【医学类职业资格】临床执业助理医师（呼吸系统疾病）-试卷4及答案解析.doc

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1、临床执业助理医师（呼吸系统疾病）-试卷 4及答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：20，分数：40.00)1.凡咳痰喘每年犯病至少几个月，持续几年以上，除其他慢性胸肺疾患者即可诊断为慢性支气管炎（分数：2.00）A.至少 6个月，持续 10年以上B.至少 1个月，持续 3年以上C.至少 2个月，持续 5年以上D.至少 3个月，持续 2年以上E.至少 6个月，持续 5年以上2.慢支伴小气道阻塞时最早出现的肺功能改变是（分数：2.00）A.呼气流速下降B.残气容积增加C.闭合容量减小D.肺最大通气量降低E.流量一容积曲线降低3.慢性支气管炎的缓解期时间应是（分数

2、：2.00）A.1个月以内B.1个月以上C.2个月以内D.2个月以上E.3个月以上4.慢性支气管炎急性发作期治疗最主要的措施是（分数：2.00）A.止咳祛痰B.低流量吸氧C.解痉平喘D.菌苗注射E.控制感染5.慢性阻塞性肺气肿最主要的症状是（分数：2.00）A.慢性咳嗽B.晨起咳痰量多C.逐渐加重的呼吸困难D.发作性喘息E.持续性喘息6.慢性支气管炎所致慢性肺气肿多为（分数：2.00）A.旁间隔型B.混合型C.全小叶型D.小叶中央型E.周围型7.慢性阻塞性肺气肿发病的主要因素是（分数：2.00）A.感染B.吸烟C.环境污染D.迷走神经功能亢进E.免疫功能缺陷8.下列哪项不是阻塞性肺气肿的诊断依

3、据（分数：2.00）A.在慢性支气管炎基础上出现逐渐加重的呼吸困难B.口唇和甲床发绀C.两肺叩诊过清音呼吸音减低D.有阻塞性通气功能障碍E.双肺弥漫性湿啰音9.阻塞性肺气肿最常见的病因为（分数：2.00）A.支气管哮喘B.慢性支气管炎C.支气管扩张D.肺结核E.支气管异物阻塞10.早期慢性支气管炎肺部 X线表现是（分数：2.00）A.两肺纹理增粗、紊乱B.肺野透亮度增加C.胸廓扩张、肋间增宽D.双肺轻度渗出性改变E.无特殊征象11.语音震颤减弱常见于（分数：2.00）A.肺炎B.肺梗死C.肺脓肿D.肺气肿E.肺癌12.慢性阻塞性肺气肿最主要的并发症是（分数：2.00）A.肺源性心脏病B.肺肉质

4、变C.肺脓肿D.纤维素性肺炎E.肺结核13.呼衰时发生 CO 2 潴留的主要机制是由于（分数：2.00）A.通气血流比例失调B.弥散障碍C.肺通气不足D.动静脉分流E.无效腔通气14.医院内获得性肺炎，最常见的致病菌是（分数：2.00）A.病毒B.革兰阳性球菌C.厌氧菌D.革兰阴性杆菌E.真菌15.社区获得性肺炎最常见致病菌为（分数：2.00）A.流感嗜血杆菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎球菌D.肺炎克雷伯杆菌E.绿脓杆菌16.男，35 岁，高热伴咳嗽咳痰 3天。体检：右上肺语颤增强，闻及湿哕音和支气管呼吸音。血白细胞为12010 9 L，中性粒细胞 80，下列哪项诊断可能性最大（分数：2.00）

5、A.急性支气管炎B.细菌性肺炎C.肺结核D.支原体肺炎E.病毒性肺炎17.支气管扩张形成是由于支气管壁及其周围肺组织的（分数：2.00）A.炎症性破坏B.肿瘤生长破坏C.机械性破坏D.结核性破坏E.先天性破坏18.干性支气管扩张症的主要症状是（分数：2.00）A.反复咳嗽B.大量脓痰C.反复咯血D.营养不良E.肌肉酸痛19.老年体弱的慢性支气管炎急性发作期，咳嗽、痰量多，下列处理不正确的是（分数：2.00）A.控制感染B.氧疗C.解痉平喘D.祛痰E.镇咳20.慢性支气管炎急性发作期最重要的治疗措施是（分数：2.00）A.应用糖皮质激素B.应用支气管扩张剂C.应用祛痰止咳药D.增强免疫功能E.抗

