【医学类职业资格】内科主治医师肾内科学(专业知识)-试卷9及答案解析.doc
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1、内科主治医师肾内科学(专业知识)-试卷 9及答案解析(总分:58.00,做题时间:90 分钟)一、A3 型题(总题数:2,分数:12.00)男性,30 岁,发现高血压 1年,发热、咽痛 3天,肉眼血尿 1天。查体:BP160100mmHg,咽红,扁桃体度,双下肢不肿。化验:尿蛋白 256g/d,尿沉渣镜检 RBC满视野,血肌酐 210molL,尿比重1018,肝功能正常,乙肝两对半阴性,血 IgA高。无高血压家族史(分数:6.00)(1).最可能的临床诊断是(分数:2.00)A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎D.隐匿性肾小球肾炎E.肾病综合征(2).最可能的病理诊断是(分
2、数:2.00)A.系膜毛细血管性肾小球肾炎B.膜性肾病C.微小病变D.IgA肾病E.毛细血管内增生性肾小球肾炎(3).下列治疗措施中,不妥的是(分数:2.00)A.低盐饮食B.青霉素C.止血药物D.控制血压E.休息慢性肾小球肾炎继发肾性高血压的血压控制。(分数:6.00)(1).尿蛋白1g24h,理想的血压控制目标是(分数:2.00)A.16095 mmHgB.14090 mmHgC.14085mmHgD.13585 mmHgE.13080 mmHg(2).血肌酐200molL,控制高血压首选药物为(分数:2.00)A.速尿B.双氢克尿塞C.哌唑嗪D.血管紧张素转换酶抑制剂E. 受体阻滞剂(3
3、).若血肌酐450molL,为控制高血压不应选用(分数:2.00)A.血管紧张素转换酶抑制剂B.哌唑嗪C.钙离子阻滞剂D.速尿E. 受体阻滞剂二、X 型题(总题数:3,分数:6.00)1.急性弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎表现的病变特点是(分数:2.00)A.肉眼观是大红肾B.内皮细胞和系膜细胞增生C.肾小球见中性白细胞浸润D.电镜下见驼峰状致密物沉淀E.免疫检查呈连续线状荧光2.慢性肾小球肾炎的综合治疗包括(分数:2.00)A.积极控制高血压B.积极使用激素和免疫抑制剂C.使用抗血小板药物D.使用抗凝药物E.严格控制蛋白质摄入量3.在鉴别隐匿性肾炎和慢性肾小球肾炎时,下列哪些提示应诊断后者
4、(分数:2.00)A.血 IgA升高B.肾功能不全C.尿蛋白定量 21 gdD.肉眼血尿E.肾性高血压三、案例分析题(总题数:1,分数:10.00)女性,38 岁,“查体发现尿蛋白 1个月”就诊。既往高血压病史 3年,未筛查过尿常规,无高血压家族史。患者于 3年前在诊所测血压为 15080 mmHg,后重复测仍高,未服用药物。1 个月前单位体检测血压为 15090 mmHg,尿常规示 Pr(+),RBC 1015HP,来我院就诊。(分数:10.00)(1).为明确诊断,该病人还需做哪些检查(分数:2.00)A.泌尿系统和肾血管超声B.尿红细胞排泄率C.眼底检查D.心电图,心脏超声E.尿红细胞形
5、态(2).如果该病人肾血管超声、眼底检查、心电图和心脏超声未见异常,超声提示双肾皮髓质交界不清,考虑哪类病可能性大(分数:2.00)A.肾小球疾病B.肾小管疾病C.肾间质疾病D.肾血管疾病E.高血压肾损害(3).如果该病人 24小时尿蛋白定量为 25g,尿红细胞形态 70为畸形红细胞,还要重点排除哪些疾病(分数:2.00)A.狼疮性肾炎B.肾淀粉样变C.紫癜性肾炎D.乙肝相关性肾炎E.糖尿病肾病(4).重点做哪些检查(分数:2.00)A.补体 C3、C4B.dsDNAC.Sm抗体D.抗“0”E.红细胞沉降率(5).如果该病人肾活检报告如下:免疫荧光:IgG(一),IgA(+),IgM(一),C
