【医学类职业资格】呼吸科主治医师-30及答案解析.doc
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1、呼吸科主治医师-30 及答案解析(总分:100.00,做题时间:90 分钟)一、论述题(总题数:30,分数:100.00)1.呼吸循环支持治疗在肺栓塞治疗中有哪些应用? (分数:3.00)_2.肺栓塞溶栓治疗的适应证有哪些? (分数:3.00)_3.肺栓塞溶栓治疗的禁忌证有哪些? (分数:3.00)_4.肺栓塞溶栓治疗常用哪些药物? (分数:3.00)_5.肺栓塞如何进行抗凝治疗? (分数:3.00)_6.抗凝需要治疗多长时间? (分数:3.00)_7.什么是支气管扩张症? (分数:3.00)_8.导致支气管扩张症的原因是什么? (分数:3.00)_9.支气管扩张症的临床表现有哪些? (分数:
2、3.00)_10.支气管扩张症常与哪些疾病鉴别诊断? (分数:3.00)_11.治疗支气管扩张症的主要方法有哪些? (分数:3.00)_12.支气管扩张症的常用检查方法有哪些? (分数:3.00)_13.引起老年人支气管扩张症的危险因素有哪些? (分数:3.00)_14.怎样预防支气管扩张症? (分数:3.00)_15.什么是支气管哮喘? (分数:3.00)_16.支气管哮喘发病有哪些特点? (分数:3.00)_17.支气管哮喘的发病原因有哪些? (分数:3.00)_18.支气管哮喘的发病机制是什么? (分数:3.00)_19.支气管哮喘的临床表现有哪些? (分数:3.00)_20.支气管哮喘
3、的诊断标准是什么? (分数:3.00)_21.支气管哮喘如何分期? (分数:4.00)_22.支气管哮喘如何分级? (分数:4.00)_23.支气管哮喘应进行哪些辅助检查? (分数:4.00)_24.支气管哮喘呼吸功能检查有哪些特点? (分数:4.00)_25.什么是支气管舒张试验? (分数:4.00)_26.支气管哮喘常与哪些疾病鉴别诊断? (分数:4.00)_27.什么是职业性哮喘? (分数:4.00)_28.职业性哮喘诊断依据是什么? (分数:4.00)_29.什么是咳嗽变异性哮喘? (分数:4.00)_30.咳嗽变异性哮喘如何诊断? (分数:4.00)_呼吸科主治医师-30 答案解析(
4、总分:100.00,做题时间:90 分钟)一、论述题(总题数:30,分数:100.00)1.呼吸循环支持治疗在肺栓塞治疗中有哪些应用? (分数:3.00)_正确答案:()解析:对有低氧血症的患者,采用经鼻导管或面罩吸氧。当合并严重的呼吸衰竭时,可使用经鼻(面)罩无创性机械通气或经气管插管行机械通气。应避免做气管切开,以免在抗凝或溶栓过程中局部大量出血。应用机械通气中需注意尽量减少正压通气对循环的不利影响。对于出现右心功能不全,心排血量下降,但血压尚正常的病例,可给予具有一定扩张肺血管作用和正性肌力作用的多巴酚丁胺和多巴胺;若出现血压下降,可增大剂量或使用其他血管加压药物,如间羟胺、肾上腺素等。
5、2.肺栓塞溶栓治疗的适应证有哪些? (分数:3.00)_正确答案:()解析:溶栓治疗主要适用于大面积 PTE 病例,即出现因栓塞所致休克和(或)低血压的病例;对于次大面积PTE,即血压正常但超声心动图显示右心室运动功能减退或临床上出现右心功能不全表现的病例,若无禁忌证可以进行溶栓治疗;对于血压和右心室运动均正常的病例不推荐进行溶栓。3.肺栓塞溶栓治疗的禁忌证有哪些? (分数:3.00)_正确答案:()解析:(1)溶栓治疗的绝对禁忌证:活动性内出血、近期自发性颅内出血。 (2)相对禁忌证:2 周内的大手术、分娩、器官活体组织检查或不能以压迫止血部位的血管穿刺;2 个月内的缺血性脑卒中;10 日内
