都不对（分数：2.00）A.B.C.D.E.14.胆固醇结石好发生于A总胆管B左肝管C右肝管D胆囊内E以上都不是（分数：2.00）A.B.C.D.E.15.下列哪一项不是胆道蛔虫症的临床特点A上腹部钻顶样剧痛B发作时腹部体征不明显C绞痛缓解期病人完全正常D早期即有寒战和高热E晚期可出现黄疸（分数：2.00）A.B.C.D.E.16.女性，62 岁，持续性右上腹胀痛 6 小时，伴寒战、高热，黄疸。既往有类似发作历史。查体：体温39

9、.2，血压 70/50mmHg，心率 120 次/分，神志淡漠，巩膜和皮肤黄染，右上腹肌紧张，压痛阳性。白细胞 24109/L，最大可能的诊断是A急性胃穿孔B急性胰腺炎C急性胆囊炎D急性梗阻性化脓性胆管炎E以上都不是（分数：2.00）A.B.C.D.E.17.患者女性42 岁，右上腹疼痛 2 天，伴有寒战，体温 38.8，近一天发现巩膜发黄，相继出现皮肤黄染。提示可能发生的疾病是A总胆管结石B急性胃穿孔C急性胆囊炎D急性病毒性肝炎E急性胰腺炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.18.女性，50 岁，进油腻食物后突感右上腹绞痛 1 小时伴右肩部牵涉痛。为明确诊断，应首进哪一项检查A口服胆囊造影

10、剂造影B静脉胆道造影术C超榆查DPTCEERCP（分数：2.00）A.B.C.D.E.19.急性胰腺炎发病 12 小时以内，诊断意义较大的检查项目是A血钙B血糖C血淀粉酶D血脂肪酶E尿淀粉酶（分数：2.00）A.B.C.D.E.20.男性，上腹部不适，食欲不振三个月。一月来出现黄疽进行性加衙，有体重减轻，全身明显黄染，肝未触及，深吸气时可触及肿大的胆囊底部，无触痛。化验：血胆红素 15mg/dl，尿检：胆红素阳性。最可能是A肝炎B胆石症C胰头痛D慢性肤腺炎E肝癌（分数：2.00）A.B.C.D.E.男性，42 岁，5 小时前发生剧烈的上腹部痛且向背部放射，并伴数次恶心呕吐，吐后疼痛无缓解。并呈

11、现休克症状，追问病史，7 小时前曾有聚会暴食，饮酒经过（分数：6.00）(1).最可能的诊断是A急性阑尾炎B急性坏死性胰腺炎C胃癌伴穿孔D，急性肾绞痛E急性胆囊炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).此时最有价值的实验检查为A血白细胞计数B尿淀粉酶测定C血淀粉酶测定D血小板计数E血电解质测定（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).治疗急性胰腺炎时禁用A抗胆碱药物B吗啡止痛C5-氟尿嘧啶D钙剂E抗生豢（分数：2.00）A.B.C.D.E.女性，50 岁，B 超健康查体发现胆囊内多发小结石，一天前吃烤鸭后突发右上腹痛，向右肩部放射伴恶心（分数：4.00）(1).此病人最可能的诊断是A

12、急性胃炎B急性十二指肠炎C急性胆囊炎D急性胰腺炎E急性阑尾炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).为明确诊断，应首选哪一项检查A口服胆囊造影剂造影B静脉胆道造影术CB 超检查DPTCEERCP（分数：2.00）A.B.C.D.E.A胆总管结石B壶腹癌C胰头癌D月囊炎E肝门部肿瘤（分数：4.00）(1).不伴有胆囊肿大的是：（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).右上腹绞痛伴黄疸的是：（分数：2.00）A.B.C.D.E.A左上腹痛突出，反射到腰背部，夜痛尤剧B无痛性梗阻性黄疸C消瘦、贫血D肝和胆囊肿大压痛E脐周蓝色改变(Cullen 征)（分数：6.00）(1).急性出血性坏死胰