6、感染治疗二、A2 型题(总题数：10，分数：20.00)21.男性，60 岁，慢性咳嗽、咳痰 12年，气急 3年，呈逐渐加重之状。胸片示肋间隙增宽，双肺透亮度增加，两下肺纹理紊乱。最可能的诊断是（分数：2.00）A.支气管扩张B.慢性支气管炎C.慢性支气管炎、肺气肿D.机化性肺炎E.支气管哮喘22.女，22 岁，患肺结核 5年，近二个月来低热，咳嗽，痰中带血。2 小时前突然咯血不止急诊入院。治疗应首选（分数：2.00）A.垂体后叶素B.输液C.氧气吸入D.镇咳剂E.抗结核治疗23.男性，68 岁，反复咳嗽、咳痰十余年，近 2年来咳嗽、咳痰加重，并出现呼吸气促，呈渐进性加重。查体：桶状胸，语颤减

7、弱，叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肺下界下移，两肺呼吸音减弱。本病例最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性支气管炎急性发作B.慢性阻塞性肺气肿C.慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿D.慢性支气管哮喘E.慢性肺源性心脏病24.女，66 岁，慢性支气管炎并阻塞性肺气肿病史 20余年。3 天前咳嗽、咳痰加重，血气分析结果如下：pH723，氧分压 55mmHg，二氧化碳分压 74mmHg，碳酸氢根 16mmolL，碱剩余-6。考虑对酸碱平衡的诊断下列哪项正确（分数：2.00）A.只有代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒C.只有代谢性碱中毒D.只有呼吸性酸中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒25.女，

8、64 岁，患慢性支气管炎、肺气肿 20余年，加重 1周入院。入院查动脉血气示：pH731，PaO 2 53mmHg，PaCO 2 67mmHg，HCO 3 - 21mmolL。目前酸碱失衡类型最可能的是（分数：2.00）A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒和代谢性碱中毒26.男，55 岁，反复咳嗽、咳痰 10年，近 2年出现气促，逐渐加重。查体：桶状胸，叩诊过清音，双肺呼吸音减低，最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性支气管炎B.阻塞性肺气肿C.慢支并发阻塞性肺气肿D.支气管扩张症E.支气管哮喘27.

9、男性，65 岁，吸烟 40余年，慢性咳嗽、咳痰 20余年，近 2年来劳累时有气急。查体：两肺呼吸音减弱，肺下界下移，两肺底有细小湿哕音。最可能的诊断是（分数：2.00）A.大叶性肺炎B.肺气肿C.胸腔积液D.支气管哮喘E.气胸28.男性，25 岁，因支气管哮喘住院治疗已半月，症状基本控制，当日花园散步后突发胸痛、胸闷，用氨茶碱、甲基泼尼松龙静滴后仍不能缓解，此时考虑可能有（分数：2.00）A.支气管哮喘急性发作B.自发性气胸C.继发感染D.心力衰竭E.肺不张29.某患者，因支气管哮喘住院治疗 10余天，当日突感左上胸短暂刺痛，逐渐感呼吸困难，不能平卧。心率 120次分，律不齐，左肺呼吸音减弱。

10、此患者首先考虑并发下列何种情况（分数：2.00）A.支气管哮喘急性发作B.心绞痛C.自发性气胸D.肺不张E.急性心力衰竭30.支气管哮喘患者，持续发作约 26小时，大汗淋漓，发绀，端坐呼吸，双肺肺气肿征，有散在哮鸣音。首选的治疗是（分数：2.00）A.山莨菪碱(654-2)静脉注射B.补液+糖皮质激素+氨茶碱C.沙丁胺醇气雾剂吸入+溴化异丙托品吸入D.色甘酸钠吸入+糖皮质激素E.补液+氨茶碱临床执业助理医师（呼吸系统疾病）-试卷 4答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：20，分数：40.00)1.凡咳痰喘每年犯病至少几个月，持续几年以上，除其他慢性胸肺疾患者

11、即可诊断为慢性支气管炎（分数：2.00）A.至少 6个月，持续 10年以上B.至少 1个月，持续 3年以上C.至少 2个月，持续 5年以上D.至少 3个月，持续 2年以上 E.至少 6个月，持续 5年以上解析：解析：慢性支气管炎的诊断主要依靠病史和症状。凡咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续 3个月，连续两年或两年以上。并排除其他心、肺疾患时，可做出诊断。如每年发病持续不足 3个月而有明确的客观检查依据亦可做出诊断。2.慢支伴小气道阻塞时最早出现的肺功能改变是（分数：2.00）A.呼气流速下降B.残气容积增加C.闭合容量减小D.肺最大通气量降低E.流量一容积曲线降低 解析：解析：本病早期常规肺功

