【医学类职业资格】呼吸科主治医师-36及答案解析.doc
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1、呼吸科主治医师-36 及答案解析(总分:100.00,做题时间:90 分钟)一、论述题(总题数:30,分数:100.00)1.如何正确选择药物治疗结核性胸膜炎? (分数:3.00)_2.什么是血胸? (分数:3.00)_3.血胸的临床表现有哪些? (分数:3.00)_4.进行性出血的征象有哪些? (分数:3.00)_5.血胸应进行哪些辅助检查? (分数:3.00)_6.血胸的治疗原则是什么? (分数:3.00)_7.什么是结节病? (分数:3.00)_8.结节病的病因是什么,其在发病中可能与哪些因素有关? (分数:3.00)_9.结节病的临床表现有哪些? (分数:3.00)_10.肺外结节有哪
2、些表现? (分数:3.00)_11.肺结节病依据胸部 X线影像如何分期? (分数:3.00)_12.结节病应进行哪些辅助检查? (分数:3.00)_13.结节病的诊断标准是什么? (分数:3.00)_14.结节病常与哪些疾病鉴别诊断? (分数:3.00)_15.结节病如何治疗? (分数:3.00)_16.终末期肺结节病选择肺移植的指征是什么? (分数:3.00)_17.上气道梗阻的病因有哪些? (分数:3.00)_18.上气道梗阻时肺功能可发生哪些改变? (分数:3.00)_19.上气道梗阻放射检查有哪些特点? (分数:3.00)_20.上气道梗阻声学检查有哪些特点? (分数:3.00)_21
3、.上气道梗阻内镜检查有哪些临床意义? (分数:4.00)_22.上气道梗阻的治疗原则有哪些? (分数:4.00)_23.气道异物引起的上气道梗阻如何治疗? (分数:4.00)_24.什么是硅沉着病? (分数:4.00)_25.硅沉着病的临床表现有哪些? (分数:4.00)_26.硅沉着病 X线表现如何分期? (分数:4.00)_27.硅沉着病如何治疗? (分数:4.00)_28.治疗硅沉着病有哪些注意事项? (分数:4.00)_29.什么是石棉肺? (分数:4.00)_30.石棉肺的临床表现有哪些? (分数:4.00)_呼吸科主治医师-36 答案解析(总分:100.00,做题时间:90 分钟)
4、一、论述题(总题数:30,分数:100.00)1.如何正确选择药物治疗结核性胸膜炎? (分数:3.00)_正确答案:()解析:(1)脓胸局部治疗: 1)每周抽脓 23 次,抽出后用生理盐水或 2%碳酸氢钠胸腔冲洗。冲洗后注入异烟肼 400600mg 或链霉素 0.51g,脓腔可望缩小甚至消失。或地塞米松 5mg胸腔注入。注药后再用 5ml的生理盐水冲胸穿针内的药,以确保药物进入胸腔。 2)疗程超过 2周胸腔积液无明显减少时,应行闭式引流排脓,每日冲洗 23 次,注入适量抗结核药,临床情况无明显的改变,或者胸腔积液为多房分隔,则推荐使用纤维蛋白溶解制剂,单剂量 250 000U链激酶或 100
5、000U尿激酶,隔日 1次,注药后患者须床上翻滚以便药物与胸腔积液充分混合,注意变成血性胸腔积液时慎用。 (2)抗结核药物治疗:异烟肼 0.3g/d,利福平 0.450.6g/d 为基础,可联合应用其他 12 种药物,如链霉素 0.75g/d,乙胺丁醇 0.75g/d,疗程为 69 个月。 (3)糖皮质激素治疗:许多专家认为对于毒性症状严重,胸腔积液量多的患者,在使用抗结核药物和胸腔穿刺的同时,加用糖皮质激素可以减轻机体的变态反应和炎性反应,使胸腔积液迅速吸收,减少胸膜粘连增厚。通常用泼尼松 2030mg/d,分 3次口服。体温正常、全身毒性症状消除、胸腔积液吸收或明显减少时,逐渐减量至停用,
