【医学类职业资格】临床执业医师考试第四单元真题2013年及答案解析.doc

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1、临床执业医师考试第四单元真题 2013年及答案解析(总分：127.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型选择题(总题数：50，分数：50.00)1.关于卵巢形态学特征，说法正确的是： （分数：1.00）A.卵巢白膜是平滑肌组织B.成年妇女卵巢重约 15gC.卵巢表面无腹膜D.皮质内含血管、神经、淋巴管E.髓质内含许多始基卵泡2.上运动神经元瘫痪的体征是 （分数：1.00）A.腱反射消失B.浅反射活跃C.肌张力降低D.肌肉萎缩明显E.病理征阳性3.关于女性生殖道防御机制的描述，正确的是 （分数：1.00）A.阴道黏膜为柱状上皮，抗感染力强B.正常阴道菌群以乳酸杆菌和大肠杆菌为主C.两侧大阴唇自

2、然合拢，防止外界污染D.妇女正常月经可增加宫腔感染的机会E.阴道正常为碱性环境，可抑制病原体生长4.关于维生素 D缺乏性佝偻病的预防措施，不正确的是 （分数：1.00）A.及时添加辅食B.生后 2周即应补充维生素 DC.提倡母乳喂养D.增加户外活动E.每日补充维生素 D1000IU 400单位预防5.有关小儿肠道菌群建立的论述，正确的是 （分数：1.00）A.肠道菌群受食物成分影响B.母乳喂养以大肠杆菌为主C.出生4.5D.线索细胞阳性E.胺臭味试验阳性28.每当电话铃声的同时就听到辱骂自己的声音，该症状是 （分数：1.00）A.心因性幻听B.元素性幻听C.反射性幻听D.假性幻听E.功能性幻听

3、29.一种虚幻的知觉体验是（分数：1.00）A.知觉改变B.非真实感C.幻觉D.感知综合障碍E.错觉30.下列属于剖宫产绝对指征的是 （分数：1.00）A.骶耻外径 15.5cmB.枕后位C.持续性枕横位D.部分性前置胎盘E.完全臀先露31.室间隔缺损伴艾森曼格综合征的临床表现为 （分数：1.00）A.全身性青紫B.暂时性青紫C.持续性青紫D.不出现青紫E.差异性青紫32.川崎病急性期的最佳治疗药物是 （分数：1.00）A.阿斯匹林B.糖皮质激素C.丙种球蛋白D.糖皮质激素+阿斯匹林E.丙种球蛋白+阿斯匹林33.最不可能出现右心室肥大的疾病是 （分数：1.00）A.房间隔缺损B.小型室间隔缺损

4、C.肺动脉狭窄D.艾森曼格综合征E.法洛四联征34.脊髓下端上移至第 1腰椎的年龄是 （分数：1.00）A.6个月B.1岁C.2岁D.4岁E.3岁35.新生儿缺氧缺血性脑病易出现低血糖，此时应选择的葡萄糖输注速度是每分钟 （分数：1.00）A.3-5mg/KgB.6-8mg/KgC.9-11mg/KgD.16-20mg/KgE.12-15mg/Kg36.随境转移主要见于 （分数：1.00）A.精神分裂症B.适应障碍C.躁狂症D.脑器质性精神障碍E.精神发育迟滞37.有关活动性原发型肺结核的治疗错误的是 （分数：1.00）A.宜采用分阶段治疗方案B.强化治疗采用 INH+RFP+PZAC.巩固维

5、持治疗采用 INH+PZAD.RFP疗程 612 个月E.INH疗程 1218 个月38.小儿肺炎的病因分类中，不包括 （分数：1.00）A.病毒性肺炎B.细菌性肺炎C.衣原体肺炎D.嗜酸性粒细胞性肺炎E.间质性肺炎39.绒毛膜癌与侵蚀性葡萄胎主要的鉴别依据是 （分数：1.00）A.尿 hCG阳性B.病理检查无绒毛结构C.有卵巢黄素化囊肿D.胸部 X线片有棉团状阴影E.阴道有紫蓝色转移结节40.诊断类重症肌无力的重复电刺激必须具备 （分数：1.00）A.低频刺激电位衰减 25%，高频刺激电位幅度增加 200%B.低频刺激电位衰减 20%，高频刺激电位幅度增加 150%C.低频刺激电位衰减 15

6、%，高频刺激电位幅度增加 100%D.低频刺激电位衰减 5%，高频刺激电位幅度增加 25%E.低频刺激电位衰减 10%，高频刺激电位幅度增加 50%41.小儿疱疹性咽峡炎的病原体是 （分数：1.00）A.柯萨奇病毒B.鼻病毒C.腺病毒D.金黄色葡萄球菌E.流感嗜血杆菌42.胎儿成熟障碍常见于 （分数：1.00）A.双胎妊娠B.妊娠合并甲状腺功能亢进症C.妊娠糖尿病D.过期妊娠E.慢性羊水过多43.脑血管畸形中最常见的类型是 （分数：1.00）A.毛细血管扩张B.静脉畸形C.动静脉瘘D.海绵状血管畸形E.动静脉畸形44.关于妊娠期母体乳房的变化，正确的是 （分数：1.00）A.妊娠晚期开始乳汁分

