【医学类职业资格】临床执业助理医师（精神神经系统）-试卷17及答案解析.doc

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1、临床执业助理医师（精神神经系统）-试卷 17及答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)女性，54 岁，优秀话务员，近几年怀疑丈夫有外遇，看电视时激动，控制不住，外出走失 1周找不到自己家，住在露天，公安人员收留送回家，吃饭用手抓着吃，记忆力下降，行为幼稚。既往高血压 7年，脑梗死后 10个月，神经系检查：BP225110mmHg，说话口齿不清，右侧下肢轻偏瘫症状，肌张力增高，巴氏征(+)。精神检查：意识清晰，智力减退，个人生活不能自理，有二便失禁。（分数：4.00）(1).最有意义检查是哪项（分数：2.00）A.头 CTB.EEGC.

2、CSFD.智商测定E.脑血流图(2).如患者有精神发育迟滞，那么起病时间为（分数：2.00）A.16岁以前B.18岁以前C.20岁以前D.22岁以前E.25岁以前二、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)女性，30 岁，4 小时前跌伤后昏迷 5分钟，清醒后步行回家。1 小时前因剧烈头痛，呕吐 3次来诊。查体：昏迷，P64 次分，BP18090mmHg，R18 次分，左瞳 3mm，右瞳 2mm，右上、下肢肌力级。（分数：6.00）(1).诊断应考虑（分数：2.00）A.脑震荡B.脑挫伤C.急性硬膜外血肿D.急性硬膜下血肿E.急性脑内血肿(2).应立即采取的检查方法是（分数：2.00）A

3、.脑电图B.脑血管造影C.头部 CTD.眼底检查E.心电图(3).应立即采取的急救措施是（分数：2.00）A.应用促苏醒剂B.应用降血压药C.亚低温治疗D.严密观察病情变化E.静滴甘露醇，同时作开颅准备男，56 岁的心房颤动患者，突然发生命名物困难。两周来共发生过 5次，每次持续 215 秒。查体无神经系统异常。脑 CT无异常。（分数：6.00）(1).可能的诊断是（分数：2.00）A.脑动脉瘤B.脑血栓形成C.脑出血D.脑血管畸形E.短暂性脑缺血发作(2).主要累及的血管是（分数：2.00）A.基底动脉系B.椎动脉系C.颈内动脉系D.大脑后动脉E.大脑前动脉(3).最适宜的预防治疗是（分数：

4、2.00）A.阿司匹林B.低分子右旋糖酐C.丙戊酸钠D.胞二磷胆碱E.降纤酶三、B1 型题(总题数：1，分数：4.00)A椎一基底动脉血栓形成 B大脑前动脉血栓形成 C大脑中动脉血栓形成 D蛛网膜下腔出血 E小脑出血（分数：4.00）(1).有偏瘫、同向性偏盲、偏身感觉障碍，见于（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).有眩晕、眼震、构音障碍、交叉性瘫痪，见于（分数：2.00）A.B.C.D.E.四、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)1.高血压病脑出血最常见的部位是（分数：2.00）A.豆状核和丘脑B.内囊和基底核C.蛛网膜下隙D.侧脑室E.大脑髓质2.高血压病脑出血时，最常见的

5、出血部位是（分数：2.00）A.小脑齿状核B.小脑皮质C.桥脑D.基底节E.延脑3.短暂性脑缺血发作(TIA)，出现相应的症状及体征，完全恢复最长应在（分数：2.00）A.6小时内B.12小时内C.24小时内D.48小时内E.72小叶内4.颈内动脉系统短暂性脑缺血发作的症状可有（分数：2.00）A.阵发性眩晕B.复视C.交叉性瘫痪D.吞咽困难E.运动性失语5.短暂性脑缺血发作应用阿司匹林治疗的目的是（分数：2.00）A.改善神经功能的缺失B.保护脑细胞C.增加再灌注D.预防复发E.扩张血管6.脑梗死的病因中，最重要的是（分数：2.00）A.动脉硬化B.高血压C.动脉壁炎症D.真性红细胞增多症E

