【医学类职业资格】临床执业医师（内分泌系统）-试卷19及答案解析.doc

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1、临床执业医师（内分泌系统）-试卷 19及答案解析(总分：56.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：12，分数：24.00)1.原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的症状是由于缺乏（分数：2.00）A.促肾上腺皮质激素B.醛固酮C.皮质醇D.醛固酮及皮质醇E.肾上腺素及去甲肾上腺素2.低血糖出现交感神经兴奋症状是由于释放大量（分数：2.00）A.肾上腺素B.糖皮质激素C.胰高血糖素D.血管加压素E.生长激素3.依据糖尿病诊断标准，确诊糖尿病选用（分数：2.00）A.全血血糖B.血浆血糖C.糖化血红蛋白D.尿糖定性E.24小时尿糖定量4.人体降钙素来源于（分数：2.00）A.甲状腺滤泡旁

2、细胞B.甲状腺滤泡上皮细胞C.甲状旁腺主细胞D.成骨细胞E.破骨细胞5.成人血清钠检测值为 125mmolL，估计每千克体重缺氯化钠的量为（分数：2.00）A.025045gB.050075gC.080100gD.105125gE.130150g6.肠梗阻病人血清钾检测值为 2.9mmolL，临床上一般不表现为（分数：2.00）A.四肢无力B.ST段降低C.皮肤苍白D.反常性酸性尿E.口苦7.青春期甲状腺肿，肿大明显时首选治疗方法是（分数：2.00）A.口服硫氧嘧啶类药物B.行甲状腺大部分切除术C.口服甲状腺素片D.行同位素碘治疗E.多食营养丰富食物8.对甲状腺肿瘤性质诊断正确率可达 80以上

3、的检查方法是（分数：2.00）A.B超B.CTC.ECTD.磁共振E.细针穿刺细胞学9.疑为垂体腺瘤时，定位诊断首选（分数：2.00）A.脑电图B.CTC.MRID.放射性核素扫描E.脑血管造影10.偏盲性视野缺损最常见于（分数：2.00）A.糖尿病性视神经盘水肿B.Graves病浸润性突眼C.嗜铬细胞瘤阵发高血压眼底出血D.垂体腺癌鞍上发展E.希恩(Sheehan)综合征垂体梗塞11.尿渗透压降低常见于（分数：2.00）A.中枢性尿崩症B.甲状旁腺功能亢进症C.甲状腺功能亢进症D.糖尿病E.原发性醛固酮增多症12.单纯性甲状腺肿是指（分数：2.00）A.甲状腺弥漫性肿大B.甲状腺结节性肿大C

4、.吸 131 I率正常的甲状腺肿大D.甲状腺功能正常的甲状腺肿大E.慢性甲状腺炎引起的甲状腺肿大二、A2 型题(总题数：10，分数：20.00)13.女，23 岁。2 个月来时有心悸，易出汗，体重减轻约 3kg。查体：血压 12668mmHg，中等体型，皮肤微潮，双手轻度细颤，无突眼，甲状腺 I度大，未闻及血管杂音，心率 94次分，律齐。为证实是否为甲状腺功能亢进症，应检查（分数：2.00）A.血 TSH、FT 3 、FT 4B.甲状腺 131 I摄取率C.甲状腺核素扫描D.抗甲状腺抗体E.甲状腺刺激免疫球蛋白14.女，35 岁。身高 162cm，体重 56kg，近 3个月来觉口渴、多饮，查空

5、腹血糖 68mmolL，无糖尿病家族史。为确定有无糖尿病最有意义的实验室检查是（分数：2.00）A.餐后 2h血糖B.血谷氨酸脱羧酶抗体C.口服葡萄糖耐量试验D.糖化血红蛋白E.24小时尿糖定量15.女，40 岁。体重 50kg，其胃大部切除术后 2天，HCO 3 一 16mmolL，输液时应首选（分数：2.00）A.5葡萄糖氯化钠溶液B.含 5碳酸氢钠 50ml的葡萄糖溶液C.含 5碳酸氢钠 100ml的葡萄糖溶液D.含 5碳酸氢钠 150ml的葡萄糖溶液E.含 5碳酸氢钠 200ml的葡萄糖溶液16.女，38 岁。Graves 病甲状腺次全切除术后 10年，近 4个月心慌、怕热、多汗、手颤

