【医学类职业资格】内科主治医师基础知识-13及答案解析.doc

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1、内科主治医师基础知识-13 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：50，分数：100.00)1.原尿中的氨基酸主要在肾小管的哪个部分被重吸收（分数：2.00）A.集合管B.远曲小管C.髓袢升支D.髓袢降支E.近曲小管2.女性，30 岁，分娩后 20天出现尿频、尿急、尿痛。尿检：蛋白(-)，红细胞 03 个/HP，白细胞(+)，中段尿细菌培养 3次阴性，既往有泌尿系统感染史。需作何种尿培养才能检出原浆型菌株（分数：2.00）A.高渗培养B.等渗培养C.碱性培养D.低渗培养E.普通培养3.神经根型感觉障碍的特点不应有（分数：2.00）A.症状在病变同侧B.咳

2、嗽等增加腹压动作可加重疼痛C.出现感觉分离D.感觉障碍范围呈带状E.放射性疼痛4.Cushing病多由于（分数：2.00）A.下丘脑-垂体性 ACTH分泌过多所致B.异源性 ACTH分泌过多所致C.肾上腺腺瘤所致D.肾上腺腺癌所致E.不依赖 ACTH的双侧肾上腺结节样增生所致5.男性，65 岁，右利手，晨起家人发现他右侧肢体无力，在和别人交谈时言语流利，但不能理解别人的语言，别人也不能理解他的言语。患者的语言障碍是（分数：2.00）A.运动性失语B.感觉性失语C.混合性失语D.命名性失语E.有构音障碍6.将血糖 mmol/L转换为 mg/dl的换算系数是乘以（分数：2.00）A.10B.12C

3、.15D.18E.207.关于人类免疫缺陷病毒的特点，哪项不正确（分数：2.00）A.HIV有 HIV-1和 HIV-2两个型B.HIV属于逆转录病毒科C.为 RNA病毒D.产生抗体多为中和抗体E.主要感染 CD4+T淋巴细胞8.应用大量环磷酰胺间歇静脉冲击治疗系统性红斑狼疮的主要作用是（分数：2.00）A.减轻心肌损害B.防止肾纤维化与肾功能恶化C.减轻血管炎性损害D.防止中枢神经系统损害E.增加血小板，防止溶血9.与原发性肺结核相符的是（分数：2.00）A.右肺尖结核病变B.肺门空洞病变C.肺门、纵隔淋巴结肿大D.右上干酪性肺炎E.双肺粟粒状阴影10.不能依据骨髓穿刺检查而排除诊断的疾病是

4、（分数：2.00）A.巨细胞贫血B.原发性血小板减少性紫癜C.多发性骨髓瘤D.淋巴瘤E.再生障碍性贫血11.下述鉴别 3种血友病的凝血活酶生成试验(TGT)及纠正试验的结果错误的是（分数：2.00）A.血友病 A患者 TGT延长，加正常血清不能纠正，加钡吸附正常血浆能纠正B.血友病 B患者 TGT延长，加正常血清不能纠正，加钡吸附正常血浆不能纠正C.遗传性 FXI缺乏症患者 TGT延长，加正常血清能纠正，加钡吸附正常血浆也能纠正D.中重度血友病 A患者 APTT延长，PCT 缩短，TGT 异常E.血友病 B患者 FIX抗原及活性明显减低12.弥散性血管内凝血患者在消耗性低凝期应输入（分数：2.

5、00）A.新鲜全血B.一般贮存全血C.浓缩红细胞D.少白细胞红细胞E.洗涤红细胞13.上消化道大量出血是指（分数：2.00）A.短期内出血超过 1000mlB.短期内出血超过 1200mlC.短期内出血超过 1500mlD.短期内出血超过 1800mlE.短期内出血超过 2000ml14.引起肠易激综合征的原因不包括以下哪项（分数：2.00）A.特殊饮食B.精神因素C.肠道菌群失调D.肠道感染E.免疫异常15.男性，38 岁，有先天性心脏病、心功能不全病史，近期出现上腹胀、乏力症状。查体：肝病面容，腹膨隆，肝肋下 5cm，剑突下 3cm，质韧、压痛、结节状，化验 HBsAg(-)。该患者最可能

