【医学类职业资格】临床执业医师（内分泌系统）-试卷25及答案解析.doc

《【医学类职业资格】临床执业医师（内分泌系统）-试卷25及答案解析.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《【医学类职业资格】临床执业医师（内分泌系统）-试卷25及答案解析.doc（10页珍藏版）》请在麦多课文档分享上搜索。

1、临床执业医师（内分泌系统）-试卷 25 及答案解析(总分：54.00，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：1，分数：4.00)A血压升高，心率加快 B血压降低，心率加快 C血压升高，心率减慢 D血压降低，心率减慢 E血压和心率均不变（分数：4.00）(1).成人失血 1 000 ml 时（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).肾上腺髓质激素大量释放时（分数：2.00）A.B.C.D.E.二、A2 型题(总题数：6，分数：12.00)1.女，31 岁，2 年前分娩时发生出血性休克，至今无月经。目前畏寒、嗜睡、性欲低下。妇科检查提示子宫明显小于正常。引起该患者闭经的病变部位在（分数

2、：2.00）A.甲状腺B.子宫C.卵巢D.垂体E.下丘脑2.男，30 岁，患甲状腺功能亢进症，突然出现双下肢不能动。检查：双下肢膝腱反射减退，无肌萎缩。血钾测定 23 mmolL，最可能是下列哪种情况（分数：2.00）A.慢性甲亢性肌病B.周期性瘫痪C.周围神经炎D.重症肌无力E.癔症3.女，37 岁。查体发现甲状腺度大、质地中等硬度、表面不光滑、无触痛、颈浅表淋巴结不肿大。患者无心慌、怕热、多汗、易饿等症状，也无怕冷、便秘、体重增加等表现，血检髓、T4 及 TSH 正常。TPOAB 及 TGAB 显著升高。最可能的诊断是（分数：2.00）A.甲状腺癌B.亚急性甲状腺炎C.慢性淋巴性甲状腺炎D

3、.结节性甲状腺肿E.甲状腺腺瘤4.男性，40 岁。因肥胖、头晕、无力 2 年半入院。查体：BP180120 mmHg，身高 170 cm，体重85kg，BMl294，向心性肥胖，满月脸，多血质。“水牛背”，皮肤有痤疮，腹壁有粗大紫纹。对确定诊断最有意义的检查结果是（分数：2.00）A.血促肾上腺皮质激素水平增高B.血浆皮质醇水平增高C.尿促肾上腺皮质激素水平增高D.尿游离皮质醇增高E.小剂量地塞米松抑制试验尿皮质醇量不受抑制5.男，59 岁。2 型糖尿病 12 年，口服降血糖药物治疗，空腹血糖 56 mmolL，餐后 2 小时血糖146mmolL，糖化血红蛋白 76。3 年前眼底检查可见微血管

4、瘤和出血。近 2 个月来视力明显减退，眼底检查可见新生血管和玻璃体出血。目前糖尿病视网膜病变已进展为（分数：2.00）A.期B.期C.期D.期E.期6.男，45 岁，身高 171 cm，体重 85 kg，口服葡萄糖耐量试验血糖结果：空腹 67 mmolL，1 小时98mmolL。2 小时 70 mmolL（分数：2.00）A.正常曲线B.空腹血糖受损C.糖耐量低D.1 型糖尿病E.2 型糖尿病三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：8.00)女，26 岁。产后面色变红、肥胖 1 年半，乏力、头痛加重半年，并口渴、多饮，夜间尿量达 1 700 ml、比白天多。查体：血压 180126 mmHg，

5、脉率 104 次分，向心性肥胖，面色红黑。有痤疮，皮肤薄、乳晕及指关节伸侧色较深，腹壁、胭窝及腋窝周围有紫纹，双下肢有指凹性水肿。（分数：4.00）(1).对诊断最有提示意义的是血中（分数：2.00）A.血脂B.血糖C.醛固酮D.皮质醇E.儿茶酚胺(2).为明确诊断应选择（分数：2.00）A.ACTH 兴奋试验B.小剂量地塞米松抑制试验C.糖耐量试验D.螺内脂(安体舒通)试验E.24 小时尿儿茶酚胺测定男性，78 岁，因腹泻 5 天，昏睡 4 小时来急诊。既往高血压病史 35 年，无糖尿病史。查体：血压 9050 mmHg，意识朦胧，检查时手足乱动，配合欠佳，皮肤弹性差，心率 106 次分，呼

