【医学类职业资格】精神病学中级（专业实践能力）模拟试卷11及答案解析.doc

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1、精神病学中级（专业实践能力）模拟试卷 11及答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：6，分数：62.00)患者男性，19 岁，大一学生。10 天前急起精神异常，表现兴奋话多，诉脑子反应灵活，夸大自己的能力，说只要复习半个月就能通过 GRE考试，将来要成为亿万富豪；疑心重，怀疑别人害他，背后讲他的坏话，不敢到外面吃饭，坚信有人会下毒。脾气大，有打骂家人的情况。夜晚睡眠差，几乎通宵不眠。家属反映患者发病前有低热、头痛、咳嗽等表现，但未到医院就诊。（分数：12.00）(1).以上资料提示可能存在哪些精神症状（分数：2.00）A.幻听B.被害妄想C.人格解体D.夸大妄

2、想E.思维奔逸(2).目前需要考虑的可能诊断有哪些（分数：2.00）A.病毒性脑炎B.偏执性精神障碍C.躁狂发作D.适应障碍E.恐惧症(3).为了诊断和鉴别诊断，目前需要进行的临床检查有哪些（分数：2.00）A.头部 MRIB.眼底 KF环C.脑脊液检查D.MMPIE.血清铜蓝蛋白的测定(4).目前应考虑的诊断是（分数：2.00）A.分裂样精神病B.抑郁发作C.躁狂发作D.适应障碍E.分离一转换障碍(5).针对患者目前情况，下一步处理可以考虑哪些选择（分数：2.00）A.继续目前治疗B.检测血锂浓度C.适当减少利培酮剂量D.加大碳酸锂剂量E.适当减少碳酸锂剂量(6).对此患者，下一步的处理包括

3、（分数：2.00）A.停止药物治疗B.逐渐减小利培酮C.停用利培酮D.维持碳酸锂治疗半年以上E.停用碳酸锂患者女，24 岁。从小细腻敏感，无论对房间的整洁还是自己的谈吐举止要求都很严格。做事唯恐出错，总是反复检查、核对，尤其是不容许自己有一点差错，否则便焦躁不安、甚至失眠。她总对别人做的事不放心，坚持要求他人严格按自己的方式行事，凡事都要亲历亲为，往往忙得不可开交却效果不佳。由于过分看重工作成效而不顾乐趣和人际关系，因而同事关系不好。两个月前，患者工作中出现错误，被领导批评，逐渐出现情绪低落、食欲下降、失眠，经常哭泣，有消极想法。（分数：6.00）(1).以上资料提示患者还可能存在哪些性格特点

4、（分数：2.00）A.暗示性强，容易受外界影响B.人际关系强烈而时好时坏C.犹豫不决，往往避免作出决定D.完美主义倾向E.过分迂腐，缺乏创新和冒险精神(2).目前需要考虑的诊断有（分数：2.00）A.恐怖症B.分裂样精神病C.焦虑型人格障碍D.焦虑症E.强迫型人格障碍(3).针对此患者，治疗上可考虑哪些措施（分数：2.00）A.抗抑郁药物B.抗焦虑药C.抗精神病药物D.行为矫正E.认知治疗患者男，20 岁。自幼性格内向，多疑，很少有好的朋友，但学习成绩较好。大学第二年，因学习成绩不理想，不能很好地处理与老师、同学的关系，认为自己处处受到了排挤和压制，认为同学与老师对他不公平，常与同学、老师发生

5、冲突，常因为一些小事状告到校长和家长那里。大家都耐心细致地劝他，他总是不等人家把话说完，就急于申辩，始终把大家对他的好言相劝理解为是恶意、敌意。近一年多来与同学、老师的关系日益恶化，他也不能从中吸取经验教训加以改正。（分数：8.00）(1).该患者目前最可能的诊断为（分数：2.00）A.抑郁症B.精神分裂症C.偏执型人格障碍D.偏执型精神分裂症E.适应障碍(2).该患者具有以下哪些特征（分数：2.00）A.对周围的人或事物敏感、多疑B.无高级追求C.回避社交，离群独处，我行我素而自得其乐D.言语结构松散、离题、用词不妥E.易于记恨，对自认为受到轻视、不公平待遇等耿耿于怀，引起强烈的敌意和报复心

6、(3).偏执型人格障碍与精神分裂症鉴别依据不包括（分数：2.00）A.人格障碍开始于早年，具有一贯性、恒定性特点B.格障碍的行为、情绪改变的发生有一定的环境或内在心境基础，不是莫名其妙、脱离现实的C.格障碍患者多有思维形式障碍D.人格障碍除了人格某些特征偏离正常外，无精神分裂症的其他特征性症状E.通过抗精神病药物治疗，人格障碍一般无改善(4).以下关于该患者的治疗正确的是（分数：2.00）A.抗精神病药系统、足量、足疗程的治疗B.给予心境稳定剂C.认知行为治疗D.一般不主张长期服用抗精神病药，但在应激和情绪反应时可少量用药E.针对个体化的心理治疗，改善不良的社会适应行为患者男，23 岁，某大学

