1、内科主治医师肾内科学（专业知识）-试卷 9及答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、A3 型题(总题数：2，分数：12.00)男性，30 岁，发现高血压 1年，发热、咽痛 3天，肉眼血尿 1天。查体：BP160100mmHg，咽红，扁桃体度，双下肢不肿。化验：尿蛋白 256g/d，尿沉渣镜检 RBC满视野，血肌酐 210molL，尿比重1018，肝功能正常，乙肝两对半阴性，血 IgA高。无高血压家族史（分数：6.00）(1).最可能的临床诊断是（分数：2.00）A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎D.隐匿性肾小球肾炎E.肾病综合征(2).最可能的病理诊断是（分
2、数：2.00）A.系膜毛细血管性肾小球肾炎B.膜性肾病C.微小病变D.IgA肾病E.毛细血管内增生性肾小球肾炎(3).下列治疗措施中，不妥的是（分数：2.00）A.低盐饮食B.青霉素C.止血药物D.控制血压E.休息慢性肾小球肾炎继发肾性高血压的血压控制。（分数：6.00）(1).尿蛋白1g24h，理想的血压控制目标是（分数：2.00）A.16095 mmHgB.14090 mmHgC.14085mmHgD.13585 mmHgE.13080 mmHg(2).血肌酐200molL，控制高血压首选药物为（分数：2.00）A.速尿B.双氢克尿塞C.哌唑嗪D.血管紧张素转换酶抑制剂E. 受体阻滞剂(3
3、).若血肌酐450molL，为控制高血压不应选用（分数：2.00）A.血管紧张素转换酶抑制剂B.哌唑嗪C.钙离子阻滞剂D.速尿E. 受体阻滞剂二、X 型题(总题数：3，分数：6.00)1.急性弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎表现的病变特点是（分数：2.00）A.肉眼观是大红肾B.内皮细胞和系膜细胞增生C.肾小球见中性白细胞浸润D.电镜下见驼峰状致密物沉淀E.免疫检查呈连续线状荧光2.慢性肾小球肾炎的综合治疗包括（分数：2.00）A.积极控制高血压B.积极使用激素和免疫抑制剂C.使用抗血小板药物D.使用抗凝药物E.严格控制蛋白质摄入量3.在鉴别隐匿性肾炎和慢性肾小球肾炎时，下列哪些提示应诊断后者
4、（分数：2.00）A.血 IgA升高B.肾功能不全C.尿蛋白定量 21 gdD.肉眼血尿E.肾性高血压三、案例分析题(总题数：1，分数：10.00)女性，38 岁，“查体发现尿蛋白 1个月”就诊。既往高血压病史 3年，未筛查过尿常规，无高血压家族史。患者于 3年前在诊所测血压为 15080 mmHg，后重复测仍高，未服用药物。1 个月前单位体检测血压为 15090 mmHg，尿常规示 Pr(+)，RBC 1015HP，来我院就诊。（分数：10.00）(1).为明确诊断，该病人还需做哪些检查（分数：2.00）A.泌尿系统和肾血管超声B.尿红细胞排泄率C.眼底检查D.心电图，心脏超声E.尿红细胞形
5、态(2).如果该病人肾血管超声、眼底检查、心电图和心脏超声未见异常，超声提示双肾皮髓质交界不清，考虑哪类病可能性大（分数：2.00）A.肾小球疾病B.肾小管疾病C.肾间质疾病D.肾血管疾病E.高血压肾损害(3).如果该病人 24小时尿蛋白定量为 25g，尿红细胞形态 70为畸形红细胞，还要重点排除哪些疾病（分数：2.00）A.狼疮性肾炎B.肾淀粉样变C.紫癜性肾炎D.乙肝相关性肾炎E.糖尿病肾病(4).重点做哪些检查（分数：2.00）A.补体 C3、C4B.dsDNAC.Sm抗体D.抗“0”E.红细胞沉降率(5).如果该病人肾活检报告如下：免疫荧光：IgG(一)，IgA(+)，IgM(一)，C