6、吸 22 次分，两肺未闻及干、湿啰音。腹软，肝脾未扪及，双下肢胫前轻度可凹性水肿，血尿素氮 18 mmolL，血肌酐168molL，尿糖(+)，尿酮(+)，尿蛋白(+)。（分数：4.00）(1).首先应考虑的诊断是（分数：2.00）A.糖尿病。肾病尿毒症昏迷B.糖尿病并发脑出血C.高渗性非酮症糖尿病昏迷D.糖尿病酮症酸中毒E.糖尿病并发感染性休克(2).除测定血糖外还应优先选择的急诊检查是（分数：2.00）A.电解质B.颅脑 CT 或 MRIC.24 小时尿蛋白定量D.血酮体定量E.便常规和细菌培养四、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)7.中枢性尿崩症减少尿量的首选治疗是（分数：2.

7、00）A.加压素水剂长期替代B.每天肌肉注射油剂鞣酸加压素C.口服去氨加压素替代D.加压素水剂与双氢克尿噻合用E.非激素类抗利尿药物8.偏盲性视野缺损最常见于（分数：2.00）A.糖尿病性视神经乳头水肿B.GrAVES 病浸润性突眼C.嗜铬细胞瘤阵发高血压眼底出血D.垂体腺瘤鞍上发展E.希恩(Sheehan)综合征垂体梗死9.下列指标中用于鉴别原发性与继发性甲状腺功能减退症的是（分数：2.00）A.TSHB.TT3C.TT4D.FT3E.FTn10.甲状腺癌最常见的病理类型是（分数：2.00）A.乳头状癌B.滤泡状癌C.乳头状癌合并滤泡状癌D.髓样癌E.未分化癌11.甲亢病人术前准备可以手术的

8、基础代谢率，至少降至（分数：2.00）A.+10以下B.+20以下C.+25以下D.+30以下E.+35以下12.与甲状腺髓样癌有关的激素是（分数：2.00）A.甲状腺素B.促甲状腺素C.降钙素D.促甲状腺激素释放激素E.胰高血糖素13.根治甲亢合并的低钾性周期性瘫痪最重要的措施是（分数：2.00）A.抗凝治疗B.大剂量普萘洛尔(心得安)C.持续补充钾盐D.核素 131 I 治疗甲亢E.甲巯咪唑治疗甲亢14.甲状旁腺素对血液中钙磷浓度的调节作用表现为（分数：2.00）A.降低血钙浓度，升高血磷浓度B.升高血钙浓度，降低血磷浓度C.升高血钙浓度，不影响血磷浓度D.降低血钙浓度，不影响血磷浓度E.

9、升高血钙、血磷浓度15.肾上腺皮质肿瘤引起的库欣综合征与库欣病鉴别。最有意义的实验检查是（分数：2.00）A.血皮质醇昼夜节律B.24 小时尿 17-羟类固醇C.过夜地塞米松抑制试验D.小剂量地塞米松抑制试验E.大剂量地塞米松抑制试验16.糖尿病病人最基础的治疗措施是（分数：2.00）A.饮食治疗B.适当体育锻炼C.双胍类降血糖药D.磺脲类降血糖药E.胰岛素17.双胍类降血糖药物的降糖作用机制是（分数：2.00）A.抑制肝糖原的分解B.增加基础胰岛素的分泌量C.改变餐时胰岛素的分泌模式D.延缓肠道碳水化合物的吸收E.激活过氧化物酶增殖体活化因子受体18.以下治理痛风的药物中，能抑制尿酸生成的是

10、（分数：2.00）A.丙磺舒B.别嘌醇C.秋水仙碱D.泼尼松龙E.双氯酚酸19.低钾血症的病人，补钾后病情仍无改善时，应首先考虑缺乏（分数：2.00）A.镁B.磷C.钠D.氯E.钙20.外科病人最易发生水和钠代谢紊乱是（分数：2.00）A.原发性缺水B.低渗性缺水C.等渗性缺水D.高渗性缺水E.水过多21.酸中毒时，组织缺氧改善的主要机制是（分数：2.00）A.组织利用氧的能力增强B.促进了氧在肺部的弥散C.血红蛋白携氧能力增强D.血红蛋白释放氧能力增加E.改善了组织的灌注临床执业医师（内分泌系统）-试卷 25 答案解析(总分：54.00，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：1，分数