7、三年级学生。自入大学以来，从不和宿舍同学一起聊天、谈话，也很少见有同学、老乡来找他，因此，同学们都背后戏称他为“怪人”。患者终日离群独处，冥思苦想，偶尔交谈亦不能与人合拍，说的有些是“玄论”，令人莫明其妙。学习成绩尚好，但性格孤僻，对人冷漠，又很怕羞，敏感。从不肯在公众场合出头露面，也没有什么知心朋友。在一段时期里，他突然着迷于气功，经常不上课，外出去找气功大师传授“功法”，回来时早晚面壁练功，搅得同学都非常反感，劝也不听，止也不住，一味我行我素，行为奇怪，简直像个“外星人”似的。（分数：10.00）(1).以下哪些对患者的诊断和鉴别诊断特别有帮助(选两项)（分数：2.00）A.心理社会应激史

8、B.家族史C.生长发育史D.既往学习、工作情况E.早年的人格特点(2).若患者诊断为人格障碍，其属于哪类人格障碍（分数：2.00）A.强迫型人格障碍B.焦虑型人格障碍C.分裂型人格障碍D.反社会型人格障碍E.冲动型人格障碍(3).以下不是该类患者的常见表现的是（分数：2.00）A.性格明显内向(孤独、被动、退缩)，回避社交，离群独处B.情感反应强烈易变，感情用事C.常不修边幅、服饰奇特、行为怪异D.自我中心，强求别人满足其需要或意愿，不如意时则表现强烈不满E.爱幻想或有奇异信念(4).你认为该患者目前不必要的处理措施是（分数：2.00）A.立即联系父母，住精神科病房治疗B.联系患者父母，补充既

9、往情况C.行头颅磁共振检查D.建议老师安排人员进行 24小时监护E.建议休学回家(5).如出现下述哪些情况，则需抗精神病药系统治疗（分数：2.00）A.与同学发生冲突B.出现凭空闻人语C.学习成绩明显下降D.无故出现紧张、害怕，觉得陌生人都害他E.一过性错觉或幻觉等不寻常的知觉体验患者男，26 岁。自 13岁起逐渐表现爱模仿戏装演员动作，喜欢身着戏装，头扎鲜花，抹口红，打扮自己，行为举止女性化。同时容易发脾气，自己的愿望如不能得到满足，就烦躁，甚至打人。变得非常自私，把家里电视机和洗衣机搬至自己的房间，不许别人使用，常紧锁门户，防止他人进入。爱听表扬的话，与人谈话时，总想让别人谈及自己如何有能

10、力，亲戚如何有地位，自己外貌如何出众等，如果别人谈及别的话题，则常常千方百计地将话题转向自己，而对别人的讲话内容则心不在焉。因此患者常与家庭地位、经济情况、个人外貌等不如他的人交往，而对强于他的人常常无端诋毁。常常感情用事，以自己高兴与否判断事物的对错和人的好坏，对别人善意的批评，即使很婉转，也不能虚心接受，不但不领情，还仇视别人，迫使别人不得不远离他。与别人争论问题时，总要占上风，即使自己理亏，也要编造谎言，设法说服别人。有时对人过分热情，但若稍违于他，就与别人吵架，从而导致关系破裂，几乎无亲密朋友。近几年来，与人发生纠纷次数有所增加，给家庭带来许多麻烦。（分数：10.00）(1).以下不是

11、该患者目前的症状的是（分数：2.00）A.表情夸张，情感体验肤浅B.情感高涨C.自我中心，强求别人符合他的需求或意志D.经常渴望表扬和同情，感情易波动E.极端自私与自我中心，以恶作剧为乐(2).患者入院后精神状态检查：意识清，仪表整洁，自行步人病房，年貌相符，接触主动合作，对周围环境不感陌生，定向力完整，饮食、睡眠好，生活可自理。未发现感、知觉障碍和思维联想障碍。言语流畅，语量稍多。注意、记忆、计算无明显障碍，智能正常。自知力不完整，对自己易烦躁、发脾气，认为属病态，但对自己自私、爱表现等无正确认识。情感反应协调，但强烈而多变，谈及戏装或某人长相时，表现很大兴趣，面带笑容，表情夸张，谈及人际关

12、系时则又抱怨别人，带有敌视情绪。以医护人员对他的态度好坏来评判对方长相是否漂亮。否认身着戏装时有性快感。言谈举止富有女性色彩。行为幼稚，有时故意尖声怪叫，以引起病友注意。该患者目前诊断考虑为（分数：2.00）A.反社会型人格障碍B.表演型人格障碍C.癔症D.精神分裂症E.心境障碍(3).该患者特别需要鉴别的是（分数：2.00）A.反社会型人格障碍B.强迫型人格障碍C.癔症D.精神分裂症E.心境障碍(4).患者住院过程中，与人争吵后突然出现叫喊、哭啼，在地上打滚，捶胸顿足，撕衣毁物，扯头发，以头撞墙。你认为患者目前可能属于（分数：2.00）A.谵妄状态B.癔症C.躁狂发作D.惊恐发作E.情感爆发