6、诊断为（分数：2.00）A.原发性胆汁淤积性肝硬化B.病毒性肝硬化C.淤血性肝硬化D.代谢性肝硬化E.自身免疫性肝硬化16.女性，长期高血压，今日突感头痛，多汗，面色苍白，视物模糊，测血压 254/118mmHg，考虑患者出现了（分数：2.00）A.急进型高血压B.脑血管意外C.高血压危象D.高血压脑病E.急性心力衰竭17.主要在肾分泌的激素是（分数：2.00）A.抗利尿激素B.促红细胞生成素C.醛固酮D.糖皮质激素E.盐皮质激素18.关于主动性异位心律，下列哪项不正确（分数：2.00）A.阵发性心动过速B.房性期前收缩C.心房扑动D.心室颤动E.预激综合征19.下列哪种药物属于袢利尿药（分数

7、：2.00）A.氢氯噻嗪B.螺内酯C.氨苯蝶啶D.呋塞米E.氯噻酮20.以下疾病的胸片显示肺血减少的是（分数：2.00）A.二尖瓣关闭不全B.主动脉瓣关闭不全C.二尖瓣狭窄D.肺动脉瓣狭窄E.主动脉瓣狭窄21.女性，61 岁，早晨起床突然发现口角歪斜。查体发现双侧额纹对称，右侧鼻唇沟变浅，露齿口角偏左，面部痛觉正常，其诊断为（分数：2.00）A.右侧中枢性面瘫B.左侧中枢性面瘫C.右侧周围性面瘫D.左侧周围性面瘫E.双侧周围性面瘫22.腹痛的性质不正确的是（分数：2.00）A.刀割样疼痛多因脏器穿孔所致B.隐痛或钝痛多因胃肠张力变化所致C.胀痛可能为实质脏器包膜牵张所致D.剑突下钻顶样痛多为消

8、化性溃疡E.广泛剧烈腹痛与腹膜弥漫性炎症有关23.导致心力衰竭发病和死亡的主要原因是（分数：2.00）A.心室重构B.心内膜炎C.心室内附壁血栓D.风湿活动E.心内膜下心肌梗死24.洋地黄中毒的心电图变化最常表现为（分数：2.00）A.室性期前收缩B.ST-T呈鱼钩样改变C.Q-T间期缩短D.心房颤动E.房室传导阻滞25.有关骨髓瘤肾损害的临床表现，不正确的是（分数：2.00）A.贫血为正细胞正色素型B.贫血与肾功能损害不相称C.X线改变显示骨质疏松以脊柱或骨盆多见D.肾损害以肾小球损害为最早最常见E.部分患者有高黏滞血症26.下列有关 MODY的叙述哪项正确（分数：2.00）A.成年发病的青

9、年型糖尿病B.免疫性胰岛损伤C.热带发病较高D.线粒体基因突变所致糖尿病E.发病年龄较小，少发酮症27.Crohn病发生剧烈腹痛和腹肌紧张提示（分数：2.00）A.进餐过多B.局部肠痉挛C.不完全性或完全性肠梗阻D.急性肠穿孔E.肠蠕动增加28.根据病因和发病机制，下列贫血分类正确的是（分数：2.00）A.红细胞生成减少和造血功能障碍两大类B.红细胞生成减少、红细胞破坏过多和失血三大类C.造血原料不足、造血功能障碍和破坏过多三大类D.红细胞生成减少、红细胞破坏过多两大类E.造血原料不足、失血、溶血三大类29.性激素不包括（分数：2.00）A.孕酮B.雄烯二酮C.雌二醇D.皮质醇E.孕酮30.下

10、列方法中常用于检测抗核抗体的是（分数：2.00）A.胶体金标记和快速膜渗滤技术B.酶联免疫吸附(ELISA)法C.间接免疫荧光法D.乳胶凝集法E.免疫印迹法31.哮喘持续状态有效的药物治疗是（分数：2.00）A.头孢他啶B.阿托品C.地塞米松D.哌替啶E.右旋糖酐 4032.抗癫痫药物治疗的原则是（分数：2.00）A.大量，突击，静脉用药B.按痫性发作的类型选择药物，短期用药，随时改变品种C.按痫性发作的类型选择药物，长期规则用药D.长期规则用药，禁酒E.大剂量，短期，联合用药33.ITP最常见的死因是（分数：2.00）A.脑出血B.心源性休克C.胃肠道出血D.骨髓功能不全E.消耗性凝血障碍3