6、疗程为 46 周。2.什么是血胸? (分数:3.00)_正确答案:()解析:血液积聚在胸膜腔内,称为血胸,是胸部损伤严重并发症之一,可与气胸同时存在。胸部损伤中,70%有不同程度的血胸,胸内大出血是损伤早期死亡的一个重要原因。3.血胸的临床表现有哪些? (分数:3.00)_正确答案:()解析:血胸的临床表现随出血量、出血速度、胸内器官损伤情况及患者体质而有所不同。少量血胸(成人积血量 500ml以下)可无明显症状及体征。中量血胸(积血量 5001 000ml)和大量血胸(积血量 1 000ml以上),尤其急性出血,则呈现面色苍白、脉搏快弱、呼吸急促、血压下降等低血容量休克症状,以及胸膜腔大量积
7、血压迫肺和纵隔导致呼吸困难和缺氧等,气管向健侧移位,患侧肋间隙饱满,呼吸运动减弱,胸部叩诊呈浊音,心界向健侧偏移,呼吸音减弱或消失。肺裂伤而引起的血胸患者常有咯血。4.进行性出血的征象有哪些? (分数:3.00)_正确答案:()解析:(1)脉搏逐渐增快、血压下降,经输血补液等抗休克措施后,血压不回升或升高后又迅速下降。 (2)胸膜腔穿刺因血液凝固而抽不出血液,但连续胸部 X线检查示胸膜腔阴影继续增大。 (3)血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容等重复测定,持续降低。 (4)安置胸腔闭式引流,每小时引流量超过 200ml,连续 3小时。5.血胸应进行哪些辅助检查? (分数:3.00)_正确答案:()
8、解析:(1)X 线检查:少量血胸胸部 X线检查可见肋膈角消失,下胸部不清楚。中量以上血胸,胸部 X线示患侧胸膜腔有大片积液阴影和纵隔移位征象,如合并气胸时则显示气液平面。 (2)胸膜腔穿刺:胸膜腔穿刺抽液不仅可以确立诊断,并且可以通过计数白细胞和细菌培养来明确有无继发感染。穿刺部位多在腋后线第 8、9 肋间,以抽尽积血为原则。血胸感染化脓时,抽出液为脓性,每次胸膜腔穿刺抽出液均应做涂片、细菌培养及药敏试验,以获得更可靠的诊断。6.血胸的治疗原则是什么? (分数:3.00)_正确答案:()解析:(1)非进行性血胸可根据积血量多少,行胸膜腔穿刺或胸腔闭式引流。 (2)考虑胸腔内进行性出血时,应及时
9、开胸探查。7.什么是结节病? (分数:3.00)_正确答案:()解析:结节病是一种病因未明的、多系统、以非干酪样坏死性上皮细胞肉芽肿为病理特征的、影响肺和身体淋巴系统的全身性肉芽肿疾病。临床常表现为慢性经过,以肺部浸润和淋巴结增大的发病率最高,其次为皮肤、眼的损害,也有肝、脾、腮腺、心脏、神经系统、肌肉、骨骼等受累的报道。8.结节病的病因是什么,其在发病中可能与哪些因素有关? (分数:3.00)_正确答案:()解析:结节病的病因目前尚未完全明确,结节病发病可能与感染、理化因素刺激、变态反应、药物、遗传因素和免疫系统功能障碍等有关,血清 IgG、IgM、IgA、IgE、IgD 均有增加,呈高球蛋
10、白血症。9.结节病的临床表现有哪些? (分数:3.00)_正确答案:()解析:结节病是一种多系统性疾病,临床表现与受累脏器有关。急性者少见,临床以隐匿的亚急性或慢性起病者常见。结节病缺乏特异性临床表现,约 2/3患者无任何症状,而在健康体检时发现。可出现全身非特异性症状、肺部症状和肺外结节病症状。 (1)非特异性症状:乏力、发热、盗汗、食欲减退、关节痛、体重减轻等。 (2)肺部症状:胸痛、咳嗽、呼吸困难、咯血等。患者可表现为皮疹、皮下结节、结节性红斑、腮腺肿大、肝脾大、面神经麻痹,浅表淋巴结增大等。少数患者有肺出血、杵状指(趾)和肺部啰音。10.肺外结节有哪些表现? (分数:3.00)_正确答
11、案:()解析:(1)皮肤结节病(28%):结节性红斑、丘疹、斑点、斑块等。 (2)眼结节病(21%):畏光、流泪、疼痛、视力障碍、泪腺肿大,晚期可并发自内障和继发性青光眼;唾液腺与眼部病变同时存在时可表现为干燥综合征。 (3)消化道结节病(70%):腹痛、腹胀、黄疸,似胰腺癌症状及吞咽困难。 (4)心脏结节病(5%):心慌、气短、晕厥、心律失常、心力衰竭、心包填塞、猝死等。 (5)骨关节结节病(4%):单发或多发性关节痛、肌痛,极似风湿与类风湿疾病。 (6)神经系统结节病(8%):脑神经麻痹、头痛、感觉异常、癫痫发作、脑膜炎或脑占位病变的表现。 (7)其他:肾衰竭、肾结石,糖尿病、高钙血症、附