7、泌B.大量雌激素刺激乳腺腺泡发育C.大量孕激素刺激乳腺腺管发育D.初乳为白色浓稠液体E.乳头增大变黑、乳晕颜色加深45.白细胞分类中，中性粒细胞与淋巴细胞的比例大致相等的时间是 （分数：1.00）A.生后 24 天及 24 个月B.生后 46 个月及 46 岁C.生后 46 个月及 68 岁D.生后 46 天及 46 个月E.生后 46 天及 46 岁46.围产儿预后相对较好的臀先露是 （分数：1.00）A.单足先露B.混合臀先露C.单臀先露D.单膝先露E.双膝先露47.关于宫颈原位癌的描述正确的是 （分数：1.00）A.宫颈上皮内瘤变即为宫颈原位癌B.异型细胞侵犯宫颈间质血管和淋巴C.异型细

8、胞累及上皮全层，未穿透基底膜D.异型细胞侵犯宫颈腺体，穿透基底膜E.异型细胞侵犯上皮的 1/3-2/348.子宫内膜异位症的临床特点是 （分数：1.00）A.痛经程度与病变范围成正比B.继发性闭经，进行性加重C.均存在卵巢囊肿内陈旧性出血D.15%30%患者月经正常E.雌激素治疗有利于改善症状49.产前诊断胎儿畸形最常用的手段是 （分数：1.00）A.胎儿心电图B.羊膜腔穿刺羊水检查C.胎儿头皮血 PH值检查D.羊膜镜检查E.B超检查50.采用吲哚美辛治疗动脉导管未闭的最佳年龄段是 （分数：1.00）A.新生儿期B.学龄期C.青春期D.幼儿期E.学龄前期二、A2 型选择题(总题数：50，分数：

9、50.00)51.初孕妇，28 岁。妊娠 37+4周，剧烈头痛并呕吐 3次。查体：BP170/110mmHg,尿蛋白（+），双下肢轻度水肿。无宫缩，枕右前位，胎心率 138次/分，估计胎儿体重 2800g。该患者应立即采取的处理措施是 （分数：1.00）A.静脉滴注缩宫素B.人工破膜后静滴缩宫素C.静滴硫酸镁及快速静滴甘露醇D.立即行剖宫术E.肌注哌替啶52.女，34 岁。孕 24周，自觉无力。面色略苍白。实验室检查：Hb80g/L，RBC2.81012/L.该孕妇应开始进行胎儿健康状况评估的时间为 （分数：1.00）A.孕 2024 周B.孕 3638 周C.孕 4042 周D.孕 2628

10、 周E.孕 3234 周53.男孩，2 岁。因颜面及四肢凹陷性水肿 1周来诊。查体：BP85/55mmHg，尿蛋白（+），RBC1-2/HP，血浆总蛋白 40g/L，白蛋白 20g/L，胆固醇 6.2mmol/L，尿素氮 5.5mmol/L，最可能的诊断是 （分数：1.00）A.单纯性肾病综合征B.急进性肾小球肾炎C.IgA肾病D.肾炎型肾病综合征E.急性肾小球肾炎54.女 51岁。绝经 2年，阴道脱出肿物 1年。妇科检查：子宫体全部脱出阴道口外。适宜的处理方法为 （分数：1.00）A.密切观察，暂不处理B.Manchester手术 年轻有生育要求的C.阴道纵隔形成术D.使用子宫托E.经阴道子

11、宫切除术55.男，58 岁。突感头、颈项部剧烈疼痛，大汗伴恶心、呕吐、眩晕。查体：急性病容，四肢活动自如，脑膜刺激征阳性。最可能的诊断是 （分数：1.00）A.脑栓塞B.椎基底动脉供血不足C.高血压脑病D.蛛网膜下腔出血E.脑血栓形成56.男孩，12 岁。肾病综合征初次治疗，口服泼尼松片 2mg/Kg/d，2 周后尿蛋白转阴，巩固治疗 2周开始减量，改成隔日晨顿服 2mg/Kg，共 4周，以后每 46 周减量 0.5mg/Kg，直至停药。此激素治疗方案为 （分数：1.00）A.中程疗法B.冲击疗法C.替代疗法D.长程疗法E.短程疗法57.女，25 岁，足月妊娠。因前置胎盘发生 DIC，阴道大出

12、血入院。查体：T35，P130 次/分，R25 次/分，BP90/40mmHg。实验室检查：Hb55g/L,RBC20105/L，血纤维蛋白原 1.6g/L。不正确的输血处理措施是输注 （分数：1.00）A.新鲜冰冻血浆B.浓缩血小板C.普通冰冻血浆D.冷沉淀E.悬浮红细胞58.女，32 岁，婚后 3年不孕，患者平素月经规律，妇科检查未发现异常。内分泌检查正常，造影示双侧输卵管堵塞。适宜的辅助生育是 （分数：1.00）A.配子输卵管内移植B.胞浆内单精子注射C.植入前遗传学诊断技术D.体外受精与胚胎移植E.人工授精59.男，25 岁。发作性意识丧失伴四肢抽搐 8年。2 天前自行调整治疗药物，次