12、能检查往往无异常，如有小气道阻塞时肺顺应性降低最大呼气流速一容量曲线在 75和 50肺容量时流量降低，闭合气量增加。3.慢性支气管炎的缓解期时间应是（分数：2.00）A.1个月以内B.1个月以上C.2个月以内D.2个月以上 E.3个月以上解析：解析：分期：急性发作期：急性感染发作在 1周内；慢性迁延期：症状迁延 1个月以上；临床缓解期：症状轻微或基本消失保持 2个月以上。4.慢性支气管炎急性发作期治疗最主要的措施是（分数：2.00）A.止咳祛痰B.低流量吸氧C.解痉平喘D.菌苗注射E.控制感染 解析：解析：慢性支气管炎急性发作期最主要的治疗措施是控制感染。5.慢性阻塞性肺气肿最主要的症状是（分

13、数：2.00）A.慢性咳嗽B.晨起咳痰量多C.逐渐加重的呼吸困难 D.发作性喘息E.持续性喘息解析：解析：本病发展缓慢，以慢性支气管炎为基础者，常在多年咳嗽、咳痰的症状下逐渐出现呼吸困难。早期仅在劳动、上楼、登山或快步行走时感气急，以后发展到走平路时，其至静息时也感气急。气短、呼吸困难是慢性阻塞性肺气肿的标志性症状。6.慢性支气管炎所致慢性肺气肿多为（分数：2.00）A.旁间隔型B.混合型C.全小叶型D.小叶中央型 E.周围型解析：解析：临床分型：支气管炎型(紫肿型，B 型)主要病理变化为严重慢性支气管炎伴小叶中央型肺气肿。易反复呼吸道感染导致呼吸衰竭或伴右心衰竭；气肿型(红喘型，A 型)主要

14、病理改变为全小叶型或伴小叶中央型肺气肿。晚期可发生呼吸衰竭或伴右心衰竭。7.慢性阻塞性肺气肿发病的主要因素是（分数：2.00）A.感染 B.吸烟C.环境污染D.迷走神经功能亢进E.免疫功能缺陷解析：解析：慢性阻塞性肺气肿的病因极为复杂，一般认为是多种因素协同作用形成的。其中以反复呼吸道感染最为重要。8.下列哪项不是阻塞性肺气肿的诊断依据（分数：2.00）A.在慢性支气管炎基础上出现逐渐加重的呼吸困难B.口唇和甲床发绀 C.两肺叩诊过清音呼吸音减低D.有阻塞性通气功能障碍E.双肺弥漫性湿啰音解析：解析：阻塞性肺气肿的诊断主要根据病史、临床特征、胸部 X线表现及肺功能检查综合判断。口唇和甲床紫绀是

15、缺氧表现肺气肿仅在并发呼吸衰竭时可有此表现，故不是肺气肿的诊断依据。9.阻塞性肺气肿最常见的病因为（分数：2.00）A.支气管哮喘B.慢性支气管炎 C.支气管扩张D.肺结核E.支气管异物阻塞解析：解析：慢性阻塞性肺气肿的病因极为复杂，一般认为是多种因素协同作用形成的。慢性支气管炎的感染、吸烟、大气污染、职业性粉尘和有害气体的长期吸入、过敏、蛋白酶一抗蛋白酶的失衡、呼吸道防御能力降低等因素均可引起慢性阻塞性肺气肿。其中以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最常见。10.早期慢性支气管炎肺部 X线表现是（分数：2.00）A.两肺纹理增粗、紊乱B.肺野透亮度增加C.胸廓扩张、肋间增宽D.双肺轻度渗出性改变E

16、.无特殊征象 解析：解析：本病 X线检查早期无异常发现，随着病变的进展，可有肺纹理增多、增粗、紊乱，呈网状或条索状，延伸到肺野周边。11.语音震颤减弱常见于（分数：2.00）A.肺炎B.肺梗死C.肺脓肿D.肺气肿 E.肺癌解析：解析：语颤减弱或消失见于：肺泡含气过多，如肺气肿；气道阻塞，如阻塞性肺不张；大量胸腔积液或积气；胸膜高度增厚粘连：胸壁水肿或皮下气肿。语颤增强见于：肺组织炎性实变，如肺炎球菌肺炎实变期、肺梗死；肺内巨大空洞接近胸壁声波在空洞内共鸣，尤其洞周有炎性浸润，增强声波传导如空洞性肺结核、肺脓肿。12.慢性阻塞性肺气肿最主要的并发症是（分数：2.00）A.肺源性心脏病 B.肺肉质