12、睾炎、周围淋巴结增大、脾功能亢进、白细胞、血小板减少、贫血等。11.肺结节病依据胸部 X线影像如何分期? (分数:3.00)_正确答案:()解析:(1)0 期:胸部 X线未发现病变,约占总病例的 8%。 (2)1期:仅有胸腔内淋巴结增大,无肺内病变;如双肺门和(或)纵隔淋巴结增大,常伴有支气管旁淋巴结增大,约占 51%。 (3)2期 a:肺门淋巴结增大伴肺实质浸润;为初发表现者占 29%。约 49%可消散;肺浸润灶多为弥漫粟粒样至1cm 片状、棉絮状、结节状或伴网状改变。 (4)2期 b:肺部弥漫性病变,不伴肺门淋巴结增大。 (5)3期:仅有肺部浸润或纤维化,无肺门淋巴结增大,作为初发表现者很
13、少见,约占 12%;肺部病变有不同程度的浸润、纤维化、大疱或囊肿样改变的蜂窝肺、支气管扩张症等。12.结节病应进行哪些辅助检查? (分数:3.00)_正确答案:()解析:(1)血清血管紧张素转化酶(SACE):约 60%患者增高,但必须升高 2倍以上才有意义。本方法的特异性较差,其他肉芽肿疾病也可升高。 (2)胸部影像学:结节病有时仅有肺门淋巴结增大,但很少仅有纵隔淋巴结增大而无肺门淋巴结增大。单侧肺门淋巴结增大少见,只占 3%5%。增大淋巴结密度均匀,边界清楚,无浸润性及融合改变,增强后呈中度以上均匀强化,可有钙化。伴或不伴有肺内网状、结节状、片状阴影。少数患者有气管内侵犯,引起气管阻塞和肺
14、不张。亦可有胸腔积液、乳糜胸、气胸、胸膜增厚伴有钙化、淋巴结钙化和空洞形成。 (3)Kveim试验:将 0.15ml患者结节中提取的抗原注射到前臂内侧皮肤,6 周后接种部位出现硬节为阳性。结核菌素试验阴性或弱阳性。 (4)支气管肺泡灌洗检查(BAL):结节病患者支气管肺泡灌洗液检查在肺泡炎阶段,淋巴细胞和多核白细胞明显升高,主要是 T淋巴细胞增多,CD4 + 、CD4 + /CD8 + 比值明显增高。CD4 + /CD8 + 3.5,对结节病诊断的敏感性为 53%,特异性为 94%,阳性预测效率为 76%,阴性预测率为 85%。BALF 中 ACE较 SACE更为敏感。 (5)组织学检查:支气
15、管内膜结节或肺结节确诊效率 40%90%。其他部位活体组织检查如皮肤、唇、浅表淋巴结、纵隔淋巴结、前斜角肌脂肪垫淋巴结以及肝穿刺活体组织检查等。 (6)镓- 67 扫描:有助于确认病变部位,并为侵入性活体组织检查指示方向。13.结节病的诊断标准是什么? (分数:3.00)_正确答案:()解析:(1)胸部影像学检查显示双侧肺门及纵隔淋巴结对称增大,伴或不伴有肺内网格、结节状或片状阴影。 (2)活体组织检查证实有非干酪性坏死性肉芽肿,且抗酸染色阴性。 (3)Kveim试验阳性。 (4)SACE活性增高(接受激素治疗和无活动性的结节病患者可在正常范围)。 (5)结核菌素(PPD)试验阴性或弱阳性。
16、(6)除外结核病或其他肉芽肿性疾病。 (7)高钙血症、高尿钙症,碱性磷酸酶增高,BALF 中淋巴细胞及亚群的检查结果可作为诊断活动性的参考。符合(1)、(2)或(1)、(3)者,可诊断结节病。(4)、(5)、(6)、(7)为重要的参考条件。注意综合诊断、动态观察。14.结节病常与哪些疾病鉴别诊断? (分数:3.00)_正确答案:()解析:(1)肺门淋巴结结核:肺门淋巴结增大一般为单侧性,有时钙化,可见肺部原发灶。多见于小儿及青少年,全身症状有低热、盗汗、疲乏、消瘦、胸闷或胸骨后隐痛,结核菌素试验多为阳性,抗结核治疗有效。 (2)淋巴瘤:胸内淋巴结增大多为单侧或双侧不对称增大,常累及纵隔淋巴结,
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