6、.血高凝状态7.高血压病脑出血破裂的血管多为（分数：2.00）A.大脑中动脉B.大脑基底动脉C.豆纹动脉D.内囊动脉E.大脑前动脉8.癔症性痉挛和癫痫大发作，下列哪一条不能作为鉴别要点（分数：2.00）A.夜间人睡后是否有发作B.幼年是否即有发作C.发作时有无角弓反张D.发作时有无尿便失禁E.发作时瞳孔是否散大，对光反射消失9.癫痫中应用 PET(正电子发射计算机体层显像)检查的重要目的是（分数：2.00）A.鉴别癫痫发作与假性癫痫B.癫痫发作形式分类C.鉴别原发和继发性癫痫D.指导药物的选择和应用E.癫痫病灶定位10.诊断癫痫通常主要依靠（分数：2.00）A.脑电图检查B.神经系统体检C.脑

7、 CTD.临床表现E.脑脊液检查11.惊厥性全身性癫痫持续状态静脉注射苯妥英钠时，每 12 分钟注射速度最多不应大于（分数：2.00）A.10 mgB.20 mgC.50 mgD.70 mgE.100 mg12.对各型癫痫都有一定疗效的药物是（分数：2.00）A.乙琥胺B.苯妥英钠C.卡马西平D.丙戊酸钠E.苯巴比妥13.临床上癫痫发作与假性癫痫发作的主要鉴别为发作时有（分数：2.00）A.全身抽搐B.突然跌倒C.呼吸急促，喉中发出叫声D.双手紧握，下肢僵直E.伴瞳孔散大，对光反应消失14.惊厥性全身性癫痫持续状态必须从速控制发作，并保持不再复发的时间至少为（分数：2.00）A.6小时B.12

8、小时C.24小时D.48小时E.72小时15.症状性癫痫的定义是指（分数：2.00）A.临床上不能分类的癫痫B.从婴儿起始的癫痫C.抗癫痫药物无法控制的癫痫D.脑部无病损或代谢异常的癫痫E.脑部有病损或代谢异常的癫痫五、A2 型题(总题数：6，分数：12.00)16.男，21 岁，车祸头部外伤，昏迷 30分钟后清醒，查体神志清楚，右颞头皮血肿，神经系统检查无阳性发现。入院观察，5 小时后又转入昏迷，伴右侧瞳孔逐渐散大，左侧肢体瘫痪。临床诊断首先考虑是（分数：2.00）A.脑挫伤B.脑内血肿C.脑水肿D.急性硬脑膜下积液E.急性硬脑膜外血肿17.患者，男性，车祸伤及头部，伤后出现左侧鼻唇沟变浅，

9、鼻出血，左耳听力下降，左外耳道流出淡血性液体。诊断首先考虑（分数：2.00）A.颅前窝骨折B.颅中窝骨折C.颅后窝骨折D.左颞骨骨折E.脑震荡18.54岁女性，脑动脉硬化症病史 3年，突感眩晕、呕吐、言语不清。查体：声音嘶哑、吞咽困难、言语含混，左眼裂小、瞳孔小、水平眼震、左面部右半身痛觉减退，左侧指鼻试验不准，诊断（分数：2.00）A.左侧大脑前动脉血栓形成B.右侧颈内动脉血栓形成C.左侧颈内动脉血栓形成D.右侧小脑后下动脉血栓形成E.左侧小脑后下动脉血栓形成19.患儿 5岁，阵发性头痛 3个月，因突然剧烈头痛、反复呕吐半天急诊入院，检查：神志清醒，双瞳孑L正常，颈项强直，半小时后突然呼吸停

10、止，心跳存在，其诊断是（分数：2.00）A.垂体腺瘤B.急性脑水肿C.急性脑膜炎D.枕骨大孔疝E.小脑幕切迹疝20.一青年患者，突然出现剧烈头痛：恶心和呕吐、意识清、四肢无瘫痪、颈项有阻力。为鉴别其为蛛网膜下腔出血，还是化脓性脑膜炎。宜采用的主要方法是（分数：2.00）A.血白细胞总数和分类检查B.颅脑 CT扫描C.反复测量体温D.抽血作细菌培养E.腰椎穿刺查脑脊液21.9岁男孩，午餐时突发神志丧失，手中持碗失落，碗打碎后即醒。脑电图示 3周秒棘慢波规律性和对称性发放。最可能的诊断是（分数：2.00）A.复杂部分发作B.部分性发作C.杰克逊(Jackson)癫痫D.失神发作E.不能分类的癫痫发

11、作临床执业助理医师（精神神经系统）-试卷 17答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)女性，54 岁，优秀话务员，近几年怀疑丈夫有外遇，看电视时激动，控制不住，外出走失 1周找不到自己家，住在露天，公安人员收留送回家，吃饭用手抓着吃，记忆力下降，行为幼稚。既往高血压 7年，脑梗死后 10个月，神经系检查：BP225110mmHg，说话口齿不清，右侧下肢轻偏瘫症状，肌张力增高，巴氏征(+)。精神检查：意识清晰，智力减退，个人生活不能自理，有二便失禁。（分数：4.00）(1).最有意义检查是哪项（分数：2.00）A.头 CTB.EEGC.