17、变C.肺脓肿D.纤维素性肺炎E.肺结核解析：解析：慢性阻塞性肺气肿往往并发肺源性心脏病。13.呼衰时发生 CO 2 潴留的主要机制是由于（分数：2.00）A.通气血流比例失调B.弥散障碍C.肺通气不足 D.动静脉分流E.无效腔通气解析：解析：引起呼吸衰竭的原因主要有肺通气功能障碍和肺换气功能障碍。通常情况下，肺通气障碍既可以引起低氧，也可以造成体内 CO 2 潴留。14.医院内获得性肺炎，最常见的致病菌是（分数：2.00）A.病毒B.革兰阳性球菌C.厌氧菌D.革兰阴性杆菌 E.真菌解析：解析：在我国，医院内获得性肺炎最常见的致病菌是革兰阴性杆菌，如铜绿假单胞菌、流血嗜血杆菌等。15.社区获得性

18、肺炎最常见致病菌为（分数：2.00）A.流感嗜血杆菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎球菌 D.肺炎克雷伯杆菌E.绿脓杆菌解析：16.男，35 岁，高热伴咳嗽咳痰 3天。体检：右上肺语颤增强，闻及湿哕音和支气管呼吸音。血白细胞为12010 9 L，中性粒细胞 80，下列哪项诊断可能性最大（分数：2.00）A.急性支气管炎B.细菌性肺炎 C.肺结核D.支原体肺炎E.病毒性肺炎解析：解析：患者有高热，白细胞增高，且中性粒细胞增高，考虑为细菌感染。17.支气管扩张形成是由于支气管壁及其周围肺组织的（分数：2.00）A.炎症性破坏 B.肿瘤生长破坏C.机械性破坏D.结核性破坏E.先天性破坏解析：解析：支气管扩

19、张形成的最主要原因是支气管和肺组织的感染。18.干性支气管扩张症的主要症状是（分数：2.00）A.反复咳嗽B.大量脓痰C.反复咯血 D.营养不良E.肌肉酸痛解析：解析：干性支气管扩张症的主要症状是咯血，而咳嗽和咳痰症状并不明显。19.老年体弱的慢性支气管炎急性发作期，咳嗽、痰量多，下列处理不正确的是（分数：2.00）A.控制感染B.氧疗C.解痉平喘D.祛痰E.镇咳 解析：解析：慢性支气管炎急性发作期治疗以控制感染、祛痰镇咳、解痉平喘、气雾疗法为主，对于老年体弱的慢性支气管炎、痰量较多者，应以祛痰为主，避免应用镇咳药物。20.慢性支气管炎急性发作期最重要的治疗措施是（分数：2.00）A.应用糖皮

20、质激素B.应用支气管扩张剂C.应用祛痰止咳药D.增强免疫功能E.抗感染治疗 解析：解析：慢支的治疗以控制感染和祛痰、镇咳为主，若伴有喘息，则加用解痉平喘药。急性发作期应积极抗感染治疗。二、A2 型题(总题数：10，分数：20.00)21.男性，60 岁，慢性咳嗽、咳痰 12年，气急 3年，呈逐渐加重之状。胸片示肋间隙增宽，双肺透亮度增加，两下肺纹理紊乱。最可能的诊断是（分数：2.00）A.支气管扩张B.慢性支气管炎C.慢性支气管炎、肺气肿 D.机化性肺炎E.支气管哮喘解析：解析：患者具有缓慢起病、病程长和加重的典型病史，体检及 X线胸片均提示肺气肿的存在，因此最可能的诊断是慢性支气管炎、肺气肿

21、。22.女，22 岁，患肺结核 5年，近二个月来低热，咳嗽，痰中带血。2 小时前突然咯血不止急诊入院。治疗应首选（分数：2.00）A.垂体后叶素 B.输液C.氧气吸入D.镇咳剂E.抗结核治疗解析：解析：肺结核并发大量咯血必须积极治疗：首先必须保持呼吸道通畅止血措施首选垂体后叶素10单位加入生理盐水或 50葡萄糖溶液 40ml内，缓慢于 10分钟内注完或将 10单位加入生理盐水 250 ml内静滴。23.男性，68 岁，反复咳嗽、咳痰十余年，近 2年来咳嗽、咳痰加重，并出现呼吸气促，呈渐进性加重。查体：桶状胸，语颤减弱，叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肺下界下移，两肺呼吸音减弱。本病例最可能的诊断是