6、抖，体重下降5kg。血 TSH、FT 3 、FT 4 检查，证实甲亢复发，服他巴唑 2周后因严重药疹而停药。下一步治疗应（分数：2.00）A.他巴唑加抗过敏药物B.改用丙硫氧嘧啶C.改用 受体阻滞剂D.再次手术治疗E.用核素 131 I治疗17.男，65 岁。因声音嘶哑、反应迟缓、水肿入院，诊断为慢性淋巴性甲状腺炎、甲减，有黏液性水肿、心包积液。经左甲状腺素钠(L-T 4 )每日 25g 起始，逐渐递增剂量治疗后，上述症状、体征已基本消失。调整 L-T 4 剂量是依据（分数：2.00）A.TSHB.TT 3C.TT 4D.FT 3E.FT 418.男，52 岁。确诊 2型糖尿病 1年，给予合理

7、饮食和运动治疗并口服二甲双胍 500mg，每日 3次。查体：身高 173cm，体重 78kg，血压 13090mmHg，心、肺和腹部检查未见异常。复查空腹血糖 52mmolL，三餐后 2小时血糖分别为 114mmolL，131mmolL 和 126mmolL。下一步最合理的治疗是（分数：2.00）A.二甲双胍加大剂量B.改用胰岛素C.改用磺脲类降血糖药D.加用磺脲类降血糖药E.加用 -葡萄糖苷酶抑制剂19.女，50 岁。因反复呕吐 5天入院。血清钠为 118mmolL，脉搏为 120次分，血压为 7050mmHg。应诊断为（分数：2.00）A.轻度缺钠B.中度缺钠C.重度缺钠D.中度缺水E.重

8、度缺水20.女，42 岁。右颈侧肿块二月余，如蚕豆大、可活动，无压痛，无发热及咳嗽。鼻咽部无异常。甲状腺峡部可及直径 05cm 大小结节。其最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性淋巴结炎B.甲状腺癌转移C.淋巴结结核D.肺癌转移E.鼻咽癌转移21.女，44 岁。健康体检发现甲状腺肿大就诊，查体甲状腺对称性度肿大，表面不平，中等硬度，无触痛，无血管杂音，心率 78次分，拟诊慢性淋巴性甲状腺炎，有助于确诊的首选检查是（分数：2.00）A.TSH、FT 3 、FT 4B.抗甲状腺抗体C.甲状腺 B超声D.甲状腺吸 131 I率E.甲状腺 CT22.男，45 岁。身高 171cm，体重 85kg，口

9、服葡萄糖耐量试验血糖结果：空腹67mmolL，1h98mmolL，2h70mmolL。结果符合（分数：2.00）A.正常曲线B.空腹血糖受损C.糖耐量低D.1型糖尿病E.2型糖尿病三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)男，45 岁。体检发现血糖升高，空腹血糖 76mmolL，餐后 2h血糖 136mmolL，HbAlc78。查体：BP150100mmHg，BMI28，心肺腹查体未见明显异常。（分数：6.00）(1).该患者 HbAlc控制目标应小于（分数：2.00）A.75B.65C.55D.60E.80(2).在控制饮食和运动基础上首选的降血糖药物是（分数：2.00）A.二甲双