13、(5).你认为此时比较合适的处理是（分数：2.00）A.氟哌啶醇肌内注射B.卡马西平治疗C.利培酮治疗D.电休克治疗E.氯硝西泮注射治疗患者女，22 岁。因首次急起言语紊乱、自语自笑 10天入院。在单位上班时，乱发短信给别人，说“我要枪毙了你等”，活动多，整天忙忙碌碌。精神状况检查：查房时，患者主动与医师打招呼，未查及幻觉、妄想。话多，思维松散，回答问题不切题。起身回病房时和医生再见，说自己没讲好，对不起医生，耽误了医生的时间既往体健。（分数：16.00）(1).此患者可能的诊断有（分数：2.00）A.分裂样精神病B.躁狂症C.神经症D.精神分裂症E.抑郁症(2).入院后给予喹硫平系统治疗(最

14、大量 600mgd)1 周后，患者的思维松散消失，回答切题，在病房仍忙忙碌碌，好管闲事。此患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.分裂样精神病B.躁狂症C.神经症D.精神分裂症E.抑郁症(3).为明确诊断，此时，医生还最需向家属和患者了解既往哪些情况（分数：2.00）A.有无情绪低落B.有无妄想知觉C.有无兴奋话多D.有无自杀言行E.有无药物过敏史(4).据家属反映，患者在一个月前有情绪低落，说活着没有意思，持续了半个多月缓解。此患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.精神分裂症B.抑郁症C.躁狂症D.双相情感障碍E.分裂样精神病(5).该患者使用喹硫平后，仍然比较兴奋，偶尔在病房与病友发生争

15、吵，血常规检查示白细胞计数为3510 9 L，进一步对该患者作何处理（分数：2.00）A.加用碳酸锂B.加用抗抑郁药C.加大喹硫平的剂量D.必要时氟哌啶醇肌内注射E.加用盐酸苯海索治疗(6).患者继续服用喹硫平(700mgd)，同时服用碳酸锂 10gd 治疗 14天后，疗效不佳，以下处理正确的是（分数：2.00）A.将碳酸锂减量B.停用碳酸锂C.换用氯氮平D.检查电解质E.适当增加碳酸锂的剂量(7).继续治疗一周后，该患者出现不愿讲话，情绪低落，偶有自杀念头，睡眠差，对该患者作何处理（分数：2.00）A.必要时加用阿米替林B.加大喹硫平的剂量C.必要时电休克治疗D.必要时加用 SSRI类抗抑郁

16、药E.必要时加用丙米嗪(8).经过系统的治疗，患者康复出院，关于此患者出院后的长期治疗计划哪些正确（分数：2.00）A.需继续服用碳酸锂和喹硫平治疗半年B.需要定期门诊复查C.每隔半年检查一次甲状腺功能D.需要定期检查心电图和肝功能等E.坚持服药就能完全阻止复发精神病学中级（专业实践能力）模拟试卷 11答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：6，分数：62.00)患者男性，19 岁，大一学生。10 天前急起精神异常，表现兴奋话多，诉脑子反应灵活，夸大自己的能力，说只要复习半个月就能通过 GRE考试，将来要成为亿万富豪；疑心重，怀疑别人害他，背后讲他的坏话，不敢

17、到外面吃饭，坚信有人会下毒。脾气大，有打骂家人的情况。夜晚睡眠差，几乎通宵不眠。家属反映患者发病前有低热、头痛、咳嗽等表现，但未到医院就诊。（分数：12.00）(1).以上资料提示可能存在哪些精神症状（分数：2.00）A.幻听B.被害妄想 C.人格解体D.夸大妄想 E.思维奔逸 解析：(2).目前需要考虑的可能诊断有哪些（分数：2.00）A.病毒性脑炎 B.偏执性精神障碍C.躁狂发作 D.适应障碍E.恐惧症解析：解析：患者为急性起病；病前有低热、咳嗽史；临床表现既有明显的躁狂发作样，也有明显的精神病性症状(被害妄想)。(3).为了诊断和鉴别诊断，目前需要进行的临床检查有哪些（分数：2.00）A

18、.头部 MRI B.眼底 KF环 C.脑脊液检查 D.MMPIE.血清铜蓝蛋白的测定 解析：解析：对于首次起病，怀疑精神症状的发生与躯体或脑器质性疾病有关者，有针对性的做一些实验检查是必要的。此患者最需要排除病毒性脑炎和 Wilson病，故相应的检查应包括 A、B、C、E 选项。(4).目前应考虑的诊断是（分数：2.00）A.分裂样精神病 B.抑郁发作C.躁狂发作 D.适应障碍E.分离一转换障碍解析：解析：患者表现情感高涨、思维联想加速、夸大及被害妄想，但病程只有 10天，不符合分裂症的诊断标准，而患者的症状特点也不符合选项 B、D、E。(5).针对患者目前情况，下一步处理可以考虑哪些选择（分