12、CSFD.智商测定E.脑血流图 解析：解析：脑血流图是描记颅内血流随着脉搏搏动所产生的电阻抗变化，进而估价脑血流供应情况和血管壁弹性状态的一种诊断方法。(2).如患者有精神发育迟滞，那么起病时间为（分数：2.00）A.16岁以前B.18岁以前 C.20岁以前D.22岁以前E.25岁以前解析：解析：精神发育迟滞诊断标准： (1)起病于 18岁以前。 (2)智商低于 70。 (3)有不同程度的社会适应困难。二、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)女性，30 岁，4 小时前跌伤后昏迷 5分钟，清醒后步行回家。1 小时前因剧烈头痛，呕吐 3次来诊。查体：昏迷，P64 次分，BP18090m

13、mHg，R18 次分，左瞳 3mm，右瞳 2mm，右上、下肢肌力级。（分数：6.00）(1).诊断应考虑（分数：2.00）A.脑震荡B.脑挫伤C.急性硬膜外血肿 D.急性硬膜下血肿E.急性脑内血肿解析：解析：据典型的“中间清醒期”的临床表现可诊断为急性硬脑膜外血肿。(2).应立即采取的检查方法是（分数：2.00）A.脑电图B.脑血管造影C.头部 CT D.眼底检查E.心电图解析：解析：急性硬膜外血肿可行 CT检查确诊，同时还可明确定位，计算出血量，了解脑室受压及中线结构移位，以及脑挫裂伤、脑水肿、多个或多种血肿并存等情况。(3).应立即采取的急救措施是（分数：2.00）A.应用促苏醒剂B.应用

14、降血压药C.亚低温治疗D.严密观察病情变化E.静滴甘露醇，同时作开颅准备 解析：解析：患者目前存在脑疝，治疗应快速降低颅内压，以缓解病情，并尽快手术。男，56 岁的心房颤动患者，突然发生命名物困难。两周来共发生过 5次，每次持续 215 秒。查体无神经系统异常。脑 CT无异常。（分数：6.00）(1).可能的诊断是（分数：2.00）A.脑动脉瘤B.脑血栓形成C.脑出血D.脑血管畸形E.短暂性脑缺血发作 解析：(2).主要累及的血管是（分数：2.00）A.基底动脉系 B.椎动脉系C.颈内动脉系D.大脑后动脉E.大脑前动脉解析：解析：此题有歧义，A、B、C 三项都是主要累及的血管。(3).最适宜的

15、预防治疗是（分数：2.00）A.阿司匹林 B.低分子右旋糖酐C.丙戊酸钠D.胞二磷胆碱E.降纤酶解析：解析：短暂性脑缺血发作(TIA)是颈动脉或椎一基底动脉系统发生短暂性血液供应不足，引起局灶性脑缺血导致突发的、短暂性、可逆性神经功能障碍。发作持续数分钟，通常在 30分钟内完全恢复，超过 2小时常遗留轻微神经功能缺损表现，或 CT及 MRI显示脑组织缺血征象。TIA 好发于 3465 岁，65 岁以上占 253，男性多于女性。发病突然，多在体位改变、活动过度、颈部突然转动或屈伸等情况下发病。发病无先兆，有一过性的神经系统定位体征，一般无意识障碍，历时 520 分钟，可反复发作，但一般在 24小

16、时内完全恢复，无后遗症。最适宜的预防治疗是阿司匹林。三、B1 型题(总题数：1，分数：4.00)A椎一基底动脉血栓形成 B大脑前动脉血栓形成 C大脑中动脉血栓形成 D蛛网膜下腔出血 E小脑出血（分数：4.00）(1).有偏瘫、同向性偏盲、偏身感觉障碍，见于（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).有眩晕、眼震、构音障碍、交叉性瘫痪，见于（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：四、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)1.高血压病脑出血最常见的部位是（分数：2.00）A.豆状核和丘脑B.内囊和基底核 C.蛛网膜下隙D.侧脑室E.大脑髓质解析：解析：脑出血是指原发性、非外伤