10、胍B.阿卡波糖C.那格列奈D.吡格列酮E.格列苯脲(3).该患者首选的降压药物是（分数：2.00）A.氨氯地平B.美托洛尔C.哌唑嗪D.氢氯噻嗪E.氯沙坦女，48 岁。胸闷不适半年，近年出现进行性四肢无力。胸部 X线片发现右前上纵隔阴影。（分数：6.00）(1).该患者首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.食管囊肿B.胸腺瘤C.神经源性肿瘤D.胸内甲状腺E.支气管囊肿(2).该患者首选的治疗措施是（分数：2.00）A.介入治疗B.射频治疗C.化疗D.放疗E.手术治疗(3).直接调节甲状腺素产生与分泌的激素是（分数：2.00）A.糖皮质激素B.促甲状腺激素C.甲状旁腺激素D.降钙素E.甲状腺球蛋

11、白临床执业医师（内分泌系统）-试卷 19答案解析(总分：56.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：12，分数：24.00)1.原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的症状是由于缺乏（分数：2.00）A.促肾上腺皮质激素B.醛固酮C.皮质醇D.醛固酮及皮质醇 E.肾上腺素及去甲肾上腺素解析：解析：肾上腺皮质分泌糖皮质和盐皮质激素，减退症状是由于缺乏醛固酮及皮质醇。2.低血糖出现交感神经兴奋症状是由于释放大量（分数：2.00）A.肾上腺素 B.糖皮质激素C.胰高血糖素D.血管加压素E.生长激素解析：解析：低血糖出现交感神经兴奋症状是由于释放大量肾上腺素，可表现为心慌、软弱、饥饿、脉快、苍白

12、、出冷汗、手足震颤。3.依据糖尿病诊断标准，确诊糖尿病选用（分数：2.00）A.全血血糖B.血浆血糖 C.糖化血红蛋白D.尿糖定性E.24小时尿糖定量解析：解析：糖尿病诊断标准中主张用静脉血浆测定血糖以确诊糖尿病。4.人体降钙素来源于（分数：2.00）A.甲状腺滤泡旁细胞 B.甲状腺滤泡上皮细胞C.甲状旁腺主细胞D.成骨细胞E.破骨细胞解析：解析：人体降钙素来源于甲状腺滤泡旁细胞。5.成人血清钠检测值为 125mmolL，估计每千克体重缺氯化钠的量为（分数：2.00）A.025045gB.050075g C.080100gD.105125gE.130150g解析：解析：成人血清钠为 13013

13、5mmolL 时，每 kg体重缺氯化钠的量为 05g；血清钠为120130mmolL 时，每 kg体重缺氯化钠的量为 050075g；血清钠小于 120mmolL 时，每 kg体重缺氯化钠的量为 075125g。6.肠梗阻病人血清钾检测值为 2.9mmolL，临床上一般不表现为（分数：2.00）A.四肢无力B.ST段降低C.皮肤苍白 D.反常性酸性尿E.口苦解析：解析：皮肤苍白不是低钾血症的表现。7.青春期甲状腺肿，肿大明显时首选治疗方法是（分数：2.00）A.口服硫氧嘧啶类药物B.行甲状腺大部分切除术C.口服甲状腺素片 D.行同位素碘治疗E.多食营养丰富食物解析：解析：青春期甲状腺肿大是因为

14、甲状腺素分泌相对不足，口服甲状腺素片应作为首选。8.对甲状腺肿瘤性质诊断正确率可达 80以上的检查方法是（分数：2.00）A.B超B.CTC.ECTD.磁共振E.细针穿刺细胞学 解析：解析：细针穿刺细胞学检查对甲状腺肿瘤性质诊断正确率可达 80以上。9.疑为垂体腺瘤时，定位诊断首选（分数：2.00）A.脑电图B.CTC.MRI D.放射性核素扫描E.脑血管造影解析：解析：垂体瘤的诊断主要采用影像学技术如 CT、MRI，其优点已超越多方向多体层 X线摄片、血管造影和气脑造影等，无创伤性，费用低。MRI 不仅可发现直径 3mm的微腺瘤，而且可以显示下丘脑结构，对于临床判断某些疾病有肯定价值。10.