19、数：2.00）A.继续目前治疗B.检测血锂浓度 C.适当减少利培酮剂量 D.加大碳酸锂剂量E.适当减少碳酸锂剂量 解析：解析：患者服药后出现上述症状，最可能与服用利培酮和(或)碳酸锂有关。临床研究表明，部分患者服用利培酮后会出现焦虑激越以及难以言表的难受，尤其是在加量过快时更易出现，利培酮也可导致锥体外系副作用的出现。碳酸锂浓度过高，有可能导致中毒，其早期表现以恶心、手细颤等常见。因此，患者目前的处理可以考虑适当减少药物的剂量和(或)给予对症处理。血锂浓度的检测是锂盐治疗过程中所必要的。(6).对此患者，下一步的处理包括（分数：2.00）A.停止药物治疗B.逐渐减小利培酮 C.停用利培酮D.维

20、持碳酸锂治疗半年以上 E.停用碳酸锂解析：解析：此患者可以诊断为伴有精神病性症状的躁狂发作，因此治疗上在应用心境稳定剂的基础上可以合并抗精神病药物。由于多数患者躁狂发作的平均时间为数周6 个月，所以对于首次发作的患者至少应该用情绪稳定剂维持治疗 6个月以上，对于复发患者或多次发作患者，维持治疗时间需要更长。对于合并使用的抗精神病药物究竟要维持使用多久，暂时没有一致的说法，多数学者认为，待症状控制后就可逐步减少剂量维持一段时间后停用。患者女，24 岁。从小细腻敏感，无论对房间的整洁还是自己的谈吐举止要求都很严格。做事唯恐出错，总是反复检查、核对，尤其是不容许自己有一点差错，否则便焦躁不安、甚至失

21、眠。她总对别人做的事不放心，坚持要求他人严格按自己的方式行事，凡事都要亲历亲为，往往忙得不可开交却效果不佳。由于过分看重工作成效而不顾乐趣和人际关系，因而同事关系不好。两个月前，患者工作中出现错误，被领导批评，逐渐出现情绪低落、食欲下降、失眠，经常哭泣，有消极想法。（分数：6.00）(1).以上资料提示患者还可能存在哪些性格特点（分数：2.00）A.暗示性强，容易受外界影响B.人际关系强烈而时好时坏C.犹豫不决，往往避免作出决定 D.完美主义倾向 E.过分迂腐，缺乏创新和冒险精神 解析：解析：强迫型人格障碍以过分的谨小慎微、严格要求与完美主义，及内心的不安全感为特征。暗示性强，容易受他人或环境

22、的影响是表演型人格障碍的特点，人际关系强烈而时好时坏是边缘型人格障碍的特点，几乎没有体验到愉快的活动是分裂样人格障碍的特点。(2).目前需要考虑的诊断有（分数：2.00）A.恐怖症B.分裂样精神病C.焦虑型人格障碍D.焦虑症E.强迫型人格障碍 解析：解析：此患者对自己要求严格，有完美主义倾向，过分的谨小慎微，做事情唯恐出错，总是反复检查、核对，坚持要求他人严格按自己的方式行事，凡事都要亲历亲为，而且由于这些人格特征出现了社会适应不良，但还能坚持上班，社会功能损害不明显，符合强迫型人格障碍。近两个月，持续情绪低落，食欲减退，失眠并有消极想法，则可考虑患有抑郁症。(3).针对此患者，治疗上可考虑哪

23、些措施（分数：2.00）A.抗抑郁药物 B.抗焦虑药 C.抗精神病药物D.行为矫正 E.认知治疗 解析：解析：患者为抑郁症发病期，病程两个月，应以抗抑郁药物治疗为主，由于患者存在失眠，可配合服用抗焦虑药物，认知治疗有助于情绪的改善，电抽搐治疗适合于难治性抑郁症和严重自杀倾向的患者，行为矫正对改善患者的某些病态行为亦有效。患者男，20 岁。自幼性格内向，多疑，很少有好的朋友，但学习成绩较好。大学第二年，因学习成绩不理想，不能很好地处理与老师、同学的关系，认为自己处处受到了排挤和压制，认为同学与老师对他不公平，常与同学、老师发生冲突，常因为一些小事状告到校长和家长那里。大家都耐心细致地劝他，他总是