6、 3 (+),C1q(一),FRA(一),Alb(一);光镜:肾穿刺见 36个肾小球,6 个球性硬化,1 个缺血性硬化,4 个节段性硬化,其余肾小球系膜细胞和系膜基质轻度增生,局灶节段性加重伴嗜复红蛋白沉积。肾小管颗粒变性和灶状萎缩,肾间质灶状淋巴和单核细胞浸润,小动脉壁增厚管腔狭窄。病理诊断为(分数:2.00)A.慢性肾炎B.局灶增生性 IgA肾病C.IgA肾病合并高血压肾损害D.IgA肾病合并肾间质和小管病变E.弥漫增生性 IgA肾病四、A1 型题(总题数:7,分数:14.00)4.下述哪项不是慢性肾小球肾炎的特征(分数:2.00)A.慢性肾炎肾功能损害的快慢主要与病理类型相关B.少数患者
7、是由急性肾炎发展所致C.一般不宜用糖皮质激素及细胞毒药物D.降压是重要的治疗措施之一E.治疗时应尽量注意消除尿蛋白、红细胞5.有关慢性肾炎的治疗措施中,下列说法哪项是错误的(分数:2.00)A.以延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状为主要目的B.由于高血压是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素,因此应迅速把血压控制在理想水平C.ACEI具有降低血压、减少尿蛋白和延缓肾功能进行性恶化的作用D.目前研究抗血小板药物仅对系膜毛细血管性肾炎有效E.对于顽固性高血压可联合多种不同类型的降压药物6.尿蛋白1gd 的慢性肾炎高血压的控制目标是(分数:2.00)A.13575 mmHgB.12575
8、mmHgC.13585 mmHgD.12075 mmHgE.12570 mmHg7.尿蛋白1g 的单纯性蛋白尿治疗正确的是(分数:2.00)A.定期检查B.激素治疗C.激素加用免疫抑制剂D.ACEIE.ARB8.慢性肾炎水肿产生的主要因素是(分数:2.00)A.全身毛细血管通透性增加B.肾内分泌前列腺素减少C.肾小球超滤及滤过率下降D.继发醛固酮分泌增多E.抗利尿激素分泌增多9.慢性肾炎高血压与高血压肾病鉴别,后者较突出表现是(分数:2.00)A.高血压B.肾小管功能受损早于肾小球功能受损C.贫血D.肾功能减退E.少量蛋白尿10.慢性肾小球肾炎常见的是(分数:2.00)A.蜡样管型B.透明管型
9、C.红细胞管型D.颗粒管型E.白细胞管型五、A2 型题(总题数:8,分数:16.00)11.女,34 岁,持续性镜下血尿伴间断排尿不适 3年,Hb120gL,尿蛋白 2g24h,尿 RBC2030个HP,WBC23 个HP,尿 RBC位相示:正常 20,异常 80,下一步最主要的检查是(分数:2.00)A.尿培养+B 超B.抗炎 3天后复查尿常规C.肾活检D.CT扫描E.膀胱镜检查12.男,30 岁,尿蛋白阳性 3年,BP13070mmHg,尿蛋白定量 4g24h,尿潜血(+),肾脏病理:系膜细胞和基质重度增生,部分毛细血管狭窄,间质淋巴细胞浸润,部分小管萎缩、纤维化,下列哪种治疗方案最恰当(
10、分数:2.00)A.给予强的松龙冲击治疗B.给予强的松龙冲击治疗+细胞毒类药物C.给予强的松龙冲击治疗+ACEID.抗凝+ACEIE.给予强的松龙冲击治疗+抗凝13.患者男性,23 岁。2 年来反复镜下血尿,偶见红细胞管型。尿蛋白定量 08gd,血肌酐9724molL,尿素氮 54mmolL,IgG14gL,IgA06gL,IgM03gL,抗 O1:200。为了明确诊断,最有价值的进一步检查是(分数:2.00)A.腹部 X线平片B.尿查抗酸杆菌C.肾活检D.逆行肾盂造影E.中段尿培养14.男性,34 岁。发现晨起眼睑水肿 2年,腰酸,体格检查血压 16793mmHg,双踝部凹陷性水肿,血蛋白