15、偏盲性视野缺损最常见于（分数：2.00）A.糖尿病性视神经盘水肿B.Graves病浸润性突眼C.嗜铬细胞瘤阵发高血压眼底出血D.垂体腺癌鞍上发展 E.希恩(Sheehan)综合征垂体梗塞解析：解析：垂体瘤的占位病变可影响局部和临近组织，垂体瘤直径大于 1cm者可因压迫鞍膈而有严重头疼；若向前上方发展可压迫视神经交叉出现视力减退，视野缺损，主要为颞侧偏盲或双颞侧上方偏盲；向上方发展可以影响到下丘脑而有尿崩症、睡眠异常、食欲亢进或减退、体温调节障碍、自主神经功能失常、性早熟、性腺功能减退、性格改变；向侧方发展则可影响海绵窦。11.尿渗透压降低常见于（分数：2.00）A.中枢性尿崩症 B.甲状旁腺功

16、能亢进症C.甲状腺功能亢进症D.糖尿病E.原发性醛固酮增多症解析：解析：中枢性尿崩症的特点是：尿量多，一般 410Ld；低渗尿，尿渗透压血浆渗透压，一般低于 200mOsmkgH 2 O，尿比重多在 10051003 以下；禁水试验不能使尿渗透压和尿比重增加；ADH 或去氨加压素治疗有明显效果。尿渗透压降低最常见于中枢性尿崩症。12.单纯性甲状腺肿是指（分数：2.00）A.甲状腺弥漫性肿大B.甲状腺结节性肿大C.吸 131 I率正常的甲状腺肿大D.甲状腺功能正常的甲状腺肿大 E.慢性甲状腺炎引起的甲状腺肿大解析：解析：非炎症和非肿瘤原因的不伴有临床甲状腺功能异常的甲状腺肿称为单纯性甲状腺肿。甲

17、状腺可呈弥漫性肿大或多结节肿大。二、A2 型题(总题数：10，分数：20.00)13.女，23 岁。2 个月来时有心悸，易出汗，体重减轻约 3kg。查体：血压 12668mmHg，中等体型，皮肤微潮，双手轻度细颤，无突眼，甲状腺 I度大，未闻及血管杂音，心率 94次分，律齐。为证实是否为甲状腺功能亢进症，应检查（分数：2.00）A.血 TSH、FT 3 、FT 4 B.甲状腺 131 I摄取率C.甲状腺核素扫描D.抗甲状腺抗体E.甲状腺刺激免疫球蛋白解析：解析：血 TSH、FT 3 、FT 4 是确诊甲状腺功能亢进症的主要实验室检查。14.女，35 岁。身高 162cm，体重 56kg，近 3

18、个月来觉口渴、多饮，查空腹血糖 68mmolL，无糖尿病家族史。为确定有无糖尿病最有意义的实验室检查是（分数：2.00）A.餐后 2h血糖B.血谷氨酸脱羧酶抗体C.口服葡萄糖耐量试验 D.糖化血红蛋白E.24小时尿糖定量解析：解析：当血糖高于正常又未达到诊断标准时，应进一步做口服葡萄糖耐量试验来确诊或者排除糖尿病。15.女，40 岁。体重 50kg，其胃大部切除术后 2天，HCO 3 一 16mmolL，输液时应首选（分数：2.00）A.5葡萄糖氯化钠溶液 B.含 5碳酸氢钠 50ml的葡萄糖溶液C.含 5碳酸氢钠 100ml的葡萄糖溶液D.含 5碳酸氢钠 150ml的葡萄糖溶液E.含 5碳酸

19、氢钠 200ml的葡萄糖溶液解析：解析：若酸中毒较重(HCO 3 一 10mmolL)，或病因一时难以祛除，则应给予碱性药物，临床上常用 5碳酸氢钠或 112乳酸钠，其用量可根据 CO 2 CP或血 HCO 3 一 的测定值来计算，公式如下：需 HCO 3 一 的量(mmol)=HCO 3 一 正常值(24)一 HCO 3 一 测定值体重(kg)04。已知每毫升 5碳酸氢钠含 HCO 3 一 06mmol(每毫升 112乳酸钠含 HCO 3 一 10mmol)，据此即可计算出碳酸氢钠的实际需要量。为防止补碱过量，首次先补计算量的 1223，以后再根据临床表现和 HCO 3 一 检查结果确定是否