24、不等人家把话说完，就急于申辩，始终把大家对他的好言相劝理解为是恶意、敌意。近一年多来与同学、老师的关系日益恶化，他也不能从中吸取经验教训加以改正。（分数：8.00）(1).该患者目前最可能的诊断为（分数：2.00）A.抑郁症B.精神分裂症C.偏执型人格障碍 D.偏执型精神分裂症E.适应障碍解析：(2).该患者具有以下哪些特征（分数：2.00）A.对周围的人或事物敏感、多疑 B.无高级追求C.回避社交，离群独处，我行我素而自得其乐D.言语结构松散、离题、用词不妥E.易于记恨，对自认为受到轻视、不公平待遇等耿耿于怀，引起强烈的敌意和报复心 解析：解析：根据题干提供的信息该患者符合偏执型人格障碍的诊

25、断，该类人格障碍表现： 对周围的人或事物敏感、多疑、心胸狭窄； 经常无端怀疑别人要伤害、欺骗或利用自己，或认为有针对自己的阴谋，对别人善意的举动作歪曲的理解，总认为他人不怀好意，怀疑他人的真诚，警视四周； 遇到挫折或失败时，易于埋怨、怪罪他人，推诿客观。将自己的失败归咎于他人，不从自身寻找主观原因； 容易与他人发生争辩、对抗； 常有病理性嫉妒观念，怀疑配偶和情侣的忠诚，限制对方和异性的交往或表现出极大的不快； 易于记恨，对自认为受到轻视、不公平待遇等耿耿于怀，引起强烈的敌意和报复心； 易感委屈； 自负、自我评价过高，对他人的过错不能宽容，给人以得理不饶人的感觉，固执地追求不合理的利益或权利；

26、忽视或不相信与其想法不符的客观证据，因而很难改变其想法或观念。而回避社交，离群独处，我行我素而自得其乐和言语结构松散、离题、用词不妥属于分裂样人格障碍的表现；易激惹，冲动，并有攻击行为为反社会型人格障碍的表现。(3).偏执型人格障碍与精神分裂症鉴别依据不包括（分数：2.00）A.人格障碍开始于早年，具有一贯性、恒定性特点B.格障碍的行为、情绪改变的发生有一定的环境或内在心境基础，不是莫名其妙、脱离现实的C.格障碍患者多有思维形式障碍 D.人格障碍除了人格某些特征偏离正常外，无精神分裂症的其他特征性症状E.通过抗精神病药物治疗，人格障碍一般无改善解析：(4).以下关于该患者的治疗正确的是（分数：

27、2.00）A.抗精神病药系统、足量、足疗程的治疗B.给予心境稳定剂C.认知行为治疗 D.一般不主张长期服用抗精神病药，但在应激和情绪反应时可少量用药 E.针对个体化的心理治疗，改善不良的社会适应行为 解析：解析：人格障碍治疗的目的之一就是帮助患者建立良好的行为模式，矫正不良习惯。医生与患者通过深入接触，与他们建立良好的关系，帮助其认识个性缺陷之所在，鼓励他们改变自己的行为模式并对其出现的积极变化予以鼓励和强化。一般而言药物治疗难以改变人格结构，但在出现异常应激和情绪反应时少量用药仍有帮助。如情绪不稳定者少量应用抗精神病药物；具有攻击行为者给予少量碳酸锂，亦可酌情试用其他心境稳定剂。患者男，23

28、 岁，某大学三年级学生。自入大学以来，从不和宿舍同学一起聊天、谈话，也很少见有同学、老乡来找他，因此，同学们都背后戏称他为“怪人”。患者终日离群独处，冥思苦想，偶尔交谈亦不能与人合拍，说的有些是“玄论”，令人莫明其妙。学习成绩尚好，但性格孤僻，对人冷漠，又很怕羞，敏感。从不肯在公众场合出头露面，也没有什么知心朋友。在一段时期里，他突然着迷于气功，经常不上课，外出去找气功大师传授“功法”，回来时早晚面壁练功，搅得同学都非常反感，劝也不听，止也不住，一味我行我素，行为奇怪，简直像个“外星人”似的。（分数：10.00）(1).以下哪些对患者的诊断和鉴别诊断特别有帮助(选两项)（分数：2.00）A.心

29、理社会应激史B.家族史C.生长发育史D.既往学习、工作情况 E.早年的人格特点 解析：解析：虽然上述都是询问病史应该重点询问的，该患者需要鉴别的疾病是分裂样人格障碍与精神分裂症，所以其既往学习、工作情况，早年的人格特点对诊断和鉴别诊断特别有帮助。(2).若患者诊断为人格障碍，其属于哪类人格障碍（分数：2.00）A.强迫型人格障碍B.焦虑型人格障碍C.分裂型人格障碍 D.反社会型人格障碍E.冲动型人格障碍解析：解析：分裂型人格障碍观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷漠及人际关系明显缺陷为特点，根据题干的信息，该患者符合该型人格障碍。偏执型人格障碍以猜疑和偏执为特点；反社会型人格障碍以行为不符合社会