13、腺炎：（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).胰头痛：（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).胰体癌：（分数：2.00）A.B.C.D.E.A急性胰腺炎B胆石继发胆管炎C急性梗阻性化脓性胆管炎D急性胃炎E急性胆囊炎（分数：6.00）(1).夏科(Charcot)三联症出现于：（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).墨菲(Murlphy)征出现于：（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).雷诺五联征出现于：（分数：2.00）A.B.C.D.E.普外科主治医师-3-(3)1 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)A机械性绞窄性肠梗阻B机械性单纯性肠梗阻C麻痹性肠

14、梗阻D痉挛性肠梗阻E血运性肠梗阻（分数：8.00）(1).小儿严重的急性肠套叠属于：（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).腹部手术后早期的肠梗阻多属于：（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(3).早期蛔虫性肠梗阻属于：（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(4).慢性铅中毒引起的肠痉挛属于：（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：1.引起门静脉高压症的最常见原因是A肝炎后肝硬化B血吸虫性肝硬化c胆汁性肝硬化D先天性门静脉狭窄E肝包虫病（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 识记。肝前、肝脏、肝后因素均有可能。2.内痔的早期临床表现为A黏液血便

15、B便后脱垂C无痛性、间歇性便后出血D肛门疼痛E肛门抓痒（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 排使后少景鲜血滴出，无痛，便后出血自行停止，近半年来偶有肿块状物自肛门脱出，为典型的临床表现。3.怀疑肛管随肠肿瘸，最简单而重要的检查是A直肠指诊B乙状结肠镜检查C直肠镜检查DX 线气钡灌肠EB 型超声检查（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 直肠指诊是简单而重要的临床检查方法，对及早发现肛管、直肠癌意义重大。通过直肠指诊可以发现一些常见的病变如痔、肛瘘、息肉等，也可使不少早期直肠癌得到确诊。4.诊断原发性肝癌主要靠A有慢性肝炎或肝硬化病史B有脂肪肝病史C肝功能检查D甲胎蛋白

16、升高+B 超检查E肝脏肿大伴压痛（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 1、甲胎蛋白(AFP)测定：对诊断肝细胞癌有相对的专一性。2、B 超：首选的检查方法，先进的 B 超机已能检出直径为 12cm 的小肝癌。3、CT 或磁共振成像：诊断价值与 B 型超声相仿，但费用昂贵。4、选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查：能查出直径 1cm 富于血管的肿瘤，对小肝癌的定位诊断最有价值。5.关于细菌性肝脓肿，下列哪项叙述正确A大部分是胆源性肝脓肿B致病菌多为 G+球菌C脓液多为棕褐色，涂片可能无细菌D多由于溃疡性结肠炎所致E手术引流是唯一有效的方法（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析

17、 鉴别诊断：阿米巴肝脓肿诊断：阿米巴性肝脓肿，为肠内阿米巴原虫从结肠溃疡侵入门静脉所属分支而进入肝内所致，是肠道阿米巴感染的并发症，脓肿多为单发。其诊断要点为：多有阿米巴痢疾史：起病慢，病程长，中毒症状较轻；肝肿大伴压痛：发热较低，白细胞数不升高：X 线检查显示右膈升高、运动受限：B 超检查发现肝内囊性占位灶；诊断性肝穿刺可抽出咖啡色脓液。6.外科治疗门静脉高压症最主要的口的是A减轻肝性脑病B纠正血小板减少C预防腹水并发感染D防治食管胃底静脉破裂出血E治疗顽固性腹水（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 无严重并发症的门静脉高压症，由内科治疗。外科治疗的重点是抢救和防止上消化道大出

