1、呼吸科主治医师-36 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、论述题(总题数：30，分数：100.00)1.如何正确选择药物治疗结核性胸膜炎? （分数：3.00）_2.什么是血胸? （分数：3.00）_3.血胸的临床表现有哪些? （分数：3.00）_4.进行性出血的征象有哪些? （分数：3.00）_5.血胸应进行哪些辅助检查? （分数：3.00）_6.血胸的治疗原则是什么? （分数：3.00）_7.什么是结节病? （分数：3.00）_8.结节病的病因是什么，其在发病中可能与哪些因素有关? （分数：3.00）_9.结节病的临床表现有哪些? （分数：3.00）_10.肺外结节有哪
2、些表现? （分数：3.00）_11.肺结节病依据胸部 X线影像如何分期? （分数：3.00）_12.结节病应进行哪些辅助检查? （分数：3.00）_13.结节病的诊断标准是什么? （分数：3.00）_14.结节病常与哪些疾病鉴别诊断? （分数：3.00）_15.结节病如何治疗? （分数：3.00）_16.终末期肺结节病选择肺移植的指征是什么? （分数：3.00）_17.上气道梗阻的病因有哪些? （分数：3.00）_18.上气道梗阻时肺功能可发生哪些改变? （分数：3.00）_19.上气道梗阻放射检查有哪些特点? （分数：3.00）_20.上气道梗阻声学检查有哪些特点? （分数：3.00）_21
3、.上气道梗阻内镜检查有哪些临床意义? （分数：4.00）_22.上气道梗阻的治疗原则有哪些? （分数：4.00）_23.气道异物引起的上气道梗阻如何治疗? （分数：4.00）_24.什么是硅沉着病? （分数：4.00）_25.硅沉着病的临床表现有哪些? （分数：4.00）_26.硅沉着病 X线表现如何分期? （分数：4.00）_27.硅沉着病如何治疗? （分数：4.00）_28.治疗硅沉着病有哪些注意事项? （分数：4.00）_29.什么是石棉肺? （分数：4.00）_30.石棉肺的临床表现有哪些? （分数：4.00）_呼吸科主治医师-36 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)
4、一、论述题(总题数：30，分数：100.00)1.如何正确选择药物治疗结核性胸膜炎? （分数：3.00）_正确答案：()解析：(1)脓胸局部治疗： 1)每周抽脓 23 次，抽出后用生理盐水或 2%碳酸氢钠胸腔冲洗。冲洗后注入异烟肼 400600mg 或链霉素 0.51g，脓腔可望缩小甚至消失。或地塞米松 5mg胸腔注入。注药后再用 5ml的生理盐水冲胸穿针内的药，以确保药物进入胸腔。 2)疗程超过 2周胸腔积液无明显减少时，应行闭式引流排脓，每日冲洗 23 次，注入适量抗结核药，临床情况无明显的改变，或者胸腔积液为多房分隔，则推荐使用纤维蛋白溶解制剂，单剂量 250 000U链激酶或 100
5、000U尿激酶，隔日 1次，注药后患者须床上翻滚以便药物与胸腔积液充分混合，注意变成血性胸腔积液时慎用。 (2)抗结核药物治疗：异烟肼 0.3g/d，利福平 0.450.6g/d 为基础，可联合应用其他 12 种药物，如链霉素 0.75g/d，乙胺丁醇 0.75g/d，疗程为 69 个月。 (3)糖皮质激素治疗：许多专家认为对于毒性症状严重，胸腔积液量多的患者，在使用抗结核药物和胸腔穿刺的同时，加用糖皮质激素可以减轻机体的变态反应和炎性反应，使胸腔积液迅速吸收，减少胸膜粘连增厚。通常用泼尼松 2030mg/d，分 3次口服。体温正常、全身毒性症状消除、胸腔积液吸收或明显减少时，逐渐减量至停用，