30、规范、经常违法乱纪、对人冷酷无情为特点；冲动型人格障碍以情感爆发，伴明显行为冲动为特征；表演型人格障碍以过分的感情用事夸张言行吸引他人的注意为特点；强迫型人格障碍以过分的谨小慎微、严格要求与完美主义，及内心的不安全感为特征；焦虑型人格障碍以一贯感到紧张、提心吊胆、不安全及自卑为特征。(3).以下不是该类患者的常见表现的是（分数：2.00）A.性格明显内向(孤独、被动、退缩)，回避社交，离群独处B.情感反应强烈易变，感情用事 C.常不修边幅、服饰奇特、行为怪异D.自我中心，强求别人满足其需要或意愿，不如意时则表现强烈不满 E.爱幻想或有奇异信念解析：解析：情感反应强烈易变，感情用事与自我中心，强

31、求别人满足其需要或意愿，不如意时则表现强烈不满属于表演性(癔症性)人格障碍的特点；对周围的人或事物敏感、多疑、心胸狭窄属于偏执型人格障碍的特点。(4).你认为该患者目前不必要的处理措施是（分数：2.00）A.立即联系父母，住精神科病房治疗 B.联系患者父母，补充既往情况C.行头颅磁共振检查 D.建议老师安排人员进行 24小时监护 E.建议休学回家 解析：(5).如出现下述哪些情况，则需抗精神病药系统治疗（分数：2.00）A.与同学发生冲突B.出现凭空闻人语 C.学习成绩明显下降D.无故出现紧张、害怕，觉得陌生人都害他 E.一过性错觉或幻觉等不寻常的知觉体验解析：解析：有明确的幻觉、妄想是精神分

32、裂症的特征性症状，其他几项也可以见于分裂样人格障碍。精神分裂症需要系统的抗精神病药物治疗。患者男，26 岁。自 13岁起逐渐表现爱模仿戏装演员动作，喜欢身着戏装，头扎鲜花，抹口红，打扮自己，行为举止女性化。同时容易发脾气，自己的愿望如不能得到满足，就烦躁，甚至打人。变得非常自私，把家里电视机和洗衣机搬至自己的房间，不许别人使用，常紧锁门户，防止他人进入。爱听表扬的话，与人谈话时，总想让别人谈及自己如何有能力，亲戚如何有地位，自己外貌如何出众等，如果别人谈及别的话题，则常常千方百计地将话题转向自己，而对别人的讲话内容则心不在焉。因此患者常与家庭地位、经济情况、个人外貌等不如他的人交往，而对强于他

33、的人常常无端诋毁。常常感情用事，以自己高兴与否判断事物的对错和人的好坏，对别人善意的批评，即使很婉转，也不能虚心接受，不但不领情，还仇视别人，迫使别人不得不远离他。与别人争论问题时，总要占上风，即使自己理亏，也要编造谎言，设法说服别人。有时对人过分热情，但若稍违于他，就与别人吵架，从而导致关系破裂，几乎无亲密朋友。近几年来，与人发生纠纷次数有所增加，给家庭带来许多麻烦。（分数：10.00）(1).以下不是该患者目前的症状的是（分数：2.00）A.表情夸张，情感体验肤浅B.情感高涨 C.自我中心，强求别人符合他的需求或意志D.经常渴望表扬和同情，感情易波动E.极端自私与自我中心，以恶作剧为乐 解

34、析：解析：本例有自幼受宠、自我中心的家庭教育背景，人格突出异常始于 13岁，病程呈持续性，症状以夸张行为吸引别人注意为主，易与人发生纠纷，喜表扬，情感反应强烈且多变，判断是非的标准完全出于个人情感，参加社交过多，以上特点，符合表演型人格障碍的诊断标准。情感高涨为躁狂症的特点；极端自私与自我中心，以恶作剧为乐为反社会型人格障碍的特点；情感爆发，伴明显行为冲动为冲动型人格障碍的特点。(2).患者入院后精神状态检查：意识清，仪表整洁，自行步人病房，年貌相符，接触主动合作，对周围环境不感陌生，定向力完整，饮食、睡眠好，生活可自理。未发现感、知觉障碍和思维联想障碍。言语流畅，语量稍多。注意、记忆、计算无

35、明显障碍，智能正常。自知力不完整，对自己易烦躁、发脾气，认为属病态，但对自己自私、爱表现等无正确认识。情感反应协调，但强烈而多变，谈及戏装或某人长相时，表现很大兴趣，面带笑容，表情夸张，谈及人际关系时则又抱怨别人，带有敌视情绪。以医护人员对他的态度好坏来评判对方长相是否漂亮。否认身着戏装时有性快感。言谈举止富有女性色彩。行为幼稚，有时故意尖声怪叫，以引起病友注意。该患者目前诊断考虑为（分数：2.00）A.反社会型人格障碍B.表演型人格障碍 C.癔症D.精神分裂症E.心境障碍解析：(3).该患者特别需要鉴别的是（分数：2.00）A.反社会型人格障碍 B.强迫型人格障碍C.癔症 D.精神分裂症E.