18、血、消除巨脾和脾功能亢进。7.引起细菌性肝脓肿的最常见原因是A胆道化脓性感染B坏疽性阑尾炎C开放性肝损伤D右侧膈下脓肿E肝包虫病（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 细菌性肝脓肿病原菌多为大肠杆菌、厌氧菌、金黄色葡萄球菌等。细菌主要从肠道经胆道上行感染，如胆石症、胆道蛔虫病并发化脓性胆管炎丽侵入肝脏，其他有全身化脓性感染经肝动脉、肠道细菌经门静脉侵入肝脏，或由肝开放性损伤引起。细菌性肝脓肿以多房性脓肿居多，金葡菌感染的脓肿壁较厚。8.治疗门静脉高压症食管静脉曲张出血，最有效的常用方法是A应用止血药B立即输血C静脉点滴垂体后叶索D用三腔两囊管压迫E局部注射硬化剂（分数：2.00）A

19、.B.C.D. E.解析：解析 非手术疗法适用于肝功能差的病人也可作为术前准备。主要措施有卧床休息、禁食、保肝、补液、止血剂应用和三腔两囊管压迫止血。用三腔两囊管压迫胃底食管下段的曲张静脉，临时止血效果好。使用时应每隔 12 小时，放松 10 分钟，放置时间一般为 35 日。三腔两囊管使用不当可发生食管、胃底粘膜压迫坏死、窒息和吸入性肺炎等并发症。9.细菌性肝脓肿不应有A胆道化脓性感染史B阿米巴原虫感染史C全身化脓性感染史D肝肿大伴疼痛E可见右膈升高、运动受限（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 细菌性肝脓肿诊断：多有胆道化脓性感染和仝身化脓性感染病史：起病急，中毒症状重(寒战高

20、热、出冷汗、脉搏细速、乏力等)：肝区疼痛，肝肿大伴压痛：白细胞及中性粒细胞计数显著增高：X 线检查显示右膈升高，运动受限；B 超可显像和定位：条件允许，做渗断性穿刺，标本送细菌培养和药敏试验。男性，56 岁，右上腹胀痛 3 个月伴黄疸半月余。体检：肝肋下 3cm，剑突下 4cm，质硬，移动性浊音(+)（分数：6.00）(1).最可能的诊断为A晚期肝癌B肝硬化C细菌性肝脓肿D胆总管结石E肝炎（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 中年以上，尤其是男性病人，有肝硬化或慢性肝炎史，出现持续性肝区痛，进行性肝肿大，应考虑肝痛的可能。(2).最有助于诊断的检查是A乙肝五项检查B腹 X 片C肝

21、功能检查D甲胎蛋白升高+B 超检查ECT 检查（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 1、甲胎蛋白(AFP)测定：对诊断肝细胞癌有相对的专一性。有多种测定方法，如 AFP 对流免疫电泳法持续阳性或定量)400ug/L，并能排除其他病因，应考虑为肝细胞癌，进一步作定位诊断。2、B 超：首选的检查方法，先进的 B 超机已能检出直径为 12cm 的小肝癌。3、CT 或磁共振成像：诊断价值与 B 型超声相仿，但费用昂贵。4、选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查：能查出直径 1cm 富于血管的肿痛，对小肝癌的定位诊断最有价值。(3).有助于确诊的检查是AB 超B腹部 CTCX 线检查D肝功能检查E

22、肝穿刺针剌细胞等检查（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 癌症的确诊一般都需要病理诊断。女，60 岁，排便习惯改变半年，大便次数增多，有时带脓性粘液，偶尔混有血液，便后不适（分数：6.00）(1).最可能的诊断是A直肠癌B直肠息肉C肛瘘D内痔E肛裂（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 凡成年人出现原因不明的大便习惯(次数和性状)改变，特别是发现粘液血便，均应考虑有无直肠癌可能。(2).确诊依靠的检查是A大便常规化验B钡剂灌肠检查C直肠指检D乙状结肠镜取活组织病理检查E粪便潜血试验（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 直肠指检：是诊断直肠癌最重要的检查方

23、法。80%的病人可用手指扪到肿痛。如触及肿块，应注意肿块的部位、形态、大小、范围及指套上有无粘液、脓血等。内窥镜检查：对所有大便隐血阳性找不到原因，而指检触及肿块的病人，均应做直肠镜或乙状结肠镜检查，并可取肿瘤组织作病理检查以确诊。X 线钡剂灌肠：可排出结肠多发癌和息肉病。实验室检查：对中老年病人，大便隐血实验可作为直肠癌的筛选检查。CEA 检查对诊断治疗预后均有重要意义。(3).该患者进行直肠癌手术能否保留肛门主要取决于A肿瘸距肛门缘的距离B患者的性别、年龄C患者胖瘦D肿瘤的大小E肿瘤占据直肠的周径比（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 根治性手术；是直肠癌的主要的治疗方法。其