11、4.一般急性风湿热常用何药治疗（分数：2.00）A.激素B.吲哚关辛C.阿司匹林D.布洛芬E.双氯芬酸钠35.混合性结缔组织病的标记性抗体是（分数：2.00）A.抗 UIRNP抗体B.抗 dsDNA抗体C.抗着丝点抗体D.抗 SSA抗体E.抗 SSB抗体36.属于机体特异性免疫应答的是（分数：2.00）A.眼泪和唾液腺的杀菌作用B.巨噬细胞的吞噬作用C.肿瘤坏死因子(TNF)分泌增多D.白细胞介素-2 分泌增多E.杀伤性 T淋巴细胞活性增强37.糖尿病毛细血管间肾小球硬化症的临床上尿液的主要特点是（分数：2.00）A.尿糖较前增多B.大量血尿C.尿中有大量白细胞和管型D.持续性蛋白尿E.出现酮

12、尿38.男性，61 岁，反复咳嗽 2年，伴低热、消瘦。查体：气管左移，左上肺可闻及湿性啰音。X 线胸片示左上肺多个厚壁空洞，左肺门上移，诊断首先考虑（分数：2.00）A.肺脓肿B.癌性空洞C.真菌性脓肿D.慢性纤维空洞型肺结核E.阿米巴肺脓肿39.哪些部位受刺激可产生尿路刺激征（分数：2.00）A.膀胱三角区和膀胱颈B.输尿管C.尿道D.膀胱前壁和膀胱颈E.膀胱后壁和膀胱颈40.急性非 ST段抬高型心肌梗死，以下处理方式不正确的是（分数：2.00）A.低分子肝素抗凝B.氯吡格雷抗血小板C.尿激酶溶栓D.有心源性休克时给予升压药维持血压E.三度房室传导阻滞时安置临时心脏起搏器41.阵发性室上性心

13、动过速的发生机制主要是（分数：2.00）A.心肌缺血B.折返机制C.高血压病D.感染性心内膜炎E.洋地黄中毒42.流行性脑脊髓膜炎的发病，与下列因素中哪一项无关（分数：2.00）A.机体免疫力下降B.男女性别的影响C.细菌毒力强D.血-脑屏障功能下降E.细菌数量多43.吉兰-巴雷的首发症状通常为（分数：2.00）A.呼吸困难B.四肢远端对称性无力C.排尿困难D.双侧周围性面瘫E.吞咽困难44.慢性腹痛常见于（分数：2.00）A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.异位妊娠破裂D.胆囊结石E.结核性腹膜炎45.下列不属于造血干、祖细胞异常所致的贫血的是（分数：2.00）A.再生障碍性贫血B.阵发性睡眠性

14、血红蛋白尿C.骨髓增生异常综合征D.微小病毒 B19所致贫血E.铁粒幼细胞性贫血46.三叉神经痛最常发生的部位是三叉神经的（分数：2.00）A.第一支B.第一、三支C.第一、二支D.第二支E.第二、三支47.抢救糖尿病酮症酸中毒，在第一个 24小时内补液总量应为（分数：2.00）A.5001000mlB.10002000mlC.20004000mlD.40006000mlE.6000ml48.以下哪项对风湿性心脏病主动脉瓣狭窄和先天性主动脉瓣狭窄鉴别诊断有帮助（分数：2.00）A.20岁前发现胸骨右缘第 2肋间有粗糙的收缩期杂音B.心电图示左室肥厚C.X线示升主动脉扩张D.超声心动图示二叶主动

15、脉瓣E.超声心动图示室间隔肥厚49.类风湿关节炎的基本病理特征是（分数：2.00）A.韧带炎B.软骨炎C.肌腱炎D.附着点炎E.滑膜炎50.原尿中水的重吸收主要发生在（分数：2.00）A.近曲小管B.髓袢升支厚壁段C.髓袢升支薄壁段D.髓袢降支E.远曲小管和集合管内科主治医师基础知识-13 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：50，分数：100.00)1.原尿中的氨基酸主要在肾小管的哪个部分被重吸收（分数：2.00）A.集合管B.远曲小管C.髓袢升支D.髓袢降支E.近曲小管 解析：2.女性，30 岁，分娩后 20天出现尿频、尿急、尿痛。尿检：蛋白(-)，