13、日出现频繁发作，意识不清。应立即采取的处理措施是 （分数：1.00）A.鼻饲苯妥英钠B.口服丙戊酸钠C.静脉注射地西泮D.肌注苯巴比妥E.气管切开60.男，25 岁。有一天饮一两白酒后出现意识不清，怀疑同饮酒者欲加害于他，言语行为狂暴，将同饮者打伤，数分钟后进入酣睡，醒后完全不能回忆，幼年受过脑外伤。该患者最可能的诊断是 （分数：1.00）A.病理性醉酒B.遗忘综合征C.妄想D.脑外伤所致精神障碍E.单纯性醉酒61.女，19 岁。近 3个月至少每周 2次因情绪波动而暴饮暴食，每次摄入常人 45 倍的量，无法自控。过后又担心发胖采用催吐的方法将食物全部吐出。暴食后出现内疚自责，甚至自杀观念。体重

14、无明显下降，该患者的诊断是 （分数：1.00）A.躁狂发作B.神经性贪食C.神经性呕吐D.神经性厌食E.抑郁发作62.男，40 岁。车祸外伤后 10小时，当时无昏迷，入院时查体：神志清楚，答话切题。右侧肢体肌力 4级，霍夫曼征阳性。头颅 X线平片及 CT均提示左顶骨凹陷性骨折，直径 3cm，深度 2cm。正确的治疗是 （分数：1.00）A.抗感染治疗B.手术摘除凹陷的的骨折碎片，解除对脑组织的压迫C.观察病情变化，决定下一步的治疗方案D.脱水治疗E.保守治疗，应用神经营养剂63.男，45 岁。右眼睑下垂伴复视 2个月。既往有蛛网膜下腔出血病史。查体：右眼球外斜位，右侧瞳孔散大，对光反射消失。增

15、强 CT检查显示鞍旁右侧有一直径约 0.5cm圆形高密度影，其周围无脑水肿征。首先考虑的诊断是 （分数：1.00）A.鞍旁脑膜瘤B.颈内动脉、后交通动脉瘤C.三叉神经鞘瘤D.颞叶胶质瘤E.颞叶脑脓肿64.男婴，3 天，不吃、不哭、反应差，肛温 33度，双下肢皮肤硬肿，暂不能进食，需经静脉给予热量补充，初始量每日为 （分数：1.00）A.40Kcal/KgB.60Kcal/KgC.80Kcal/KgD.50Kcal/KgE.70Kcal/Kg65.女孩，6 岁，诊断为单纯型肾病综合征，病程中患儿出现腰痛、尿呈洗肉水样。此时最可能是发生了 （分数：1.00）A.泌尿系感染B.肾结石C.肾衰竭D.电

16、解质紊乱E.肾静脉血栓形成66.一小儿，身长 76cm，体重 9.5Kg，头围 46cm，胸围 46cm，出牙 6颗。最可能的年龄是 （分数：1.00）A.10个月B.15个月C.24个月D.12个月E.18个月67.女孩，8 岁，发热伴头痛及肌肉酸痛 4天，查体：咽充血，扁桃体度肿大，同学中有数人发病，最可能的诊断是 （分数：1.00）A.急性上呼吸道感染B.急性扁桃体炎C.疱疹性咽峡炎D.流行性感冒E.川崎病68.初孕妇，26 岁。妊娠 38周，阴道流液 4小时，无阵发性腹痛。体温 36.8度，腹部无压痛，胎心率140次/分，胎儿大小与实际孕周相符。血 WBC10109/L。该患者最恰当的

17、处理措施是 （分数：1.00）A.期待疗法B.观察 12小时，如仍未临产行剖宫产C.立即行剖宫产术D.不予处理，等待自然分娩E.观察 12小时，如仍未临产给予引产69.女，50 岁。因外伤骨盆骨折急诊入院手术治疗。术后第 5天，查体：P:100 次/分，BP100/60mmHg。实验室检查：Hb75g/L。当日子女两人各献出全血 200ml给患者输注。术后第 15天，患者出现腹泻，46次/日。查体：T39 度，皮肤出现斑丘疹。实验室检查：Hb56g/L，WBC2.36109/L，Plt20109/L，ALT300U/L，该患者可能发生了 （分数：1.00）A.急性溶血反应B.输血相关移植物抗宿

18、主病C.细菌性反应D.严重过敏反应E.输血传播艾滋病70.男，13 岁，小学勉强毕业，现读初一。学习成绩差，不合群，且经常遭班里同学欺负，不愿去上学。精神检查发现患儿抽象思维能力、计算力、判断力均较差，言语表达词汇贫乏。IQ：60。该患儿的诊断是 （分数：1.00）A.儿童孤独症B.边缘智力C.中度精神发育迟滞D.儿童厌学症E.轻度精神发育迟滞71.男孩，2 岁。秋季发病。低热伴腹泻 2天，为蛋花汤样，10 次/天，无腥臭味。粪便常规偶见白细胞。最可能的病原体是 （分数：1.00）A.冠状病毒B.肠道腺病毒C.柯萨奇病毒D.诺沃克病毒E.轮状病毒72.女，38 岁，人工流产术后 2年出现痛经，

19、进行性加重，需服用止痛药物，妇科检查：子宫后倾屈，如妊娠 50天大小，呈球状，质硬，活动受限。B 超检查示子宫肌层回声不均匀，局部有短线状增强。最可能的诊断是 （分数：1.00）A.盆腔结核B.子宫内膜炎C.慢性盆腔炎D.子宫腺肌病E.子宫肌瘤73.初产妇，26 岁，孕 40周。临产后宫缩强，宫口开大 9cm时自然破膜，破膜后突然发生呛咳，呼吸困难、发绀，血压下降，最可能发生的情况是 （分数：1.00）A.子宫破裂B.前置胎盘C.羊水栓塞D.胎盘早剥E.胎膜早破74.男，35 岁。体重 75Kg。因陈旧性股骨干骨折入院手术。查体：P85 次/分，BP125/80mmHg。一般状况良好，心肺无异