6、疗程为 46 周。2.什么是血胸? （分数：3.00）_正确答案：()解析：血液积聚在胸膜腔内，称为血胸，是胸部损伤严重并发症之一，可与气胸同时存在。胸部损伤中，70%有不同程度的血胸，胸内大出血是损伤早期死亡的一个重要原因。3.血胸的临床表现有哪些? （分数：3.00）_正确答案：()解析：血胸的临床表现随出血量、出血速度、胸内器官损伤情况及患者体质而有所不同。少量血胸(成人积血量 500ml以下)可无明显症状及体征。中量血胸(积血量 5001 000ml)和大量血胸(积血量 1 000ml以上)，尤其急性出血，则呈现面色苍白、脉搏快弱、呼吸急促、血压下降等低血容量休克症状，以及胸膜腔大量积
7、血压迫肺和纵隔导致呼吸困难和缺氧等，气管向健侧移位，患侧肋间隙饱满，呼吸运动减弱，胸部叩诊呈浊音，心界向健侧偏移，呼吸音减弱或消失。肺裂伤而引起的血胸患者常有咯血。4.进行性出血的征象有哪些? （分数：3.00）_正确答案：()解析：(1)脉搏逐渐增快、血压下降，经输血补液等抗休克措施后，血压不回升或升高后又迅速下降。 (2)胸膜腔穿刺因血液凝固而抽不出血液，但连续胸部 X线检查示胸膜腔阴影继续增大。 (3)血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容等重复测定，持续降低。 (4)安置胸腔闭式引流，每小时引流量超过 200ml，连续 3小时。5.血胸应进行哪些辅助检查? （分数：3.00）_正确答案：()
8、解析：(1)X 线检查：少量血胸胸部 X线检查可见肋膈角消失，下胸部不清楚。中量以上血胸，胸部 X线示患侧胸膜腔有大片积液阴影和纵隔移位征象，如合并气胸时则显示气液平面。 (2)胸膜腔穿刺：胸膜腔穿刺抽液不仅可以确立诊断，并且可以通过计数白细胞和细菌培养来明确有无继发感染。穿刺部位多在腋后线第 8、9 肋间，以抽尽积血为原则。血胸感染化脓时，抽出液为脓性，每次胸膜腔穿刺抽出液均应做涂片、细菌培养及药敏试验，以获得更可靠的诊断。6.血胸的治疗原则是什么? （分数：3.00）_正确答案：()解析：(1)非进行性血胸可根据积血量多少，行胸膜腔穿刺或胸腔闭式引流。 (2)考虑胸腔内进行性出血时，应及时
9、开胸探查。7.什么是结节病? （分数：3.00）_正确答案：()解析：结节病是一种病因未明的、多系统、以非干酪样坏死性上皮细胞肉芽肿为病理特征的、影响肺和身体淋巴系统的全身性肉芽肿疾病。临床常表现为慢性经过，以肺部浸润和淋巴结增大的发病率最高，其次为皮肤、眼的损害，也有肝、脾、腮腺、心脏、神经系统、肌肉、骨骼等受累的报道。8.结节病的病因是什么，其在发病中可能与哪些因素有关? （分数：3.00）_正确答案：()解析：结节病的病因目前尚未完全明确，结节病发病可能与感染、理化因素刺激、变态反应、药物、遗传因素和免疫系统功能障碍等有关，血清 IgG、IgM、IgA、IgE、IgD 均有增加，呈高球蛋
10、白血症。9.结节病的临床表现有哪些? （分数：3.00）_正确答案：()解析：结节病是一种多系统性疾病，临床表现与受累脏器有关。急性者少见，临床以隐匿的亚急性或慢性起病者常见。结节病缺乏特异性临床表现，约 2/3患者无任何症状，而在健康体检时发现。可出现全身非特异性症状、肺部症状和肺外结节病症状。 (1)非特异性症状：乏力、发热、盗汗、食欲减退、关节痛、体重减轻等。 (2)肺部症状：胸痛、咳嗽、呼吸困难、咯血等。患者可表现为皮疹、皮下结节、结节性红斑、腮腺肿大、肝脾大、面神经麻痹，浅表淋巴结增大等。少数患者有肺出血、杵状指(趾)和肺部啰音。10.肺外结节有哪些表现? （分数：3.00）_正确答