6、的胃肠道出血;15 日内的严重创伤;1 个月内的神经外科或眼科手术;难于控制的重度高血压(收缩压180mmHg,舒张压110mmHg);近期曾行心肺复苏;血小板计数10010 9 /L;妊娠;细菌性心内膜炎;严重肝肾功能不全;糖尿病出血性视网膜病变;出血性疾病等。对于大面积PTE,因其对生命的威胁极大,上述绝对禁忌证也应被视为相对禁忌证。4.肺栓塞溶栓治疗常用哪些药物? (分数:3.00)_正确答案:()解析:(1)UK:可直接使纤维蛋白溶酶原转变为纤维蛋白溶酶,因而可溶解血栓。它对新鲜血栓效果较好。静脉注射后迅速由肝脏代谢,半衰期约为 15 分钟,在肝功能损害者半衰期延长。用法:负荷量 4
7、400U/kg,静脉注射 10 分钟,随后以 2 200U/(kgh)持续静脉滴注 12 小时;另可考虑 2 小时溶栓方案:20 000U/kg 持续静脉滴注 2 小时。低纤维蛋白原血症及出血性体质者禁用。 (2)rt-PA:可通过其赖氨酸残基与纤维蛋白结合,并激活与纤维蛋白结合的纤溶酶原转变为纤溶酶。可能对血栓有较快的溶解作用,rt-PA 50100mg,持续静脉滴注 2 小时。 以上两种药物用药期间监测心电图。使用 UK 溶栓期间勿同用肝素。对 rt-PA 溶栓时是否需停用肝素无特殊要求。5.肺栓塞如何进行抗凝治疗? (分数:3.00)_正确答案:()解析:(1)肝素:静脉注射后均匀分布于
8、血浆,并迅速发挥最大抗凝效果,作用持续 34 小时。在肝脏代谢,经肾排出。半衰期约为 1 小时。通过激活抗凝血酶而发挥抗凝血作用。 推荐用法:2 0005 000U 或按 80U/kg 静脉注射,继之以 18U/(kgh)持续静脉滴注。在开始治疗后的最初 24 小时内,每 46 小时测定 APTT,根据 APTT 调整剂量,尽快使 APTT 达到并维持于正常值的1.52.5 倍。达稳定治疗水平后,改为每日上午测定 1 次 APTT。使用肝素抗凝务求达到有效水平。肝素亦可用皮下注射方式给药。一般先给予静脉注射负荷量 2 0005 000U,然后按 250U/kg 剂量每 12 小时皮下注射 1
9、次。调节注射剂量使注射后 68 小时的 APTT 达到治疗水平。 (2)低分子肝素(LMWH):过与抗凝血酶及其复合物结合,加强对 X 因子和凝血酶的抑制作用。推荐用法:根据体重给药(U/kg 或 mg/kg),每日 12 次,皮下注射。对于大多数病例,按体重给药是有效的,无须监测 APTT 和调整剂量。各种低分子肝素的具体用法如下。 1)达肝素钠:200U/kg,皮下注射,每日 1 次。单次剂量不超过 18 000U。 2)依诺肝素钠:1mg/kg,皮下注射,每 12 小时 1 次, 3)那曲肝素钙:86U/kg,皮下注射,每 12 小时 1 次,连用 10 日;或 171U/kg,皮下注射
10、,每日 1 次。单次剂量不超过 17 000U。 (3)华法林:口服易吸收,生物利用度达 100%,半衰期为 4050 小时。可以在肝素/低分子肝素开始应用后的第 13 日加用口服抗凝剂华法林,初始剂量为每日 3.05.0mg。由于华法林需要数日才能发挥全部作用,因此与肝素/低分子肝素需至少重叠应用 45 日,当连续 2 日测定的国际标准化比率(INR)达到2.5(2.03.0)时,或 PT 延长至 1.52.5 倍时,即可停止使用肝素/低分子肝素,单独口服华法林治疗。6.抗凝需要治疗多长时间? (分数:3.00)_正确答案:()解析:一般口服华法林至少 36 个月,需复查导致肺栓塞发生的危险
11、因素是否解除。对于栓子来源不明的首发病例,需至少抗凝 6 个月;对于复发性 VTE、并发肺心病或危险因素长期存在者,需抗凝至少 1 年以上,甚至需终身抗凝。7.什么是支气管扩张症? (分数:3.00)_正确答案:()解析:支气管扩张症是指直径2mm 的中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的慢性异常扩张。临床表现为慢性咳嗽、大量脓痰和(或)反复咯血。患者多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。随着人民生活的改善,麻疹、百日咳疫苗的预防接种,以及抗生素的应用等,本病的发病率已明显降低。8.导致支气管扩张症的原因是什么? (分数:3.00)_正确答案:()解析:(1)支气管-肺组织感