17、性脑实质内出血。基底核区出血约占全部脑出血的 70，其中壳核出血最为常见，约占全部的 60。壳核出血主要是豆纹动脉尤其是其外侧支破裂引起。2.高血压病脑出血时，最常见的出血部位是（分数：2.00）A.小脑齿状核B.小脑皮质C.桥脑D.基底节 E.延脑解析：解析：基底节出血最常见。3.短暂性脑缺血发作(TIA)，出现相应的症状及体征，完全恢复最长应在（分数：2.00）A.6小时内B.12小时内C.24小时内 D.48小时内E.72小叶内解析：解析：TIA 由于局部脑组织一过性血液供应障碍而引起局灶性神经功能缺损。每次发作持续数钟至1小时，症状在 24小时内完全恢复，可反复发作。4.颈内动脉系统短

18、暂性脑缺血发作的症状可有（分数：2.00）A.阵发性眩晕B.复视C.交叉性瘫痪D.吞咽困难E.运动性失语 解析：解析：颈内动脉系统短暂性脑缺血以发作性偏瘫或单肢轻瘫最为常见，主侧半球病变常出现失语；椎基底动脉系统短暂性脑缺血常见症状为阵发性眩晕，累及脑干、小脑则可出现复视、交叉性瘫痪、吞咽困难、共济失调等。5.短暂性脑缺血发作应用阿司匹林治疗的目的是（分数：2.00）A.改善神经功能的缺失B.保护脑细胞C.增加再灌注D.预防复发 E.扩张血管解析：解析：短暂性脑缺血发生的病理基础是脑动脉血管狭窄(动脉粥样硬化)，如果由于炎性反应，血小板会聚集在狭窄血管部位，造成血管堵塞，就是说，要防止血栓形成

19、，有必要服用抗血小板药，目前首推小剂量肠溶性阿司匹林。6.脑梗死的病因中，最重要的是（分数：2.00）A.动脉硬化 B.高血压C.动脉壁炎症D.真性红细胞增多症E.血高凝状态解析：解析：最常见的病因是动脉粥样硬化，其次为高血压、糖尿病和血脂异常等。7.高血压病脑出血破裂的血管多为（分数：2.00）A.大脑中动脉B.大脑基底动脉C.豆纹动脉 D.内囊动脉E.大脑前动脉解析：8.癔症性痉挛和癫痫大发作，下列哪一条不能作为鉴别要点（分数：2.00）A.夜间人睡后是否有发作B.幼年是否即有发作C.发作时有无角弓反张 D.发作时有无尿便失禁E.发作时瞳孔是否散大，对光反射消失解析：解析：癔症发作性痉挛应

20、与癫痫大发作鉴别：其中癔症发作前多有精神性因素，发作无规律，而且不像癫痫那样伴有昏倒、咬舌及二便失禁，无瞳孔对光反射改变，脑电图检查无癫痫样改变。9.癫痫中应用 PET(正电子发射计算机体层显像)检查的重要目的是（分数：2.00）A.鉴别癫痫发作与假性癫痫B.癫痫发作形式分类C.鉴别原发和继发性癫痫D.指导药物的选择和应用E.癫痫病灶定位 解析：解析：癫痫：慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征，以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征，是发作性意识丧失的常见原因。 癫痫的临床诊断首先要根据患者的发作史；脑电图是诊断癫痫最重要的辅助检查方法。许多病人发作期间 EEG可见尖波、棘波、尖一曼波或棘一慢

21、波等痫样放电，对癫痫诊断有特异性。功能影像学检查如 Spect、Pet 等能从不同角度反映脑局部代谢变化，辅助癫痫灶定位。10.诊断癫痫通常主要依靠（分数：2.00）A.脑电图检查 B.神经系统体检C.脑 CTD.临床表现E.脑脊液检查解析：解析：癫痫诊断依据为：病史和临床表现；脑电图；排除其他发作性疾病，如癔病、晕厥、TIA、发作性低血糖等；诊断性治疗。11.惊厥性全身性癫痫持续状态静脉注射苯妥英钠时，每 12 分钟注射速度最多不应大于（分数：2.00）A.10 mgB.20 mgC.50 mg D.70 mgE.100 mg解析：12.对各型癫痫都有一定疗效的药物是（分数：2.00）A.乙