11、案：()解析：(1)皮肤结节病(28%)：结节性红斑、丘疹、斑点、斑块等。 (2)眼结节病(21%)：畏光、流泪、疼痛、视力障碍、泪腺肿大，晚期可并发自内障和继发性青光眼；唾液腺与眼部病变同时存在时可表现为干燥综合征。 (3)消化道结节病(70%)：腹痛、腹胀、黄疸，似胰腺癌症状及吞咽困难。 (4)心脏结节病(5%)：心慌、气短、晕厥、心律失常、心力衰竭、心包填塞、猝死等。 (5)骨关节结节病(4%)：单发或多发性关节痛、肌痛，极似风湿与类风湿疾病。 (6)神经系统结节病(8%)：脑神经麻痹、头痛、感觉异常、癫痫发作、脑膜炎或脑占位病变的表现。 (7)其他：肾衰竭、肾结石，糖尿病、高钙血症、附
12、睾炎、周围淋巴结增大、脾功能亢进、白细胞、血小板减少、贫血等。11.肺结节病依据胸部 X线影像如何分期? （分数：3.00）_正确答案：()解析：(1)0 期：胸部 X线未发现病变，约占总病例的 8%。 (2)1期：仅有胸腔内淋巴结增大，无肺内病变；如双肺门和(或)纵隔淋巴结增大，常伴有支气管旁淋巴结增大，约占 51%。 (3)2期 a：肺门淋巴结增大伴肺实质浸润；为初发表现者占 29%。约 49%可消散；肺浸润灶多为弥漫粟粒样至1cm 片状、棉絮状、结节状或伴网状改变。 (4)2期 b：肺部弥漫性病变，不伴肺门淋巴结增大。 (5)3期：仅有肺部浸润或纤维化，无肺门淋巴结增大，作为初发表现者很
13、少见，约占 12%；肺部病变有不同程度的浸润、纤维化、大疱或囊肿样改变的蜂窝肺、支气管扩张症等。12.结节病应进行哪些辅助检查? （分数：3.00）_正确答案：()解析：(1)血清血管紧张素转化酶(SACE)：约 60%患者增高，但必须升高 2倍以上才有意义。本方法的特异性较差，其他肉芽肿疾病也可升高。 (2)胸部影像学：结节病有时仅有肺门淋巴结增大，但很少仅有纵隔淋巴结增大而无肺门淋巴结增大。单侧肺门淋巴结增大少见，只占 3%5%。增大淋巴结密度均匀，边界清楚，无浸润性及融合改变，增强后呈中度以上均匀强化，可有钙化。伴或不伴有肺内网状、结节状、片状阴影。少数患者有气管内侵犯，引起气管阻塞和肺
14、不张。亦可有胸腔积液、乳糜胸、气胸、胸膜增厚伴有钙化、淋巴结钙化和空洞形成。 (3)Kveim试验：将 0.15ml患者结节中提取的抗原注射到前臂内侧皮肤，6 周后接种部位出现硬节为阳性。结核菌素试验阴性或弱阳性。 (4)支气管肺泡灌洗检查(BAL)：结节病患者支气管肺泡灌洗液检查在肺泡炎阶段，淋巴细胞和多核白细胞明显升高，主要是 T淋巴细胞增多，CD4 + 、CD4 + /CD8 + 比值明显增高。CD4 + /CD8 + 3.5，对结节病诊断的敏感性为 53%，特异性为 94%，阳性预测效率为 76%，阴性预测率为 85%。BALF 中 ACE较 SACE更为敏感。 (5)组织学检查：支气
15、管内膜结节或肺结节确诊效率 40%90%。其他部位活体组织检查如皮肤、唇、浅表淋巴结、纵隔淋巴结、前斜角肌脂肪垫淋巴结以及肝穿刺活体组织检查等。 (6)镓- 67 扫描：有助于确认病变部位，并为侵入性活体组织检查指示方向。13.结节病的诊断标准是什么? （分数：3.00）_正确答案：()解析：(1)胸部影像学检查显示双侧肺门及纵隔淋巴结对称增大，伴或不伴有肺内网格、结节状或片状阴影。 (2)活体组织检查证实有非干酪性坏死性肉芽肿，且抗酸染色阴性。 (3)Kveim试验阳性。 (4)SACE活性增高(接受激素治疗和无活动性的结节病患者可在正常范围)。 (5)结核菌素(PPD)试验阴性或弱阳性。