11、101gL,尿常规:蛋白+,红细胞 1015 个HP,白细胞 03 个/HP,24 小时尿蛋白定量 18g,血浆白蛋白 34g/L,血 Cr1338molL,BUN105mmolL,最可能的诊断是(分数:2.00)A.缺铁性贫血B.急性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎D.肾病综合征E.原发性高血压15.患者男性,34 岁,一周前曾感冒低热 2天,近 3天来发现下肢浮肿,血压 2012kPa(15090mmHg),尿蛋白(+),尿沉渣镜检红细胞 2040个高倍视野,颗粒管型偶见,血红蛋白98gdl,AG4022,最可能的临床诊断为(分数:2.00)A.急性肾炎B.慢性肾炎,急性发作C.慢性肾盂肾炎,
12、急性发作D.隐匿性肾炎E.狼疮性肾炎16.慢性肾炎患者,近 10天来出现厌食,恶心,乏力,来急诊时,首先宜查(分数:2.00)A.内生肌酐清除率B.HBsAgC.钡餐检查D.血尿素氮、肌酐、二氧化碳结合力E.不需化验检查17.女性,21 岁,患“肾炎”4 年,2 天来发热咳嗽,查体:T38,重症贫血貌,心界向左下扩大,心率130次min,右肺满布湿性啰音,肝在肋下 1cm,无明显水肿,肾功能严重损害,胸透右肺炎症,应选下列哪种抗生素(分数:2.00)A.多黏菌素B.卡那菌素C.青霉素D.庆大霉素E.四环素18.男性,30 岁,因体检时发现血压 20125kPa(15094mmHg),尿常规蛋白
13、(+),红细胞 510 个HP,白细胞 23个HP,血红蛋白 90gL,血肌酐 125molL,拟诊“慢性肾炎”入院。询问病史时下列哪项是正确的(分数:2.00)A.多数慢性肾炎系急性肾炎发展而来B.多数慢性肾炎患者并无急性肾炎病史C.多数慢性肾炎是由链球菌感染而发D.多数慢性肾炎是致病菌侵犯肾小球所致E.多数慢性肾炎是治疗不当或贻误治疗而引起内科主治医师肾内科学(专业知识)-试卷 9答案解析(总分:58.00,做题时间:90 分钟)一、A3 型题(总题数:2,分数:12.00)男性,30 岁,发现高血压 1年,发热、咽痛 3天,肉眼血尿 1天。查体:BP160100mmHg,咽红,扁桃体度,
14、双下肢不肿。化验:尿蛋白 256g/d,尿沉渣镜检 RBC满视野,血肌酐 210molL,尿比重1018,肝功能正常,乙肝两对半阴性,血 IgA高。无高血压家族史(分数:6.00)(1).最可能的临床诊断是(分数:2.00)A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎 D.隐匿性肾小球肾炎E.肾病综合征解析:解析:高血压 1年,已经有血肌酐轻度升高肾功能损害表现,表明病程已经不短,同时有血尿、蛋白尿,符合慢性肾小球肾炎的特点,近期的感染史考虑为诱因。(2).最可能的病理诊断是(分数:2.00)A.系膜毛细血管性肾小球肾炎B.膜性肾病C.微小病变D.IgA肾病 E.毛细血管内增生性肾
15、小球肾炎解析:解析:临床及化验支持 IgA肾病,肉眼血尿出现前的感染史比较有特异性。(3).下列治疗措施中,不妥的是(分数:2.00)A.低盐饮食B.青霉素C.止血药物 D.控制血压E.休息解析:解析:治疗措施中,不妥的是用止血药物,因 IgA肾病血尿不是血管损伤引起,是 IgA沉积肾小球所致。慢性肾小球肾炎继发肾性高血压的血压控制。(分数:6.00)(1).尿蛋白1g24h,理想的血压控制目标是(分数:2.00)A.16095 mmHgB.14090 mmHgC.14085mmHgD.13585 mmHgE.13080 mmHg 解析:(2).血肌酐200molL,控制高血压首选药物为(分数
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