22、（分数：2.00）A.慢性支气管炎急性发作B.慢性阻塞性肺气肿C.慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿 D.慢性支气管哮喘E.慢性肺源性心脏病解析：解析：患者有长期反复咳嗽、咳痰病史，近年来出现气促渐加重，病史、体检均符合慢支并阻塞性肺气肿。24.女，66 岁，慢性支气管炎并阻塞性肺气肿病史 20余年。3 天前咳嗽、咳痰加重，血气分析结果如下：pH723，氧分压 55mmHg，二氧化碳分压 74mmHg，碳酸氢根 16mmolL，碱剩余-6。考虑对酸碱平衡的诊断下列哪项正确（分数：2.00）A.只有代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 C.只有代谢性碱中毒D.只有呼吸性酸中毒E.呼吸性酸中毒合

23、并代谢性碱中毒解析：解析：患者老年女性，慢性阻塞性肺疾病病史多年，近 3天来急性加重，血气分析血 pH降低，PaCO 2 ，存在呼吸性酸中毒。同时患者尚有缺氧，HCO 3 - ，BE 负值，说明体内有机酸过多，存在缺氧引起的代谢性酸中毒。25.女，64 岁，患慢性支气管炎、肺气肿 20余年，加重 1周入院。入院查动脉血气示：pH731，PaO 2 53mmHg，PaCO 2 67mmHg，HCO 3 - 21mmolL。目前酸碱失衡类型最可能的是（分数：2.00）A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒和

24、代谢性碱中毒解析：解析：pH 降低，PaCO 2 增高，提示呼吸性酸中毒；HCO 3 - 下降，提示代谢性酸中毒，故患者的酸碱失衡类型是呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。26.男，55 岁，反复咳嗽、咳痰 10年，近 2年出现气促，逐渐加重。查体：桶状胸，叩诊过清音，双肺呼吸音减低，最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性支气管炎B.阻塞性肺气肿C.慢支并发阻塞性肺气肿 D.支气管扩张症E.支气管哮喘解析：解析：症状(老年男性反复咳嗽、咳痰 10年，近 2年气促加重)+体征(桶状胸、叩诊过清音)，基本符合慢支并发阻塞性肺气肿的诊断标准。27.男性，65 岁，吸烟 40余年，慢性咳嗽、咳痰 20余年

25、，近 2年来劳累时有气急。查体：两肺呼吸音减弱，肺下界下移，两肺底有细小湿哕音。最可能的诊断是（分数：2.00）A.大叶性肺炎B.肺气肿 C.胸腔积液D.支气管哮喘E.气胸解析：解析：患者有吸烟史，慢性咳嗽、咳痰，劳累时有气急，两肺呼吸音减弱，肺下界下移，均为肺气肿体征，故选 B。28.男性，25 岁，因支气管哮喘住院治疗已半月，症状基本控制，当日花园散步后突发胸痛、胸闷，用氨茶碱、甲基泼尼松龙静滴后仍不能缓解，此时考虑可能有（分数：2.00）A.支气管哮喘急性发作B.自发性气胸 C.继发感染D.心力衰竭E.肺不张解析：解析：自发性气胸为支气管哮喘的常见并发症，根据患者的表现，自发性气胸可能性

26、大。29.某患者，因支气管哮喘住院治疗 10余天，当日突感左上胸短暂刺痛，逐渐感呼吸困难，不能平卧。心率 120次分，律不齐，左肺呼吸音减弱。此患者首先考虑并发下列何种情况（分数：2.00）A.支气管哮喘急性发作B.心绞痛C.自发性气胸 D.肺不张E.急性心力衰竭解析：解析：患者突然发病，胸部刺痛，呼吸困难，左肺呼吸音减弱，考虑并发气胸。30.支气管哮喘患者，持续发作约 26小时，大汗淋漓，发绀，端坐呼吸，双肺肺气肿征，有散在哮鸣音。首选的治疗是（分数：2.00）A.山莨菪碱(654-2)静脉注射B.补液+糖皮质激素+氨茶碱 C.沙丁胺醇气雾剂吸入+溴化异丙托品吸入D.色甘酸钠吸入+糖皮质激素E.补液+氨茶碱解析：解析：哮喘持续状态的治疗：低浓度持续吸氧；纠正脱水；平喘药联合应用，激素联合氨茶碱静脉给药，并用 2 受体激动剂等；积极控制感染；纠正酸碱失衡及电解质紊乱；防治并发症；必要时行机械通气。