12、染和阻塞:婴幼儿时期支气管-肺组织感染(如婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎),是支气管扩张最常见的原因。因婴幼儿支气管壁薄弱、管腔较狭窄,易阻塞,反复感染破坏支气管壁各层组织,尤其是平滑肌和弹性纤维的破坏,削弱了对管壁的支撑作用。支气管炎症引起的支气管黏膜充血、水肿和分泌物阻塞管腔,致使引流不畅而加重感染。病变常累及两肺下部支气管,且左侧更为明显。另外,肺结核纤维组织增生和收缩牵引,或因支气管结核引起管腔狭窄、阻塞,均可引起支气管扩张,好发部位于上叶尖后段或下叶背段。肿瘤、异物吸入,或因管外增大淋巴结压迫引起支气管阻塞也可导致支气管扩张。总之,感染引起支气管阻塞,阻塞又加重感染,两者互为因果,促
13、使支气管扩张的发生与发展。(2)支气管先天性发育缺损和遗传因素:此类支气管扩张症较少见,如支气管先天性发育障碍、肺囊性纤维化、先天性丙种球蛋白缺乏症和低球蛋白血症等患者所发生的支气管扩张。 (3)全身性疾病:如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、克罗恩病、溃疡性结肠炎等疾病可同时伴有支气管扩张。心脏移植术后可因慢性肺移植物排斥发生支气管扩张。另外,支气管扩张可能与机体免疫功能失调有关。9.支气管扩张症的临床表现有哪些? (分数:3.00)_正确答案:()解析:(1)慢性咳嗽伴大量脓痰:痰量与体位改变有关,如晨起或入夜卧床时咳嗽、痰量增多;呼吸道感染急性发作时,黄绿色脓痰明显增加,一日可达数百毫升;若
14、有厌氧菌混合感染时痰有恶臭。痰液静置后可出现分层的特征:自上而下分为三层,上层为泡沫层,中层为黏液或脓性黏液,底层为坏死组织沉淀物。(2)反复咯血:50%75%患者有反复咯血,咯血量多少不等,可为痰中带血、小量或大量咯血,与病变范围和程度不一定成正比。有的患者病变发生在上叶,以反复咯血为唯一症状,平时无咳嗽、咳脓痰等症状,称为“干性支气管扩张”。 (3)反复肺部感染:支气管引流不畅,痰不易咳出,可感到胸闷不适。炎症扩散到病变周围的肺组织,出现全身毒血症状,如高热、食欲缺乏、盗汗、消瘦、贫血等,一旦大量脓痰排出后,患者体温下降,精神改善。 早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征。病变重或继发感染时
15、常可闻及两肺下方、背部较粗的湿啰音;结核引起的支气管扩张,湿啰音多位于肩胛间区;慢性重症支气管扩张致肺功能严重障碍时,稍活动即有气急、发绀、伴有杵状指(趾)。10.支气管扩张症常与哪些疾病鉴别诊断? (分数:3.00)_正确答案:()解析:(1)慢性支气管炎:多发生于中老年吸烟患者,咳嗽、咳痰症状以冬春季为主,多为白色泡沫样黏痰,痰量较少,罕见反复咯血史,影像学检查对诊断有很大帮助。 (2)肺脓肿:起病急,有高热、寒战、咳嗽、大量脓臭痰。急性肺脓肿经有效抗生素治疗后炎症可很快吸收。X 线检查可见局部浓密炎症阴影或其中有空腔液平面可帮助诊断。必要时可行支气管造影以确诊。 (3)肺结核:常有低热、
16、盗汗等结核中毒症状,一般无大量脓痰及反复肺部感染。X 线胸片及痰结核菌检查可作出诊断。 (4)先天性肺囊肿:合并感染时可有发热、咳嗽、咳痰及反复咯血,X 线检查可见多个壁薄、光滑的圆形或卵圆形阴影,有时可有液平。胸部 CT 检查和支气管造影可作出诊断。 (5)支气管肺癌:干性支气管扩张以咯血为主,有时易误诊为肺癌。但肺癌多发生于 40 岁以上男性,胸部X 线检查、支气管镜检和痰细胞学检查可作出诊断。11.治疗支气管扩张症的主要方法有哪些? (分数:3.00)_正确答案:()解析:(1)控制感染:控制感染是急性感染期的主要治疗措施,应根据临床表现和痰培养结果,选用有效抗生素。症状轻者常用阿莫西林
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