6、 3 (+)，C1q(一)，FRA(一)，Alb(一)；光镜：肾穿刺见 36个肾小球，6 个球性硬化，1 个缺血性硬化，4 个节段性硬化，其余肾小球系膜细胞和系膜基质轻度增生，局灶节段性加重伴嗜复红蛋白沉积。肾小管颗粒变性和灶状萎缩，肾间质灶状淋巴和单核细胞浸润，小动脉壁增厚管腔狭窄。病理诊断为（分数：2.00）A.慢性肾炎B.局灶增生性 IgA肾病C.IgA肾病合并高血压肾损害D.IgA肾病合并肾间质和小管病变E.弥漫增生性 IgA肾病四、A1 型题(总题数：7，分数：14.00)4.下述哪项不是慢性肾小球肾炎的特征（分数：2.00）A.慢性肾炎肾功能损害的快慢主要与病理类型相关B.少数患者
7、是由急性肾炎发展所致C.一般不宜用糖皮质激素及细胞毒药物D.降压是重要的治疗措施之一E.治疗时应尽量注意消除尿蛋白、红细胞5.有关慢性肾炎的治疗措施中，下列说法哪项是错误的（分数：2.00）A.以延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状为主要目的B.由于高血压是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素，因此应迅速把血压控制在理想水平C.ACEI具有降低血压、减少尿蛋白和延缓肾功能进行性恶化的作用D.目前研究抗血小板药物仅对系膜毛细血管性肾炎有效E.对于顽固性高血压可联合多种不同类型的降压药物6.尿蛋白1gd 的慢性肾炎高血压的控制目标是（分数：2.00）A.13575 mmHgB.12575
8、mmHgC.13585 mmHgD.12075 mmHgE.12570 mmHg7.尿蛋白1g 的单纯性蛋白尿治疗正确的是（分数：2.00）A.定期检查B.激素治疗C.激素加用免疫抑制剂D.ACEIE.ARB8.慢性肾炎水肿产生的主要因素是（分数：2.00）A.全身毛细血管通透性增加B.肾内分泌前列腺素减少C.肾小球超滤及滤过率下降D.继发醛固酮分泌增多E.抗利尿激素分泌增多9.慢性肾炎高血压与高血压肾病鉴别，后者较突出表现是（分数：2.00）A.高血压B.肾小管功能受损早于肾小球功能受损C.贫血D.肾功能减退E.少量蛋白尿10.慢性肾小球肾炎常见的是（分数：2.00）A.蜡样管型B.透明管型
9、C.红细胞管型D.颗粒管型E.白细胞管型五、A2 型题(总题数：8，分数：16.00)11.女，34 岁，持续性镜下血尿伴间断排尿不适 3年，Hb120gL，尿蛋白 2g24h，尿 RBC2030个HP，WBC23 个HP，尿 RBC位相示：正常 20，异常 80，下一步最主要的检查是（分数：2.00）A.尿培养+B 超B.抗炎 3天后复查尿常规C.肾活检D.CT扫描E.膀胱镜检查12.男，30 岁，尿蛋白阳性 3年，BP13070mmHg，尿蛋白定量 4g24h，尿潜血(+)，肾脏病理：系膜细胞和基质重度增生，部分毛细血管狭窄，间质淋巴细胞浸润，部分小管萎缩、纤维化，下列哪种治疗方案最恰当（
10、分数：2.00）A.给予强的松龙冲击治疗B.给予强的松龙冲击治疗+细胞毒类药物C.给予强的松龙冲击治疗+ACEID.抗凝+ACEIE.给予强的松龙冲击治疗+抗凝13.患者男性，23 岁。2 年来反复镜下血尿，偶见红细胞管型。尿蛋白定量 08gd，血肌酐9724molL，尿素氮 54mmolL，IgG14gL，IgA06gL，IgM03gL，抗 O1：200。为了明确诊断，最有价值的进一步检查是（分数：2.00）A.腹部 X线平片B.尿查抗酸杆菌C.肾活检D.逆行肾盂造影E.中段尿培养14.男性，34 岁。发现晨起眼睑水肿 2年，腰酸，体格检查血压 16793mmHg，双踝部凹陷性水肿，血蛋白
