【医学类职业资格】内科主治医师-13及答案解析.doc
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1、内科主治医师-13 及答案解析(总分:100.00,做题时间:90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数:25,分数:62.50)1.患者,女,50 岁,原有糖尿病,左脚跌伤后伤口经久不愈合。3 天前突起高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳脓痰,呈粉红色乳状痰,X 线胸片示双肺多发片状浸润影,并有多个 12cm 大小的液气囊腔,最可能的诊断是(分数:2.50)A.肺炎链球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.病毒性肺炎D.肺炎支原体肺炎E.肺炎克雷白杆菌性肺炎2.以下病原菌均可引起原发性非典型性肺炎,除了(分数:2.50)A.螺旋体B.支原体C.病毒D.化脓性球菌E.立克次体3.患者,男,44 岁。无明确诱因而起右侧
2、胸痛,发热 38.5。咳嗽,以干咳为主,偶有少量白黏痰来就诊。X 线示右上肺大片密影。下列经验性抗菌药物选择哪一种是不必要和不妥当的(分数:2.50)A.红霉素B.新一代大环内酯类抗生素C.青霉素D.头孢呋辛E.头孢他啶4.患者,男,18 岁,干咳 3 天,伴发热 37.8来门诊。X 线示右下肺淡薄云絮状影。冷凝集试验 1:64 阳性。拟诊肺炎支原体肺炎。下列处理哪一项是不对的(分数:2.50)A.不应用抗生素,因为支原体不是细菌B.氯霉素C.四环素D.红霉素E.罗红霉索5.对于肺炎链球菌引起的肺炎,最有价值的检查是(分数:2.50)A.痰培养为肺炎链球菌B.X 线胸片示肺部大片状阴影,呈肺叶
3、或肺段分布C.肺实变体征D.血白细胞总数及中性粒细胞数增高E.肺部湿性啰音6.典型肺炎球菌肺炎的病理改变是(分数:2.50)A.肺泡毛细血管扩张、充血,肺泡内水肿和浆液渗出B.肺泡内大量中性粒细胞和红细胞渗出C.肺泡内充满大量白细胞,并有纤维蛋白D.肺泡内纤维蛋白性渗出物溶解、吸收,肺泡重新充气E.以上全包括7.患者,女,32 岁,突起高热,胸痛,咳铁锈色痰。X 线胸片示左下肺炎,青霉素肌注每次 160 万 U,每天 3 次,5 天后仍高热,且左胸饱满,呼吸音消失。下列检查最重要的是(分数:2.50)A.多次痰培养B.纤维支气管镜检查C.X 线胸片及胸部 B 超D.血培养E.肺功能测定8.肺脓
4、肿的主要临床表现,不典型的是(分数:2.50)A.发病急、畏寒、高热B.咳嗽、大量脓痰、咯血C.肺部 X 线片示大片浓密影D.血白细胞增高伴核左移E.血源性肺脓肿容易出现咳痰,咯血9.诊断原发性肺脓肿最有价值的临床表现是(分数:2.50)A.血白细胞及中性粒细胞升高B.痰菌阳性C.畏寒、高热D.咳大量臭脓痰E.咯血10.血源性肺脓肿最常见的病原菌是(分数:2.50)A.变形杆菌B.大肠杆菌C.金黄色葡萄球菌D.克雷白杆菌E.草绿色溶血性链球菌11.治疗急性肺脓肿的首选抗菌药物是(分数:2.50)A.青霉素B.林可霉素C.链霉素D.氯霉素E.灭滴灵12.常表现为胸痛伴咳嗽、咯血和大量脓性痰的疾病
5、是(分数:2.50)A.肺脓肿B.肺癌C.肺炎D.肺梗死E.化脓性胸膜炎13.患者,男,35 岁,受凉后出现高热、咳嗽、咳大量脓臭痰 2 周。查体:右下肺叩诊浊音,可闻及湿性啰音。查:WBC1210 9 /L,中性分叶 92%。胸片示:右下叶背段大片阴影并有厚壁空洞,最重要的进一步检查应为(分数:2.50)A.肺功能检查B.纤维支气管镜检查C.支气管舒张试验D.痰菌培养及药敏试验E.痰找瘤细胞14.患者,男,32 岁,畏寒、高热 2 周,伴咳嗽、咳大量脓臭痰 1 周。痰培养出厌氧菌,抗生素治疗停药的指征是(分数:2.50)A.临床症状完全消失B.临床症状完全消失,X 线示炎症及脓腔完全消散C.