11、：4.00)A血压升高，心率加快 B血压降低，心率加快 C血压升高，心率减慢 D血压降低，心率减慢 E血压和心率均不变（分数：4.00）(1).成人失血 1 000 ml 时（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).肾上腺髓质激素大量释放时（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析：考查失血及肾上腺髓质激素释放时的临床表现。成人失血 1000 ml 时，由于循环血量降低，心率增快无法代偿，使得血压降低。肾上腺髓质激素大量释放，儿茶酚胺作用于中枢神经系统，提高其兴奋性，使机体处于警觉状态，反应灵敏；呼吸加强加快，肺通气量增加；心跳加快，心缩力增强，心排血量增加。血压升高，血液

12、循环加快，内脏血管收缩，骨骼肌血管舒张同时血流量增多，全身血液重新分配，以利于应激时重要器官得到更多的血液供应。故而血压增高，心率加快。二、A2 型题(总题数：6，分数：12.00)1.女，31 岁，2 年前分娩时发生出血性休克，至今无月经。目前畏寒、嗜睡、性欲低下。妇科检查提示子宫明显小于正常。引起该患者闭经的病变部位在（分数：2.00）A.甲状腺B.子宫C.卵巢D.垂体 E.下丘脑解析：解析：产后大出血、休克可以引起 Sheehan 综合征，造成卵巢功能减退、子宫萎缩，表现为消瘦、乏力、脱发、畏寒、性欲减退，继发性闭经。2.男，30 岁，患甲状腺功能亢进症，突然出现双下肢不能动。检查：双下

13、肢膝腱反射减退，无肌萎缩。血钾测定 23 mmolL，最可能是下列哪种情况（分数：2.00）A.慢性甲亢性肌病B.周期性瘫痪 C.周围神经炎D.重症肌无力E.癔症解析：解析：周期性瘫痪的特点：多见于青年男性，发病诱因多为过度劳累、饱餐、寒冷等。多在夜间发病，呈四肢弛缓性瘫痪，很少侵犯呼吸肌。多数周期性瘫痪原因不明，部分患者有家族史。伴发甲状腺功能亢进、肾病或其他代谢性疾病的则为继发性周期性瘫痪。发作时血钾降低，但尿钾不多，可能由于钾转移至肝及肌细胞内所致。患者为青年男性，有甲状腺功能亢进病史，发病时出现肌无力，血钾降低，应考虑为周期性瘫痪。3.女，37 岁。查体发现甲状腺度大、质地中等硬度、表

14、面不光滑、无触痛、颈浅表淋巴结不肿大。患者无心慌、怕热、多汗、易饿等症状，也无怕冷、便秘、体重增加等表现，血检髓、T4 及 TSH 正常。TPOAB 及 TGAB 显著升高。最可能的诊断是（分数：2.00）A.甲状腺癌B.亚急性甲状腺炎C.慢性淋巴性甲状腺炎D.结节性甲状腺肿E.甲状腺腺瘤 解析：解析：甲状腺癌质地硬而固定、表面不平，可有颈浅表淋巴结肿大。亚急性甲状腺炎甲状腺肿大，触痛明显，甲亢表现，血 T3、T4 增高。慢性淋巴性甲状腺炎双侧对称肿大、质硬、表面光滑，多伴甲状腺功能减退。结节性甲状腺肿对称，弥漫性肿大伴结节，表面光滑，质软。甲状腺腺瘤常单发，稍硬，表面光滑，无压痛，常无明显症

15、状，TPO-AB 及 TG-AB 可显著升高。4.男性，40 岁。因肥胖、头晕、无力 2 年半入院。查体：BP180120 mmHg，身高 170 cm，体重85kg，BMl294，向心性肥胖，满月脸，多血质。“水牛背”，皮肤有痤疮，腹壁有粗大紫纹。对确定诊断最有意义的检查结果是（分数：2.00）A.血促肾上腺皮质激素水平增高B.血浆皮质醇水平增高C.尿促肾上腺皮质激素水平增高D.尿游离皮质醇增高E.小剂量地塞米松抑制试验尿皮质醇量不受抑制 解析：解析：皮质醇增多症主要表现为向心性肥胖、满月脸，多血质，高血压常见。皮肤有感染。皮质醇分泌增多，失去昼夜分泌规律，且不能被小剂量地塞米松抑制。5.男