11、101gL，尿常规：蛋白+，红细胞 1015 个HP，白细胞 03 个/HP,24 小时尿蛋白定量 18g，血浆白蛋白 34g/L，血 Cr1338molL,BUN105mmolL，最可能的诊断是（分数：2.00）A.缺铁性贫血B.急性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎D.肾病综合征E.原发性高血压15.患者男性，34 岁，一周前曾感冒低热 2天，近 3天来发现下肢浮肿，血压 2012kPa(15090mmHg)，尿蛋白(+)，尿沉渣镜检红细胞 2040个高倍视野，颗粒管型偶见，血红蛋白98gdl，AG4022，最可能的临床诊断为（分数：2.00）A.急性肾炎B.慢性肾炎，急性发作C.慢性肾盂肾炎，
12、急性发作D.隐匿性肾炎E.狼疮性肾炎16.慢性肾炎患者，近 10天来出现厌食，恶心，乏力，来急诊时，首先宜查（分数：2.00）A.内生肌酐清除率B.HBsAgC.钡餐检查D.血尿素氮、肌酐、二氧化碳结合力E.不需化验检查17.女性，21 岁，患“肾炎”4 年，2 天来发热咳嗽，查体：T38，重症贫血貌，心界向左下扩大，心率130次min，右肺满布湿性啰音，肝在肋下 1cm，无明显水肿，肾功能严重损害，胸透右肺炎症，应选下列哪种抗生素（分数：2.00）A.多黏菌素B.卡那菌素C.青霉素D.庆大霉素E.四环素18.男性，30 岁，因体检时发现血压 20125kPa(15094mmHg)，尿常规蛋白
13、(+)，红细胞 510 个HP，白细胞 23个HP，血红蛋白 90gL，血肌酐 125molL，拟诊“慢性肾炎”入院。询问病史时下列哪项是正确的（分数：2.00）A.多数慢性肾炎系急性肾炎发展而来B.多数慢性肾炎患者并无急性肾炎病史C.多数慢性肾炎是由链球菌感染而发D.多数慢性肾炎是致病菌侵犯肾小球所致E.多数慢性肾炎是治疗不当或贻误治疗而引起内科主治医师肾内科学（专业知识）-试卷 9答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、A3 型题(总题数：2，分数：12.00)男性，30 岁，发现高血压 1年，发热、咽痛 3天，肉眼血尿 1天。查体：BP160100mmHg，咽红，扁桃体度，
14、双下肢不肿。化验：尿蛋白 256g/d，尿沉渣镜检 RBC满视野，血肌酐 210molL，尿比重1018，肝功能正常，乙肝两对半阴性，血 IgA高。无高血压家族史（分数：6.00）(1).最可能的临床诊断是（分数：2.00）A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎 D.隐匿性肾小球肾炎E.肾病综合征解析：解析：高血压 1年，已经有血肌酐轻度升高肾功能损害表现，表明病程已经不短，同时有血尿、蛋白尿，符合慢性肾小球肾炎的特点，近期的感染史考虑为诱因。(2).最可能的病理诊断是（分数：2.00）A.系膜毛细血管性肾小球肾炎B.膜性肾病C.微小病变D.IgA肾病 E.毛细血管内增生性肾
15、小球肾炎解析：解析：临床及化验支持 IgA肾病，肉眼血尿出现前的感染史比较有特异性。(3).下列治疗措施中，不妥的是（分数：2.00）A.低盐饮食B.青霉素C.止血药物 D.控制血压E.休息解析：解析：治疗措施中，不妥的是用止血药物，因 IgA肾病血尿不是血管损伤引起，是 IgA沉积肾小球所致。慢性肾小球肾炎继发肾性高血压的血压控制。（分数：6.00）(1).尿蛋白1g24h，理想的血压控制目标是（分数：2.00）A.16095 mmHgB.14090 mmHgC.14085mmHgD.13585 mmHgE.13080 mmHg 解析：(2).血肌酐200molL，控制高血压首选药物为（分数