6、体温下降至正常后 2 周D.临床症状完全消失,X 线仍有病变E.体温下降至正常后 46 周15.患者,男,65 岁。因发热、咳嗽,痰呈脓性,略带臭味。X 线检查示右上肺大片浓密阴影伴空洞和液平。影像学诊断右上肺脓肿,阻塞性可能,结核不能排除。其下列处理不合理的是(分数:2.50)A.积极的经验性抗菌治疗青霉素联合其他药物B.痰细菌学和细胞学检查C.体层摄片了解有无支气管阻塞D.试验性抗菌联合抗结核治疗E.纤维支气管镜检查16.下述何种病的肺功能主要表现为限制性通气功能障碍(分数:2.50)A.哮喘B.肺纤维化C.大气道狭窄D.慢性支气管炎E.DPB17.有关特发性肺纤维化的描述错误的是(分数:
7、2.50)A.起病隐匿B.严重时发展为型呼吸衰竭C.肺功能主要表现为限制性通气功能障碍D.逐渐加重的劳力性呼吸困难E.激素治疗效果好18.在肺间质内约 75%的成分是(分数:2.50)A.淋巴管B.血管C.细胞D.细胞外基质E.肺泡结构19.以下疾病中早期易出现蜂窝肺改变的是(分数:2.50)A.慢性支气管炎B.狼疮性肺炎C.特发性肺纤维化D.支气管扩张E.矽肺20.下述有关肺间质疾病叙述不正确的是(分数:2.50)A.主要累及肺实质内终末气道上皮以外的支持组织、毛细血管及淋巴管组织B.表现为限制性通气功能障碍,而弥散功能不受影响C.可由药物或自身免疫疾病引起D.患者的两肺底可闻及吸气相高调的
8、湿啰音E.主要症状是慢性、进行性呼吸困难21.下述哪种药物对闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎疗效肯定(分数:2.50)A.泼尼松B.先锋霉素C.甲氨蝶呤D.博莱霉素E.胺碘酮22.不符合间质性肺疾病肺功能检查结果的是(分数:2.50)A.肺活量及肺总量降低B.中晚期可见低氧血症C.换气功能在早期可显示弥散功能明显下降D.以限制性通气障碍为主E.肺残气量随病情进展而增加23.患者,男,62 岁,2 个月来干咳,进行加重性呼吸困难。体检:杵状指,肺底部 Velcro 啰音。胸片示双肺弥漫分布的网结状阴影,HRCT 示双下肺沿胸膜分布的蜂窝状阴影。肺功能示限制性通气障碍和弥散功能降低,BALF 示中性粒
9、细胞比例增高。本患者最可能的诊断为(分数:2.50)A.寻常性间质性肺炎B.脱屑性间质性肺炎C.非特异性间质性肺炎D.隐源性机化性肺炎E.急性间质性肺炎24.患者,男,66 岁,因干咳伴活动后气促 3 个月来诊,查体:双下肺可闻爆裂音,杵状指。胸片显示双下肺弥漫分布的网结影。应首先考虑的诊断是(分数:2.50)A.慢性支气管炎B.特发性肺纤维化C.结节病D.慢性充血性心力衰竭E.矽肺25.对热带型肺嗜酸性粒细胞增多症的描述,错误的是(分数:2.50)A.血清华氏反应阴性B.是丝虫感染后引起的变态反应C.X 线两中下肺野弥漫性结节或小片状影D.蛔虫或钩虫的幼虫也可引起本病E.有乏力、厌食、发热、
10、阵发性干咳伴气短和哮喘样发作症状二、A3/A4 型题(总题数:5,分数:37.50)患者,男,70 岁。因胆囊炎、胆石症接受手术治疗,手术后发热、咳嗽,咯脓痰,X 线示两下肺支气管肺炎(分数:7.50)(1).所谓经验性抗生素治疗的“经验”是根据(分数:2.50)A.流行病学和临床推测最可能的病原体B.临床症状及体征C.病变的解剖部位D.患者年龄和免疫状态E.患病年龄和环境(2).在选择抗生素时,首要考虑因素为(分数:2.50)A.产品新老B.抗菌谱、抗菌活性和耐药率C.药价D.剂型E.药源(3).就肺部感染本身而论选择抗菌药物时需要考虑的主要因素应为(分数:2.50)A.药物在支气管肺的药代