24、术式选择应根据肿痛的部位、大小、活动度及术前排使的控制能力等而定。低位直肠癌(即癌肿下缘距肛门口 5 厘米以内)需经腹会阴切口行随肠癌根治性手术(Miles 手术)，并在左下腹作乙状结肠造门(永久性人工肛门)。癌肿距肛门口 5 厘米以上的中、高位直肠癌，应在确保疗效的基础上尽量争取保留肛门，以提高病人的生活质量。A肘膝位B左侧卧位C截石位D蹲位E弯腰前俯位（分数：10.00）(1).主要用于检查内痔、脱肛和直肠息肉等体位：（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(2).肛门视诊最常用体位：（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(3).检查肛管最常用的体位：（分数：2.00）A.

25、B.C.D.E.解析：解析 肘膝位：又称胸膝位。病人双膝跪于检查床上，两前臂屈曲于胸前，头部及前胸部垫枕，臀部抬高，两膝略分开。是检查肛管最常用的体位。左侧卧位：病人左侧卧，左下肢略屈，右下肢屈曲贴近腹部。适用于身体较弱的病人。截石位：病人仰卧于专门的检查床上，双下肢抬高并外展，屈髋屈膝。为直肠胍管手术时常采用的体位。蹲位：病人下蹲排大便姿势，用于检查内痔、脱肛和直肠息肉等。弯腰前俯位：双下肢略分开站立，身体前倾，双手扶于支撑物上，该方法是肛门视诊最常用体位。(4).适用于身体较弱的病人：（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 肘膝位：又称胸膝位。病人双膝跪于检查床上，两前臂屈曲于

26、胸前，头部及前胸部垫枕，臀部抬高，两膝略分开。是检查肛管最常用的体位。左侧卧位：病人左侧卧，左下肢略屈，右下肢屈曲贴近腹部。适用于身体较弱的病人。截石位：病人仰卧于专门的检查床上，双下肢抬高并外展，屈髋屈膝。为直肠肛管手术时常采用的体位。蹲位：病人下蹲排大使姿势，用于检查内痔、脱肛和直肠息肉等。弯腰前俯位：双下肢略分开站立，身体前倾，双手扶于支撑物上，该方法是肛门视诊最常用体位。(5).直肠肛管手术时常采用的体位：（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 肘膝位：又称胸膝位。病人双膝跪于检查床上，两前臂屈曲于胸前，头部及前胸部垫枕，臀部抬商，两膝略分开。是检查肛管最常用的体位。左侧卧

27、位：病人左侧卧，左下肢略屈，右下肢屈曲贴近腹部。适用于身体较弱的病人。截石位：病人仰卧于专门的检查床上，双下肢抬高并外展，屈髋屈膝。为直肠肛管手术时常采用的体位。蹲位：病人下蹲排大便姿势，用于检查内痔、脱肛和直肠息肉等。弯腰前俯位：舣下肢略分开站立，身体前倾，双手扶于支撑物上，该方法是肛门视诊最常用体位。A肛门周围脓肿B肛裂C骨盆直肠窝脓肿D坐骨直肠窝脓肿E肛瘘（分数：4.00）(1).局部症状体征不明显，全身感染症状很重最可能是：（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 重点识记(2).疼痛、便秘和出血最可能是：（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：10.夏柯三联征包括A疼