16、(6)除外结核病或其他肉芽肿性疾病。 (7)高钙血症、高尿钙症，碱性磷酸酶增高，BALF 中淋巴细胞及亚群的检查结果可作为诊断活动性的参考。符合(1)、(2)或(1)、(3)者，可诊断结节病。(4)、(5)、(6)、(7)为重要的参考条件。注意综合诊断、动态观察。14.结节病常与哪些疾病鉴别诊断? （分数：3.00）_正确答案：()解析：(1)肺门淋巴结结核：肺门淋巴结增大一般为单侧性，有时钙化，可见肺部原发灶。多见于小儿及青少年，全身症状有低热、盗汗、疲乏、消瘦、胸闷或胸骨后隐痛，结核菌素试验多为阳性，抗结核治疗有效。 (2)淋巴瘤：胸内淋巴结增大多为单侧或双侧不对称增大，常累及纵隔淋巴结，
17、纵隔受压出现上腔静脉压迫综合征。胸膜受累出现胸腔积液。常见于全身症状如发热、消瘦、贫血、肝脾大等，病程进展快，预后差。骨髓活体组织检查可见 Read-sten-berg细胞，淋巴结活体组织检查可以确诊。 (3)肺癌：中心型肺癌常见于 40岁以上中老年，单侧肺门影肿大呈肿块状，同侧肺野可见原发病灶，痰、纤支镜刷片或活体组织检查找到癌细胞可确诊。肺泡型结节病的影像学酷似肺泡癌，需依靠活体组织检查病理确诊。肺外癌瘤经淋巴管转移至肺门或纵隔的转移性肺癌，常为单侧或不对称性双侧肺门影增大伴有肺外肿瘤的相应表现，病情发展快，应寻找可疑病灶，争取活体组织检查病理确诊。 (4)肺真菌病：以组织胞浆菌病常见，X
18、 线胸片与 2期结节病相似，有鸟禽、畜类排泄物接触史，SACE 不增高、组织胞浆菌抗原阳性或痰培养、活体组织检查找到真菌可确诊。 (5)Wegener肉芽肿：两肺多发结节影，边界清楚，大小不一，约 50%伴空洞形成，罕见液平。病情发展快，死亡率高，为多系统化脓性病变，抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)阳性，组织学改变为坏死性肉芽肿与多发性血管炎改变。 (6)肺尘埃沉着病：X 线胸片两肺小结节伴不对称肺门淋巴结增大，与 2期结节病相似。有长期粉尘接触史、长期慢性咳嗽咳痰、渐进性呼吸困难的病史，后期肺门淋巴结呈蛋壳样钙化。 (7)铍肺：有急性或慢性可溶性铍盐的职业接触史，表现为阵咳多痰，或刺激性咳嗽
19、、无痰，低热、气急。结核菌素试验：阴性。胸部 X线检查：表现为间质纤维化结节性改变，两肺散在不规则阴影及散在小圆形或类圆形阴影，直径 12mm，中下肺野为主，无融合趋势。长期接触铍尘，引起双侧肺门淋巴结增大和肺内肉芽肿病变。病理检查：表现为非特异性气管、支气管肺炎和慢性上皮样肉芽肿，晚期可有肺纤维化。结果有助于诊断。 (8)其他肉芽肿性疾病或弥漫性肺实质病变：如外源性过敏性肺泡炎、变应性血管炎性肉芽肿、化学因素所致肉芽肿应与结节病相鉴别。晚期形成肺纤维化者还需与特发性肺纤维化、结缔组织疾病致肺部纤维化等进行鉴别。15.结节病如何治疗? （分数：3.00）_正确答案：()解析：(1)肾上腺皮质激