11、动力学B.肺部病变范围C.支气管肺的局部防御机制D.肺部病变的病理性质E.肺部病变部位患者,男,30 岁,1 周前有牙痛史,继而患“感冒”,出现畏寒、寒战、高热,胸痛,咳嗽,咳脓痰。查体:体温 39.5,呼吸急促,呈急性重病容,心、肺检查未见异常。血象:WBC1910 9 /L,中性粒细胞90%(分数:7.50)(1).为明确诊断最有价值的检查是(分数:2.50)A.血沉B.支气管镜检查C.血气分析D.胸部 X 线胸片E.B 超(2).对本例病因学的诊断,最常用的手段是(分数:2.50)A.胸部 B 超B.痰培养C.CT 检查D.支气管镜检查E.支气管造影(3).首选治疗措施为(分数:2.50
12、)A.治疗病患牙齿B.氧疗C.糖皮质激素D.止咳祛痰E.青霉素抗感染患者,男,28 岁。3d 前因受凉后突起高热、寒战,呈稽留热型,伴口角疱疹来诊。体检:右上肺叩诊呈实质性,闻及病理性支气管呼吸音。实验室检查:白细胞计数 20.110 9 /L,分类:中性粒细胞 0.90,核型左移,并见中毒颗粒。(分数:7.50)(1).关于本病例的诊断,尚需要的基本检查应选择(分数:2.50)A.X 线胸部摄片B.MRIC.CTD.支气管分层摄片E.高千伏胸部摄片(2).关于本病例的病原学诊断最可能是(分数:2.50)A.金黄色葡萄球菌B.肺炎链球菌C.肺炎克雷白杆菌D.铜绿假单胞菌E.军团杆菌(3).鉴于
13、细菌耐药问题趋于突出,本例的经验性抗菌治疗宜选择(分数:2.50)A.青霉素B.第一或第二代头孢菌素C.环丙沙星D.阿米卡星E.头孢他啶患者,男,29 岁。因酒醉后渐起发热,体温最高达 39.5,伴寒战。咳嗽,少量脓血痰。病程已近 2 周,曾应用过青霉素、苯唑西林、氯唑西林、头孢唑啉、阿米卡星、甲硝唑等不见好转。1 天前起气急,左侧胸痛,X 线检查示左肺中下野大片密影,其中见多发性脓腔,部分伴液平。左侧少量液气胸,肺约压缩15%。(分数:7.50)(1).本病例肺部感染的最可能病原菌应是(分数:2.50)A.厌氧菌B.金黄色葡萄球菌C.化脓性链球菌D.肺炎链球菌E.肺炎克雷伯杆菌(2).为证实
14、病原学诊断,首先应采集的标本是(分数:2.50)A.经纤维支气管镜吸引标本B.痰液C.胸腔积液D.血液E.咽拭子(3).该病例经验性抗菌治疗,宜选择(分数:2.50)A.头孢唑啉B.头孢曲松C.头孢拉定D.万古霉素E.头孢他啶患者,女,55 岁。缓起发热,咳嗽,痰呈脓性,伴腥臭味,每日约 150ml。病程已 10 天,多种抗生素治疗不见改善。X 线示右下肺叶后基底段团块状影,伴空洞和液平。患者两周前曾有拔牙史(分数:7.50)(1).本例诊断最可能是(分数:2.50)A.吸入性肺脓肿B.空洞性肺结核C.支气管肺囊肿继发感染D.阻塞性肺脓肿E.肺隔离症(2).病原学诊断最可能的细菌当属(分数:2
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