16、红细胞 03 个/HP，白细胞(+)，中段尿细菌培养 3次阴性，既往有泌尿系统感染史。需作何种尿培养才能检出原浆型菌株（分数：2.00）A.高渗培养 B.等渗培养C.碱性培养D.低渗培养E.普通培养解析：3.神经根型感觉障碍的特点不应有（分数：2.00）A.症状在病变同侧B.咳嗽等增加腹压动作可加重疼痛C.出现感觉分离 D.感觉障碍范围呈带状E.放射性疼痛解析：4.Cushing病多由于（分数：2.00）A.下丘脑-垂体性 ACTH分泌过多所致 B.异源性 ACTH分泌过多所致C.肾上腺腺瘤所致D.肾上腺腺癌所致E.不依赖 ACTH的双侧肾上腺结节样增生所致解析：5.男性，65 岁，右利手，晨

17、起家人发现他右侧肢体无力，在和别人交谈时言语流利，但不能理解别人的语言，别人也不能理解他的言语。患者的语言障碍是（分数：2.00）A.运动性失语B.感觉性失语 C.混合性失语D.命名性失语E.有构音障碍解析：6.将血糖 mmol/L转换为 mg/dl的换算系数是乘以（分数：2.00）A.10B.12C.15D.18 E.20解析：7.关于人类免疫缺陷病毒的特点，哪项不正确（分数：2.00）A.HIV有 HIV-1和 HIV-2两个型B.HIV属于逆转录病毒科C.为 RNA病毒D.产生抗体多为中和抗体 E.主要感染 CD4+T淋巴细胞解析：8.应用大量环磷酰胺间歇静脉冲击治疗系统性红斑狼疮的主要

18、作用是（分数：2.00）A.减轻心肌损害B.防止肾纤维化与肾功能恶化 C.减轻血管炎性损害D.防止中枢神经系统损害E.增加血小板，防止溶血解析：9.与原发性肺结核相符的是（分数：2.00）A.右肺尖结核病变B.肺门空洞病变C.肺门、纵隔淋巴结肿大 D.右上干酪性肺炎E.双肺粟粒状阴影解析：10.不能依据骨髓穿刺检查而排除诊断的疾病是（分数：2.00）A.巨细胞贫血B.原发性血小板减少性紫癜C.多发性骨髓瘤D.淋巴瘤 E.再生障碍性贫血解析：11.下述鉴别 3种血友病的凝血活酶生成试验(TGT)及纠正试验的结果错误的是（分数：2.00）A.血友病 A患者 TGT延长，加正常血清不能纠正，加钡吸附

19、正常血浆能纠正B.血友病 B患者 TGT延长，加正常血清不能纠正，加钡吸附正常血浆不能纠正 C.遗传性 FXI缺乏症患者 TGT延长，加正常血清能纠正，加钡吸附正常血浆也能纠正D.中重度血友病 A患者 APTT延长，PCT 缩短，TGT 异常E.血友病 B患者 FIX抗原及活性明显减低解析：12.弥散性血管内凝血患者在消耗性低凝期应输入（分数：2.00）A.新鲜全血 B.一般贮存全血C.浓缩红细胞D.少白细胞红细胞E.洗涤红细胞解析：13.上消化道大量出血是指（分数：2.00）A.短期内出血超过 1000ml B.短期内出血超过 1200mlC.短期内出血超过 1500mlD.短期内出血超过

20、1800mlE.短期内出血超过 2000ml解析：14.引起肠易激综合征的原因不包括以下哪项（分数：2.00）A.特殊饮食B.精神因素C.肠道菌群失调D.肠道感染E.免疫异常 解析：15.男性，38 岁，有先天性心脏病、心功能不全病史，近期出现上腹胀、乏力症状。查体：肝病面容，腹膨隆，肝肋下 5cm，剑突下 3cm，质韧、压痛、结节状，化验 HBsAg(-)。该患者最可能诊断为（分数：2.00）A.原发性胆汁淤积性肝硬化B.病毒性肝硬化C.淤血性肝硬化 D.代谢性肝硬化E.自身免疫性肝硬化解析：16.女性，长期高血压，今日突感头痛，多汗，面色苍白，视物模糊，测血压 254/118mmHg，考虑