16、：2.00）A.速尿B.双氢克尿塞C.哌唑嗪D.血管紧张素转换酶抑制剂 E. 受体阻滞剂解析：解析：首选血管紧张素转换酶抑制剂，既可降血压又保护肾功能。(3).若血肌酐450molL，为控制高血压不应选用（分数：2.00）A.血管紧张素转换酶抑制剂 B.哌唑嗪C.钙离子阻滞剂D.速尿E. 受体阻滞剂解析：解析：不应选用血管紧张素转换酶抑制剂，因除降血压外，又降球内压，使肾小球内压进一步下降，引起肾小球滤过率下降。二、X 型题(总题数：3，分数：6.00)1.急性弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎表现的病变特点是（分数：2.00）A.肉眼观是大红肾B.内皮细胞和系膜细胞增生 C.肾小球见中性白细胞
17、浸润 D.电镜下见驼峰状致密物沉淀 E.免疫检查呈连续线状荧光解析：2.慢性肾小球肾炎的综合治疗包括（分数：2.00）A.积极控制高血压 B.积极使用激素和免疫抑制剂C.使用抗血小板药物 D.使用抗凝药物 E.严格控制蛋白质摄入量解析：解析：一般型和高血压型的慢性肾炎患者一般不必用激素等药物，对肾病型和多数急性发作型需加用激素，以作用时间快、疗程短为原则。对于尿中丢失蛋白较多肾功能正常者应补充适量优质蛋白，已有肾功能减退者应适当限制蛋白质摄入，必要时加用必需氨基酸。3.在鉴别隐匿性肾炎和慢性肾小球肾炎时，下列哪些提示应诊断后者（分数：2.00）A.血 IgA升高B.肾功能不全 C.尿蛋白定量
18、21 gd D.肉眼血尿E.肾性高血压 解析：解析：血 IgA升高和肉眼血尿在这两种疾病均可以出现，无鉴别意义。三、案例分析题(总题数：1，分数：10.00)女性，38 岁，“查体发现尿蛋白 1个月”就诊。既往高血压病史 3年，未筛查过尿常规，无高血压家族史。患者于 3年前在诊所测血压为 15080 mmHg，后重复测仍高，未服用药物。1 个月前单位体检测血压为 15090 mmHg，尿常规示 Pr(+)，RBC 1015HP，来我院就诊。（分数：10.00）(1).为明确诊断，该病人还需做哪些检查（分数：2.00）A.泌尿系统和肾血管超声 B.尿红细胞排泄率C.眼底检查 D.心电图，心脏超声
19、 E.尿红细胞形态 解析：解析：中青年女性出现的高血压，尤其是无高血压家族史的病人，首先要鉴别是原发性还是继发性高血压，在继发性高血压患者中要鉴别肾实质、肾血管和内分泌性高血压。(2).如果该病人肾血管超声、眼底检查、心电图和心脏超声未见异常，超声提示双肾皮髓质交界不清，考虑哪类病可能性大（分数：2.00）A.肾小球疾病 B.肾小管疾病C.肾间质疾病D.肾血管疾病E.高血压肾损害解析：解析：本病人无高血压家族史，无自觉症状，双肾和肾血管超声未见异常，可初步排除继发性肾血管和内分泌性高血压，考虑肾实质性高血压。患者无继发性肾小球疾病的临床表现，考虑原发性肾实质性高血压。尿常规更支持肾小球疾病。(
20、3).如果该病人 24小时尿蛋白定量为 25g，尿红细胞形态 70为畸形红细胞，还要重点排除哪些疾病（分数：2.00）A.狼疮性肾炎 B.肾淀粉样变C.紫癜性肾炎 D.乙肝相关性肾炎 E.糖尿病肾病解析：解析：患者的尿常规提示为肾小球疾病，根据年龄和性别需重点排除狼疮性肾炎、紫癜性肾炎和肝炎相关性肾炎。(4).重点做哪些检查（分数：2.00）A.补体 C3、C4 B.dsDNA C.Sm抗体 D.抗“0”E.红细胞沉降率解析：解析：Jol70 可初步排除肌炎，目前不需做。抗“O”在本病例中无特异性。(5).如果该病人肾活检报告如下：免疫荧光：IgG(一)，IgA(+)，IgM(一)，C 3 (