20、素仍为首选药物，适用于：单纯双侧肿大的 1期胸内结节病。2 期及 3期胸内结节病患者，明显肺功能减退或无症状，但胸内病变有进展者。肺纤维化、持续高血钙、高尿钙、眼部病变及中枢神经系统病变，心肌、皮肤、肌肉病变者。Judson 等建议使用激素治疗应分 6个阶段：初始高剂量，逐渐减至维持量，维持量逐渐停用激素，停止治疗监测，一旦复发重复再治。方法为：泼尼松或泼尼松龙 2040mg/d，1 个月后症状改善、病灶缩小，可改为 1530mg/d，或隔日使用，持续半年。 (2)不能使用激素或用后疗效不佳者，可用氯喹、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等。放疗也有一定效果。 (3)结节病有自限性，1 期患者可不治疗，6 个
21、月复查 1次。其他期患者第 1年应每个月复查 1次，第 2年每 3个月复查 1次，第 35 年每半年复查 1次。16.终末期肺结节病选择肺移植的指征是什么? （分数：3.00）_正确答案：()解析：(1)用力肺活量1.5L。 (2)需要激素量60mg/d。 (3)肺一氧化碳弥散量减少至30%。 (4)需要吸氧维持生命。 (5)存在肺动脉高压。17.上气道梗阻的病因有哪些? （分数：3.00）_正确答案：()解析：(1)气道瘢痕狭窄：多为气管插管或切开术等治疗所致。 (2)气道壁病变：如咽喉复发性多软骨炎等。 (3)气道腔内病变：以气道内异物为多见，为带蒂气管内息肉或肿瘤和炎性肉芽肿。 (4)气
22、道外部压迫：气道周围占位性病变如甲状腺癌、脓肿、血肿或气体的压迫。 (5)气道内分泌物潴留：呼吸道出血或大量痰液未能咳出，胃内容物大量吸入等。18.上气道梗阻时肺功能可发生哪些改变? （分数：3.00）_正确答案：()解析：最大呼气流量(速)-容积曲线(环)是诊断上气道阻塞的首选检查方法。上气道阻塞时，流量-容积曲线出现明显的变化，具有诊断价值。如前所述，根据流量容积曲线形态的改变可判定不同的上气道阻塞。(1)可变型胸外上气道阻塞：其流量-容积曲线表现为吸气流速明显受限而呈现吸气平台，呼气流速则基本正常，故 FEF 50%/FIF 50%1。 (2)可变型胸内上气道阻塞：其流量-容积曲线表现为
23、呼气流速明显受限而呈现呼气平台，FEF 50%/FIF 50%1。 (3)固定型上气道阻塞：其流量-容积曲线表现为其他肺功能指标，如 FEV 0.5、FEV 1.0 降低，PEFR、MVV进行性下降。19.上气道梗阻放射检查有哪些特点? （分数：3.00）_正确答案：()解析：(1)颈部平片：针对气管的平片，对渗出性气管炎、气道异物及无名动脉压迫所致，对喉气管炎和会厌炎具有鉴别价值。喉气管炎的典型征象为“尖塔”征。声门下区狭窄多见于喉气管炎患者，但也可见于会厌炎。会厌炎在颈部侧位片可显示肿胀的会厌和咽下部扩张。气道平片对上气道阻塞的诊断虽可提供重要信息，但其准确性较差，应与病史和体征相结合进行
24、判断。 (2)胸部 CT扫描：气道 CT扫描可以了解阻塞处病变的大小和形态，气道狭窄的程度及其与气道壁的关系，以及病变周围组织的情况。增强扫描尚有助于明确病变的血供情况。 (3)胸部 MRI检查：具有很好的分辨能力，可预计气道闭塞的程度和长度，以及评价纵隔情况。20.上气道梗阻声学检查有哪些特点? （分数：3.00）_正确答案：()解析：呼吸音频谱分析发现，正常人峰值频率和频率谱群主要位于 200Hz以下。胸外型上气道阻塞患者，其呼吸音的峰值频率显著增加，大多大于基线的 3倍，频率谱群增宽并移向200Hz 的高频区。上述变化在吸气相均大于呼气相，且颈部的信号强于胸部。可变型胸内阻塞时，呼吸音的