28、痛、发热、黄疸B寒战、发热、黄疸C疼痛、发热、抽搐D疼痛、贫血、黄疽E发热、黄疸、休克（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 胆总管结石：结石原发于胆总管，少数可来自肝内胆管或胆囊。当结石阻塞胆总管、并发感染时，引起急性胆管炎，临床表现为：(1)夏柯(Charcot)三联征右上腹绞痛：剑突下阵发性刀割样绞痛，可反射至右肩背；寒战高热：并发胆管炎后，感染向上扩散，细菌和毒素经肝狄氏间隙进入血流引起中毒反应；黄疸：因结石梗阻、胆道压力增商，胆汁自毛细胆管流入肝血窦而引起黄疸，一般在发病后 1248 小时出现。深度黄疸者，大便呈陶土色。11.关于胰腺癌的叙述不正确的是A好发年龄在 203

29、0 岁之间B多为胰头癌C按组织类型，以导管细胞癌最多D广泛浸润周围组织、器官，并较早经淋巴转移E该病早期诊断困难，于术切除率低，预后差（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 胰腺癌是比较常见的消化系统癌肿，并有逐年增多的趋势。好发年龄在 4070 岁之间，男性多于女性。12.急性梗阻性化脓性胆管炎的典型临床表现是A右上腹阵发性绞痛B胆囊肿大压痛C墨菲征阳性D雷诺五联征阳性E夏柯三联症阳性（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 典型表现是雷诺五联征：右上腹痛、寒战高热、黄疽、休克和精神症状。13.关于胰腺炎诊断中血、尿淀粉酶检测的叙述不正确的是A血清淀粉酶值在发病后 31

30、2 小时开始升高2448 小时达到高峰，7 天内恢复正常B尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长C淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比D严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高E以上叙述都不对（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 胰酶的测定对诊断有重要意义。血清淀粉酶值在发病后 312 小时开始升高，2448 小时达到高峰，7 天内恢复正常。血清淀粉酶值高于 300u/dl(正常值 40180u/dl，Somogyi 法)即提示为本病。尿淀粉酶升高稍迟世持续时间比血淀粉酶长。尿淀粉酶明显升高(正常值 80300u/dl，Somogyi 法)，其有诊断意义。淀粉酶值的高低与病

31、情的轻重不一定成正比。严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高。14.胆固醇结石好发生于A总胆管B左肝管C右肝管D胆囊内E以上都不是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 识记。15.下列哪一项不是胆道蛔虫症的临床特点A上腹部钻顶样剧痛B发作时腹部体征不明显C绞痛缓解期病人完全正常D早期即有寒战和高热E晚期可出现黄疸（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 识记即可。16.女性，62 岁，持续性右上腹胀痛 6 小时，伴寒战、高热，黄疸。既往有类似发作历史。查体：体温39.2，血压 70/50mmHg，心率 120 次/分，神志淡漠，巩膜和皮肤黄染，右上腹肌紧张，压痛阳

32、性。白细胞 24109/L，最大可能的诊断是A急性胃穿孔B急性胰腺炎C急性胆囊炎D急性梗阻性化脓性胆管炎E以上都不是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 诊断1、有多次胆道疾病，尤其是胆石症的发作史。2、典型表现是雷诺五联征：右上腹痛、寒战高热、黄疸、休克和精神症状。3、右上腹肌紧张、压痛、反跳痛，肝肿大、肝区叩痛，有时可触及肿大压痛的胆囊。4、白细胞计数多超过 20109/L，血小板低于 100109/L，血小板计数越低，预后越差。5、术中见胆管内高压和脓性胆汁。17.患者女性42 岁，右上腹疼痛 2 天，伴有寒战，体温 38.8，近一天发现巩膜发黄，相继出现皮肤黄染。提示可能

33、发生的疾病是A总胆管结石B急性胃穿孔C急性胆囊炎D急性病毒性肝炎E急性胰腺炎（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 根据年龄、性别、病史，尤其是多次急性发作史，结合典型的临床表现特征，如夏柯三联症等，判断有无胆石症并不困难。18.女性，50 岁，进油腻食物后突感右上腹绞痛 1 小时伴右肩部牵涉痛。为明确诊断，应首进哪一项检查A口服胆囊造影剂造影B静脉胆道造影术C超榆查DPTCEERCP（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 具有典型的夏柯三联症可诊断，进一步明确结石部位及胆管病变程度需做辅助检查。首选B 超。可根据情况选择 CT、PTC、ERCP 等。同时，结石分三类：