20、常。实验室检查：Hb130g/L。凝血功能检查结果正常，肝肾功能正常，如果手术中出血，下列输血方案中不应首选的是 （分数：1.00）A.术后回收式自身输血B.输注异体红细胞和新鲜冰冻血浆C.急性等容血液稀释D.术前贮存式自身输血E.术中回收式自身输血75.初产妇，30 岁。孕 37周，规律宫缩 3小时。产科检查：宫口开大 2cm，臀先露，S= 2。2 分钟前胎膜自然破膜，胎心监护显示胎心率 90次/分，阴道内诊触及搏动条索状物，最恰当的处理措施是 （分数：1.00）A.采取头低臀高位，立即行剖宫产术B.吸氧，胎心恢复后立即行剖宫术C.行外转胎位术后待自然分娩D.静脉滴注缩宫素，宫口开全行臀牵引

21、E.行内转胎位术后待自然分娩76.女，30 岁，人工流产后发热伴下腹疼痛 20天。查体：宫颈举痛，子宫后位，正常大小，触痛明显。右侧宫旁明显增厚，压痛。盆腔超声检查：子宫大小正常，右宫旁可探及不均质混合回声包块，大小约5.02.5cm，边界欠清。最可能的诊断是 （分数：1.00）A.急性盆腔炎B.盆腔结核C.卵巢肿瘤蒂扭转D.急性阑尾炎E.黄体破裂77.男，35 岁。近 3个月来经常感到不明原因的紧张、害怕，对生活中的琐事思虑多，自己不能控制，为此感到苦恼，坐立不安，主动就诊。患者存在的主要症状是 （分数：1.00）A.恐惧症状B.惊恐发作C.强迫症状D.焦虑症状E.强制思维78.男，58 岁

22、。近半年工作压力大，经常出现差错，刚做过的事就记不起来，性格变得古怪，喜怒无常，有时情绪低落。一次喝了 50ml啤酒后，找不到家而露宿街头。最可能的诊断是 （分数：1.00）A.复发性抑郁症B.阿尔茨海默病C.躁狂症D.神游症E.急性酒精中毒79.女，35 岁，2 个月前驾车发生重大交通事故致丈夫身亡，自己轻伤。近 1个月频频噩梦，梦境中反复呈现车祸惨象，时常感到心悸不安，不敢看交通事故的新闻，不敢再驾车，情感麻木，郁郁寡欢。该患者的诊断是 （分数：1.00）A.抑郁症B.焦虑症C.创伤后应激障碍D.急性应激障碍E.适应障碍80.初产妇，26 岁。宫口开全 1小时 40分，先露+1，枕右后位，

23、宫缩由强转弱 50分钟，宫缩间隔由 2分钟延长为 68 分钟。本例最可能的原因是 （分数：1.00）A.骨盆出口狭窄B.骨盆入口狭窄C.产妇乏力、肠胀气D.原发性子宫收缩乏力E.中骨盆狭窄81.男婴，10 天。因发热、拒奶 3天，惊厥 2次来诊。查体：反应差，中度黄染，脐部有脓性分泌物，前卤饱满。WBC20109/L，N0.78，L0.22.最可能的病原体是 （分数：1.00）A.流感嗜血杆菌B.新型隐球菌C.大肠埃希菌D.肺炎链球菌E.脑膜炎双球菌82.女婴，出生 30小时。出现嗜睡伴肌张力低下，初步诊断为缺氧缺血性脑病。为了解患儿丘脑、基底节有无病灶，应首选的检查是 （分数：1.00）A.

24、头颅 CTB.脑电图C.颅脑透光试验D.B超E.头颅 MRI83.女孩，2 岁。生长发育迟缓及智力发育落后。查体：眼裂小、眼外毗上斜、眼距宽、外耳小、鼻梁低平，皮肤细腻。为明确诊断首选的检查是 （分数：1.00）A.尿三氯化铁试验B.尿蝶呤分析C.血 T3、T4、TSHD.骨龄测定E.染色体核型分析84.女孩，4 岁。夏季突然发病，高热 4小时，T39.5 度，惊厥 1次，无呕吐、腹泻。病前有可疑不洁饮食史。实验室检查：WBC21.0109/L，N0.86 。最可能的诊断是 （分数：1.00）A.化脓性脑膜炎B.流行性脑脊髓膜炎C.流行性乙型脑炎D.热性惊厥E.中毒性细菌性痢疾85.女孩，3

25、岁。高热、咽痛、纳差 3天。查体：咽部充血，眼结膜充血，颈部、耳后淋巴结肿大。心肺无异常。最可能的病原体是 （分数：1.00）A.副流感病毒B.腺病毒C.单纯疱疹病毒D.柯萨奇病毒E.流感病毒86.女，23 岁。与路人争吵后四肢发抖，不能行走急送往医院检查，未发现器质性病变。该患者首选的治疗是 （分数：1.00）A.暗示治疗B.抗抑郁治疗C.对症治疗D.镇静催眠治疗E.鼓励疏泄87.男婴 10个月。近 2个月出现面色黄，少笑不哭，智力发育倒退。查体发现四肢及头部颤抖，腱反射亢进，踝阵挛阳性。不符合该患儿诊断的指标是 （分数：1.00）A.平均红细胞血红蛋白浓度 34%B.幼红细胞胞浆发育落后于