36、心境障碍 解析：解析：表演型人格障碍，又称癔症型人格障碍，以人格的过分感情化，以夸张言行吸引注意力及人格不成熟为主要特征。本病在男性易被误诊为反社会型人格障碍，本例患者易与人发生纠纷，有时打人。但患者的社会违规行为不突出，18 岁前无逃学、偷窃、说谎、吸烟、喝酒、破坏公共财物、虐待弱小等品行障碍；18 岁后无旷工、违法、反复斗殴、不承担家庭义务等反社会行为，故可排除反社会型人格障碍。表演型人格男性有显著女子气者为 15，本例言行有浓厚的女性色彩，性生活较少，应注意与同性恋等性心理障碍鉴别，患者着女装无性快感，也无恋男性倾向，可资鉴别。本例易激惹，社会活动增多，类似轻躁狂症状。但患者 13岁起病

37、，病程持续 13年之久，也无自我评价过高、意念飘忽，性欲亢进等症状，饮食、睡眠一直正常，也无情绪低落、悲观等病史，故可排除躁郁发作。(4).患者住院过程中，与人争吵后突然出现叫喊、哭啼，在地上打滚，捶胸顿足，撕衣毁物，扯头发，以头撞墙。你认为患者目前可能属于（分数：2.00）A.谵妄状态B.癔症 C.躁狂发作D.惊恐发作E.情感爆发 解析：(5).你认为此时比较合适的处理是（分数：2.00）A.氟哌啶醇肌内注射 B.卡马西平治疗C.利培酮治疗D.电休克治疗E.氯硝西泮注射治疗 解析：解析：患者住院过程中出现上述的癔症的情感爆发时，很难接受正规的心理治疗和针刺等物理治疗，而锂盐、卡马西平、利培酮

38、、电休克等不适用于此病。患者女，22 岁。因首次急起言语紊乱、自语自笑 10天入院。在单位上班时，乱发短信给别人，说“我要枪毙了你等”，活动多，整天忙忙碌碌。精神状况检查：查房时，患者主动与医师打招呼，未查及幻觉、妄想。话多，思维松散，回答问题不切题。起身回病房时和医生再见，说自己没讲好，对不起医生，耽误了医生的时间既往体健。（分数：16.00）(1).此患者可能的诊断有（分数：2.00）A.分裂样精神病 B.躁狂症 C.神经症D.精神分裂症E.抑郁症解析：解析：根据题干的信息，患者有如下症状：行为紊乱，活动多，思维松散，但未查及幻觉、妄想，同时查房时患者主动与医生打招呼，起身回病房时和医生说

39、再见，也意识到自己回答问题不切题，和医生说对不起，因此患者分裂样精神病的症状与躁狂症的症状两者皆有，所以两种诊断均有可能，需要进一步通过观察、接触，仔细体会患者的内心感受来明确诊断。(2).入院后给予喹硫平系统治疗(最大量 600mgd)1 周后，患者的思维松散消失，回答切题，在病房仍忙忙碌碌，好管闲事。此患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.分裂样精神病B.躁狂症 C.神经症D.精神分裂症E.抑郁症解析：解析：患者在入院后给予抗精神病药物喹硫平系统治疗以后，思维松散的症状消失，和医生接触交流很好，但仍然是活动多，在病房好管闲事，躁狂症的症状越来越明显，在躁狂发作的急性期可以出现精神病性症状

40、如幻觉妄想，因患者的思维联想速度太快，给医生的印象可能就是思维松散。因此该患者目前最可能的诊断是躁狂症。(3).为明确诊断，此时，医生还最需向家属和患者了解既往哪些情况（分数：2.00）A.有无情绪低落 B.有无妄想知觉C.有无兴奋话多 D.有无自杀言行 E.有无药物过敏史解析：解析：目前考虑为躁狂症，但是否为单次躁狂发作，复发性躁狂发作或为双相情感障碍，目前并不十分清楚，因此进一步必须向家属或患者了解既往有无情绪低落及自杀念头等以确定有无抑郁发作，以及兴奋话多等以确定有无轻躁狂发作或躁狂发作的可能。药物过敏史和预防接种史与诊断确立关系不大。病史中提到患者既往体健，因此也不必了解有无重大躯体疾

41、病史。(4).据家属反映，患者在一个月前有情绪低落，说活着没有意思，持续了半个多月缓解。此患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.精神分裂症B.抑郁症C.躁狂症D.双相情感障碍 E.分裂样精神病解析：解析：因患者曾经出现过典型的抑郁发作，因此该患者的诊断不再是单次的躁狂发作，而应诊断为双相情感障碍。(5).该患者使用喹硫平后，仍然比较兴奋，偶尔在病房与病友发生争吵，血常规检查示白细胞计数为3510 9 L，进一步对该患者作何处理（分数：2.00）A.加用碳酸锂 B.加用抗抑郁药C.加大喹硫平的剂量 D.必要时氟哌啶醇肌内注射 E.加用盐酸苯海索治疗解析：解析：患者已确诊为双相情感障碍，但目前没