25、频谱变化则为呼气相大于吸气相，胸部信号更强。因此，呼吸音频谱分析对判断气道阻塞具有较好的临床应用价值。21.上气道梗阻内镜检查有哪些临床意义? （分数：4.00）_正确答案：()解析：纤维喉镜或纤维支气管镜检查可直接观察上气道，了解声带、气管环的变化以及呼吸过程中病变的动态特征，且可采集活体组织行病理学检查，故对诊断具有决定性作用。对疑为上气道阻塞者，均应考虑进行内镜检查。但严重呼吸困难者不宜进行检查，且对血管性疾病严禁进行活组织检查。22.上气道梗阻的治疗原则有哪些? （分数：4.00）_正确答案：()解析：由于引起上气道阻塞的原因较多，治疗方法的选择须根据其病因和严重程度。对一些类型的上气
26、道阻塞，改变体位可以使其症状得以减轻；对感染性疾病所致者，如会厌炎、咽后壁脓肿等应及时给予抗生素治疗。急性上气道阻塞常发生在医院外，不能及时获得诊断和处理，易导致患者死亡。上气道阻塞也不可能允许进行临床治疗的对比研究，其治疗措施均基于有限的临床观察资料，且存在较大的争议。23.气道异物引起的上气道梗阻如何治疗? （分数：4.00）_正确答案：()解析：(1)吸入异物的急救手法：首先使用牙垫或开口器开启口腔，并清除口腔内异物；以压舌板或示指刺激咽部，同时以 Heimlieh手法使患者上腹部腹压急速增加，可排除一些气道内异物；对清醒可直立的患者，施救者可从患者后面抱住其上腹部，右手握拳，拇指指向剑
27、突下方，左手紧压右拳，急速地向上向内重压数次；对于仰卧的患者，施救者可面向患者跪于其双腿两侧，上身前倾，右手握拳置于剑突下方，左手置于右手上，急速地向下向前内重压上腹部。 (2)支气管镜摘除异物：经上述手法不能取出的异物，或不适宜手法取出的异物如鱼刺，应尽快在喉镜或支气管镜的窥视下摘除异物。24.什么是硅沉着病? （分数：4.00）_正确答案：()解析：硅沉着病是在生产环境中长期吸入大量含游离二氧化硅(SiO 2 )粉尘微粒所引起的以肺纤维化为主要病变的全身性疾病。游离二氧化硅主要存在于石英中，石英成分中 SiO 2 占 97%99%。约有 70%矿石中均含有较多的 SiO 2 。长期从事开矿
28、、采石作业、坑道作业以及在硅粉厂、玻璃厂、耐火材料厂、陶瓷厂和搪瓷厂生产作业的工人易患本病。硅沉着病是危害最严重的一种职业病，其特点是发展缓慢，即使在脱离硅尘作业后，病变仍然继续缓慢发展。患者多在接触硅尘 1015 年后才发病。若因吸入高浓度、高游离二氧化硅含量的硅尘，经 12 年后发病者，称为速发型硅沉着病。硅沉着病的早期即有肺功能损害，但因肺的代偿能力很强，患者往往无症状，随着病变的发展，尤其是合并肺结核和肺心病时，则逐渐出现不同程度的呼吸困难和心功能不全。25.硅沉着病的临床表现有哪些? （分数：4.00）_正确答案：()解析：(1)症状：一般在早期患者可无症状或症状不明显，随着病变发展
29、，症状增多。由于硅尘吸入刺激呼吸道引起反射性咳嗽，但咳嗽的程度和痰量的多少与呼吸道感染密切相关，而与硅沉着病病变程度并不一致。少数患者可有血痰。若有反复大咯血，应考虑合并肺结核或支气管扩张症。早期常感前胸中上部与呼吸体位及劳动无关的针刺样疼痛，常在气候多变时发生。胸闷和气急的程度与病变范围及性质有关。病变广泛且进展快，则气急明显，并进行性加重。患者尚可有头昏、乏力、失眠、心悸、食欲减退等症状。 (2)体征：早期硅沉着病可无异常体征。三期硅沉着病由于大块纤维化使肺组织收缩，导致气管移位和叩诊呈浊音。若并发慢性支气管炎、肺气肿和肺心病，可有相应体征。26.硅沉着病 X线表现如何分期? （分数：4.