26、胞核C.网织红细胞减少D.平均红细胞血红蛋白量 34pgE.平均红细胞容积 106fl88.女，42 岁，人工流产术后 2年，阴道断续流血 6月余，近日出现咳血丝痰。血 hCG 为 13000U/L，胸部 X线片示肺部多个结节。首选的治疗方法是 （分数：1.00）A.肺叶切除+子宫切除术B.放射治疗C.肺叶切除术D.化学治疗E.子宫切除术89.男，10 岁。上课时突然见讲台上老师变成“数寸长短的小人”，约 510 秒后此现象消失。伴随不自主发笑，事后不能回忆发笑之事。3 周内反复发作 9次。查体和头颅 MRI未见异常。可能的癫痫发作类型是 （分数：1.00）A.单纯运动性发作B.单纯部分性发作

27、C.复杂部分性发作D.单纯感觉性发作E.失神发作90.男孩，2 岁。自幼咳嗽。气急，生长发育落后。查体：胸骨左缘上方可闻及收缩期杂音。心导管检查发现肺动脉血氧含量高于右心室。最可能的诊断是（分数：1.00）A.房间隔缺损B.法洛四联症C.肺动脉高压D.动脉导管未闭E.肺动脉狭窄91.女，42 岁，双眼睑下垂，复视伴吞咽困难 2个月，症状有下午和劳累后加重，为明确诊断（重症肌无力）需完善的检查不包括 （分数：1.00）A.Ach受体抗体滴度B.血清铜C.新斯的明试验D.纵隔 CTE.肌疲劳试验92.男，15 岁，突起四肢无力 2天。查体：四肢肌力 2级，肌张力低，腱反射消失，病理征未引出，无明显

28、感觉障碍，双侧腓肠肌握痛。最可能的诊断是 （分数：1.00）A.重症肌无力B.周期性麻痹C.吉兰巴雷综合征D.多发性肌炎E.急性脊髓炎93.初孕妇，26 岁。妊娠 33周，用胰岛素治疗糖尿病，今晨 5时清醒，心慌、出汗。此时最有效的处理措施是 （分数：1.00）A.检测血糖B.检测尿糖及酮体C.进食D.静脉注射胰岛素E.测量体温94.痛。查体：重度贫血貌，P110 次/分，BP80/60mmHg，妇科检查：子宫软，枕左前位，胎心率 166次/分。此时最佳的处理措施是 （分数：1.00）A.立即行 B超检查B.输血同时行人工破膜C.立即纠正休克D.输血同时行剖宫产术E.立即行无应激试验95.男孩

29、，5 岁。反复咳嗽 3个月，常于夜间咳醒，活动后加重，痰不多，无发热，使用抗生素无效，既往有湿疹史。查体：双肺呼吸音粗，最可能的诊断是 （分数：1.00）A.咳嗽变异性哮喘B.支气管异物C.支气管炎D.胃食管反流病E.喘息性支气管炎96.男，50 岁。晨起刷牙时左口角流水，伴左耳后痛。查体：左额纹消失，左眼闭合无力，左鼻唇沟浅，口角右歪。最可能的诊断是 （分数：1.00）A.左面神经炎B.吉兰巴雷综合征C.左三叉神经第 1支受损D.中枢性面瘫E.左三叉神经第 3支受损97.初产妇，27 岁。妊娠 38周，临产 4小时，半小时前胎膜破裂急诊入院。骨盆外测量正常，枕右前位，胎心率 136次/分，宫

30、口开大 2cm，S0. 该孕妇最可能的诊断是 （分数：1.00）A.正常产程B.头盆不称C.胎膜早破D.活跃期延长E.潜伏期延长98.男婴，生后 20小时出现黄疸，母亲血型为 O型。有确诊意义的检查是 （分数：1.00）A.胆红素测定B.血型测定C.网织红细胞计数D.抗体释放试验E.血清游离抗体测定99.女，32 岁。外阴瘙痒伴烧灼感 4天。妇科检查见外阴局部充血、小阴唇内侧及阴道黏膜表面有白色片状薄膜或凝乳状物 （分数：1.00）A.细菌性阴道炎B.滴虫性阴道炎C.外阴阴道念珠菌病D.淋病性阴道炎E.萎缩性阴道炎100.女，13 岁，月经初潮后 1年，月经周期 14 个月，经量多伴血块，此次

31、行经已 8日，量仍多，主要的止血措施是 （分数：1.00）A.大剂量雄激素B.大剂量雌激素C.小剂量孕激素D.抗纤溶及促凝药物E.诊断性刮宫术三、A3/A4 型选择题(总题数：5，分数：15.00)女，20 岁。1 个月前因工作差错被领导批评后出现心情烦躁，经常哭泣，认为自己没有能力，什么事都干不好，周围人的眼神不怀好意，看她笑话。失眠，早醒。近 1周病情加重，觉得生不如死，在家中拒食等死。 （分数：3.00）(1).该患者最可能的诊断是 （分数：1.00）A.广泛性焦虑障碍B.急性应激障碍C.分裂情感性精神障碍D.抑郁发作(2).入院治疗 1个月后，情绪好转，在病室中经常哼哼小曲，好管闲事喜