21、患者出现了（分数：2.00）A.急进型高血压B.脑血管意外C.高血压危象 D.高血压脑病E.急性心力衰竭解析：17.主要在肾分泌的激素是（分数：2.00）A.抗利尿激素B.促红细胞生成素 C.醛固酮D.糖皮质激素E.盐皮质激素解析：18.关于主动性异位心律，下列哪项不正确（分数：2.00）A.阵发性心动过速B.房性期前收缩C.心房扑动D.心室颤动E.预激综合征 解析：19.下列哪种药物属于袢利尿药（分数：2.00）A.氢氯噻嗪B.螺内酯C.氨苯蝶啶D.呋塞米 E.氯噻酮解析：20.以下疾病的胸片显示肺血减少的是（分数：2.00）A.二尖瓣关闭不全B.主动脉瓣关闭不全C.二尖瓣狭窄D.肺动脉瓣狭

22、窄 E.主动脉瓣狭窄解析：21.女性，61 岁，早晨起床突然发现口角歪斜。查体发现双侧额纹对称，右侧鼻唇沟变浅，露齿口角偏左，面部痛觉正常，其诊断为（分数：2.00）A.右侧中枢性面瘫B.左侧中枢性面瘫 C.右侧周围性面瘫D.左侧周围性面瘫E.双侧周围性面瘫解析：22.腹痛的性质不正确的是（分数：2.00）A.刀割样疼痛多因脏器穿孔所致B.隐痛或钝痛多因胃肠张力变化所致C.胀痛可能为实质脏器包膜牵张所致D.剑突下钻顶样痛多为消化性溃疡 E.广泛剧烈腹痛与腹膜弥漫性炎症有关解析：23.导致心力衰竭发病和死亡的主要原因是（分数：2.00）A.心室重构 B.心内膜炎C.心室内附壁血栓D.风湿活动E.

23、心内膜下心肌梗死解析：24.洋地黄中毒的心电图变化最常表现为（分数：2.00）A.室性期前收缩 B.ST-T呈鱼钩样改变C.Q-T间期缩短D.心房颤动E.房室传导阻滞解析：25.有关骨髓瘤肾损害的临床表现，不正确的是（分数：2.00）A.贫血为正细胞正色素型 B.贫血与肾功能损害不相称C.X线改变显示骨质疏松以脊柱或骨盆多见D.肾损害以肾小球损害为最早最常见E.部分患者有高黏滞血症解析：26.下列有关 MODY的叙述哪项正确（分数：2.00）A.成年发病的青年型糖尿病B.免疫性胰岛损伤C.热带发病较高D.线粒体基因突变所致糖尿病E.发病年龄较小，少发酮症 解析：27.Crohn病发生剧烈腹痛和

24、腹肌紧张提示（分数：2.00）A.进餐过多B.局部肠痉挛C.不完全性或完全性肠梗阻D.急性肠穿孔 E.肠蠕动增加解析：28.根据病因和发病机制，下列贫血分类正确的是（分数：2.00）A.红细胞生成减少和造血功能障碍两大类B.红细胞生成减少、红细胞破坏过多和失血三大类 C.造血原料不足、造血功能障碍和破坏过多三大类D.红细胞生成减少、红细胞破坏过多两大类E.造血原料不足、失血、溶血三大类解析：29.性激素不包括（分数：2.00）A.孕酮B.雄烯二酮C.雌二醇D.皮质醇 E.孕酮解析：30.下列方法中常用于检测抗核抗体的是（分数：2.00）A.胶体金标记和快速膜渗滤技术B.酶联免疫吸附(ELISA

25、)法C.间接免疫荧光法 D.乳胶凝集法E.免疫印迹法解析：31.哮喘持续状态有效的药物治疗是（分数：2.00）A.头孢他啶B.阿托品C.地塞米松 D.哌替啶E.右旋糖酐 40解析：32.抗癫痫药物治疗的原则是（分数：2.00）A.大量，突击，静脉用药B.按痫性发作的类型选择药物，短期用药，随时改变品种C.按痫性发作的类型选择药物，长期规则用药 D.长期规则用药，禁酒E.大剂量，短期，联合用药解析：33.ITP最常见的死因是（分数：2.00）A.脑出血 B.心源性休克C.胃肠道出血D.骨髓功能不全E.消耗性凝血障碍解析：34.一般急性风湿热常用何药治疗（分数：2.00）A.激素B.吲哚关辛C.阿