16、，59 岁。2 型糖尿病 12 年，口服降血糖药物治疗，空腹血糖 56 mmolL，餐后 2 小时血糖146mmolL，糖化血红蛋白 76。3 年前眼底检查可见微血管瘤和出血。近 2 个月来视力明显减退，眼底检查可见新生血管和玻璃体出血。目前糖尿病视网膜病变已进展为（分数：2.00）A.期B.期C.期 D.期E.期解析：解析：糖尿病视网膜病变期：微血管瘤，出血期：微血管瘤，出血并有硬性渗出；期：出现棉絮状软性渗出；期：新生血管形成，玻璃体出血；期极化物增生；期继发性视网膜脱落、失明。患者眼底检查可见新生血管和玻璃体出血。6.男，45 岁，身高 171 cm，体重 85 kg，口服葡萄糖耐量试验

17、血糖结果：空腹 67 mmolL，1 小时98mmolL。2 小时 70 mmolL（分数：2.00）A.正常曲线B.空腹血糖受损 C.糖耐量低D.1 型糖尿病E.2 型糖尿病解析：解析：除糖尿病诊断外，尚有空腹血糖受损及糖耐量异常两种状态。糖耐量异常(IGT)是指 OGTT 试验 2h 后的血糖水平升高，超过正常的 78 mmolL，但仍未达到 111 mmolL 的糖尿病诊断标准。这些患者称为葡萄糖耐量异常。空腹血糖受损(IFC)相应的就是指空腹血糖升高，也未达到糖尿病的诊断标准，即空腹血糖在 6270mmolL 之间。患者空腹血糖受损，但 2 h 血糖未及 78 mmolL，故应首先考虑

18、空腹血糖受损诊断。三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：8.00)女，26 岁。产后面色变红、肥胖 1 年半，乏力、头痛加重半年，并口渴、多饮，夜间尿量达 1 700 ml、比白天多。查体：血压 180126 mmHg，脉率 104 次分，向心性肥胖，面色红黑。有痤疮，皮肤薄、乳晕及指关节伸侧色较深，腹壁、胭窝及腋窝周围有紫纹，双下肢有指凹性水肿。（分数：4.00）(1).对诊断最有提示意义的是血中（分数：2.00）A.血脂B.血糖C.醛固酮D.皮质醇 E.儿茶酚胺解析：解析：皮质醇增多症临床主要表现在脂、糖、蛋白质代谢紊乱及高血压，高血压通常为持续性，收缩压和舒张压均有中度升高。脂代谢紊乱

19、脂肪合成增加并重新分布，出现向心性肥胖、满月脸、水牛背、球形腹等，但四肢瘦小。蛋白质分解增加、合成减少，毛细血管脆性增加；皮肤弹性纤维断裂，会出现生长停滞、皮肤菲薄、瘀斑、紫纹(腹、股、臀、腋窝、胭窝周围等)、肌肉萎缩、疲乏无力、组织修复能力差、骨质疏松、自发性骨折、佝偻等。患者目前临床表现符合皮质醇增多症，对诊断具有提示意义的是血中皮质醇增高。(2).为明确诊断应选择（分数：2.00）A.ACTH 兴奋试验B.小剂量地塞米松抑制试验 C.糖耐量试验D.螺内脂(安体舒通)试验E.24 小时尿儿茶酚胺测定解析：解析：地塞米松是人工合成的糖皮质激素中生物作用最强的激素之一，仅需要很小的量即能达到与

20、天然皮质醇相似的作用，因其量小，分布在血中浓度很低，难以用常规放射免疫定量测定法测出，故对测定自身皮质醇分泌量无影响。故可利用小剂量地塞米松抑制试验诊断皮质醇增多症。试验方法是口服地塞米松 05 mg，1 次6 h，共 2 天。于服药前及服药第二天留 24 h 尿查尿游离皮质醇，于服药前及服药第三日晨 8 时抽血测定促肾上腺皮质激素和皮质醇。服药后尿游离皮质醇应抑制到69 nmol24 h血皮质醇应828 nmolh。如血皮质醇、尿游离皮质醇不被抑制，提示存在皮质醇增多症。男性，78 岁，因腹泻 5 天，昏睡 4 小时来急诊。既往高血压病史 35 年，无糖尿病史。查体：血压 9050 mmHg