32、欢指责他人，精力旺盛，睡眠减少。该患者当前最可能的情况是 （分数：1.00）A.躁狂发作B.病情加重C.环性人格D.病情复燃E.病情缓解(3).该患者不宜使用的药物是 （分数：1.00）A.喹硫平B.文拉法辛C.卡马西平D.碳酸锂E.丙戊酸钠产褥妇，26 岁。剖宫产术后 16天，突然阴道大量流血 3小时来院。入院时 BP84/60mmHg，心率 122次/分，Hb84g/L。（分数：3.00）(1).该患者应立即采取的处理措施不包括 （分数：1.00）A.行 B超检查B.建立静脉通道，补液、输血C.行清宫术后止血D.静滴缩宫素E.静滴广谱抗生素预防感染(2).该患者最可能的出血原因是 （分数：

33、1.00）A.胎盘附着面复旧不全B.胎盘胎膜残留C.胎盘附着面血栓脱落D.继发性子宫收缩乏力E.子宫切口裂开出血(3).该患者最有效的处理措施是（分数：1.00）A.宫腔镜检查并止血B.剖腹探查、清创缝合C.剖腹探查、行子宫次全切除术D.剖腹探查、行子宫全切除术E.清宫术女孩，身高 175cm，智力低下，鼻梁低平，舌体宽厚，常伸出口外，腹轻胀，便秘，有脐疝。（分数：3.00）(1).最可能的诊断是 （分数：1.00）A.粘多糖病B.先天性甲状腺功能低下C.21三体综合征D.骨软骨发育不良E.先天性巨结肠(2).为明确诊断，首选的检查是 （分数：1.00）A.染色体核型分析B.尿粘多糖测定C.骨

34、龄测定D.血 T3、T4、TSHE.B超检查肛管测压(3).最佳的治疗方案是 （分数：1.00）A.无需特殊治疗B.补充生长激素C.补充碘剂D.补充甲状腺激素E.补充多种维生素男，40 岁。精神分裂病史 18年，第 3次入院，入院后给予氟哌啶醇治疗，3 天后加至 30mg/d，第 7天出现肌肉僵硬、震颤、吞咽困难，T39.8，意识不清，（分数：3.00）(1).该患者出现的情况最可能是 （分数：1.00）A.迟发性运动障碍B.急性肌张力障碍C.恶性综合征D.5羟色胺综合征E.药源性帕金森综合征(2).该患者首要的处理方法是 （分数：1.00）A.换用非典型抗精神病药治疗B.盐酸苯海索治疗C.降

35、温、抗感染D.立即给予电抽搐治疗E.即刻停用氟哌啶醇(3).针对该患者的情况，有特效的治疗药物是 （分数：1.00）A. 受体阻滞剂B.多巴胺受体激动剂 溴隐停C.广谱抗生素D.苯二氮卓类药物E.抗胆碱能药物初产妇，27 岁。妊娠 32周，阴道少量流血及规律腹痛 2小时。肛门检查：宫颈管消失，宫口开大1.5cm。（分数：3.00）(1).该患者最可能的诊断是 （分数：1.00）A.先兆早产B.胎盘早剥C.前置胎盘D.晚期流产E.先兆临产(2).该患者不恰当的处理措施是 （分数：1.00）A.静脉滴注硫酸镁B.使用缩宫素引产C.使用少量镇静剂D.口服沙丁胺醇E.左侧卧位(3).为促使胎儿肺成熟，

36、应给予 （分数：1.00）A.5%葡萄糖B.三磷酸腺苷C.倍他米松D.硝苯地平E.辅酶 A四、B1 型选择题(总题数：6，分数：12.00)A.急性阑尾炎 B.输卵管卵巢囊肿 C.稽留流产 D.卵巢黄体破裂 E.子宫穿孔（分数：2.00）(1).最易与输卵管妊娠破裂相混淆的疾病是（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).最易与陈旧性宫外孕相混淆的疾病是（分数：1.00）A.B.C.D.E.A.5天 B.21 天 C.7 天 D.10 天 E.14 天（分数：2.00）(1).麻疹合并肺炎时应隔离至出疹后 （分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).接触麻疹的易感者需检疫观察的时间是 （分

37、数：1.00）A.B.C.D.E.A.万古霉素 B.阿米卡星 C.甲硝唑 D.青霉素 E.氨苄西林 （分数：2.00）(1).新生儿厌氧菌治疗首选 （分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).新生儿金黄色葡萄球菌败血症治疗首选 （分数：1.00）A.B.C.D.E.A.生后 12 岁 B.生后 34 个月 C.生后 3个月内 D.生后 57 个月 E.生后 810 个月 （分数：2.00）(1).小儿卵圆孔关闭的时间是 （分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).80%的小儿动脉导管解剖上关闭的时间是 （分数：1.00）A.B.C.D.E.A.顺铂+博莱霉素+依托泊苷 B.顺铂+拓扑替康