22、琥胺B.苯妥英钠C.卡马西平D.丙戊酸钠 E.苯巴比妥解析：13.临床上癫痫发作与假性癫痫发作的主要鉴别为发作时有（分数：2.00）A.全身抽搐B.突然跌倒C.呼吸急促，喉中发出叫声D.双手紧握，下肢僵直E.伴瞳孔散大，对光反应消失 解析：14.惊厥性全身性癫痫持续状态必须从速控制发作，并保持不再复发的时间至少为（分数：2.00）A.6小时B.12小时C.24小时 D.48小时E.72小时解析：15.症状性癫痫的定义是指（分数：2.00）A.临床上不能分类的癫痫B.从婴儿起始的癫痫C.抗癫痫药物无法控制的癫痫D.脑部无病损或代谢异常的癫痫E.脑部有病损或代谢异常的癫痫 解析：解析：症状性癫痫的

23、定义：症状性癫痫(继发性癫痫)也叫有明确病因和脑器质性病变的癫痫。五、A2 型题(总题数：6，分数：12.00)16.男，21 岁，车祸头部外伤，昏迷 30分钟后清醒，查体神志清楚，右颞头皮血肿，神经系统检查无阳性发现。入院观察，5 小时后又转入昏迷，伴右侧瞳孔逐渐散大，左侧肢体瘫痪。临床诊断首先考虑是（分数：2.00）A.脑挫伤B.脑内血肿C.脑水肿D.急性硬脑膜下积液E.急性硬脑膜外血肿 解析：解析：据典型的“中间清醒期”的临床表现诊断。17.患者，男性，车祸伤及头部，伤后出现左侧鼻唇沟变浅，鼻出血，左耳听力下降，左外耳道流出淡血性液体。诊断首先考虑（分数：2.00）A.颅前窝骨折B.颅中

24、窝骨折 C.颅后窝骨折D.左颞骨骨折E.脑震荡解析：解析：根据患者在受伤后出现耳漏可诊断颅脑中窝发生骨折。18.54岁女性，脑动脉硬化症病史 3年，突感眩晕、呕吐、言语不清。查体：声音嘶哑、吞咽困难、言语含混，左眼裂小、瞳孔小、水平眼震、左面部右半身痛觉减退，左侧指鼻试验不准，诊断（分数：2.00）A.左侧大脑前动脉血栓形成B.右侧颈内动脉血栓形成C.左侧颈内动脉血栓形成D.右侧小脑后下动脉血栓形成E.左侧小脑后下动脉血栓形成 解析：解析：颈内动脉闭塞综合征：严重程度差异很大，取决于侧支循环状况颈内动脉卒中可无症状，症状性闭塞出现单眼一过性黑蒙，偶见永久性失明或 Homer征，对侧偏瘫，偏身感

25、觉障碍和偏盲等；优势半球受累可有失语症，非优势半球受累可有体象障碍。颈动脉搏动减弱或血管杂音，也可出现晕厥发作或痴呆。19.患儿 5岁，阵发性头痛 3个月，因突然剧烈头痛、反复呕吐半天急诊入院，检查：神志清醒，双瞳孑L正常，颈项强直，半小时后突然呼吸停止，心跳存在，其诊断是（分数：2.00）A.垂体腺瘤B.急性脑水肿C.急性脑膜炎D.枕骨大孔疝 E.小脑幕切迹疝解析：解析：患儿最大可能是脑内出血，脑水肿所致枕骨大孔疝形成而压迫生命中枢。20.一青年患者，突然出现剧烈头痛：恶心和呕吐、意识清、四肢无瘫痪、颈项有阻力。为鉴别其为蛛网膜下腔出血，还是化脓性脑膜炎。宜采用的主要方法是（分数：2.00）A.血白细胞总数和分类检查B.颅脑 CT扫描C.反复测量体温D.抽血作细菌培养E.腰椎穿刺查脑脊液 解析：解析：蛛网膜下腔出血首先检查脑脊液。21.9岁男孩，午餐时突发神志丧失，手中持碗失落，碗打碎后即醒。脑电图示 3周秒棘慢波规律性和对称性发放。最可能的诊断是（分数：2.00）A.复杂部分发作B.部分性发作C.杰克逊(Jackson)癫痫D.失神发作 E.不能分类的癫痫发作解析：解析：失神发作多发于儿童，意识短暂中断，无先兆和局部症状，发作和终止均突然，是典型的失神发作。