30、00）_正确答案：()解析：(1)期硅沉着病：硅结节主要局限在淋巴系统。肺组织中硅结节数量较少，直径一般为 13mm，主要分布在两肺中下叶近肺门处。X 线检查，肺野内可见一定数量的类圆形或不规则形小阴影，其分布范围不少于两个肺区。胸膜上可有硅结节形成，但胸膜增厚不明显。 (2)期硅沉着病：硅结节数量增多、体积增大，可散于全肺，但仍以肺门周围中下肺叶较密集，总的病变范围不超过全肺的 1/3。X 线表现为肺野内有较多直径不超过 1cm的小阴影，分布范围不少于 4个肺区。(3)期硅沉着病(重症硅沉着病)：硅结节密集融合成块。X 线表现有大阴影出现，其长径2cm，宽径1cm。团块状结节的中央可有硅沉着
31、病空洞形成。结节之间的肺组织常有明显的灶周肺气肿，有时肺表面还能见到肺大疱。27.硅沉着病如何治疗? （分数：4.00）_正确答案：()解析：(1)一般治疗：有效控制粉尘能预防硅沉着病。对所有接触工人采取监测措施，包括喷砂工人每半年 1次的胸部 X线检查，其他工人 25 年 1次胸部 X线检查。 (2)药物治疗： 1)克硅平、柠檬酸铝及羟基磷酸哌喹临床上用于治疗硅沉着病，但其疗效尚存争议。 2)激素可治疗急性硅沉着病，除了肺移植，无其他特效疗法。28.治疗硅沉着病有哪些注意事项? （分数：4.00）_正确答案：()解析：(1)有气道阻塞的患者，按慢性气道阻塞治疗。 (2)结核是一种常见而严重的
32、并发症，尤其在复杂性、速发性和急性硅沉着病时，硅沉着病患者有明显的结素反应，但无活动性临床症状、细菌学或 X线征象，应用异烟肼做预防性治疗。硅沉着病患者在接受肾上腺皮质激素时，亦应用 INH预防性治疗。使用利福平、INH、链霉素和乙胺丁醇(或吡嗪酰胺)等四种药联合治疗 9个月，取得了对硅沉着病结核十分显著的疗效。 (3)当预防失败以及肺尘埃沉着症已经发生时，应采取综合性措施，一方面加强营养和妥善的康复锻炼，另一方面积极预防呼吸道感染和合并症的发生。 (4)由于肺尘埃沉着症久治难愈，因而硅沉着病患者往往存在一些心理问题，容易产生悲观失望心理，对疾病的康复失去信心，心理治疗也是必要的。另外戒烟无疑是重要的和必须加以鼓励的治疗措施。29.什么是石棉肺? （分数：4.00）_正确答案：()解析：石棉肺是因长期吸入石棉粉尘引起的以肺间质纤维化和胸膜肥厚为主要病变的疾病。石棉是一种天然的矿物结晶，其化学成分是含有铁、镁、