38、C.卡铂+紫杉醇 D.卡铂+吉西他滨 E.顺铂+阿霉素 （分数：2.00）(1).上皮性卵巢癌的治疗首选 （分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).卵巢恶性生殖细胞肿瘤的治疗首选 （分数：1.00）A.B.C.D.E.A.血清 hCG B.血清雌激素 C.血清 CA125 D.血清 AFP E.血清雄激素 （分数：2.00）(1).卵巢内胚窦瘤标记物是 （分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).卵巢浆液性囊腺癌最常用的肿瘤标记物是 （分数：1.00）A.B.C.D.E.临床执业医师考试第四单元真题 2013年答案解析(总分：127.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型选择题(总题数

39、：50，分数：50.00)1.关于卵巢形态学特征，说法正确的是： （分数：1.00）A.卵巢白膜是平滑肌组织B.成年妇女卵巢重约 15gC.卵巢表面无腹膜 D.皮质内含血管、神经、淋巴管E.髓质内含许多始基卵泡解析：解析 卵巢是位于子宫两侧的一对卵圆形的生殖器官。它的外表有一层上皮组织，而无腹膜覆盖，其下方有薄层的纤维结缔组织即卵巢白膜。卵巢的内部结构可分为皮质和髓质，皮质位于卵巢的周围部分，主要由卵泡和结缔组织构成，髓质位子中央，由疏松结缔组织构成，其中有许多血管、淋巴管和神经。成年妇女的卵巢重约 56 克。2.上运动神经元瘫痪的体征是 （分数：1.00）A.腱反射消失B.浅反射活跃C.肌张

40、力降低D.肌肉萎缩明显E.病理征阳性 解析：解析 上运动神经元性瘫痪，亦称中枢性瘫痪，是由皮层运动投射区和上运动神经元径路(皮层脊骨髓束和皮层脑干束)损害而引起，因瘫痪肌的肌张力增高。故又称痉挛性瘫痪或硬瘫。因为纤维束的纤维和细胞排列得相当紧密，故上运动神经元瘫痪多为广泛性的，波及整个肢体或身体的一侧。由于病变损害的部位不同，在临床上可产生不同类型的瘫痪，如单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫等，尽管瘫痪的表现不同。但它们都具有相同的特点。即瘫痪肌肉张力增高、腱反射亢进、浅反射消失、出现所谓连带(联合)运动和病理反射，瘫痪肌肉不萎缩。电测验无变性反应。3.关于女性生殖道防御机制的描述，正确的是 （分数：1

41、.00）A.阴道黏膜为柱状上皮，抗感染力强B.正常阴道菌群以乳酸杆菌和大肠杆菌为主C.两侧大阴唇自然合拢，防止外界污染 D.妇女正常月经可增加宫腔感染的机会E.阴道正常为碱性环境，可抑制病原体生长解析：解析 生殖道生理防御机制：正常情况下，女性生殖道具有生理防御机制，当生理防御机制被破坏、机体免疫功能降低、内分泌改变、内源性菌群失调或外源性致病菌侵入时，均可导致炎症发生。(1)解剖学机制：两侧大阴唇自然合拢，掩盖阴道口。阴道前、后壁紧贴，防止外界污染。宫颈阴道部表面为复层鳞状上皮，抗感染能力强，宫颈内口紧闭，宫颈管有黏液栓。育龄妇女子宫内膜周期性剥脱，子宫内膜分泌液中含有乳铁蛋白、溶菌酶等，有

42、助于消除宫腔感染。输卵管黏膜上皮细胞的纤毛向宫腔方向摆动及输卵管蠕动，有助于阻止病原体逆行性侵入。(2)阴道生态平衡：正常阴道内虽有多种细菌存在，但由于阴道与这些菌群之间形成生态平衡并不致病。在维持阴道生态平衡中，乳杆菌、雌激素及阴道pH起重要作用。生理情况下。雌激素使阴道上皮增生变厚，并增加细胞内糖原含量，阴道上皮细胞分解糖原为单糖，阴道乳杆菌将单糖转化为乳酸，维持阴道正常的酸性环境(pH4.5，多为 3.84.4)，抑制其他病原体生长，称为阴道自净作用。正常阴道菌群中，以产生过氧化氢(H 2 O 2 )的乳杆菌为优势菌，乳杆菌除维持阴道的。酸性环境外，其产生的 H 2 O 2 及其他抗微生

43、物因子可抑制或杀灭其他细菌。阴道生态平衡一旦被打破或外源病原体侵入，即可导致炎症发生。(3)生殖道免疫系统：生殖道黏膜聚集有不同数量的淋巴组织及淋巴细胞，具有重要的免疫功能，发挥抗感染作用。4.关于维生素 D缺乏性佝偻病的预防措施，不正确的是 （分数：1.00）A.及时添加辅食B.生后 2周即应补充维生素 DC.提倡母乳喂养D.增加户外活动E.每日补充维生素 D1000IU 400单位预防 解析：解析 治疗的原则应以口服为主，一般剂量为每日 2000IU4000IU。5.有关小儿肠道菌群建立的论述，正确的是 （分数：1.00）A.肠道菌群受食物成分影响 B.母乳喂养以大肠杆菌为主C.出生4.5