21、，意识朦胧，检查时手足乱动，配合欠佳，皮肤弹性差，心率 106 次分，呼吸 22 次分，两肺未闻及干、湿啰音。腹软，肝脾未扪及，双下肢胫前轻度可凹性水肿，血尿素氮 18 mmolL，血肌酐168molL，尿糖(+)，尿酮(+)，尿蛋白(+)。（分数：4.00）(1).首先应考虑的诊断是（分数：2.00）A.糖尿病。肾病尿毒症昏迷B.糖尿病并发脑出血C.高渗性非酮症糖尿病昏迷 D.糖尿病酮症酸中毒E.糖尿病并发感染性休克解析：解析：无糖尿病史可排除 A、B、D、E。高渗性非酮症糖尿病昏迷多发生于老年人，常无糖尿病史，常有感染、呕吐、腹泻等病史。起病较慢，血压下降，血糖显著升高，一般大于 333

22、mmolL。(2).除测定血糖外还应优先选择的急诊检查是（分数：2.00）A.电解质 B.颅脑 CT 或 MRIC.24 小时尿蛋白定量D.血酮体定量E.便常规和细菌培养解析：解析：因本病起病较慢，常有感染、呕吐、腹泻等病史，往往伴有水、电解质紊乱。严重的水、电解质紊乱往往会加重病情。四、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)7.中枢性尿崩症减少尿量的首选治疗是（分数：2.00）A.加压素水剂长期替代B.每天肌肉注射油剂鞣酸加压素C.口服去氨加压素替代 D.加压素水剂与双氢克尿噻合用E.非激素类抗利尿药物解析：解析：去氨加压素增加了抗利尿作用而缩血管作用只有 AVP 的 1400，抗利尿

23、与升压作用之比为4000：1，作用时间达 1224 h，是目前最理想的抗利尿剂。8.偏盲性视野缺损最常见于（分数：2.00）A.糖尿病性视神经乳头水肿B.GrAVES 病浸润性突眼C.嗜铬细胞瘤阵发高血压眼底出血D.垂体腺瘤鞍上发展 E.希恩(Sheehan)综合征垂体梗死解析：解析：早期垂体腺瘤常无视力、视野障碍。如肿瘤长大，向上伸展，压迫视交叉，则出现视野缺损，外上象限首先受影响，红视野最先表现出来。以后病变增大，压迫较重，则白视野也受影响，渐渐缺损可扩大至双颞侧偏盲。A、C 选项所致的视野缺损不是偏盲。B、E 选项多不引起视野缺损。9.下列指标中用于鉴别原发性与继发性甲状腺功能减退症的是

24、（分数：2.00）A.TSH B.TT3C.TT4D.FT3E.FTn解析：解析：原发性甲状腺功能减退症血清 T4、T3 值可降低，也可正常，而血清 TSH 多升高，血清 TSH水平在 TRH 兴奋剂试验后，反应比正常人高。继发性甲状腺功能减退症则是由于垂体或下丘脑疾病致 TSH生成减少。10.甲状腺癌最常见的病理类型是（分数：2.00）A.乳头状癌 B.滤泡状癌C.乳头状癌合并滤泡状癌D.髓样癌E.未分化癌解析：解析：甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的 1。甲状腺癌的病理类型分为：乳头状癌，约占成人甲状腺癌的 60和儿童甲状腺癌的全部；滤泡状癌约占 20；髓样癌约占 7；未

25、分化癌约占 15。11.甲亢病人术前准备可以手术的基础代谢率，至少降至（分数：2.00）A.+10以下B.+20以下 C.+25以下D.+30以下E.+35以下解析：解析：甲亢手术前必须通过服用碘剂和(或)硫氧嘧啶类药物使甲亢症状得到基本控制(病人情绪稳定，睡眠良好，体重增加，脉率90 次分，基础代谢率+20)，才能进行手术。另外还有一般准备、术前检查等。12.与甲状腺髓样癌有关的激素是（分数：2.00）A.甲状腺素B.促甲状腺素C.降钙素 D.促甲状腺激素释放激素E.胰高血糖素解析：解析：甲状腺髓样癌来源于滤泡旁降钙素分泌细胞(C 细胞)，属于 APUD 瘤，可以分泌降钙素。甲状腺素由甲状腺

26、滤泡上皮细胞分泌；促甲状腺素由腺垂体分泌，作用于甲状腺滤泡上皮细胞分泌；促甲状腺激素释放激素由下丘脑分泌，作用于腺垂体；胰高血糖素由胰岛 A 细胞分泌。13.根治甲亢合并的低钾性周期性瘫痪最重要的措施是（分数：2.00）A.抗凝治疗B.大剂量普萘洛尔(心得安)C.持续补充钾盐 D.核素 131 I 治疗甲亢E.甲巯咪唑治疗甲亢解析：解析：甲亢合并低钾性周期性瘫痪，主要是由于缺钾所致，诱因多包括剧烈运动、高糖饮食等。病变主要累及下肢，呈自限性，甲亢控制后可自愈。治疗主要为补钾。14.甲状旁腺素对血液中钙磷浓度的调节作用表现为（分数：2.00）A.降低血钙浓度，升高血磷浓度B.升高血钙浓度，降低血