21、+)，C1q(一)，FRA(一)，Alb(一)；光镜：肾穿刺见 36个肾小球，6 个球性硬化，1 个缺血性硬化，4 个节段性硬化，其余肾小球系膜细胞和系膜基质轻度增生，局灶节段性加重伴嗜复红蛋白沉积。肾小管颗粒变性和灶状萎缩，肾间质灶状淋巴和单核细胞浸润，小动脉壁增厚管腔狭窄。病理诊断为（分数：2.00）A.慢性肾炎B.局灶增生性 IgA肾病 C.IgA肾病合并高血压肾损害D.IgA肾病合并肾间质和小管病变E.弥漫增生性 IgA肾病解析：四、A1 型题(总题数：7，分数：14.00)4.下述哪项不是慢性肾小球肾炎的特征（分数：2.00）A.慢性肾炎肾功能损害的快慢主要与病理类型相关B.少数患者
22、是由急性肾炎发展所致C.一般不宜用糖皮质激素及细胞毒药物D.降压是重要的治疗措施之一E.治疗时应尽量注意消除尿蛋白、红细胞 解析：解析：慢性肾小球肾炎主要治疗原则是防止呼吸道感染，切忌劳累，勿使用肾毒性药物，保护肾功能，延缓肾功能减退进展，对尿中丢失蛋白多而肾功能正常者适当补充优质蛋白，肾功能减退者应用低蛋白饮食，不必强调尽量消除血尿和蛋白尿。5.有关慢性肾炎的治疗措施中，下列说法哪项是错误的（分数：2.00）A.以延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状为主要目的B.由于高血压是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素，因此应迅速把血压控制在理想水平 C.ACEI具有降低血压、减少尿蛋白和延
23、缓肾功能进行性恶化的作用D.目前研究抗血小板药物仅对系膜毛细血管性肾炎有效E.对于顽固性高血压可联合多种不同类型的降压药物解析：解析：控制高血压是正确的，但应平稳地将血压降至理想范围内。6.尿蛋白1gd 的慢性肾炎高血压的控制目标是（分数：2.00）A.13575 mmHgB.12575 mmHg C.13585 mmHgD.12075 mmHgE.12570 mmHg解析：解析：尿蛋白1 gd 的慢性肾炎高血压的控制目标是 12575 mmHg，尿蛋白1 gd 的慢性肾炎高血压的控制目标是 13080 mmHg。7.尿蛋白1g 的单纯性蛋白尿治疗正确的是（分数：2.00）A.定期检查 B.激
24、素治疗C.激素加用免疫抑制剂D.ACEIE.ARB解析：解析：单纯蛋白尿1 g，无血尿，考虑病理类型较轻，观察即可，注意复查。8.慢性肾炎水肿产生的主要因素是（分数：2.00）A.全身毛细血管通透性增加B.肾内分泌前列腺素减少C.肾小球超滤及滤过率下降 D.继发醛固酮分泌增多E.抗利尿激素分泌增多解析：解析：肾病性水肿产生主要是由于长期、大量的蛋白尿造成血浆蛋白过低,血浆胶体渗透压降低，液体从血管内渗入组织间隙，产生水肿。水肿多从下肢部位开始。而肾炎水肿主要由于“球一管失衡”和肾小球滤过分数下降，导致的水钠潴留，血容量扩张，这时会伴 RAAS活性下降，抗利尿激素分泌减少，因毛细血管通透性增加、
25、高血压等因素而使水肿持续和加重，水肿组织间隙的蛋白含量高，水肿多从眼睑、颜面部开始。9.慢性肾炎高血压与高血压肾病鉴别，后者较突出表现是（分数：2.00）A.高血压B.肾小管功能受损早于肾小球功能受损 C.贫血D.肾功能减退E.少量蛋白尿解析：10.慢性肾小球肾炎常见的是（分数：2.00）A.蜡样管型B.透明管型C.红细胞管型D.颗粒管型 E.白细胞管型解析：五、A2 型题(总题数：8，分数：16.00)11.女，34 岁，持续性镜下血尿伴间断排尿不适 3年，Hb120gL，尿蛋白 2g24h，尿 RBC2030个HP，WBC23 个HP，尿 RBC位相示：正常 20，异常 80，下一步最主要