20、需要继续补碱。酸中毒纠正后，部分 K + 进入细胞内，还有一部分经肾排出，易引起低钾血症或使原已存在的低血钾加重，应注意纠正。另外，少数病人可因补碱过多、过快使 Ca 2+ 减少而发生手足搐搦，需及时静脉补充钙剂(酸中毒时离子钙增多，纠正酸中毒后离子钙减少)。该患者 HCO 3 一 16mmolL，不需要补碱。16.女，38 岁。Graves 病甲状腺次全切除术后 10年，近 4个月心慌、怕热、多汗、手颤抖，体重下降5kg。血 TSH、FT 3 、FT 4 检查，证实甲亢复发，服他巴唑 2周后因严重药疹而停药。下一步治疗应（分数：2.00）A.他巴唑加抗过敏药物B.改用丙硫氧嘧啶C.改用 受体

21、阻滞剂D.再次手术治疗E.用核素 131 I治疗 解析：解析：核素 131 I治疗是利用甲状腺浓集碘的特性、核素 131 I衰变过程中产生的 B射线对增生的、功能活跃的滤泡上皮作用更强的特点。治疗甲亢疗效好，不易复发，只需一次治疗，对血象及肝功能无影响。适用于年龄 30岁以上、甲状腺中度以下大小的 Graves病、白细胞低难以长期药物治疗者、药物或手术治疗复发者、甲亢合并周期性麻痹、有心脏病等不宜手术又需要根除甲亢者、中小自主高功能性甲状腺腺瘤等。甲状腺过大的也可分次治疗。结节性甲状腺肿甲亢、孕妇及青少年、甲状腺不摄 131 I者不宜采用。17.男，65 岁。因声音嘶哑、反应迟缓、水肿入院，诊

22、断为慢性淋巴性甲状腺炎、甲减，有黏液性水肿、心包积液。经左甲状腺素钠(L-T 4 )每日 25g 起始，逐渐递增剂量治疗后，上述症状、体征已基本消失。调整 L-T 4 剂量是依据（分数：2.00）A.TSH B.TT 3C.TT 4D.FT 3E.FT 4解析：解析：甲状腺替代治疗：不论何种原因甲减均需甲状腺素替代治疗，除了药物性甲减等暂时性甲减，永久性甲减需终生服药。长期维持剂量根据甲状腺激素和 TSH测定结果，均从小剂量开始，逐渐递增到合适量。甲减越严重，起始剂量越小，递增越慢，每 24 周增加一次。递增太快，易发生心绞痛甚至心肌梗死。18.男，52 岁。确诊 2型糖尿病 1年，给予合理饮

23、食和运动治疗并口服二甲双胍 500mg，每日 3次。查体：身高 173cm，体重 78kg，血压 13090mmHg，心、肺和腹部检查未见异常。复查空腹血糖 52mmolL，三餐后 2小时血糖分别为 114mmolL，131mmolL 和 126mmolL。下一步最合理的治疗是（分数：2.00）A.二甲双胍加大剂量B.改用胰岛素C.改用磺脲类降血糖药D.加用磺脲类降血糖药E.加用 -葡萄糖苷酶抑制剂 解析：解析： 一葡萄糖苷酶抑制剂，通过抑制小肠黏膜上皮细胞表面的 -葡萄糖苷酶(如麦芽糖酶、淀粉酶、蔗糖酶)而延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖，适用于餐后高血糖为主要表现的病人。19.女，50