44、D.线索细胞阳性E.胺臭味试验阳性解析：解析 阴道炎的诊断：(1)阴道分泌物呈灰白色，很黏稠，甚至像面糊状，均匀一致，但不是脓性分泌物，量多少不定。(2)分泌物中胺含量特别高，故呈鱼腥味，性交时或活动后往往因促进胺释放而使气味加重。分泌物中加入 10%氢氧化钾后也可释出胺味。(3)阴道分泌物中的 ph值增高，ph 范围5.05.5，而正常人为 3.74.5。(4)阴道分泌物的湿涂片中可检出经线索细胞。上述四项标准中，具备三项以上者即可确诊，有强调第四项为必需诊断标准。28.每当电话铃声的同时就听到辱骂自己的声音，该症状是 （分数：1.00）A.心因性幻听B.元素性幻听C.反射性幻听D.假性幻听

45、E.功能性幻听 解析：解析 功能性幻听，例如，患者在听到脚步声的同时听到议论患者的声音。前者是真实存在的声音，后者是幻觉，两者同时为患者感知，互不融合。多见于精神分裂症或心因性精神病等。假性幻觉：幻觉形象不够鲜明生动，产生于患者的主观空间如脑内、体内。幻觉不是通过感觉器官而获得。如听到肚子里有说话的声音，可以不用自己的眼睛就能看到头脑里有一个人像。心因性幻觉：是强烈的精神刺激引发的幻觉。幻觉的内容与精神刺激因素有密切的联系。仅仅见于应激相关精神障碍、癔症等。要素性幻觉(或称元素性幻觉)：指幻觉简单、原始、如火光、哨音等。反射性幻听：机体对内外环境变化的刺激所听到的不存在的声音。29.一种虚幻的

46、知觉体验是（分数：1.00）A.知觉改变B.非真实感C.幻觉 D.感知综合障碍E.错觉解析：解析 幻觉是指没有相应的客观刺激时所出现的知觉体验。换言之，幻觉是一种主观体验，主体的感受与知觉相似。这是一种比较严重的知觉障碍。幻觉与错觉不同之处在于前者没有客观刺激存在。感知综合障碍是指病人在感知某一现实事物时，作为一个客观存在的整体来说是正确的，但对该事物的个别属性，如大小、形状、颜色、空间距离等产生与该事物不相符合的感知。其余不是考点。30.下列属于剖宫产绝对指征的是 （分数：1.00）A.骶耻外径 15.5cm B.枕后位C.持续性枕横位D.部分性前置胎盘E.完全臀先露解析：解析 骶耻外径正常

47、值为 1820cm，小于此则为骨盆入口狭窄，为刮宫产绝对指征。剖宫产主要指征为严重的孕妇疾病，胎儿异常，脐带异常。持续性枕横位：临产后凡胎头以枕横位衔接，经充分试产，胎头枕部仍位于母体骨盆侧方，不能转向前方致使分娩发生困难者。凡以枕横位入盆，无明显头盆不称，且母婴情况良好者，均应试产。31.室间隔缺损伴艾森曼格综合征的临床表现为 （分数：1.00）A.全身性青紫B.暂时性青紫C.持续性青紫 D.不出现青紫E.差异性青紫解析：解析 室间隔缺损在心室水平产生左至右的分流，分流量多少取决于缺损大小。缺损大者，肺循环血流量明显增多，回流入左心房室，使左心负荷增加，左心房室增大，长期肺循环血流量增多导致

48、肺动脉压增加，右心室收缩期负荷也增加，右心室可增大，最终进入阻塞性肺动脉高压期，可出现双向或右至左分流。缺损小者，可无症状。缺损大者，症状出现早且明显，以致影响发育。有气促、呼吸困难、多汗、喂养困难、乏力和反复肺部感染，严重时可发生心力衰竭。有明显肺动脉高压时可出现发绀(此时又称为艾森曼格综合征)。艾森曼格综合征是一组先天性心脏病发展的后果。房、室间隔缺损、动脉导管未闭等先天性心脏病，可由原来的左向右分流，由于进行性肺动脉高压发展至器质性肺动脉阻塞性病变，出现右向左分流，皮肤粘膜从无青紫发展至有青紫时，既称为艾森曼格综合征。注意是皮肤粘膜而不是全身。32.川崎病急性期的最佳治疗药物是 （分数：

49、1.00）A.阿斯匹林B.糖皮质激素C.丙种球蛋白D.糖皮质激素+阿斯匹林E.丙种球蛋白+阿斯匹林 解析：解析 川崎病的主要治疗方法是，急性期明确诊断后口服肠溶阿司匹林 3050mg/Kg日，分23 次口服，热退后调整为 35mg/Kg日。在病程 10天内(多主张 7天内)及时进行大剂量丙种球蛋白静滴，目前国际上多主张 2g/kg单次运用。使用原则参照美国心脏协会(AHA)方案。33.最不可能出现右心室肥大的疾病是 （分数：1.00）A.房间隔缺损B.小型室间隔缺损 C.肺动脉狭窄D.艾森曼格综合征E.法洛四联征解析：解析 右心室肥大一般是肺动脉高压的原因，时间长了就可以行成右心室肥厚这是一种代偿。室间隔缺损指室间隔在胚胎时期发育不全，形成异常交通，在心室水平产生左向右分流。室间隔缺损是最常见的先天性心脏病，约占先心病的 20%。可单独存在，也可与其他畸形并存。缺损常在 0.13cm，位于膜部者则较大，肌部者则较小，后者又称 Roger病。缺损若0.5cm 则分流量较小，多无临床症状。缺损小者心脏大小可正常，缺损大者左心室较右心室增大明显。34.脊髓下端上移至第 1腰椎的