27、磷浓度 C.升高血钙浓度，不影响血磷浓度D.降低血钙浓度，不影响血磷浓度E.升高血钙、血磷浓度解析：解析：考核甲状旁腺素的作用，其具有升高血钙浓度，降低血磷浓度的功能。15.肾上腺皮质肿瘤引起的库欣综合征与库欣病鉴别。最有意义的实验检查是（分数：2.00）A.血皮质醇昼夜节律B.24 小时尿 17-羟类固醇C.过夜地塞米松抑制试验D.小剂量地塞米松抑制试验E.大剂量地塞米松抑制试验 解析：解析：大剂量地塞米松抑制试验对于库欣病来说，多数是可以被抑制的，少数不能被抑制；而对于肾上腺皮质肿瘤引起的库欣综合征，大剂量地塞米松抑制试验是不能被抑制的。二者血皮质醇昼夜节律均紊乱，24 h 尿 17-羟类

28、固醇均升高，过夜地塞米松抑制试验和小剂量地塞米松抑制试验均不能被抑制。16.糖尿病病人最基础的治疗措施是（分数：2.00）A.饮食治疗 B.适当体育锻炼C.双胍类降血糖药D.磺脲类降血糖药E.胰岛素解析：解析：饮食治疗是糖尿病一项重要的基础治疗措施。对 1 型糖尿病患者来说，在合适的总热量、食物成分、规则的餐饮安排等基础上配合胰岛素的治疗有利于控制高血糖和防止低血糖的发生。对 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和超重患者，饮食治疗有助于减轻体重、改善高血糖、脂代谢紊乱和高血压等情况。17.双胍类降血糖药物的降糖作用机制是（分数：2.00）A.抑制肝糖原的分解 B.增加基础胰岛素的分泌量C.改变餐时胰

29、岛素的分泌模式D.延缓肠道碳水化合物的吸收E.激活过氧化物酶增殖体活化因子受体解析：解析：双胍类降血糖药物的降糖作用机制为促进外周组织利用葡萄糖，抑制糖异生和糖原分解。磺脲类药物的降糖作用机制为增加基础胰岛素的分泌量。18.以下治理痛风的药物中，能抑制尿酸生成的是（分数：2.00）A.丙磺舒B.别嘌醇 C.秋水仙碱D.泼尼松龙E.双氯酚酸解析：解析：临床中常用别嘌呤醇治疗痛风，机制为别嘌呤醇是次黄嘌呤类似物，能竞争性抑制黄嘌呤氧化酶，从而抑制尿酸的生成。19.低钾血症的病人，补钾后病情仍无改善时，应首先考虑缺乏（分数：2.00）A.镁 B.磷C.钠D.氯E.钙解析：解析：低镁、低钙、低磷、低钾

30、四者症状有诸多相似之处，临床上也确实相互掩盖。钙和磷的血浓度呈负相关，镁和钾的血浓度呈正相关。所以低钾的患者血钾浓度纠正后，症状仍未缓解，应怀疑低镁血症的存在，可行镁负荷试验。20.外科病人最易发生水和钠代谢紊乱是（分数：2.00）A.原发性缺水B.低渗性缺水C.等渗性缺水 D.高渗性缺水E.水过多解析：解析：等渗性失水又称急性失水、混合性失水，原因常见于消化液的急性丧失、体液丧失在感染区或软组织内，这种情况在外科很常见，所以这种缺水是外科病人最易发生的缺水类型。低渗性缺水又称慢性缺水、继发性缺水。高渗性缺水又称原发性缺水。水中毒又称稀释性低血钠。21.酸中毒时，组织缺氧改善的主要机制是（分数：2.00）A.组织利用氧的能力增强B.促进了氧在肺部的弥散C.血红蛋白携氧能力增强D.血红蛋白释放氧能力增加 E.改善了组织的灌注解析：解析：酸中毒时氧解离曲线右移，血红蛋白释放氧能力增加。酸中毒时组织利用氧的能力减弱。