42、有使用心境稳定剂，尽管喹硫平也可作为心境稳定剂使用，但并不能完全替代经典的心境稳定剂的作用，因此需要加用心境稳定剂碳酸锂。因患者目前仍比较兴奋，病房难于管理，可以考虑增加喹硫平的剂量，目前的剂量并不大，必要时还可以氟哌啶醇肌内注射，因患者的白细胞基础值偏低，不考虑换用氯氮平治疗。选项 F电休克治疗在治疗躁狂症时是在患者行为非常紊乱，抗精神病药和心境稳定剂不能控制的情况下使用，并不作为躁狂发作的首选治疗，对该患者不适合。选项 B抗抑郁药物因没有使用指征，而选项 E盐酸苯海索是对抗锥体外系副反应的药物，目前同样没有使用指征，所以这两项均非本题的正确答案。(6).患者继续服用喹硫平(700mgd)，

43、同时服用碳酸锂 10gd 治疗 14天后，疗效不佳，以下处理正确的是（分数：2.00）A.将碳酸锂减量B.停用碳酸锂C.换用氯氮平D.检查电解质E.适当增加碳酸锂的剂量 解析：解析：患者使用喹硫平和碳酸锂之后疗效不佳，说明患者的兴奋症状没有控制，碳酸锂作为心境稳定剂，只有当它的血药浓度达到了治疗浓度时才能控制患者的兴奋症状，而碳酸锂目前的剂量为10d，并没有达到最大治疗剂量(常用的最大剂量为 15gd 左右)，题干信息并没有提示患者出现明显的药物不良反应，因此可先考虑增加碳酸锂的剂量。由于碳酸锂的治疗剂量与中毒剂量非常接近，应注意观察。目前无需加大抗精神病药物剂量和电休克治疗(电休克治疗一般是

44、在药物治疗达到足量、足疗程无效时方才考虑)。因题干信息并没有提示患者行为紊乱没有控制，此时以兴奋为主，可通过增加碳酸锂的剂量来控制患者的兴奋。因患者的血象偏低，所以暂不宜换用氯氮平治疗。目前没有明显的中毒迹象如恶心、呕吐等，所以暂不必检查电解质。(7).继续治疗一周后，该患者出现不愿讲话，情绪低落，偶有自杀念头，睡眠差，对该患者作何处理（分数：2.00）A.必要时加用阿米替林B.加大喹硫平的剂量C.必要时电休克治疗 D.必要时加用 SSRI类抗抑郁药 E.必要时加用丙米嗪解析：解析：患者已由躁狂转向抑郁，但考虑双相情感障碍抑郁相时，加用抗抑郁剂可诱发躁狂或轻躁狂发作，或使循环频率增加，或促使快

45、速循环发作，而使治疗更加困难，因此双相障碍抑郁时应慎用抗抑郁剂。如果抑郁症状十分严重、且持续时间超过 4周以上，既往以抑郁发作为主要临床相时，则可以在充分使用心境稳定剂的前提下合用抗抑郁剂。一般选择几无转躁作用的安非他酮，其次选用 SSRI或者电休克治疗，不宜选用转躁作用强的三环类抗抑郁药物。因此对该患者而言，目前抑郁并不十分严重，可以维持原治疗方案，继续观察病情变化，如果抑郁情绪加重，出现了明显的自杀念头或行为，则可以作电休克治疗或者加用 SSRI。(8).经过系统的治疗，患者康复出院，关于此患者出院后的长期治疗计划哪些正确（分数：2.00）A.需继续服用碳酸锂和喹硫平治疗半年B.需要定期门

46、诊复查 C.每隔半年检查一次甲状腺功能 D.需要定期检查心电图和肝功能等 E.坚持服药就能完全阻止复发解析：解析：患者经过急性期治疗达到临床痊愈后，即进入巩固治疗期，在此期间，仍需坚持服药，主要治疗药物剂量应维持急性期水平不变，因此选项 G不正确。巩固治疗的时间原则上按发作的自然病程，但在临床实践中不易掌握，一般巩固治疗的时间为：抑郁发作 46 个月，躁狂或混合性发作 23 个月。如无复燃，即可进入维持治疗期，在维持治疗期，可以在密切观察下对原治疗措施进行适当调整，先调整非心境稳定剂部分，或逐渐减去在联合治疗中的非心境稳定剂，或者相应减少其剂量，但使用接近治疗剂量者比低于治疗剂量者的预防复发效果要好。但坚持服药并不能完全阻止复发，因此选项 E不正确。在服药期间，需要定期到门诊就诊，指导患者用药，且要定期检查心电图和肝功能等，以便及时发现药物对心和肝脏等功能的影响，因此 B和 D不正确。由于碳酸锂可引起甲状腺功能低下或甲状腺肿大，因此每隔半年检查一次甲状腺功能是必要的。