26、司匹林 D.布洛芬E.双氯芬酸钠解析：35.混合性结缔组织病的标记性抗体是（分数：2.00）A.抗 UIRNP抗体 B.抗 dsDNA抗体C.抗着丝点抗体D.抗 SSA抗体E.抗 SSB抗体解析：36.属于机体特异性免疫应答的是（分数：2.00）A.眼泪和唾液腺的杀菌作用B.巨噬细胞的吞噬作用C.肿瘤坏死因子(TNF)分泌增多D.白细胞介素-2 分泌增多E.杀伤性 T淋巴细胞活性增强 解析：37.糖尿病毛细血管间肾小球硬化症的临床上尿液的主要特点是（分数：2.00）A.尿糖较前增多B.大量血尿C.尿中有大量白细胞和管型D.持续性蛋白尿 E.出现酮尿解析：38.男性，61 岁，反复咳嗽 2年，伴

27、低热、消瘦。查体：气管左移，左上肺可闻及湿性啰音。X 线胸片示左上肺多个厚壁空洞，左肺门上移，诊断首先考虑（分数：2.00）A.肺脓肿B.癌性空洞C.真菌性脓肿D.慢性纤维空洞型肺结核 E.阿米巴肺脓肿解析：39.哪些部位受刺激可产生尿路刺激征（分数：2.00）A.膀胱三角区和膀胱颈 B.输尿管C.尿道D.膀胱前壁和膀胱颈E.膀胱后壁和膀胱颈解析：40.急性非 ST段抬高型心肌梗死，以下处理方式不正确的是（分数：2.00）A.低分子肝素抗凝B.氯吡格雷抗血小板C.尿激酶溶栓 D.有心源性休克时给予升压药维持血压E.三度房室传导阻滞时安置临时心脏起搏器解析：41.阵发性室上性心动过速的发生机制主

28、要是（分数：2.00）A.心肌缺血B.折返机制 C.高血压病D.感染性心内膜炎E.洋地黄中毒解析：42.流行性脑脊髓膜炎的发病，与下列因素中哪一项无关（分数：2.00）A.机体免疫力下降B.男女性别的影响 C.细菌毒力强D.血-脑屏障功能下降E.细菌数量多解析：43.吉兰-巴雷的首发症状通常为（分数：2.00）A.呼吸困难B.四肢远端对称性无力C.排尿困难D.双侧周围性面瘫E.吞咽困难 解析：44.慢性腹痛常见于（分数：2.00）A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.异位妊娠破裂D.胆囊结石E.结核性腹膜炎 解析：45.下列不属于造血干、祖细胞异常所致的贫血的是（分数：2.00）A.再生障碍性贫血B

29、.阵发性睡眠性血红蛋白尿C.骨髓增生异常综合征D.微小病毒 B19所致贫血E.铁粒幼细胞性贫血 解析：46.三叉神经痛最常发生的部位是三叉神经的（分数：2.00）A.第一支B.第一、三支C.第一、二支D.第二支E.第二、三支 解析：47.抢救糖尿病酮症酸中毒，在第一个 24小时内补液总量应为（分数：2.00）A.5001000mlB.10002000mlC.20004000mlD.40006000ml E.6000ml解析：48.以下哪项对风湿性心脏病主动脉瓣狭窄和先天性主动脉瓣狭窄鉴别诊断有帮助（分数：2.00）A.20岁前发现胸骨右缘第 2肋间有粗糙的收缩期杂音B.心电图示左室肥厚C.X线示升主动脉扩张D.超声心动图示二叶主动脉瓣 E.超声心动图示室间隔肥厚解析：49.类风湿关节炎的基本病理特征是（分数：2.00）A.韧带炎B.软骨炎C.肌腱炎D.附着点炎E.滑膜炎 解析：50.原尿中水的重吸收主要发生在（分数：2.00）A.近曲小管 B.髓袢升支厚壁段C.髓袢升支薄壁段D.髓袢降支E.远曲小管和集合管解析：