34、胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石。X 线平片只有混合住结石显影，前两者小显影。19.急性胰腺炎发病 12 小时以内，诊断意义较大的检查项目是A血钙B血糖C血淀粉酶D血脂肪酶E尿淀粉酶（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 血清淀粉酶值高于 300u/dl(正常值 40180u/dl，Somogyi 法)即提示为本病。尿淀粉酶升高稍迟世持续时间比血淀粉酶长。20.男性，上腹部不适，食欲不振三个月。一月来出现黄疽进行性加衙，有体重减轻，全身明显黄染，肝未触及，深吸气时可触及肿大的胆囊底部，无触痛。化验：血胆红素 15mg/dl，尿检：胆红素阳性。最可能是A肝炎B胆石症C胰头痛D慢性肤

35、腺炎E肝癌（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 胰腺癌起病隐匿，首发症状为上腹、饱胀不适和黄疸。由于癌的部位不同，差异较大。胰头癌：因压迫胆总管及十二指肠，大多数病人表现为无痛性梗阻性黄疸，并进行性加重，大便陶土色，皮肤瘙痒，肝和胆囊肿大。男性，42 岁，5 小时前发生剧烈的上腹部痛且向背部放射，并伴数次恶心呕吐，吐后疼痛无缓解。并呈现休克症状，追问病史，7 小时前曾有聚会暴食，饮酒经过（分数：6.00）(1).最可能的诊断是A急性阑尾炎B急性坏死性胰腺炎C胃癌伴穿孔D，急性肾绞痛E急性胆囊炎（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 急性胰腺炎临床表现：腹痛、恶心、呕吐

36、、如病情加重可出现麻痹性肠梗阻引起腹胀，腹膜炎体征。其中腹痛是主要的症状。腹痛剧烈，根据炎症波及胰腺部位不同，胰头部以右上腹为主，向右肩部放射；胰尾部以左上腹为主，向左上肩放射：累及全胰则呈束带状腰背部疼痛。腹痛为持续性并有阵发性加重。严重的胰腺坏死伴有休克时，腹痛可能反而不明显。胆源性胰腺炎时可出现轻度黄疸。严重病人出现休克。有的病人以突然休克为主要表现，称为暴发性胰腺炎。少数病人可于腰部出现蓝棕色斑(Grey-Tuner 征)或脐周蓝色改变(CullenT)。(2).此时最有价值的实验检查为A血白细胞计数B尿淀粉酶测定C血淀粉酶测定D血小板计数E血电解质测定（分数：2.00）A.B.C.

37、D.E.解析：解析 诊断方法：1、胰酶测定：胰酶的测定对诊断有重要意义。血消淀粉酶值在发病后 312 小时开始升高，2448 小时达到高峰，7 天内恢复正常。血清淀粉酶值高于 300u/dI(正常值40180u/dlSomogyi 法)即提示为本病。尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长。尿淀粉酶明显升高(正常值 80300u/dl，Somogyi 法)，具有诊断意义。淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比。严熏的坏死性胰腺炎，血、球淀粉酶值反而不升高。2、腹腔穿刺：对有腹膜炎体征而诊断困难者可行腹腔穿刺。重症胰腺炎时穿刺液常呈血性，并发感染时呈脓性。穿刺液的淀粉酶值增高有诊断意义，若明显高于

38、血清淀粉酶水平，表示胰腺炎严重。(3).治疗急性胰腺炎时禁用A抗胆碱药物B吗啡止痛C5-氟尿嘧啶D钙剂E抗生豢（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 重要知识点治疗胰腺炎时禁用吗啡，以免引起 Oddi 括约肌痉挛。女性，50 岁，B 超健康查体发现胆囊内多发小结石，一天前吃烤鸭后突发右上腹痛，向右肩部放射伴恶心（分数：4.00）(1).此病人最可能的诊断是A急性胃炎B急性十二指肠炎C急性胆囊炎D急性胰腺炎E急性阑尾炎（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 急性胆囊炎的诊断主要依靠病史和典型的临床表现：主要表现为右上腹持续性疼痛伴阵发性加剧可向右肩背部放射。多数病人有恶心