26、的检查是（分数：2.00）A.尿培养+B 超B.抗炎 3天后复查尿常规C.肾活检 D.CT扫描E.膀胱镜检查解析：12.男，30 岁，尿蛋白阳性 3年，BP13070mmHg，尿蛋白定量 4g24h，尿潜血(+)，肾脏病理：系膜细胞和基质重度增生，部分毛细血管狭窄，间质淋巴细胞浸润，部分小管萎缩、纤维化，下列哪种治疗方案最恰当（分数：2.00）A.给予强的松龙冲击治疗B.给予强的松龙冲击治疗+细胞毒类药物 C.给予强的松龙冲击治疗+ACEID.抗凝+ACEIE.给予强的松龙冲击治疗+抗凝解析：解析：蛋白尿量大，病理提示有急性活跃病变，积极的治疗可给予强的松龙冲击治疗+细胞毒类药物。13.患者男
27、性，23 岁。2 年来反复镜下血尿，偶见红细胞管型。尿蛋白定量 08gd，血肌酐9724molL，尿素氮 54mmolL，IgG14gL，IgA06gL，IgM03gL，抗 O1：200。为了明确诊断，最有价值的进一步检查是（分数：2.00）A.腹部 X线平片B.尿查抗酸杆菌C.肾活检 D.逆行肾盂造影E.中段尿培养解析：14.男性，34 岁。发现晨起眼睑水肿 2年，腰酸，体格检查血压 16793mmHg，双踝部凹陷性水肿，血蛋白 101gL，尿常规：蛋白+，红细胞 1015 个HP，白细胞 03 个/HP,24 小时尿蛋白定量 18g，血浆白蛋白 34g/L，血 Cr1338molL,BUN
28、105mmolL，最可能的诊断是（分数：2.00）A.缺铁性贫血B.急性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎 D.肾病综合征E.原发性高血压解析：15.患者男性，34 岁，一周前曾感冒低热 2天，近 3天来发现下肢浮肿，血压 2012kPa(15090mmHg)，尿蛋白(+)，尿沉渣镜检红细胞 2040个高倍视野，颗粒管型偶见，血红蛋白98gdl，AG4022，最可能的临床诊断为（分数：2.00）A.急性肾炎B.慢性肾炎，急性发作 C.慢性肾盂肾炎，急性发作D.隐匿性肾炎E.狼疮性肾炎解析：解析：本例患者有浮肿、高血压、蛋白尿和镜下血尿，病前一周曾有感冒低热，像急性肾炎，但有贫血，血清白蛋白减低，尽管
29、无病史，仍符合慢性肾炎急性发作，不是急性肾炎。16.慢性肾炎患者，近 10天来出现厌食，恶心，乏力，来急诊时，首先宜查（分数：2.00）A.内生肌酐清除率B.HBsAgC.钡餐检查D.血尿素氮、肌酐、二氧化碳结合力 E.不需化验检查解析：17.女性，21 岁，患“肾炎”4 年，2 天来发热咳嗽，查体：T38，重症贫血貌，心界向左下扩大，心率130次min，右肺满布湿性啰音，肝在肋下 1cm，无明显水肿，肾功能严重损害，胸透右肺炎症，应选下列哪种抗生素（分数：2.00）A.多黏菌素B.卡那菌素C.青霉素 D.庆大霉素E.四环素解析：解析：肾功能严重损害，故选用对肾毒性最小的青霉素。18.男性，3
30、0 岁，因体检时发现血压 20125kPa(15094mmHg)，尿常规蛋白(+)，红细胞 510 个HP，白细胞 23个HP，血红蛋白 90gL，血肌酐 125molL，拟诊“慢性肾炎”入院。询问病史时下列哪项是正确的（分数：2.00）A.多数慢性肾炎系急性肾炎发展而来B.多数慢性肾炎患者并无急性肾炎病史 C.多数慢性肾炎是由链球菌感染而发D.多数慢性肾炎是致病菌侵犯肾小球所致E.多数慢性肾炎是治疗不当或贻误治疗而引起解析：解析：仅有少数慢性肾炎是由急性肾炎发展所致(直接迁延或临床痊愈若干年后再现)；慢性肾炎的病因、发病机制和病理类型不尽相同，但起始因素多为免疫介导炎症；链球菌感染诱发的是急性链球菌感染后急性肾炎。