24、 岁。因反复呕吐 5天入院。血清钠为 118mmolL，脉搏为 120次分，血压为 7050mmHg。应诊断为（分数：2.00）A.轻度缺钠B.中度缺钠C.重度缺钠 D.中度缺水E.重度缺水解析：解析：轻度缺钠，血清钠在 130135mmolL，每 kg体重缺氯化钠 05g；中度缺钠：血清钠在120一 130mmolL，每 kg体重缺氯化钠 05075g；重度缺钠，血清钠在 120mmolL，每 kg体重缺氯化钠 075125g。20.女，42 岁。右颈侧肿块二月余，如蚕豆大、可活动，无压痛，无发热及咳嗽。鼻咽部无异常。甲状腺峡部可及直径 05cm 大小结节。其最可能的诊断是（分数：2.00）

25、A.慢性淋巴结炎B.甲状腺癌转移 C.淋巴结结核D.肺癌转移E.鼻咽癌转移解析：解析：甲状腺癌早期多无症状，偶尔发现甲状腺肿块，质硬，不光滑，吞咽时活动度低。分化高的甲状腺癌发展缓慢，分化低的甲状腺癌常迅速增大而有压迫症状：吞咽困难、呼吸不畅、声音嘶哑、Homer综合征(压迫交感神经节)。颈淋巴结转移率高，有时转移灶可大于原发灶。21.女，44 岁。健康体检发现甲状腺肿大就诊，查体甲状腺对称性度肿大，表面不平，中等硬度，无触痛，无血管杂音，心率 78次分，拟诊慢性淋巴性甲状腺炎，有助于确诊的首选检查是（分数：2.00）A.TSH、FT 3 、FT 4B.抗甲状腺抗体 C.甲状腺 B超声D.甲状

26、腺吸 131 I率E.甲状腺 CT解析：22.男，45 岁。身高 171cm，体重 85kg，口服葡萄糖耐量试验血糖结果：空腹67mmolL，1h98mmolL，2h70mmolL。结果符合（分数：2.00）A.正常曲线B.空腹血糖受损 C.糖耐量低D.1型糖尿病E.2型糖尿病解析：解析：病人空腹 67mmolL，1h98mmolL，2h70mmolL，可见空腹血糖受损。三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)男，45 岁。体检发现血糖升高，空腹血糖 76mmolL，餐后 2h血糖 136mmolL，HbAlc78。查体：BP150100mmHg，BMI28，心肺腹查体未见明显异常

27、。（分数：6.00）(1).该患者 HbAlc控制目标应小于（分数：2.00）A.75B.65C.55D.60 E.80解析：(2).在控制饮食和运动基础上首选的降血糖药物是（分数：2.00）A.二甲双胍 B.阿卡波糖C.那格列奈D.吡格列酮E.格列苯脲解析：(3).该患者首选的降压药物是（分数：2.00）A.氨氯地平B.美托洛尔C.哌唑嗪D.氢氯噻嗪E.氯沙坦 解析：解析：诊断为糖尿病，HbA1c 正常为 46，67控制较理想，78控制一般。双胍类药物主要适用于肥胖或超重的 2型糖尿病患者。氯沙坦对伴有 2型糖尿病肾病患者的肾脏有保护作用。女，48 岁。胸闷不适半年，近年出现进行性四肢无力。

28、胸部 X线片发现右前上纵隔阴影。（分数：6.00）(1).该患者首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.食管囊肿B.胸腺瘤 C.神经源性肿瘤D.胸内甲状腺E.支气管囊肿解析：(2).该患者首选的治疗措施是（分数：2.00）A.介入治疗B.射频治疗C.化疗D.放疗E.手术治疗 解析：(3).直接调节甲状腺素产生与分泌的激素是（分数：2.00）A.糖皮质激素B.促甲状腺激素 C.甲状旁腺激素D.降钙素E.甲状腺球蛋白解析：解析：胸腺瘤属于纵隔肿瘤，临床症状产生于对周围器官的压迫和肿瘤本身特有的症状一合并综合征。常有胸痛、胸闷、咳嗽或前胸部不适。其并发症有重症肌无力及单纯性红细胞性贫血。首选手术切除。下丘脑-腺垂体-甲状腺轴，下丘脑分泌促甲状腺激素释放激素，腺垂体分泌促甲状腺激素，甲状腺分泌甲状腺激素。