39、、呕吐等消化道症状，并出现畏寒、发热等全身症状，一般无寒战，也无黄疸。在炎症早期，胆囊无明显肿大时，墨菲(Murphy)征检查阳性。病情加重后，右上腹可触及肿大的胆囊，有明显的压痛，化脓性和坏疽性胆囊炎则有肌紧张和反跳痛。臼细胞计数和中性粒细胞比例均明显增高。(2).为明确诊断，应首选哪一项检查A口服胆囊造影剂造影B静脉胆道造影术CB 超检查DPTCEERCP（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 B 超检查可确诊，显示胆囊增大，胆囊壁增厚，多数可发现胆囊结石。A胆总管结石B壶腹癌C胰头癌D月囊炎E肝门部肿瘤（分数：4.00）(1).不伴有胆囊肿大的是：（分数：2.00）A.B.C

40、.D.E. 解析：(2).右上腹绞痛伴黄疸的是：（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：A左上腹痛突出，反射到腰背部，夜痛尤剧B无痛性梗阻性黄疸C消瘦、贫血D肝和胆囊肿大压痛E脐周蓝色改变(Cullen 征)（分数：6.00）(1).急性出血性坏死胰腺炎：（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(2).胰头痛：（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(3).胰体癌：（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 脑挫裂伤因受伤部位和程度不同，差别较大。意识障碍受伤当时立即出现，昏迷时间超过30 分钟，可长达数日、数周、数月。生命体征改变：因脑水肿使颅内压增高多有脉搏慢强、

41、呼吸慢深、血压增高等库欣反应，晚期，呼吸、循环功能随之衰竭。重症病人的体温，常在 39左右：若下丘脑受损，体温可持续不升或高达 40以上(中枢性高热)。局灶症状与体征：如大脑中央前同损伤，出现对侧肢体抽搐、硬瘫、腱反射增强、巴氏征阳性等：脑挫裂伤若发生在大脑皮质的“静区”，即功能区的边缘部位，可无局灶症。脑膜刺激征：由于脑组纵和血管损伤，蛛网膜下腔出血所致，病人可有剧烈头痛、颈项强直、克氏征与布氏征阳性等。一般经 57 天，随出血停止，积血吸收而逐渐减轻。颈项强直于 1 周左右逐渐消失。头痛、呕吐：头痛症状只有在病人清醒之后才能陈述；如果伤后持续头痛，频繁呕吐，应究其原因，可行 CT 检查，以

42、明确颅内有无血肿。脑挫裂伤的临床表现因致伤因素和损伤部位的不同而各异。CT 及 MRI 检查对脑挫裂伤的诊断有明确意义。颅底结构复杂，一般可依据伤史、皮下瘀斑、腑脊液外漏和脑神经损伤等，进行诊断，X 线检查意义不大。CT 扫描可利用窗宽和窗距的调节清楚显示骨折的部位，有重要价值。颅前窝骨折：眼结膜下出血，眼睑皮下瘀斑，鼻或几腔流出血性脑脊液，可并发嗅视神经损伤。颅前窝骨折易引起球结合膜下出血及迟发性眼睑皮下瘀血。俗称“熊猫眼”。颅中窝骨折：外耳道流出血性脑脊液，出现同侧面神经瘫痪、耳聋、耳鸣等。颅后窝骨折：逐渐发生耳后、颈枕区皮下瘀斑，脑脊液漏至胸锁乳突肌和乳突后皮下，脑神经损伤少见。A急性胰腺炎B胆石继发胆管炎C急性梗阻性化脓性胆管炎D急性胃炎E急性胆囊炎（分数：6.00）(1).夏科(Charcot)三联症出现于：（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).墨菲(Murlphy)征出现于：（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(3).雷诺五联征出现于：（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：